首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
阑尾炎多需手术治疗，尤其是急性阑尾炎，肚子痛可能是典型症状，需结合检查明确诊断。 一、典型症状与肚子痛的关联：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹固定点（麦氏点），可伴随恶心、呕吐、发热（多为低热~中高热）、乏力等。儿童可能仅表现为哭闹、拒按，老年人疼痛感知迟钝，腹痛程度与病情严重度常不符。 二、手术的必要性与适用情况：1. 急性阑尾炎：发病48小时内、症状加重（如疼痛持续不缓解、高热、白细胞显著升高）或已出现穿孔风险（如右下腹肌紧张、反跳痛明显）时，需尽早手术（腹腔镜或开腹手术），避免穿孔导致腹膜炎、脓毒症等并发症。2. 慢性阑尾炎：反复发作（每年发作≥2次）或症状影响生活质量时，建议手术切除阑尾，预防急性发作。 三、非手术治疗的适用范围与限制：仅适用于单纯性急性阑尾炎（无穿孔、脓肿形成）、发病超过72小时且炎症趋于局限者，或合并严重基础疾病无法耐受手术的患者。需以抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，同时禁食、补液、密切监测体温、腹痛等指标，一旦出现症状加重（如疼痛扩散、高热不退）需立即转为手术。 四、特殊人群的处理原则：1. 儿童：急性阑尾炎穿孔率（约20%~30%）高于成人，症状不典型（如无明显转移性腹痛），建议发病后24小时内评估是否手术，避免延误导致并发症。2. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖症状，腹痛轻但穿孔率（约30%~40%）高，需结合血常规、CT等检查快速决策，必要时放宽手术指征。3. 孕妇：孕早期、中期、晚期处理不同，孕早期需避免X线检查，优先超声，手术时机选在孕12~24周相对安全，需产科、外科多学科协作，降低流产/早产风险。 五、肚子痛的紧急处理与就医建议：避免自行服用止痛药（如布洛芬），以免掩盖病情；禁食禁水（术前需胃肠减压），记录疼痛开始时间、部位、性质（持续性/阵发性）及伴随症状（呕吐物颜色、体温变化）；立即前往急诊，完善血常规、C反应蛋白、腹部超声/CT等检查，明确诊断后由医生决定是否手术。
下腹部疼痛可能由多种原因引起，包括女性生殖系统、男性生殖系统、肠道、泌尿系统、腹肌劳损等问题，女性生理期、怀孕和妇科疾病，男性前列腺炎、睾丸炎等。如疼痛持续或加重，应及时就医，明确病因并治疗。同时，注意饮食、保暖、生活习惯和心理调节，有助于预防疼痛发生。 1.女性生殖系统问题：如盆腔炎、宫颈炎、子宫肌瘤等。 2.男性生殖系统问题：如前列腺炎、睾丸炎等。 3.肠道问题：如肠痉挛、肠梗阻、肠炎、阑尾炎等。 4.泌尿系统问题：如膀胱炎、尿道炎、尿路结石等。 5.腹肌劳损或拉伤。 6.其他：如子宫内膜异位症、疝气等。 需要注意的是，下腹部疼痛的原因可能因人而异，且某些情况下疼痛可能会很严重。如果疼痛持续时间较长或伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻、尿频、尿急等，应及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。 对于女性来说，一些特殊情况需要特别注意： 1.生理期：下腹部疼痛可能是生理期的正常现象，但如果疼痛过于剧烈或伴有其他异常症状，应及时就医。 2.怀孕：下腹部疼痛也可能是怀孕相关的问题，如宫外孕、先兆流产等。如果有怀孕的可能，应及时进行孕检。 3.妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能会引起下腹部疼痛。定期进行妇科检查有助于早期发现和治疗这些疾病。 对于男性来说： 1.前列腺炎：是男性下腹部疼痛的常见原因之一。除了疼痛，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 2.睾丸炎：睾丸炎可导致睾丸疼痛，并可向下腹部放射。 此外，以下是一些一般性的建议： 1.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及冷饮和碳酸饮料。 2.注意保暖：下腹部受凉可能加重疼痛，尤其是在生理期或寒冷天气时。 3.生活习惯：保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、避免久坐等。 4.心理调节：长期的紧张和焦虑情绪可能加重疼痛，保持心情愉悦有助于缓解疼痛。 总之，下腹部疼痛的原因复杂多样，如果疼痛持续或加重，应及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。同时，注意个人卫生、保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防下腹部疼痛的发生。
脂肪瘤治疗以观察随访、手术切除为主要手段，药物及微创治疗为补充，具体方案需结合肿瘤大小、生长速度、症状及患者个体情况综合制定。 一、观察随访 适用范围：体积≤5cm、生长缓慢、无自觉症状的脂肪瘤，尤其小体积无症状者（儿童脂肪瘤建议优先观察，避免过早干预影响发育）。 监测方式：每3-6个月超声检查评估体积变化，连续2年无明显增大可延长观察周期。 注意事项：若出现肿瘤快速增大（半年内体积增加＞20%）、疼痛或压迫症状，需及时就医调整方案。 二、手术切除 适用指征：影响外观（如面部、颈部等暴露部位）、压迫神经/血管/器官导致疼痛或功能障碍、生长迅速（短期内体积翻倍）、疑似恶变（质地变硬、边界不清）的脂肪瘤。 手术原则：局麻下完整剥离瘤体，较大或深在脂肪瘤需分次切除。术后常规病理检查排除脂肪肉瘤等恶性可能。 特殊人群处理：老年人合并高血压、糖尿病者需术前优化基础病控制；孕妇需在产后3-6个月评估，避免孕期手术增加流产风险。 三、药物治疗 辅助应用：针对无法耐受手术或拒绝手术的患者，可尝试西罗莫司等药物抑制脂肪瘤生长，但需由专科医师评估风险（儿童及孕妇禁用，避免影响细胞增殖）。 局限性：药物治疗仅对部分遗传性脂肪瘤病（如多发性脂肪瘤病）可能有效，对散发性小体积脂肪瘤疗效不明确，不建议作为常规选择。 四、微创治疗 适用场景：直径＜3cm、表浅且位置较浅的皮下脂肪瘤，如激光消融（CO激光）、射频消融等，具有创伤小、恢复快特点。 治疗风险：激光治疗可能引发局部色素沉着，射频消融需避免邻近神经/血管损伤，术后需2-4周避免剧烈活动。 五、特殊人群护理要点 儿童脂肪瘤：因生长与儿童发育同步，建议6岁以下无症状者仅观察，6岁以上影响外观或功能者，优先选择局麻下手术，避免全麻对认知发育影响。 糖尿病患者：术前需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素，监测切口愈合情况，延迟拆线（切口愈合延迟风险增加）。
老年人疝气治疗以手术和非手术治疗为主，手术是根治手段，非手术适用于不耐受手术者，需结合个体健康状况选择方案。 一、非手术治疗 1. 适用人群：高龄、严重基础疾病（如心功能不全、重度慢阻肺、未控制的高血压/糖尿病等）无法耐受手术的患者，或暂时拒绝手术者。 2. 具体措施：使用医用疝气带（需在医生指导下选择合适型号，避免过紧压迫皮肤或过松失去效果）；避免腹压增高因素（如慢性咳嗽、便秘、提重物、剧烈运动等）；控制基础疾病（如高血压、糖尿病等需稳定至适宜范围）。 3. 注意事项：每日检查疝囊位置，避免长期压迫导致皮肤破损或嵌顿风险；若出现疝块突然增大、疼痛加剧、无法回纳等嵌顿表现，需立即就医。 二、手术治疗 1. 手术方式选择：无张力疝修补术（如平片修补、补片修补）创伤小、疼痛轻、恢复快，适合多数老年人；传统疝修补术（组织缝合）适合腹壁薄弱严重且补片不耐受者；腹腔镜疝修补术适用于双侧疝或复发疝，创伤及全身干扰较小。 2. 术前评估：需全面评估心肺功能（如心电图、肺功能检查）、凝血功能、肝肾功能，排除手术禁忌证（如严重感染、凝血障碍、未控制的急性疾病）。 3. 术后护理：术后6小时内平卧位，麻醉清醒后可半卧位；保持伤口清洁干燥，避免剧烈咳嗽（可遵医嘱使用镇咳药）；1-2天内可下床轻度活动，避免久坐或长时间站立；饮食以清淡易消化为主，预防便秘（必要时使用乳果糖等缓泻剂）；戒烟至术后至少2周，减少肺部并发症。 三、特殊人群注意事项 1. 高龄（80岁以上）：多学科协作（外科、麻醉科、内科）制定个体化方案，优先选择局麻+短切口手术，降低全身麻醉风险。 2. 合并基础疾病：高血压患者需术前将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者需术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<8%；慢性阻塞性肺疾病患者需术前戒烟2周以上，进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、吹气球练习）。 3. 认知障碍或行动不便：需家属协助监测疝块情况，避免自行取用疝气带或提重物，出现异常及时就医。
结石病的症状因结石部位、大小、形状以及是否合并感染等因素而异，常见症状有疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热等，部分患者可无明显症状。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，日常生活中应注意多喝水、多运动、注意饮食、定期体检。 1.疼痛：这是结石病最常见的症状之一。疼痛的部位和性质因结石所在的部位而异，例如肾结石可引起腰部或腹部疼痛，输尿管结石可引起腰部或下腹部疼痛，膀胱结石可引起下腹部疼痛，尿道结石可引起排尿疼痛等。疼痛通常是阵发性的，有时会伴有恶心、呕吐等症状。 2.血尿：血尿是结石病的另一个常见症状。血尿的程度因结石的大小和损伤程度而异，有时仅在显微镜下可见，有时则肉眼可见。 3.尿频、尿急、尿痛：这些症状通常与泌尿系统感染有关，结石病患者如果合并感染，可能会出现这些症状。 4.恶心、呕吐：恶心、呕吐是结石病的常见症状之一，通常与疼痛有关。 5.发热：如果结石病合并感染，可能会出现发热、寒战等症状。 需要注意的是，有些结石病患者可能没有明显的症状，而是在体检或其他检查中发现结石。因此，定期体检对于发现结石病非常重要。 对于结石病患者，治疗方法应根据结石的大小、部位、形状以及患者的年龄、健康状况等因素而定。一般来说，小于0.6厘米的结石可以通过保守治疗排出体外，包括多喝水、多运动、使用药物等。大于0.6厘米的结石通常需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。 在日常生活中，结石病患者应注意以下几点： 1.多喝水：保持足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石的形成。 2.多运动：适当的运动可以促进结石的排出。 3.注意饮食：避免摄入过多的草酸、钙等物质，减少结石的形成。 4.定期体检：定期进行泌尿系统检查，及时发现和治疗结石病。 总之，结石病的症状因结石的部位、大小、形状以及是否合并感染等因素而异。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，结石病患者在日常生活中应注意饮食和生活习惯，定期体检，以预防结石病的发生和复发。