中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
肾病与高血压的症状表现因病情阶段、病因及个体差异存在差异，主要包括尿液异常、水肿、血压升高、全身症状及靶器官损害相关表现等。 一、肾病相关症状 1. 尿液异常：表现为泡沫尿（尿液表面出现细小、持久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加）、血尿（尿液呈洗肉水色或肉眼可见红色，或镜下红细胞计数＞3个/高倍视野，提示肾小球滤过膜损伤）、尿量变化（少尿＜400ml/d或无尿＜100ml/d，可能提示急性肾损伤；多尿、夜尿增多（夜间尿量超过全天1/3），提示肾小管浓缩功能下降或慢性肾病早期） 2. 水肿：典型表现为晨起眼睑、面部水肿，逐渐向下肢、腰骶部蔓延，严重时伴全身水肿，按压皮肤呈凹陷性。儿童肾病综合征水肿更显著，常伴胸腹腔积液；老年慢性肾病患者水肿程度较轻，易被忽视 3. 血压升高：肾脏缺血或水钠潴留激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，部分患者以高血压为首发症状，需结合动态血压监测确认（24小时血压均值＞130/80mmHg提示异常） 4. 全身症状：乏力（肾功能减退致毒素蓄积）、食欲减退（血肌酐升高刺激胃肠道）、恶心呕吐（尿毒症期常见）、皮肤瘙痒（尿素霜沉积刺激皮肤神经末梢）、贫血（促红细胞生成素分泌不足，血红蛋白＜110g/L）、骨痛（钙磷代谢紊乱致骨质疏松或纤维性骨炎） 5. 特殊人群差异：儿童肾病综合征多表现为大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；老年患者症状隐匿，常因体检发现肾功能异常；糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿（＞30mg/24h）为唯一表现，随病程进展出现血肌酐升高 二、高血压相关症状 1. 血压升高：诊室测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，动态血压监测更准确（24小时收缩压均值＞135mmHg或舒张压＞85mmHg提示异常）。继发性高血压如肾动脉狭窄，常伴单侧血压显著升高（收缩压差＞20mmHg） 2. 典型症状：头痛（后枕部为主，晨起明显，血压骤升时加重）、头晕（头部昏沉感，体位变化时加重）、耳鸣（高频听力下降伴持续性嗡嗡声）、心悸（血压波动致心率代偿性加快，静息心率＞80次/分钟） 3. 靶器官损害症状：心脏方面（高血压性心脏病）表现为劳力性呼吸困难、活动后胸闷；脑方面（高血压脑病）出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍；肾脏方面（高血压肾损害）早期夜尿增多、微量白蛋白尿，晚期血肌酐升高（＞133μmol/L）伴肾功能减退 4. 特殊人群差异：老年高血压患者症状不典型，常以无症状血压升高为表现，易合并冠心病、糖尿病；妊娠期高血压（子痫前期）表现为血压升高（≥140/90mmHg）伴蛋白尿、水肿，严重时抽搐（子痫）；糖尿病合并高血压患者血压控制目标更严格（＜130/80mmHg），肾功能恶化风险更高 三、两者共存时的症状特点：肾病导致的高血压常为持续性，降压药物效果不佳，伴蛋白尿、水肿；高血压长期控制不佳加重肾损伤，表现为肾功能渐进性下降、夜间高血压加重，形成恶性循环。儿童肾病合并高血压者血压波动更显著，老年患者易出现肾功能与血压同步恶化 （注：以上症状需结合病史及实验室检查综合判断，如尿常规、肾功能、血压动态监测等，确诊需由专业医师评估）
高钾对透析患者多系统有影响，神经肌肉系统轻度高钾有四肢轻度麻木、震颤等，中度时肌肉无力蔓延至躯干甚至呼吸肌，重度可致弛缓性瘫痪及呼吸停止；心血管系统早期有心率减慢、心律失常，严重时出现传导阻滞、心脏骤停；消化系统有恶心、呕吐、腹痛等，且不同年龄、有无基础病史等因素会影响各系统症状表现及严重程度。 一、神经肌肉系统症状 （一）轻度高钾时 1.症状表现：可能会出现四肢轻度麻木、肌肉轻度震颤等表现。这是因为钾离子对神经肌肉的兴奋性产生影响，轻度高钾时神经肌肉的兴奋性轻度改变，从而引发这些症状。对于不同年龄的透析患者，如儿童透析患者，同样可能出现类似表现，但由于儿童表述能力相对较弱，可能更需要通过观察其肢体活动等情况来判断；成年透析患者可能能较清晰表述麻木、震颤等感觉。 2.与生活方式等因素关系：如果患者本身有不良生活方式，如长期高钾饮食等，会加重高钾对神经肌肉系统的影响，使得这些神经肌肉症状更易出现且可能加重。 （二）中度高钾时 1.症状表现：肌肉无力逐渐加重，可从四肢蔓延至躯干，严重时可影响呼吸肌。例如，患者可能会感觉行走困难，肢体抬举无力，严重者会出现呼吸困难。对于老年透析患者，本身可能存在心肺功能相对较弱的情况，高钾导致的呼吸肌受累可能会进一步加重其心肺负担，使呼吸困难等症状更为明显。 2.与病史等因素关系：如果患者有基础的神经肌肉疾病病史，高钾可能会诱发或加重原有的病情，使得神经肌肉系统症状更复杂。 （三）重度高钾时 1.症状表现：可出现弛缓性瘫痪，甚至累及呼吸肌导致呼吸停止。此时患者的肌肉完全无力，无法进行自主活动，呼吸也会受到严重影响，若不及时处理可危及生命。对于儿童透析患者，重度高钾导致呼吸肌受累时，因其自身呼吸储备能力差，情况会更加危急，需要立即进行紧急处理。 二、心血管系统症状 （一）早期表现 1.症状表现：可能出现心率减慢、心律失常等。例如，可表现为窦性心动过缓，或者出现早搏等心律失常情况。不同年龄的透析患者在心血管系统对高钾的反应上可能有差异，老年透析患者本身心血管系统功能相对减退，高钾引起的心律失常可能更难耐受。 2.与生活方式等因素关系：如果患者有吸烟、饮酒等不良生活方式，会影响心血管系统的稳定性，使得高钾引起的心血管症状更易发生且可能加重心律失常等情况的严重程度。 （二）严重时表现 1.症状表现：可出现传导阻滞，甚至心脏骤停。当高钾影响心脏传导系统时，会导致传导阻滞，如房室传导阻滞等，严重时可引发心脏骤停，这是非常危急的情况。对于患有基础心血管疾病的透析患者，如冠心病患者，高钾引起的心血管症状可能会诱发心肌缺血等更严重的心血管事件。 三、消化系统症状 （一）一般表现 1.症状表现：可能出现恶心、呕吐、腹痛等症状。这是因为高钾会影响胃肠道的平滑肌功能，导致胃肠道蠕动和消化功能紊乱。儿童透析患者可能会表现为食欲减退、哭闹等，因为他们无法准确表达胃肠道的不适，但会通过进食情况和情绪变化等体现出来；成年透析患者则可能较明确表述恶心、呕吐等症状。 2.与病史等因素关系：如果患者有胃肠道疾病病史，如胃炎、胃溃疡等，高钾可能会加重胃肠道的不适症状，使恶心、呕吐、腹痛等症状更为明显。
富含钾元素的食物有助于调节体内水分平衡助排钠减水肿，香蕉菠菜土豆等是代表且不同人群需求及特殊人群需注意；富含镁元素的食物对缓解水肿有帮助，坚果类绿叶蔬菜等是来源且不同性别儿童需求及特殊病史人群需谨慎；富含膳食纤维的食物能促进肠道蠕动排废物水分减水肿，全谷物水果等是来源且不同人群需求及胃肠道病史人群要注意适量；具有利尿作用的食物可促进尿液排出减水肿，西瓜黄瓜等是代表且不同年龄人群食用要注意适量及特殊病史人群遵医嘱。 一、富含钾元素的食物 钾元素有助于调节体内水分平衡，帮助排出多余的钠，从而减轻水肿。常见的富含钾的食物有香蕉，每100克香蕉中约含有256毫克钾，香蕉不仅钾含量丰富，而且易于获取和食用；还有菠菜，每100克菠菜含钾约311毫克，菠菜可以清炒、做汤等多种烹饪方式；此外，土豆也是不错的选择，每100克土豆含钾约342毫克，土豆可煮、烤、炒等。不同年龄人群对钾的需求有所差异，一般成年人每天钾的适宜摄入量约为2000-2600毫克，儿童则根据年龄不同有所调整，比如4-7岁儿童每天约1200毫克，在食用富含钾食物时需注意适量，避免过量摄入对身体造成不良影响，尤其是有肾脏疾病等病史的人群，需在医生指导下控制钾的摄入量。 二、富含镁元素的食物 镁元素也对水肿的缓解有帮助，它可以参与体内多种生化反应，调节体液平衡。坚果类食物是镁的良好来源，像杏仁，每100克杏仁含镁约27mg，杏仁可以直接食用或用于制作糕点等；腰果每100克含镁约80mg左右，腰果可搭配沙拉等；绿叶蔬菜中也含有镁，例如每100克芥蓝含镁约121毫克，芥蓝可以清炒等。对于不同性别来说，一般成年男性每天镁的适宜摄入量约为400-420毫克，成年女性约为310-320毫克，儿童的镁摄入量也因年龄而异，如1-3岁幼儿每天约80-130毫克等。有甲状腺疾病等病史的人群在选择富含镁食物时需谨慎，应遵循医生的建议。 三、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排出体内多余的废物和水分，从而减轻水肿。全谷物是膳食纤维的良好来源，像燕麦，每100克燕麦含膳食纤维约10.6克，燕麦可以煮成燕麦粥；糙米每100克含膳食纤维约3.4克，糙米可做饭等。水果中的膳食纤维含量也较高，例如苹果，每100克苹果含膳食纤维约2.4克，苹果可以直接吃或榨汁等。不同生活方式的人群对膳食纤维的需求不同，一般成年人每天膳食纤维的适宜摄入量男性约为25-30克，女性约为21-25克，儿童的摄入量根据年龄有所不同，如7-10岁儿童每天约18克等。有胃肠道疾病病史的人群在摄入富含膳食纤维食物时要注意适量，避免加重胃肠道负担。 四、具有利尿作用的食物 一些食物具有天然的利尿功效，能促进尿液排出，减轻水肿。西瓜是大家熟知的具有利尿作用的水果，西瓜中90%以上都是水分，且含有能促进尿液生成的成分，适量食用西瓜可以帮助排出多余水分；黄瓜也是不错的选择，黄瓜含水量高，还含有丙醇二酸等成分，有一定的利尿消肿作用，可凉拌、清炒等。对于不同年龄的人群，食用西瓜和黄瓜时要注意适量，儿童食用时需家长监护，避免过量导致腹泻等问题，有肾脏疾病等病史的人群要根据自身病情在医生指导下食用。
海绵肾（髓质海绵肾）是一种以肾髓质集合管先天性扩张为特征的良性肾脏囊性病变，主要表现为肾髓质区集合管囊状扩张，常与肾小管发育异常相关，多数患者无明显症状，少数可因结石、感染或肾功能损害就诊。 一、定义与核心特征 海绵肾是肾髓质集合管先天性发育异常导致的良性病变，病变局限于肾髓质区域，扩张的集合管呈囊状或柱状，内含尿液或结晶成分，形成类似“海绵”的结构。病变多对称分布于双侧肾脏下极，部分病例存在家族遗传倾向，与常染色体显性遗传相关。 二、病因与发病机制 多数研究认为海绵肾与先天性肾小管发育异常密切相关，胚胎期集合管分化障碍导致管腔扩大、上皮细胞增生，形成扩张的囊状结构。约15%~20%的病例有家族遗传倾向，提示遗传因素参与发病。后天因素如慢性肾盂肾炎、尿路梗阻等可能诱发或加重病变，但非主要病因。 三、临床表现与并发症 1. 无症状表现：约60%~70%患者无自觉症状，仅在影像学检查（如超声发现肾髓质强回声、静脉肾盂造影显示“葡萄串样”显影）中偶然发现。 2. 典型症状：少数患者因结石、感染就诊，表现为反复尿路感染（尿频、尿急、尿痛）、镜下血尿或肉眼血尿（因扩张集合管破裂出血）、肾结石（可引起肾绞痛、腰痛）。长期结石形成和感染可能导致肾小管损伤，缓慢进展为轻度肾功能不全，血肌酐升高多在病程晚期出现。 3. 并发症风险：合并肾结石时，感染性结石（如磷酸镁铵结石）发生率较高；反复感染可诱发急性肾盂肾炎，加重肾小管损伤；少数患者因集合管严重扩张导致尿浓缩功能下降，出现夜尿增多。 四、诊断依据与检查手段 1. 影像学检查： -静脉肾盂造影（IVP）：最经典诊断方法，显示肾髓质区扇形或葡萄串状排列的扩张集合管，伴造影剂充盈或钙化影。 -超声检查：表现为肾髓质区强回声光点，后方伴声影，与肾结石鉴别困难时需结合增强CT。 -增强CT：可清晰显示集合管囊状扩张和钙化分布，明确病变范围和程度。 2. 实验室检查：尿常规可见镜下血尿、白细胞（合并感染时）、尿钙/尿酸升高；尿浓缩功能试验显示肾小管重吸收功能轻度异常；血肌酐、尿素氮多正常，晚期肾功能不全时升高。 五、治疗原则与日常管理 1. 无症状者：无需药物或手术治疗，每6~12个月复查尿常规、肾功能及肾脏超声，监测结石和肾功能变化。 2. 合并肾结石： -保守治疗：大量饮水（每日2000~3000ml），避免高草酸、高嘌呤饮食，适当运动促进结石排出。 -药物辅助：疼痛时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），尿酸结石可口服别嘌醇，感染性结石需碱化尿液（如碳酸氢钠）。 3. 尿路感染：根据尿培养结果选用敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢类），疗程1~2周，避免长期滥用抗生素。 4. 肾功能保护：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），控制高血压、糖尿病等基础病，延缓肾功能下降。 5. 特殊人群管理： -孕妇：增加饮水量（每日2500ml以上），避免脱水导致尿液浓缩，孕期定期监测肾功能。 -老年患者：因肾功能代偿能力下降，需缩短随访间隔，预防感染性休克等严重并发症。 -儿童：低龄儿童（<12岁）优先非药物干预，慎用排石药物，避免药物对肾脏的潜在影响。
尿素高人群需从多方面综合管理，包括饮食调整，如控制蛋白质、限制高嘌呤食物、增加水分摄入；治疗基础疾病，若由肾脏疾病引起积极治肾疾，若与代谢病相关控代谢病；还需定期监测尿素水平并随访就医，依自身情况采取个性化措施降低尿素水平以维持健康。 一、饮食调整 1.控制蛋白质摄入：过高的蛋白质摄入会加重肾脏负担，进而影响尿素代谢。对于尿素高的人群，应根据自身情况合理控制蛋白质摄入量。一般来说，成人每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重左右，且尽量选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。例如，一个体重60kg的成人，每日优质蛋白质摄入量可控制在48-60g左右。对于儿童，需要根据年龄、病情等因素进行更为精准的蛋白质摄入控制，遵循儿科安全护理原则，确保营养均衡的同时不加重肾脏负担。 2.限制高嘌呤食物：很多尿素高的患者往往合并有尿酸代谢异常，高嘌呤食物会使尿酸升高，进而影响肾脏功能。应避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。以每100g食物中嘌呤含量为例，动物肝脏嘌呤含量通常在200-500mg左右，海鲜中的贝类嘌呤含量也较高，应尽量减少此类食物的摄取。 3.增加水分摄入：充足的水分可以增加尿量，有助于尿素等代谢废物的排出。一般建议每日饮水量在2000ml左右，但对于有心肾功能不全的患者，需根据具体情况调整饮水量，避免加重心脏或肾脏负担。比如，心功能不全患者要防止因饮水过多导致肺水肿，应在医生指导下合理控制饮水量。 二、治疗基础疾病 1.针对肾脏疾病：如果尿素高是由肾脏疾病引起的，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，需要积极治疗基础肾脏疾病。例如，对于慢性肾小球肾炎患者，可能需要使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来降低蛋白尿、保护肾功能，从而有助于降低尿素水平。不同年龄的患者在用药上有不同考虑，儿童使用相关药物时要严格遵循儿科用药规范，注意药物的剂量和不良反应。 2.针对代谢性疾病：若尿素高与代谢性疾病相关，如糖尿病，需要控制血糖水平。通过饮食控制、运动以及必要的降糖药物治疗，将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等，有助于改善尿素代谢情况。对于不同年龄段的糖尿病患者，生活方式干预和药物选择也有所不同，儿童糖尿病患者需要特别关注饮食控制和生长发育情况。 三、定期监测与随访 1.监测尿素水平：患者应定期监测尿素氮等相关指标，了解尿素水平的变化情况。一般建议每1-3个月检测一次肾功能，包括尿素、肌酐等指标。通过定期监测，可以及时调整治疗方案，确保尿素水平得到有效控制。 2.随访就医：根据病情，患者需要定期随访医生。医生会根据尿素水平以及其他相关检查结果，评估治疗效果，调整治疗措施。对于患有慢性疾病的特殊人群，如老年患者，由于其身体机能下降，更需要密切随访，关注病情变化，及时应对可能出现的并发症等情况。 总之，尿素高的人群需要从饮食、治疗基础疾病以及定期监测等多方面综合管理，根据自身的年龄、性别、生活方式和病史等因素采取个性化的措施来降低尿素水平，维持身体健康。