首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
下巴拆线时的疼痛程度总体较轻，多数人可耐受，但具体感受因伤口情况、个体差异而异，医生会在操作前评估并采取措施减轻不适。 一、伤口愈合状态影响疼痛程度 正常愈合的伤口拆线时仅表现为短暂牵拉感，疼痛程度较低；延迟愈合或存在炎症的伤口（如红肿、渗液）可能伴随轻微刺痛，需提前告知医生调整操作方式。 二、个体差异对疼痛感知的影响 儿童因皮肤较薄、神经末梢敏感，疼痛持续时间短但可能哭闹，可通过玩具或家长陪伴分散注意力；老年人因组织愈合较慢、感觉神经退化，疼痛感知可能更持久，建议术前沟通医生使用温和镇痛措施。 三、拆线方式与操作细节影响疼痛 传统手工拆线依赖局部麻醉，主要产生短暂牵拉感；微创器械辅助（如精细镊子）可减少对皮肤的牵拉，适用于敏感区域（如下颌线），操作时间短（5-10分钟），可降低不适。 四、特殊人群需额外注意 糖尿病患者需控制血糖稳定，避免伤口炎症加重疼痛；瘢痕体质者拆线后需冷敷15-20分钟（每日2-3次），减少局部水肿和疼痛反应；哺乳期女性若需使用非甾体抗炎药，需提前咨询医生确认安全性。 五、非药物干预优先原则 拆线前避免剧烈运动导致局部充血，可轻柔清洁皮肤；疼痛耐受较差者可通过深呼吸、闭眼默数缓解紧张，降低疼痛放大效应；低龄儿童需避免使用含咖啡因的安抚物，以防刺激神经系统。
阑尾炎手术后引流管的拔除时间需综合引流量、感染控制及患者恢复状态判断，通常在术后3~7天，具体由医生评估后决定，患者需密切观察引流情况并遵循医疗团队指导。 一、单纯性阑尾炎术后引流管拔除时间：此类患者手术创伤小、并发症少，若术后24~48小时引流量显著减少（每日＜50ml），且无发热、腹痛加重等感染迹象，可在术后3~5天由医生评估后拔除。 二、复杂性阑尾炎术后引流管拔除时间：穿孔性、化脓性或合并脓肿的患者，引流量较多且持续时间长。需引流量持续降至每日＜10~20ml，影像学检查无残余积液，通常在术后5~7天或更久，具体由医生根据恢复情况调整。 三、特殊人群引流管拔除注意事项：老年患者因基础疾病多，恢复较慢，需结合血常规、感染指标综合评估；儿童患者需关注肠道功能恢复，避免过早拔管导致症状反复；糖尿病患者需严格控制血糖，确保感染指标正常后再考虑拔管。 四、引流管拔除前的关键评估指标：除引流量外，需确认体温正常、腹痛缓解、血常规白细胞正常；若引流量少但浑浊或气味异常，需进一步检查排除感染残留，不可盲目拔管。 五、遵循医疗团队指导的重要性：所有患者的引流管拔除需由专业医生根据具体检查结果判断，患者及家属应密切观察引流量、颜色及症状变化，及时反馈给医护人员，确保安全拔管和顺利恢复。
手术切口通常可分为清洁切口、污染切口、感染切口这三类，主要是依据微生物的污染状况以及手术部位来进行划分。具体如下： 一、清洁切口：这类切口是指在手术时未进入那些存在感染或炎症的区域，像呼吸道、消化道、泌尿系统等部位。常见的涉及疾病有甲状腺疾病、乳腺疾病等，属于体表的手术。患者往往恢复得比较快，且恢复情况良好。 1.比如甲状腺手术，切口相对清洁，术后患者一般能较快康复。 2.乳腺手术也多为清洁切口，通常恢复较为顺利。 二、污染切口：通常是指手术中污染波及到身体内部，如胃肠道、胰腺、尿道、胆管等部位的手术。一般这类切口可能会出现污染情况，对患者身体造成的损害较大，恢复所需时间也更长。 1.胃肠道手术可能会使切口受到一定污染，对患者身体影响较大。 2.胰腺手术等由于涉及内部器官，切口也易被污染。 三、感染切口：一般是指切除已经失去活性、穿孔等组织而产生的切口，例如急性阑尾炎、肺脓肿等疾病的手术。这种情况通常需要患者在术后精心护理，以防止出现感染。 1.急性阑尾炎手术的切口属于感染切口，术后护理很关键。 2.肺脓肿手术的切口也存在感染风险，要特别注意护理。 总之，不同类型的切口有不同特点和恢复情况，患者在术后应保持心情愉悦、饮食清淡、保证充足睡眠等，这些都有助于身体的康复。
高位肠梗阻X线表现以十二指肠及空肠上段肠管扩张、气液平面形成、结肠积气减少为核心特征，典型“双泡征”多见于十二指肠梗阻，空肠扩张时可见“弹簧样黏膜皱襞”。 一、肠管扩张部位与形态特征：高位肠梗阻主要累及十二指肠和空肠上段。成人X线显示扩张肠管直径＞3cm，儿童（2-12岁）空肠管径＞2cm需警惕；十二指肠梗阻呈“双泡征”（胃与十二指肠球部积气扩张），空肠上段扩张呈节段性或连续性，严重者占据腹部大部分区域。 二、气液平面特点：肠管内气体与液体形成气液平面，高位梗阻因肠管连续性较好，平面多位于扩张肠管中下段，单个长度5-10cm（成人），数量1-3个；儿童因肠管蠕动快，气液平面动态变化明显，老年患者因肠管张力低，平面常“扁平狭长”。 三、结肠积气状态：高位梗阻因梗阻点在Treitz韧带以上，气体、粪便难进入结肠，X线显示结肠含气量＜正常1/3，完全梗阻者结肠“空虚”，无气液平面，与低位肠梗阻（结肠积气＞50%）形成关键鉴别。 四、特殊人群影像学差异：老年患者常合并肠道肿瘤或憩室，X线除肠管扩张外，还可见局部肠壁增厚、狭窄；儿童因先天性肠旋转不良、肠套叠导致梗阻，可能出现“杯口征”或“同心圆征”；孕妇子宫增大压迫小肠上段，易误判为气液平面，需结合超声排除生理性扩张。
急性颈部淋巴结炎治疗以明确病因并对症处理为核心，优先非药物干预（如休息、局部护理等），必要时在医生指导下使用抗感染药物，儿童、孕妇等特殊人群需专业评估后谨慎用药。 一、感染源明确的颈部淋巴结炎（如头颈部感染继发） 此类多由口腔炎、中耳炎等局部感染引起，需先控制感染源头（如治疗牙髓炎、扁桃体炎等），局部可适当热敷促进炎症吸收（儿童需注意温度避免烫伤）。 二、伴随全身症状（发热、乏力等）的处理 体温＜38.5℃时优先物理降温（如温水擦浴），体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药物；同时需补充水分（每日饮水1500~2000ml），老年人需监测基础疾病指标（如血糖、血压）。 三、特殊人群治疗注意 儿童避免自行使用抗生素，肿大严重或伴高热时需就医；孕妇需严格遵医嘱，非必要不使用药物；老年人合并糖尿病者需监测血糖，预防感染扩散至周围组织。 四、药物治疗原则 细菌感染引起的需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），避免滥用广谱抗生素；病毒感染以对症支持为主，不建议常规使用抗病毒药物，用药期间观察皮疹、腹泻等不良反应。 五、慢性或反复发作的处理 持续肿大超过2周或反复发作需排查结核、淋巴瘤等，明确病因后针对性治疗，避免长期忽视延误诊断（如未及时处理可能导致脓肿、感染扩散至颈部间隙）。