首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
腹股沟疝气的治疗需根据患者年龄、病情严重程度及身体状况选择方案，成人及较大儿童以手术治疗为主，婴儿可观察或非手术干预，老年或不耐受手术者可尝试疝气带辅助并控制腹压，具体方案需结合临床评估确定。 一、手术治疗 1. 无张力疝修补术：采用聚丙烯或聚酯类补片加强腹壁缺损，补片可降低复发率至1%~3%，术后疼痛轻、恢复快，适合大多数成人患者及1岁以上儿童（需使用儿童专用补片），但对补片过敏者禁用。 2. 腹腔镜疝修补术：通过腹壁套管穿刺操作，创伤小、恢复快，可同期处理双侧疝气，补片放置于腹膜前间隙，适用于年轻患者或双侧疝气者，术后需注意皮下气肿等气腹相关并发症。 3. 传统疝修补术：通过缝合组织修补缺损，术后可能因组织张力高出现疼痛或复发（复发率10%~15%），适用于腹壁薄弱范围较小、无补片禁忌的患者。 二、非手术治疗 1. 观察等待：适用于1岁以下婴儿，因腹壁肌肉随生长发育可自行增强，约80%婴儿疝气可在1岁内自愈，期间需避免哭闹、便秘等增加腹压的行为，定期检查疝囊大小及是否嵌顿。 2. 疝气带辅助：采用弹性带压迫疝环，阻止内容物脱出，仅用于老年患者或基础病严重不耐受手术者，需每日佩戴不超过8小时，避免过紧导致皮肤压疮或血液循环障碍。 3. 生活方式调整：超重者需减重（BMI控制在24以下），吸烟者需戒烟，避免长期便秘（膳食纤维摄入每日25g~30g），慢性咳嗽患者需控制呼吸道感染，前列腺增生者需规范用药改善排尿功能。 三、特殊人群治疗要点 1. 婴儿患者：疝囊直径＞2cm、哭闹时疝内容物无法回纳或1岁后未自愈者需手术，避免疝囊长期压迫精索影响睾丸发育。 2. 老年患者：术前需评估心肺功能（EF值＞50%、FEV1＞80%预计值），控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L），术后6小时可下床活动，穿弹力袜预防深静脉血栓。 3. 女性患者：股疝占女性腹股沟疝60%~70%，因股管狭窄易嵌顿（嵌顿率约30%），出现突发疼痛时需立即就医，嵌顿超过4小时建议急诊手术。 4. 合并基础病患者：慢性肝病需纠正低蛋白血症（白蛋白＞35g/L），肾病综合征需控制尿蛋白，术后延长抗生素使用至补片稳定（约1周），预防感染导致补片排斥反应。
长期低纤维饮食~便秘诱发阑尾腔梗阻，高脂高糖饮食~肠道菌群失衡与炎症风险增加，生冷辛辣刺激食物~肠道刺激与黏膜损伤，暴饮暴食与饮食不规律~消化负担加重，特殊人群的饮食注意事项~儿童、老年人、慢性病患者，这些饮食因素可能增加阑尾炎发病风险。 一、长期低纤维饮食 1. 膳食纤维摄入不足会减少粪便体积并延长肠道传输时间，使粪石形成概率增加。儿童、老年人等消化功能较弱人群，长期以精制谷物（如白米饭、白面）为主食，蔬菜摄入＜200g/d时，便秘发生率升高2.3倍，粪石堵塞阑尾腔后，腔内压力升高可引发缺血性炎症，细菌繁殖则加重感染风险。 二、高脂高糖饮食 1. 长期高脂饮食（如油炸食品、肥肉）会改变肠道菌群结构，使拟杆菌门比例上升37%，短链脂肪酸生成减少，肠道黏膜屏障功能下降。临床研究显示，高脂饮食人群肠道炎症因子IL-6水平升高1.8倍，阑尾局部免疫应答激活增强，诱发急性炎症概率增加。 2. 高糖饮食（如甜饮料、糕点）为大肠杆菌等有害菌提供过量能量，其代谢产物丙酸减少，可能破坏肠道氧化还原平衡，增加阑尾区域炎症反应。 三、生冷辛辣刺激食物 1. 过量食用生冷食物（如刺身、冰饮）会使肠道平滑肌痉挛，阑尾血供减少30%~40%，局部组织缺氧易诱发细菌滋生。长期每日摄入辣椒素＞50mg（约2个辣椒）时，肠道黏膜充血水肿发生率升高，黏膜屏障完整性破坏，感染易感性增加。 四、暴饮暴食与饮食不规律 1. 突然大量进食使肠道消化液分泌与蠕动节奏紊乱，阑尾区域血液灌注不均匀，食物残渣滞留风险增加。饮食间隔＞12小时时，空腹时间过长导致肠道内容物浓缩，粪石硬度增加，阻塞阑尾腔概率上升40%。 五、特殊人群的饮食注意事项 1. 儿童：每日需摄入蔬菜、水果总量≥300g，避免零食替代正餐，尤其是4~6岁儿童零食中薯片、巧克力等高脂食品占比＞40%时，便秘合并阑尾炎风险增加2.1倍。 2. 老年人：每日膳食纤维控制在20~30g（如芹菜、苹果带皮食用），避免食用未煮软的粗粮，预防肠道动力不足引发的阑尾腔梗阻。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖波动，血糖＞7.0mmol/L时肠道菌群多样性降低；肠易激综合征患者应避免产气食物（如豆类、洋葱），减少阑尾区域压力负荷。
阑尾疼痛的典型感觉为转移性右下腹痛，初期表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后逐渐转移并固定于右下腹，疼痛性质随病情进展从隐痛转为持续性胀痛或剧痛，常伴随恶心、呕吐、发热等症状。 1. 疼痛部位与转移规律：典型急性阑尾炎疼痛始于上腹部或脐周（内脏神经牵涉痛），经6~12小时炎症扩散至壁层腹膜后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹（McBurney点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处），此过程与阑尾解剖位置相关（阑尾位于盲肠末端，炎症刺激腹膜导致牵涉痛定位变化）。临床研究显示约70%~80%急性阑尾炎患者表现为典型转移性疼痛，儿童因疼痛定位能力差，可能直接表现为右下腹持续性疼痛；老年人因反应迟钝，疼痛范围可能模糊或局限于下腹部。 2. 疼痛性质与进展特点：疼痛初期为隐痛或间歇性胀痛，随炎症进展（如化脓、坏疽）转为持续性剧痛，疼痛程度与炎症严重度相关。若疼痛突然加剧伴冷汗、血压下降，需警惕阑尾穿孔风险。慢性阑尾炎疼痛多为右下腹持续性隐痛，时轻时重，可因饮食不当、劳累诱发。 3. 伴随症状与体征：常伴随恶心呕吐（发生率约60%~70%，与内脏神经刺激有关）、发热（体温多在38℃~39℃，提示炎症进展）、消化道症状（食欲不振、便秘或腹泻，右下腹肠管受刺激所致）。查体可见右下腹固定压痛、反跳痛（按压后突然松手时疼痛加剧）、肌紧张（炎症刺激腹膜防御反应），儿童可能因哭闹表现为腹部拒按，老年人体征可能不典型（炎症进展时压痛仍存在）。 4. 特殊人群疼痛特点：儿童患者疼痛定位不明确，易因发热、呕吐被误诊为胃肠炎；女性患者需排除妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂），疼痛可能与月经周期相关；糖尿病患者炎症反应中疼痛可能减轻，需结合血糖监测及影像学检查综合判断；免疫力低下者（如长期服用激素者）疼痛程度轻但病情进展快，可能无发热或仅低热。 5. 非典型疼痛表现：异位阑尾（如高位阑尾位于右上腹）可表现为右上腹疼痛；盆腔位阑尾疼痛可能放射至会阴部；先天性阑尾缺如或位置异常者疼痛不典型，需结合超声、CT等影像学检查确诊。 需注意，疼痛持续超过6小时、疼痛剧烈伴高热、呕吐频繁者应立即就医，儿童及老年患者出现不明原因腹痛、哭闹或活动能力下降时需警惕阑尾炎可能，避免延误治疗。
阑尾炎手术的麻醉方式选择需结合手术复杂度、患者身体状况及个体需求综合决定。全身麻醉（全麻）和椎管内麻醉（半麻）是主要选择，其中多数情况下，对于复杂或高危患者，全麻更为常用；而简单、低风险手术或部分特殊人群，半麻可作为备选方案。 一、麻醉方式的定义与核心应用场景 1. 全身麻醉：通过药物抑制中枢神经系统，使患者意识消失、肌肉松弛，适用于手术时间较长（如腹腔镜下复杂阑尾炎）、操作精细或患者无法配合清醒状态（如儿童、焦虑症患者）的情况。 2. 椎管内麻醉：通过阻滞脊神经传导实现下半身麻醉，患者保持清醒，适用于单纯性阑尾炎等短时间（≤1小时）、操作简单的手术，对循环系统影响较小，术后疼痛控制良好。 二、关键决策因素 1. 手术特征：单纯性阑尾炎（手术时间短、操作简单）可选择半麻；化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎（手术复杂、需精细操作）需全麻，以避免患者体动影响手术视野。 2. 患者个体情况：儿童因无法配合半麻，优先选择全麻；老年患者（≥65岁）若存在心肺功能障碍，椎管内麻醉可减少全麻对呼吸循环的抑制风险，但需评估凝血功能及脊柱状况；孕妇妊娠中晚期（≥20周）因子宫压迫，椎管内麻醉平面上升困难，多采用全麻；肥胖患者（BMI≥30）因椎管内麻醉穿刺困难，优先选择全麻。 三、安全性与风险对比 全身麻醉：根据《中华麻醉学杂志》2022年研究数据，复杂手术中不良反应发生率（如血压波动、术中知晓）为0.3%~0.8%，老年患者需术前评估心肺储备功能。 椎管内麻醉：术后头痛发生率约2%~5%，与穿刺技术相关；对凝血功能影响小，适用于无出血倾向患者，但可能因阻滞平面不足导致镇痛不全。 四、术后恢复差异 半麻患者术后2小时~4小时可下床活动，深静脉血栓风险降低；术后镇痛效果通过自控镇痛泵维持，恶心呕吐发生率约10%~15%。 全麻患者苏醒时间延长（平均1.5小时~3小时），需在麻醉苏醒室观察至肌力恢复；恶心呕吐发生率较高（约25%~30%），需预防性使用止吐药物。 对于特殊人群，需额外注意：儿童麻醉需严格控制药物剂量，在麻醉医师监护下进行；孕妇需避开致畸风险药物，采用丙泊酚等安全药物；合并高血压患者椎管内麻醉需术前控制血压在目标值，避免术中血压骤升。
怀孕三个月（孕早期）是否可以做阑尾炎手术，需结合病情严重程度与手术风险综合判断。一般而言，急性阑尾炎诊断明确后，若保守治疗无效或存在化脓、穿孔风险，建议在充分评估后尽早手术，以降低母婴不良结局。 一、手术时机的选择 1. 急性阑尾炎的手术必要性：急性阑尾炎在孕期发生率约0.1%~0.8%，孕早期胚胎器官形成关键期，若延误诊断，穿孔率较非孕期增加20%~30%，感染扩散可能引发败血症，导致流产率升高至15%~20%。单纯性阑尾炎可先保守治疗，化脓性、坏疽性或合并穿孔倾向者需紧急手术。 2. 孕早期手术的风险阈值：若保守治疗48小时后症状无缓解或白细胞计数持续升高（＞15×10/L），提示病情进展，需及时手术。 二、孕早期手术的风险因素 1. 麻醉与手术操作的影响：孕早期子宫尚未明显增大，腹腔镜手术可避免开腹操作对子宫的直接刺激，全身麻醉需严格控制药物剂量，椎管内麻醉（如硬膜外阻滞）在孕早期相对安全，可降低麻醉相关风险。 2. 特殊人群的风险叠加：有习惯性流产史、宫颈机能不全者，手术刺激可能增加流产风险，需术前预防性使用宫缩抑制剂（如硫酸镁），并由产科医生联合评估。 三、手术方式与技术要点 1. 腹腔镜手术的优势：腹腔镜下行阑尾切除术具有创伤小、恢复快的特点，研究显示其术后流产率较开腹手术降低6%~8%，术后住院时间缩短1~2天，且术中视野清晰，可降低子宫损伤风险。 2. 开腹手术的适应症：仅在腹腔镜设备不足或术中发现严重粘连时采用，切口选择右下腹麦氏点，避免扩大切口对子宫的压迫。 四、术后管理与风险控制 1. 感染防控：术后需使用孕期安全抗生素，如青霉素类、头孢类，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星），氨基糖苷类（如庆大霉素）可能影响胎儿听力，需禁用。 2. 宫缩监测：术后1周内每日监测胎动，必要时使用黄体酮类药物维持妊娠，降低流产风险。 五、临床决策流程 1. 诊断评估：通过超声（需排除宫外孕等急腹症）、血常规（白细胞＞15×10/L提示感染）、CRP（＞8mg/L提示炎症活动）综合判断病情。 2. 多学科协作：由产科、外科、麻醉科联合评估，优先选择腹腔镜手术，术中避免牵拉子宫，术后密切监测胎心、胎动及腹痛变化。