首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
肠梗阻治疗需结合梗阻类型、病因及患者状态，以保守治疗（胃肠减压、补液等）或手术解除梗阻为核心，辅以药物缓解症状，必要时多学科协作制定个体化方案。 保守治疗（适用于单纯性/不完全性梗阻） 重点纠正肠管扩张，减少毒素吸收。措施包括：①禁食禁水+持续胃肠减压（每6-8小时引流肠内积液积气）；②静脉补液纠正脱水、电解质紊乱（监测血钾/钠水平）；③肠外营养支持（长期不能进食者）；④必要时短期应用生长抑素（如奥曲肽）减少胃肠分泌，缩短病程。 病因针对性处理 明确梗阻原因后优先解除原发因素：①粘连性肠梗阻需手术松解粘连；②肠扭转/肠套叠（儿童多见）需急诊手术复位；③肿瘤/异物梗阻（如粪石）需手术切除或取石；保守治疗中若腹痛加剧、血便或休克，需立即排查绞窄性可能。 药物辅助（依梗阻类型选择） 不完全梗阻：可试用促动力药（莫沙必利）、渗透性泻药（乳果糖）（避免剧烈腹泻）； 感染性梗阻：抗生素（头孢类+甲硝唑）控制感染； 剧痛者：哌替啶（禁用吗啡，避免抑制胃肠蠕动）； 特殊人群：老年、儿童需减量，孕妇/哺乳期女性优先选安全药物（如阿米卡星禁用氨基糖苷类）。 手术治疗（急诊指征） 符合以下情况需立即手术：①绞窄性肠梗阻（肠坏死、穿孔）；②完全性梗阻保守24-48小时无效；③肿瘤/先天性畸形梗阻。术式包括粘连松解、肠切除吻合、肠造瘘等，术后监测感染、吻合口瘘等并发症。 特殊人群注意事项 老年人：合并心脑疾病者需调整补液速度，慎用强效泻药； 儿童：肠套叠首选空气灌肠复位（成功率80%），无效再手术； 孕妇：优先保守治疗（避免辐射/致畸风险），必要时终止妊娠风险手术，优先选择腹腔镜。 治疗全程需动态监测血常规、腹部体征及影像学变化，多学科协作确保方案安全高效。
锁骨是上肢带骨，呈“S”形弯曲，内侧端与胸骨柄相关节，外侧端与肩胛骨肩峰相关节，体表易触摸。其与周围结构关系密切。儿童锁骨生长发育中较柔软疏松，易骨折；成年人锁骨成熟坚固，剧烈运动等可致伤，严重骨质疏松也可能骨折；老年人因骨质流失、强度下降，骨折风险增加，且康复需考虑基础疾病，日常生活要防摔倒。 与周围结构的关系 锁骨与周围的肌肉、血管、神经等结构关系密切。例如，胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内侧端，两头会合后斜向后上方止于颞骨的乳突。锁骨下方有锁骨下血管和臂丛神经通过，这些结构在解剖和生理功能上都与锁骨存在关联。 不同人群锁骨的特点及相关注意事项 儿童 儿童的锁骨还处于生长发育阶段，相对较为柔软，骨质较疏松。在儿童的日常活动中，如玩耍、摔倒等情况，更容易发生锁骨骨折。这是因为儿童的骨骼韧性较好但强度不足。例如，儿童在跌倒时手掌撑地，力量可能会传导至锁骨导致骨折，此时需要特别注意保护儿童的肩部和胸部，避免剧烈的外力撞击。 成年人 成年人的锁骨已经发育成熟，相对坚固，但在一些特殊情况下也可能受伤。比如从事剧烈运动时，如拳击、篮球等，肩部受到外力冲击可能导致锁骨骨折。此外，随着年龄的增长，成年人可能会出现骨质疏松等情况，虽然锁骨本身相对不易发生骨质疏松性骨折，但如果存在严重的骨质疏松，也可能在轻微外力下发生骨折。 老年人 老年人由于骨质流失，骨骼强度下降，锁骨骨折的风险增加。同时，老年人可能伴有其他基础疾病，如骨质疏松症、心脑血管疾病等，这在锁骨骨折的治疗和康复过程中需要综合考虑。例如，老年人发生锁骨骨折后，康复时间可能较长，且需要更加关注基础疾病的控制，以促进骨折的愈合和身体的恢复。在日常生活中，老年人应注意避免摔倒等意外情况，以降低锁骨骨折的发生风险。
刻意鼓肚子时腹痛，多因腹腔压力骤增刺激内脏、腹壁或潜在肠道/器质性病变诱发。以下从五方面科学解析： 腹腔压力骤增的生理反应 刻意收腹屏气会使腹压短时间内急剧升高，压迫肠管、牵拉肠系膜或刺激腹壁肌肉，引发痉挛性疼痛。尤其肠道敏感者，压力变化易触发平滑肌收缩，表现为阵发性隐痛或绞痛（《Gastroenterology》临床研究显示，腹腔压力增加可使肠道蠕动紊乱，诱发非特异性腹痛）。 肠道功能紊乱（肠易激综合征等） 肠易激综合征（IBS）患者肠道痛觉阈值显著降低，腹腔压力变化（如鼓肚子）易触发肠道痉挛，常伴左下腹隐痛、腹胀或排便异常。研究证实，IBS患者内脏高敏感性是核心机制，压力刺激可加重症状（《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》，2022）。 器质性病变可能 腹压骤增时，潜在疝气（如腹股沟疝）内容物受牵拉引发疼痛；阑尾炎、肠梗阻等炎症或梗阻性疾病，也会因压力刺激病变部位导致疼痛加剧。若疼痛持续、伴呕吐/便血/发热，需警惕肠梗阻、内脏穿孔等急症（《New England Journal of Medicine》临床数据：急腹症中30%与腹压骤增相关）。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大+腹压增加，易压迫盆底组织或诱发宫缩，表现为下腹痛； 老年人：腹壁薄弱、肌肉松弛，腹压骤增可能引发腹壁疝或肠道嵌顿； 儿童：腹壁发育未完善，过度鼓肚子可能导致腹壁拉伤或肠道胀气。 应对建议与就医指征 偶发短暂疼痛：休息后缓解，可观察； 频繁发作/疼痛加重（如持续腹痛、呕吐、血便）：需排查疝气、肠梗阻等，及时就医（腹部CT、超声等检查）； 药物辅助：可短期服用解痉药（如颠茄片）或益生菌调节肠道，但需遵医嘱。
小腹右边偶尔针扎疼可能涉及肠道、泌尿系统、妇科或腹壁等多种原因，多数为良性问题（如肠道功能紊乱、肌肉轻微牵扯）但需警惕急性炎症或器质性病变风险。若疼痛短暂且无加重，可先观察；若伴随发热、排便异常或疼痛加剧，建议及时就医。 一、肠道相关问题：右侧回盲部（阑尾区域）、结肠或回肠末端的刺激（如肠易激综合征、肠道轻微痉挛）可引发短暂针扎痛，常伴随腹胀、排便习惯改变。儿童若疼痛集中右下腹，需警惕急性阑尾炎早期（典型为转移性右下腹痛，初期可能仅右下腹不适）。 二、泌尿系统相关问题：右侧输尿管下段结石或炎症可因结石移动刺激管壁，引发短暂针扎痛，常伴随尿频、尿急或尿液异常（如镜下血尿）。老年男性前列腺增生可能导致排尿不畅，间接诱发下腹牵涉痛；女性尿路感染也可能表现右下腹不适。 三、妇科相关问题：女性右侧附件（卵巢、输卵管）炎症（附件炎）或囊肿扭转可引发右下腹针扎痛，常伴随月经周期异常、白带异常或低热。孕期女性若疼痛突然加剧并伴随阴道出血，需紧急排查宫外孕（尤其有停经史者）。 四、腹壁肌肉或神经问题：长期久坐、姿势不良或运动后可引发右侧腹直肌轻微拉伤，表现为短暂针扎感，按压疼痛点可能加重；带状疱疹病毒感染早期，单侧下腹皮肤先出现针扎痛，随后可能出现疱疹。 特殊人群提示：儿童若疼痛持续超24小时或伴随呕吐、发热，需警惕阑尾炎或肠套叠；孕妇若疼痛与体位相关且无缓解，需排查卵巢囊肿蒂扭转；老年人若伴随排便习惯改变（如黏液便、便血），需注意肠道肿瘤或慢性炎症风险。 非药物干预与就医：多数良性疼痛可通过规律饮食（避免生冷辛辣）、适度运动（如散步）、局部热敷（温度＜50℃）缓解。若疼痛加重（持续＞1小时）、高热、便血或无法缓解，需立即就医检查（如超声、血常规等），明确病因后对症处理。
疝气手术恢复正常时间因手术方式、年龄、个体健康状况及术后护理差异而不同。传统开放手术通常1-2周恢复日常活动，3个月左右完全恢复；腹腔镜微创手术恢复较快，1周内可恢复日常活动，1.5-2个月完全恢复。儿童患者恢复周期更短，1-2周基本恢复，1个月内完全恢复；老年人或合并基础疾病者可能延长至3-6个月，需重视术后管理。 一、手术方式影响恢复时间 传统开放手术切口较大，术后疼痛较明显，伤口愈合需10-14天，日常活动（如轻量家务）可在术后1-2周逐步恢复，但剧烈运动需3个月后。腹腔镜手术通过微创操作，创伤小、疼痛轻，术后1周左右可恢复轻度日常活动，3-4周后可逐渐恢复正常活动，完全恢复约1.5-2个月。 二、年龄差异对恢复的影响 儿童疝气（尤其是腹腔镜疝囊高位结扎术）因组织再生能力强，术后1-3天即可出院，1周内基本恢复，避免哭闹和便秘等腹压增高因素可缩短恢复期，完全恢复约1个月。婴幼儿需家长密切关注护理，避免腹压异常波动影响愈合，如减少剧烈哭闹、及时处理腹胀等。 三、特殊人群恢复特点 老年人（65岁以上）或合并糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病者，组织愈合能力下降，恢复周期延长至3-6个月。糖尿病患者需严格控制血糖，保持血糖稳定以促进伤口愈合；心脑血管疾病患者需监测血压、心率，术后早期活动以不引起头晕、心慌为度，避免剧烈运动。 四、术后护理加速恢复进程 术后护理直接影响恢复速度。需保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染；避免剧烈咳嗽、大笑或用力排便，必要时使用缓泻剂预防便秘；术后1-2天可下床轻度活动，逐渐增加活动量但避免提重物或剧烈运动；饮食以清淡易消化为主，适当补充蛋白质（如鱼、蛋、瘦肉）促进组织修复。合理护理可减少感染、血肿等并发症，缩短恢复时间。