首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
伤口红肿通常因细菌感染、血液循环不畅等引起，不同年龄段原因略有差异，处理包括清洁伤口、观察情况、冷敷或热敷，红肿范围扩大等需就医，预防要注意初期处理、保持清洁干燥、增强机体抵抗力。 一、伤口红肿的原因分析 伤口红肿通常是机体对伤口局部刺激的一种炎症反应表现。常见原因包括细菌感染，细菌侵入伤口后繁殖，引发炎症反应导致红肿；也可能是伤口局部血液循环不畅，例如伤口包扎过紧等情况，影响了血液回流，进而引起红肿；此外，自身免疫反应异常等也可能在某些特殊情况下导致伤口红肿，但相对较少见。不同年龄阶段人群伤口红肿的原因可能略有差异，儿童皮肤较为娇嫩，玩耍时容易发生磕碰等造成伤口，儿童伤口红肿更需注意是否有感染等情况；老年人可能因机体修复能力下降，伤口愈合慢且更易出现红肿等炎症表现。 二、伤口红肿的处理措施 （一）清洁伤口 用生理盐水轻轻冲洗伤口，目的是清除伤口表面的污垢、异物等，减少细菌滋生的机会。对于儿童，操作要轻柔，避免引起患儿不适和二次损伤；老年人皮肤脆弱，冲洗时力度要适中。 （二）观察伤口情况 仔细观察伤口红肿的范围、有无渗液、渗液的颜色等。如果红肿范围较小，无明显渗液，可先进行局部护理；若红肿范围不断扩大，伴有脓性渗液等，提示可能感染加重，需及时就医。 （三）局部冷敷或热敷 在伤口初期（一般24-48小时内）可以进行冷敷，冷敷能够收缩血管，减轻局部充血，缓解红肿疼痛。可使用干净的毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但如果伤口已经超过48小时，且红肿没有消退趋势，可考虑热敷，热敷能够促进血液循环，帮助炎症吸收。不过儿童和老年人在冷敷或热敷时要特别注意温度，避免冻伤或烫伤皮肤。 三、何时需就医 如果伤口红肿伴有以下情况需及时就医：红肿范围迅速扩大，超过手掌大小；伤口出现发热、剧烈疼痛；伴有全身症状，如发热、寒战等；儿童伤口红肿且家长无法判断情况时；老年人本身可能有基础疾病，伤口红肿恢复慢且有加重迹象等。医生会根据伤口具体情况进行进一步处理，可能会进行伤口清创、根据感染情况使用抗生素等治疗。 四、预防伤口红肿的建议 （一）注意伤口初期处理 在受伤后第一时间正确处理伤口，如及时清洁、必要时进行简单包扎等。儿童玩耍时家长要注意看护，避免受伤，一旦受伤要正确处理；老年人要注意行走安全，避免磕碰，家中要保持环境安全，减少受伤风险。 （二）保持伤口清洁干燥 受伤后要尽量保持伤口清洁干燥，避免沾水，沾水容易导致细菌滋生引发感染。儿童活泼好动，要防止其用手抓挠伤口；老年人行动不便，要注意保护伤口部位，定期检查伤口情况。 （三）增强机体抵抗力 保持均衡饮食，保证充足睡眠等，以增强机体抵抗力，有利于伤口愈合，减少伤口出现红肿等炎症反应的概率。不同年龄人群饮食等方面注意事项不同，儿童要保证营养均衡促进生长发育，老年人要注意饮食清淡、易消化且富含营养，以维持良好的身体状态。
淋巴结肿大是机体对感染、炎症、肿瘤等病理刺激的免疫应答表现，可能与感染性疾病、反应性疾病、肿瘤性疾病及其他少见原因相关。儿童、免疫低下者、有肿瘤病史者风险更高，需结合具体症状与检查明确病因。 一、感染性淋巴结肿大 病毒感染：EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，表现为发热、咽痛、颈部淋巴结肿大及肝脾大，多见于青少年；HIV感染急性期可出现颈部、腋下淋巴结肿大，常伴皮疹、口腔溃疡；流感病毒感染后可出现颈部或腋下淋巴结反应性肿大，伴随呼吸道症状。 细菌感染：结核分枝杆菌感染常导致颈部、腋下淋巴结肿大，伴低热、盗汗、体重下降；溶血性链球菌感染（如扁桃体炎）后可出现颈部淋巴结肿大，伴局部红肿疼痛。 寄生虫感染：弓形虫感染多见于免疫低下人群，表现为全身多部位淋巴结肿大，可伴头痛、肌肉疼痛。 二、反应性淋巴结肿大 免疫反应性：风湿热患者可出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴游走性关节痛；幼年特发性关节炎患儿可因关节炎症刺激出现局部淋巴结反应性增大；药物过敏者可能出现皮疹、瘙痒及局部淋巴结肿大。 组织修复反应：局部创伤（如咬伤、手术后）或感染愈合后，引流区淋巴结可出现暂时性肿大，质地柔软、活动度好，随原发病好转逐渐缩小。 三、肿瘤性淋巴结肿大 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤多见于中青年，表现为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大；非霍奇金淋巴瘤可累及全身淋巴结，伴发热、体重下降，中老年人群风险相对较高。 白血病：急性淋巴细胞白血病多见于儿童，常伴全身淋巴结肿大、贫血、出血；慢性髓系白血病患者可出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴乏力、脾脏肿大。 转移癌：肺癌、胃癌、乳腺癌等原发肿瘤可转移至锁骨上窝、腋下淋巴结，表现为质地硬、固定、无痛性肿大，中老年人群需警惕。 四、其他少见原因 结节病：病因不明，可累及肺、淋巴结，表现为双侧肺门淋巴结肿大，伴咳嗽、呼吸困难，中青年女性多见。 代谢性疾病：戈谢病（儿童多见）因葡萄糖脑苷脂酶缺乏导致肝脾大、全身淋巴结肿大，伴骨痛、贫血。 五、特殊人群注意事项 儿童：颈部、腋下淋巴结肿大持续2周以上需就医，避免挤压刺激；婴幼儿出现无痛性肿大需排查结核或肿瘤，接种疫苗后短期反应性肿大通常无需特殊处理。 孕妇：感染性肿大需优先排除TORCH综合征（弓形虫、风疹病毒等），避免使用致畸风险药物；若伴发热、淋巴结肿大，需在医生指导下用药。 老年人：无痛性、硬实、固定淋巴结需3个月内增大超50%时及时活检，排查转移癌；糖尿病患者易因局部感染诱发淋巴结肿大，需严格控制血糖。 六、科学应对建议 非药物干预：感染性肿大需休息、多饮水，避免辛辣刺激；反应性肿大需避免接触过敏原，肿瘤性肿大需规律作息、增强营养。 药物干预：感染性肿大需明确病原体后使用抗生素或抗病毒药（如结核需异烟肼~利福平联合用药），避免自行用药；肿瘤性肿大需结合病理结果规范治疗，优先选择化疗、靶向治疗。
清创术是外科针对开放性创伤的重要手术操作，目的是清除污染物、处理坏死组织、控制感染并为修复创造条件，适用于各种急性开放性创伤及部分感染伤口处理，操作步骤包含清洗伤口周围皮肤、清理伤口内部、止血处理、缝合伤口，注意事项有不同年龄人群清创需注意的情况、基础疾病患者清创的要点、严格无菌操作、术后密切观察伤口及把握清创时机等。 一、清创术的定义 清创术是外科针对开放性创伤采取的重要手术操作，通过清除伤口内异物、坏死组织，控制感染，为组织修复创造良好条件，以促进伤口尽可能达到一期愈合，恢复受伤部位的功能与形态。 二、目的 1.清除污染物：去除伤口内的泥土、异物等，降低感染风险。2.处理坏死组织：切除失活或严重污染的组织，避免其影响伤口愈合并加重感染。3.控制感染：创造相对清洁的伤口环境，抑制细菌繁殖，利于伤口向愈合方向发展。4.为修复创造条件：通过合理处理伤口，使伤口具备良好的愈合基础，促进组织修复与伤口闭合。 三、适用情况 主要适用于各种急性开放性创伤，如切割伤（皮肤被刀具等利器划破）、挫裂伤（因钝性暴力导致皮肤及皮下组织撕裂）、擦伤（皮肤与粗糙物体摩擦致表皮破损）等；也包括部分感染伤口的处理，通过清创清除感染病灶及坏死组织，帮助感染伤口恢复。 四、操作步骤 1.清洗伤口周围皮肤：用生理盐水等温和冲洗伤口周围皮肤，去除表面污垢与杂质，初步清洁伤口周围环境。2.清理伤口内部：使用消毒器械（如镊子、剪刀等）仔细清除伤口内的异物、血凝块及坏死组织，操作需精准，避免过度损伤正常组织。3.止血处理：根据伤口出血情况，采取合适止血方法，如压迫止血、结扎血管等，确保伤口止血彻底。4.缝合伤口：对于污染较轻、受伤时间在6-8小时内的新鲜伤口，可进行一期缝合；若伤口污染较重或受伤时间超过12小时，可能需延期缝合或放置引流条，以充分引流分泌物并防止感染加重。 五、注意事项 不同年龄人群：儿童清创时需格外轻柔，因儿童组织更娇嫩，过度操作易致额外损伤，操作过程中要充分考虑儿童耐受程度，尽量减少其不适；老年人群清创时要关注机体修复能力相对较弱，需更注重无菌操作及术后伤口观察，预防感染等并发症。 基础疾病患者：如糖尿病患者，清创前需良好控制血糖，因高血糖环境利于细菌繁殖，不利于伤口愈合；心血管疾病患者清创时要留意手术对心血管系统的影响，操作需平稳，避免因疼痛等刺激引发心血管意外。 无菌操作要求：整个清创过程必须严格遵循无菌原则，防止二次感染，从器械准备到操作环境都要确保无菌，降低术后感染风险。 术后观察：术后密切观察伤口情况，包括有无红肿、渗液、疼痛加剧等，若出现异常及时处理，如发现感染迹象需进一步抗感染等处理。 清创时机：新鲜清洁伤口一般在受伤后6-8小时内清创效果最佳，污染伤口可适当延长至12小时内，但不宜超过此时间范围，否则感染风险显著增加。
身上长好多脂肪瘤通常无需过度担忧，多数为良性软组织肿瘤，由脂肪细胞异常增生积聚形成，生长缓慢、边界清晰、质地柔软可推动，恶变风险极低（＜1%）。但需结合具体情况评估是否干预，以下是科学处理建议： 一、基本认知与分类 1. 普通型脂肪瘤最常见，占比约90%，多见于四肢、躯干皮下，单个或多个存在，直径多＜5cm，生长缓慢，无自觉症状。 2. 特殊类型脂肪瘤包括血管脂肪瘤（质地稍硬、可伴轻微压痛）、肌肉内脂肪瘤（位于肌肉间隙，需影像学鉴别），此类少见且处理原则相近。 3. 多发性脂肪瘤（全身散在≥3个）需注意：若为青少年或儿童，需警惕神经纤维瘤病（NF1）可能，NF1患者常合并皮肤牛奶咖啡斑、骨病变等，需进一步排查。 二、就医评估与检查 1. 需就医的情形：短期内（6个月内）明显增大（直径增长＞20%）、出现疼痛或压迫症状（如肢体麻木、活动受限）、位置特殊（如面部影响外观、颈部压迫气管）、生长部位深在（如胸腔、腹膜后，超声难以明确）。 2. 检查手段：首选超声检查，可区分脂肪瘤与皮脂腺囊肿、纤维瘤等；若超声提示边界不清、血流异常或怀疑深部侵犯，建议进一步行CT/MRI明确性质。 三、处理方式 1. 无症状者观察即可：直径＜3cm、无功能影响的脂肪瘤无需治疗，定期（每年1次）自查大小变化，避免反复按压刺激。 2. 影响生活的干预： -手术切除：局麻下微创切除（直径＞3cm或多发者），近年来采用吸脂术、旋切术等技术，创伤小、恢复快，术后复发率约5%-10%。 -药物治疗：无明确证据支持药物（如消瘿丸、脂肪瘤胶囊等）可消除脂肪瘤，不建议使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童脂肪瘤罕见，若出现需优先排查NF1，避免盲目手术，建议先超声+基因检测（NF1基因）。 2. 孕妇：孕期激素变化可能诱发脂肪瘤增多，以观察为主，避免手术（麻醉风险），产后若增大再评估。 3. 老年人：需同时排查合并糖尿病、血脂异常等代谢疾病，此类人群脂肪代谢紊乱可能增加新发脂肪瘤风险，建议同步控制基础病。 4. 合并疾病者：合并高血压、冠心病患者需术前评估手术耐受性，优先选择微创术式，缩短恢复时间。 五、预防与生活方式建议 1. 饮食调整：控制总热量摄入，减少高油（油炸食品、肥肉）、高糖（甜点、含糖饮料）饮食，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），避免长期饮酒（酒精可能影响脂肪代谢）。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），控制BMI（正常范围18.5-23.9），减少脂肪堆积。 3. 避免局部创伤：反复摩擦、挤压可能刺激脂肪瘤增大，穿衣宽松，避免长期受压。 综上，多数脂肪瘤无需治疗，仅需关注生长变化；出现异常时及时就医，以超声+影像学检查明确性质，手术切除是唯一根治手段，特殊人群需个体化评估。
急性阑尾炎诊断主要依据典型症状、体征、实验室及影像学检查综合判断，特殊人群需结合生理特点调整评估策略。 一、症状与体征评估 典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹），伴恶心、呕吐、体温37.5~38.5℃。特殊人群症状差异显著：儿童腹痛定位不明确，可表现为哭闹、拒按、频繁呕吐；老年人疼痛程度轻，体温升高不明显，易因疼痛耐受忽略症状；孕妇随子宫增大，压痛点可上移至脐上~右肋缘下，需结合胎动异常、宫缩情况鉴别。体征中右下腹固定压痛为核心，伴反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）提示炎症累及壁层腹膜，结肠充气试验（按压左下腹后右下腹疼痛）、腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸时右下腹疼痛）阳性提示盲肠后位或腰大肌毗邻炎症。 二、实验室检查 血常规白细胞及中性粒细胞比例升高为主要指标，成人常见（10~15×10^9/L，70%~80%），儿童可达（12~20×10^9/L），新生儿及老年人因免疫反应弱，白细胞升高不显著。C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示细菌感染。儿童需结合发热峰值（＞38.5℃）、PCT水平动态监测；孕妇需排除妊娠相关炎症指标干扰，参考值范围略高（CRP＞5mg/L提示可疑炎症）。 三、影像学检查 超声为儿童、孕妇首选，可显示阑尾直径＞6mm、管壁增厚、腔内粪石或周围积液，敏感性70%~90%，同时评估盆腔积液排除妇科疾病。CT为成人诊断金标准，能明确阑尾增粗（＞7mm）、粪石、周围脂肪间隙模糊或脓肿，阴性预测值＞95%。孕妇需严格控制CT辐射剂量（≤5mSv），必要时采用低剂量薄层扫描；MRI无辐射，适用于妊娠中晚期，但需评估镇静剂对胎儿影响。 四、鉴别诊断 需排除急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐，无右下腹固定压痛）、右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规红细胞阳性）、盆腔炎（女性患者伴阴道分泌物异常，妇科超声见盆腔积液）。老年患者需鉴别右侧肺炎（呼吸时胸痛加重，胸片示肺部炎症影）、肠梗阻（伴停止排气排便，X线可见气液平）；糖尿病患者需警惕阑尾炎合并酮症酸中毒（血糖＞13.9mmol/L时腹痛与炎症分离）。 五、特殊人群诊断注意事项 儿童：因大网膜发育不全，穿孔率＞30%，超声阴性不能排除诊断，需每2~4小时复查超声，若白细胞持续升高（＞15×10^9/L）或高热（＞39℃），建议24小时内手术干预。老年人：合并糖尿病、心血管疾病者炎症反应弱，需结合CT或MRI评估阑尾形态，避免仅依赖白细胞计数。孕妇：保守治疗期间需每6小时监测胎动，超声提示阑尾周围脓肿时，优先选择经阴道超声引导下穿刺引流，降低流产风险。免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：腹痛轻但穿孔风险高，需24小时内完善影像学检查，术中需预防性使用广谱抗生素。