首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
胃肠肿瘤、手术治疗肥胖症、2型糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师普外科
颌下淋巴结正常数量通常为1-3个，直径＜0.5cm，质地柔软、表面光滑、活动度良好且无压痛。若发现颌下淋巴结达到七八个，需结合淋巴结大小、质地、活动度及伴随症状判断是否异常。单纯数量增多未必代表病理状态，但直径＞1cm、质地变硬或伴随疼痛、发热等表现时，需警惕病理因素。 一、淋巴结数量增多的可能原因 1. 感染性因素：头颈部急性感染（如牙龈炎、扁桃体炎、口腔溃疡）刺激淋巴结反应性增生，表现为质地软、有压痛，随感染控制可逐渐缩小；EB病毒、巨细胞病毒等病毒感染可能导致全身性淋巴结肿大，常伴随咽痛、皮疹等症状。 2. 炎症性因素：长期吸烟、反复扁桃体炎或口腔卫生不佳可能诱发慢性炎症，使淋巴结持续肿大；自身免疫性疾病（如干燥综合征）可累及头颈部淋巴结，伴随口干、眼干等症状。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴随体重下降、盗汗；口腔癌、甲状腺癌等头颈部恶性肿瘤转移至颌下淋巴结，多质地硬、活动度差。 4. 生理性变异：少数人群因淋巴组织发育特点，颌下区可触及多个小淋巴结（直径＜0.5cm），无任何症状，属于正常生理现象。 二、鉴别异常增多的关键指标 1. 淋巴结大小：直径＞1cm且持续2周以上不缩小提示异常； 2. 质地与活动度：质地硬、固定不动或相互融合为异常； 3. 伴随症状：发热、夜间盗汗、体重下降、口腔溃疡反复发作需警惕病理因素； 4. 影像学表现：超声检查显示淋巴结皮质增厚、髓质消失或血流异常，需进一步排查。 三、处理原则与就医建议 1. 非药物干预：观察2-4周，避免反复按压刺激淋巴结，减少辛辣刺激食物摄入，保持口腔卫生；若因感染诱发，可适当多饮水、保证休息。 2. 药物治疗（需医生评估后使用）：细菌感染导致的淋巴结炎可遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林类）；病毒感染多对症处理，无需抗病毒药物；自身免疫性疾病需结合基础病调整免疫抑制剂使用。 3. 必须就医的情况：淋巴结持续增大且直径＞1cm、质地变硬、无痛性肿大；伴随不明原因全身症状；有肿瘤家族史或头颈部恶性肿瘤病史。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：免疫系统未成熟，感染后易出现反应性增生，家长需避免盲目使用抗生素，若伴随发热、咽痛超过3天未缓解，需及时就医排查链球菌感染等。 2. 孕妇：优先选择超声检查，避免CT/MRI等辐射检查；用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿；若伴随口腔感染，可通过淡盐水漱口、局部冷敷缓解症状。 3. 老年人：肿瘤风险相对较高，无痛性淋巴结肿大需尽早排查（如血常规、肿瘤标志物、超声等）；合并高血压、糖尿病者，需监测基础病对治疗的影响。 4. 免疫低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：淋巴结肿大可能提示感染扩散或肿瘤，需缩短观察周期，及时就医排查机会性感染或淋巴瘤。 超声检查是明确淋巴结性质的重要手段，若发现异常，建议尽早进行影像学评估及病理活检，避免延误诊断。日常保持规律作息、均衡饮食，减少头颈部局部刺激（如频繁按压），可降低淋巴结异常增生风险。
目前并无科学研究证实牙膏能有效去除眼袋且使用牙膏可能刺激眼部敏感肌肤、干扰正常眼部生理环境，合理应对眼袋可通过保持良好生活习惯、使用正规眼部护理产品等非手术方式，明显眼袋可考虑医学美容手术，特殊人群如敏感肌肤者应避免用牙膏、儿童青少年优先调整生活方式无改善就医、中老年人群应在专业医生指导下选择合适方式或合理护理避免自行用不当产品加重眼部问题。 一、牙膏无科学依据去除眼袋 目前并无科学研究证实牙膏能够有效去除眼袋。眼袋的形成主要与眼部皮肤松弛、眶隔脂肪膨出、遗传因素、年龄增长（随年龄增加，眼部皮肤弹性下降、胶原蛋白流失等）以及长期熬夜、用眼过度等生活方式相关。牙膏的主要成分包括摩擦剂（如碳酸钙等）、湿润剂（如甘油等）、表面活性剂等，这些成分不具备针对性解决眼袋形成机制的功效，例如无法改善眼部皮肤松弛状态或减少眶隔脂肪异常膨出。 二、使用牙膏可能带来的不良影响 （一）刺激眼部敏感肌肤 眼部皮肤相较于面部其他部位更为娇嫩敏感，牙膏中的化学成分可能对眼部皮肤产生刺激，引发红肿、瘙痒、刺痛等不适症状，尤其对于本身存在眼部皮肤过敏史或敏感肌肤人群，使用牙膏可能加重眼部不适状况。 （二）干扰正常眼部生理环境 盲目使用牙膏接触眼部，可能破坏眼部原有的生理平衡，影响眼部正常的新陈代谢等生理过程，甚至可能因不当操作导致眼部感染等问题，尤其对于有眼部疾病史（如结膜炎等）的人群，风险更为突出。 三、眼袋的合理应对方式 （一）非手术改善方法 1.保持良好生活习惯：保证充足睡眠，避免长期熬夜；合理控制用眼时间，避免过度用眼，可适当进行眼部按摩，促进眼部血液循环，一定程度上缓解眼部疲劳相关的轻度眼睑肿胀，但对已形成的明显眼袋改善有限。 2.眼部护理产品：选择正规的具有保湿、紧致功效的眼部护理产品，长期坚持使用可能对维持眼部皮肤状态有一定帮助，但无法从根本上去除已形成的眼袋。 （二）手术矫正方法 对于较为明显的眼袋问题，可考虑医学美容手术，如内切法去眼袋（适用于无下眼睑皮肤和肌肉松弛的年轻人群）、外切法去眼袋（适用于伴有下眼睑皮肤和肌肉松弛的中老年人）等，但手术需在专业医疗机构由专业医生评估后进行，同时不同年龄、身体状况的人群手术风险及术后恢复等情况存在差异，需谨慎选择。 四、特殊人群注意事项 （一）敏感肌肤人群 这类人群眼部皮肤耐受性差，使用牙膏极易引发过敏或刺激反应，应避免尝试用牙膏改善眼袋，建议选择温和的眼部护理产品或咨询皮肤科、眼科医生获取安全的眼部护理建议。 （二）儿童及青少年 儿童和青少年眼袋多与遗传或短期用眼过度等因素相关，但一般不建议使用牙膏处理。若有特殊情况，应优先采取健康的生活方式调整，如保证充足睡眠、适度休息眼部等，若情况无改善需及时就医，由医生评估是否需要干预。 （三）中老年人群 中老年人群眼袋形成多与生理老化有关，牙膏无法解决生理老化导致的眼袋问题，若考虑改善眼袋，应在专业医生指导下选择合适的医学美容方式或日常合理护理，避免自行使用不恰当产品加重眼部问题。
清创术后二期缝合是针对污染较重或受伤时间较长伤口的操作，清创目的是清除异物、坏死组织以控制感染创造愈合条件，二期缝合时机需评估感染风险与组织水肿情况，其优势是更好控感染、准判愈合情况提愈合质量，注意事项有监测伤口防感染、特殊人群谨慎处理、缝合时无菌操作及术后定期换药观察。 清创术后二期缝合是指伤口经过清创处理后，不立即进行缝合，而是在观察一段时间，待伤口情况稳定，符合缝合条件时再进行缝合的操作。一般来说，清创术后二期缝合适用于污染较重、受伤时间较长（通常超过6-8小时，但也需根据具体伤口情况判断）的伤口，此时伤口可能存在感染风险或组织水肿等情况，不能立即缝合，需要先通过清创去除坏死组织、异物等，创造良好的愈合环境，之后再择期缝合。 清创的目的及意义 清创的目的是清除伤口内的异物、坏死组织，控制伤口感染，为组织愈合创造良好的局部条件。通过清创可以减少伤口内细菌数量，降低感染发生率。例如，对于开放性创伤，清创可以去除伤口中的泥土、砂石等异物，以及失活的组织，使伤口变为清洁或相对清洁的状态，为二期缝合创造有利条件。 二期缝合的时机选择 感染风险评估：需要密切观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。如果伤口没有明显感染征象，如伤口周围无明显红肿热痛，渗液较少且为清亮或淡黄色，此时可以考虑二期缝合。一般来说，对于清洁伤口污染较轻且受伤时间在6-8小时内可以一期缝合，而对于污染较重或受伤时间超过8小时的伤口，先清创，然后根据伤口恢复情况在1-2周左右进行二期缝合，但具体时间还需根据患者的全身状况、伤口局部情况等综合判断。比如糖尿病患者，由于其伤口愈合能力较差，二期缝合的时机可能需要适当延长，要确保血糖控制良好，伤口局部无感染等情况才能进行缝合。 组织水肿情况：要观察伤口周围组织水肿程度。如果组织水肿逐渐消退，伤口边缘的组织能够对合良好时，就可以进行二期缝合。例如，一些挤压伤导致的伤口，可能存在较明显的组织水肿，需要等待水肿消退后再缝合，一般水肿消退时间可能需要3-5天左右，但也需根据个体差异而定。 二期缝合的优势与注意事项 优势：二期缝合可以更好地控制感染，对于一些污染严重的伤口，先清创后观察再缝合，能降低伤口感染的概率，有利于伤口的愈合。而且二期缝合可以让医生更准确地判断伤口的愈合情况，根据伤口的实际状态来决定缝合的最佳时机，从而提高伤口愈合的质量。 注意事项：在二期缝合前，仍然需要密切监测伤口情况，防止感染进一步加重。对于特殊人群，如老年人，其伤口愈合能力相对较弱，二期缝合时要更加谨慎，注意加强营养支持，保证患者的蛋白质等营养物质摄入，以促进伤口愈合；对于儿童患者，要注意安抚其情绪，确保缝合过程顺利，同时要密切观察儿童伤口愈合后的局部功能恢复情况，因为儿童处于生长发育阶段，伤口愈合后可能会影响局部组织的生长和功能。另外，在缝合过程中要注意无菌操作，避免再次污染伤口，缝合后要定期换药，观察伤口愈合情况，如有无红肿、渗液等异常情况。
刀切到手指后，先止血、清洁伤口，再判断深度，浅表伤口可消毒后用创可贴覆盖，较深伤口要就医。医生会检查、清创缝合、预防破伤风，伤口护理要保持清洁干燥、观察愈合情况、注意饮食营养，儿童需特殊关注伤口恢复。 一、初步处理步骤 1.止血：如果伤口出血较多，应立即用干净的纱布或毛巾等按压伤口止血，一般按压5-10分钟可起到较好的止血效果。对于儿童，由于其凝血功能相对较弱，按压时间可能需要适当延长，但要注意观察按压效果。 若伤口较小且出血缓慢，可先用生理盐水或清水冲洗伤口周围，然后用干净的纱布轻轻按压止血。 2.清洁伤口：用生理盐水或流动的清水冲洗伤口，尽可能清除伤口内的异物，如灰尘、木屑等。对于儿童，要注意安抚其情绪，避免因哭闹导致冲洗不彻底或加重伤口污染。冲洗时水流不宜过急，防止对伤口造成进一步损伤。 3.判断伤口深度 浅表伤口：只是皮肤表层破损，出血不多，经过清洁后可涂抹一些碘伏进行消毒，然后用创可贴覆盖伤口。儿童的浅表伤口相对恢复较快，但要注意保持伤口清洁干燥，避免沾水。 较深伤口：伤口较深且出血较多，或可见深部组织，这种情况需要及时就医。因为较深的伤口容易感染厌氧菌，如破伤风杆菌，尤其是儿童，若不及时处理可能会引发严重的感染性疾病。此时不要自行涂抹药物，应尽快送往医院进行进一步处理。 二、就医评估与处理 1.医生检查：医生会对伤口进行详细检查，评估伤口的深度、污染程度等情况。对于儿童，医生会更加细致地观察伤口周围组织情况，同时询问受伤过程等信息。 2.清创缝合：如果伤口污染严重或较深，医生会进行清创处理，清除伤口内的坏死组织和异物，然后根据伤口情况决定是否进行缝合。儿童由于皮肤愈合能力相对较强，但较深的伤口仍需要及时缝合以促进伤口愈合和减少瘢痕形成。 3.破伤风预防：如果伤口较深，通常需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。儿童接种破伤风疫苗有相应的免疫程序，对于未按照免疫程序完成接种的儿童，需要根据伤口情况及时注射破伤风预防制剂，以预防破伤风感染。一般来说，受伤后24小时内注射破伤风抗毒素效果较好，但超过24小时仍可注射，只是效果可能会有所下降。 三、伤口护理要点 1.保持清洁干燥：在伤口愈合期间，要避免伤口沾水，定期更换敷料。对于儿童，要防止其用手搔抓伤口或接触污染物品，可适当给儿童佩戴手套等防护措施。 2.观察伤口愈合情况：注意观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如果儿童伤口出现异常表现，如伤口周围皮肤发红范围扩大、有脓性分泌物等，应及时带儿童就医。 3.饮食注意：在伤口恢复期间，儿童的饮食应注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。避免儿童食用辛辣、刺激性食物，以免影响伤口恢复。 总之，刀切到手指后应根据伤口情况采取相应的初步处理措施，然后根据具体情况决定是否就医及进行后续处理，同时要做好伤口的护理工作，关注儿童等特殊人群的伤口恢复情况。
判断腋窝淋巴结肿大需结合触诊特征、伴随症状及检查结果综合分析。通过触诊评估大小、质地等基础特征，结合全身症状判断病理性可能，必要时借助超声、病理活检明确性质。 一、触诊判断特征 1. 大小与形态：正常腋窝淋巴结直径通常＜0.5cm，肿大时直径＞1cm，形态多为圆形或椭圆形，边界清晰且规则多为良性；若边界模糊、形态不规则，需警惕恶性可能。 2. 质地与硬度：良性肿大多质地软~中等硬度，表面光滑；恶性肿大常质地硬如橡皮，表面不光滑且与周围组织分界不清。 3. 活动度与压痛：良性肿大（如感染性）活动度好，轻压痛或无压痛；恶性肿大活动度差，与皮肤或深部组织粘连固定，疼痛持续且夜间加重。 二、伴随症状分析 1. 全身症状：若伴随发热（体温＞37.3℃）、盗汗、体重短期内下降＞5%，需警惕感染或恶性肿瘤；单纯低热（＜38℃）伴轻微乏力，多为慢性炎症表现。 2. 局部表现：皮肤红肿、皮温升高提示急性炎症（如淋巴结炎）；皮肤破溃、流脓或溃疡样改变需排查结核或恶性病变；腋窝皮肤增厚、色素沉着或异味可能与汗腺炎相关。 3. 其他部位淋巴结：颈部、锁骨上窝等区域同步肿大且对称，多为全身性疾病（如传染性单核细胞增多症）；单侧孤立肿大需优先排查原发灶（如乳腺癌、肺癌）。 三、影像学与实验室检查 1. 超声检查：首选初筛手段，可观察淋巴结皮髓质分界是否清晰，皮质厚度＞0.3cm或髓质消失提示异常；弹性成像显示杨氏模量值＞60kPa提示恶性可能。 2. 钼靶/CT/MRI：怀疑乳腺来源时需行乳腺钼靶，发现微小钙化灶或肿块时进一步行胸部CT排查肺转移；MRI对锁骨下区等深部淋巴结显影更优。 3. 病理活检：超声或CT提示异常时，细针穿刺（禁忌：凝血功能障碍者）或手术切除活检，镜下见淋巴细胞增生多为良性；见癌细胞或异型细胞确诊恶性，见肉芽肿结构提示结核。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜12岁腋窝淋巴结肿大多与上呼吸道感染（EB病毒、链球菌感染）相关，避免自行按压刺激；若持续肿大伴咽痛、皮疹，建议优先儿科就诊。 2. 女性：月经周期前2周可能出现生理性肿大，质地软且可活动；若伴随乳房胀痛、乳头溢液，需结合乳腺超声排查乳腺增生或肿瘤。 3. 肿瘤史人群：既往乳腺癌、胃癌患者，出现单侧腋窝淋巴结肿大，需立即行PET-CT或超声造影排查转移灶；治疗5年以上者，肿大直径＞1cm且边界不清时需活检。 五、处理原则与就医建议 1. 观察与随访：直径＜1cm、无疼痛且活动度好的肿大淋巴结，可每2周复查超声，观察是否缩小。 2. 非药物干预：感染性肿大可局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时，儿童需成人操作），避免挤压刺激；结核性肿大需规范抗结核治疗（药物需遵医嘱）。 3. 紧急就医指征：肿大持续＞2周，直径＞2cm，质地硬且固定，伴随体重下降、夜间盗汗、发热＞38.5℃，或出现皮肤破溃，需24小时内前往肿瘤科或感染科。