主任吴浩

吴浩主任医师

首都医科大学宣武医院神经外科

个人简介

简介：

擅长疾病

脊柱退行性病变(颈椎、胸椎、腰椎疾病)，颅颈交界区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷等)，椎管内肿瘤，髓内肿瘤，脊髓栓系，脊髓空洞，小脑扁桃体下疝等脊柱脊髓疾病。平均每年工作时间为50周，目前每年院内手术量为300余台，院外会诊为300余台，合计每年完成近600台脊柱脊髓手术，每周两次专家门诊与一次脊柱脊髓专科门诊，加上院内会诊合计每年接诊3200余例患者。自2010年至今已完成上千例脊柱脊髓手术，擅长颈椎病，颅颈交界区畸形，腰椎退变性疾病(间盘突出，椎管狭窄，脊柱侧弯)，脊柱矫形，椎管内肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系的

TA的回答

问题：脑疝是什么引起的

颅内病变引起颅内压增高是脑疝主要原因，包括颅脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿；先天性颅脑畸形可致脑疝，如先天性脑积水、先天性颅脑发育异常；其他因素也可诱发脑疝，包括不恰当腰椎穿刺、剧烈咳嗽用力排便、年龄性别生活方式病史等因素均对脑疝有影响。 颅内血肿：外伤性颅内血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿），由于血肿的占位效应，使得局部颅内压力升高，迫使周围脑组织向压力较低的部位移位，进而形成脑疝。急性硬膜外血肿如果出血速度快，短期内就可导致颅内压急剧升高，迅速引发脑疝。 脑脓肿：脑内脓肿形成过程中，脓肿周围会出现炎症性水肿，脓肿占据一定空间，导致颅内压力失衡。脓肿较大时，更容易促使脑组织发生移位，引发脑疝。 先天性颅脑畸形可导致脑疝 先天性脑积水：先天性脑积水患儿脑室系统内脑脊液循环通路存在梗阻，脑脊液不断产生却不能正常循环吸收，导致脑室扩大，颅内压增高。婴幼儿先天性脑积水时，颅骨缝未闭，颅内压增高可使颅骨缝分离，但随着病情进展，仍可能出现脑疝，此时主要是脑组织向压力低的部位移位，比如向小脑幕切迹、枕骨大孔等部位移位。 先天性颅脑发育异常：如颅底凹陷症，颅底结构发育异常，后颅窝空间变小，压迫脑干及周围脑组织，使颅内压力分布异常，容易引发脑疝。 其他因素也可能诱发脑疝 不恰当的腰椎穿刺：在颅内压增高的情况下进行腰椎穿刺，会使椎管内与蛛网膜下腔压力差增大，导致脑组织从压力高的部位向压力低的部位移位，从而引发脑疝。例如颅内占位性病变患者，进行腰椎穿刺前未充分评估颅内压情况，就可能导致脑疝发生。 剧烈咳嗽、用力排便：对于存在颅内病变的患者，剧烈咳嗽或用力排便时，腹压突然升高，会使颅内压力进一步波动，促使脑组织移位，增加脑疝发生的风险。有颅内肿瘤病史的患者，若不注意避免剧烈咳嗽和用力排便，就可能诱发脑疝。 年龄因素对脑疝的影响：儿童颅骨骨缝未完全闭合，颅内压增高时颅骨可以有一定程度的扩张，对脑疝的发生有一定缓冲作用，但随着病情进展，颅内压持续升高仍可导致脑疝。而老年人由于脑萎缩，颅内空间相对较大，但脑实质本身的代偿能力下降，一旦发生颅内病变，颅内压升高更容易突破代偿极限引发脑疝。 性别因素与脑疝：一般来说性别本身不是脑疝发生的直接决定因素，但不同性别在某些疾病的易患性上可能有差异，从而间接影响脑疝发生。例如女性在某些内分泌相关疾病导致的颅内病变风险上与男性可能不同，但这并不是脑疝发生的核心性别相关因素，主要还是取决于颅内病变本身的情况。 生活方式与脑疝：长期酗酒导致维生素缺乏等可能引发脑源性疾病，进而增加脑疝风险；长期高盐饮食等生活方式与颅内病变的直接相关性不大，但如果已经存在颅内病变，不良生活方式可能加重病情，促进脑疝发生。 病史与脑疝：有颅脑外伤病史、颅内肿瘤病史、脑血管疾病病史等的患者，本身颅内存在病理基础，比无相关病史者更易发生脑疝。例如有脑梗死病史的患者，梗死区域可能发生水肿等变化，再次引发颅内压改变，增加脑疝风险。

问题：什么是神经病

神经病是一类主要影响中枢和周围神经系统的疾病，其症状多样，病因复杂，包括感染、免疫、代谢、中毒、遗传、退行性病变、外伤等多种因素。诊断需要综合考虑病史、症状、检查等，治疗方法因病因而异，包括病因治疗、对症治疗、康复治疗、手术治疗等。预防包括保持健康生活方式、预防感染、避免中毒、防治慢性病、安全防护、定期体检等。 一、定义 神经病是指中枢神经系统和周围神经系统的器质性病变。这些病变可能影响神经细胞、神经纤维或神经递质的功能，导致感觉、运动、自主神经功能等方面的障碍。 二、症状 神经病的症状多种多样，取决于病变的部位和性质。常见的症状包括： 1.感觉异常：如麻木、刺痛、烧灼感、疼痛等。 2.运动障碍：如无力、瘫痪、肌肉萎缩、震颤等。 3.自主神经功能障碍：如出汗异常、血压波动、心率异常、胃肠功能紊乱等。 4.认知和精神症状：如记忆力下降、注意力不集中、情绪波动、幻觉、妄想等。 5.反射异常：如腱反射亢进、减弱或消失。 三、病因 神经病的病因复杂，可能包括以下因素： 1.感染：如病毒、细菌、真菌等感染。 2.免疫因素：如自身免疫性疾病、免疫复合物沉积等。 3.代谢和营养障碍：如糖尿病、维生素缺乏等。 4.中毒：如重金属、药物、农药等中毒。 5.遗传因素：如某些遗传性神经病。 6.退行性病变：如阿尔茨海默病、帕金森病等。 7.外伤：如头部外伤、脊髓损伤等。 8.其他：如缺氧、肿瘤等。 四、诊断 神经病的诊断需要综合考虑病史、症状、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等多种方法。医生会详细询问患者的症状、发病过程、家族史等，进行全面的神经系统检查，包括感觉、运动、反射等方面的评估。此外，还可能进行脑电图、肌电图、磁共振成像（MRI）等检查，以明确病变的部位和性质。 五、治疗 神经病的治疗方法因病因而异，主要包括以下措施： 1.病因治疗：针对病因进行治疗，如抗感染、免疫调节、纠正代谢紊乱等。 2.对症治疗：缓解症状，如使用止痛药物、营养神经药物、抗抑郁药物等。 3.康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等，帮助患者恢复功能。 4.手术治疗：在某些情况下，如肿瘤压迫神经或严重的外伤导致神经损伤，可能需要手术治疗。 六、预防 神经病的预防主要包括以下方面： 1.健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少吸烟和饮酒等。 2.预防感染：注意个人卫生，避免感染性疾病的发生。 3.避免中毒：避免接触有毒物质，正确使用药物。 4.防治慢性病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，预防并发症。 5.安全防护：注意交通安全，避免头部外伤。 6.定期体检：定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是，神经病的治疗需要专业医生的指导，患者应遵循医生的建议进行治疗。同时，患者和家属也应该关注患者的心理健康，给予他们支持和鼓励。如果您或身边的人出现神经系统方面的问题，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

问题：垂体瘤手术费

垂体瘤手术费受医院等级、手术方式、患者病情复杂程度等因素影响，三甲医院费用3-8万，二甲医院2-5万；开颅手术2-5万，微创手术3-7万；病情简单的低，复杂的高；儿童患者手术费2.5-8万左右，老年患者因常合并基础疾病费用3-9万左右，患者需综合多因素选合适治疗方案。 医院等级： 三甲医院：一般垂体瘤手术费用相对较高，大概在3-8万元左右。这是因为三甲医院拥有更先进的医疗设备、更专业的医疗团队，医疗服务成本较高。例如，大型三甲医院的手术室设备维护、人员薪资等成本投入大，会反映在手术费用中。 二甲医院：手术费用相对三甲医院会低一些，大致在2-5万元。其医疗资源配置和服务成本低于三甲医院，但也能提供基本的垂体瘤手术治疗。 手术方式： 开颅手术：费用相对传统，大概在2-5万元左右。开颅手术需要较大的创口，对患者的创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，手术相关的器械使用、麻醉等成本相对集中在这一手术方式中。 微创手术（如经鼻蝶窦微创手术）：费用可能会高一些，在3-7万元左右。微创手术创伤小，恢复快，但手术设备相对昂贵，对医生操作技术要求高，所以费用相对开颅手术会高。 患者病情复杂程度： 病情简单的垂体瘤患者：手术相对顺利，手术费相对较低。比如肿瘤较小，位置较局限，没有侵犯周围重要结构的患者，手术时间短，术中并发症风险低，费用主要集中在基本的手术操作等方面。 病情复杂的垂体瘤患者：如肿瘤巨大，侵犯周围重要血管、神经等结构的患者，手术难度大，需要更复杂的手术操作、更长的手术时间，还可能需要使用特殊的医疗设备和材料来保障手术安全，手术费用会明显增加，可能达到5-10万元甚至更高。 特殊人群垂体瘤手术费相关情况 儿童垂体瘤患者：儿童垂体瘤相对较少见，但手术费用也会受到上述因素影响。由于儿童身体机能尚未完全发育，手术需要更精细的操作和更严密的术后监护，可能会增加一些特殊的护理和监测费用。一般来说，儿童垂体瘤手术费可能在2.5-8万元左右，但具体还需根据儿童的病情严重程度、医院等级等综合判断。例如，病情复杂的儿童垂体瘤患者，手术难度大，费用可能会接近8万元甚至更高，且需要特别关注儿童术后的生长发育等后续问题，这部分可能涉及到额外的医疗费用，但不属于手术费直接范畴。 老年垂体瘤患者：老年垂体瘤患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在手术前需要对这些基础疾病进行控制和评估，这会增加术前的检查和准备费用。手术中也需要更密切的生命体征监测，术后恢复过程中可能需要更多的康复和并发症预防措施，所以老年垂体瘤患者的手术费可能在3-9万元左右。例如，老年患者合并多种基础疾病时，术前检查项目会增多，像需要进行更详细的心脏功能评估、血糖控制相关检查等，这些都会使手术费用上升。 垂体瘤手术费是一个受多种因素综合影响的范畴，患者在考虑手术时，应根据自身病情、医院情况等多方面因素综合评估，选择合适的治疗方案。

问题：脊髓压迫症该如何预防

预防脊髓压迫症需从避免外伤、积极治疗基础疾病、定期健康检查入手。日常活动与交通出行要防外伤；脊柱疾病及代谢性疾病患者应积极治疗基础病；成年人及特殊职业人群要定期进行脊柱相关健康检查。 一、避免外伤 日常活动注意：在日常生活及工作中，尤其是从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群，要格外留意防止脊柱受到外伤。例如在进行高处作业时应正确佩戴安全带，进行体育活动时要做好充分的热身并遵循正确的运动规范，避免因意外摔倒、撞击等导致脊柱骨折、脱位等情况，进而引发脊髓压迫症。对于儿童，家长要加强看护，避免其发生坠落、碰撞等意外，因为儿童骨骼、脊柱等发育尚不完善，外伤更易造成脊髓压迫相关问题。 交通出行防护：乘坐交通工具时要系好安全带，骑行电动车或摩托车时要佩戴安全头盔，减少交通事故中脊柱受伤的风险，这对各个年龄段人群都很重要，尤其对驾驶员和乘客来说，规范使用防护装备能有效降低因车祸导致脊柱损伤引发脊髓压迫症的可能性。 二、积极治疗基础疾病 脊柱疾病管理：患有脊柱退行性疾病（如腰椎间盘突出症、颈椎病等）的人群要积极治疗。以腰椎间盘突出症为例，轻度患者可通过保守治疗（如卧床休息、物理治疗等）控制病情发展，延缓椎间盘进一步突出压迫脊髓的进程；中重度患者可能需要根据病情采取手术等治疗措施，防止突出的椎间盘持续压迫脊髓。对于患有脊柱肿瘤的患者，无论是良性还是恶性肿瘤，都应尽早明确诊断并进行规范治疗，良性肿瘤可能通过手术完整切除来解除对脊髓的压迫，恶性肿瘤则需要综合治疗来控制肿瘤生长，减轻对脊髓的压迫。 代谢性疾病控制：像糖尿病患者，要严格控制血糖水平。长期高血糖会引起神经病变等并发症，其中也可能涉及到对脊髓相关神经组织的影响，通过饮食控制、运动锻炼以及合理使用降糖药物等，将血糖稳定在合适范围，可降低糖尿病性脊髓病变等相关脊髓压迫性疾病的发生风险。对于甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病患者，也要规范治疗，维持体内钙磷等代谢平衡，避免因代谢紊乱导致脊柱等部位出现病变压迫脊髓。 三、定期健康检查 常规体检关注：成年人应定期进行全面的健康体检，其中包含脊柱相关的检查项目，如X线、CT或MRI等检查，以便早期发现脊柱的微小病变。例如30岁以上人群可每年或每两年进行一次脊柱的影像学检查，及时发现脊柱结构的异常变化，如早期的椎间盘轻度突出、脊柱骨质的细微改变等，做到早发现、早干预，防止病情进展到压迫脊髓的程度。对于有家族遗传脊柱疾病倾向的人群，更要增加体检频率和针对性检查项目。 特定人群筛查：一些特殊职业人群，如长期伏案工作的办公室职员、重体力劳动者等，由于其脊柱承受的压力较大，更要定期进行脊柱健康检查。办公室职员每天长时间保持坐姿，易引发颈椎病等，可每半年进行一次颈部的MRI检查；重体力劳动者易出现腰椎病变，可每季度进行腰椎的CT检查，以便及时发现脊柱问题并采取相应措施预防脊髓压迫症的发生。

问题：脑震荡的处理方法是什么

脑震荡的处理包括现场初步处理（确保安全、观察意识状态）、医疗场所初步评估与检查（神经系统检查、影像学检查）、休息与观察（充分休息、密切观察症状变化）、对症支持治疗（头痛头晕处理、心理支持）。 一、现场初步处理 1.确保安全：首先要将患者转移到安全的环境中，避免再次受到伤害，如摔倒、撞击等，这对于任何年龄段的脑震荡患者都至关重要，尤其是儿童和老年人，他们自身平衡和反应能力相对较弱，更易在受伤后因环境因素加重损伤。 2.观察意识状态：密切观察患者的意识情况，包括是否清醒、能否正确对答、意识水平是否有变化等。如果患者出现意识丧失、昏迷等情况，需要立即呼叫急救人员。对于儿童，要注意观察其精神状态，如原本活泼好动的儿童受伤后变得异常嗜睡或烦躁不安都需重视。 二、医疗场所的初步评估与检查 1.神经系统检查：医生会进行详细的神经系统检查，包括检查患者的瞳孔反应、肢体运动和感觉功能等。通过这些检查来初步判断是否存在颅脑损伤的其他严重情况，不同年龄的患者在神经系统表现上可能有所差异，例如儿童的神经系统尚未完全发育成熟，一些轻微的异常可能需要更仔细的辨别。 2.影像学检查 头颅CT：通常会进行头颅CT检查，以排除颅内出血、颅骨骨折等其他严重的颅脑病变。虽然脑震荡患者的头颅CT一般无明显异常，但这是必要的排查手段。对于婴幼儿等特殊人群，进行CT检查时要注意辐射防护，但为了明确病情权衡利弊后仍需进行。 磁共振成像（MRI）：在某些情况下，如需要更细致地评估脑部软组织情况时可能会选择MRI检查，但相对CT来说不是脑震荡常规的首选检查。 三、休息与观察 1.休息：患者需要充分休息，避免剧烈活动和过度用脑。无论是儿童、成年人还是老年人，都应保证充足的睡眠和安静的休息环境。因为过度劳累或活动可能会加重头痛、头晕等脑震荡相关症状，还可能影响病情的恢复。例如儿童在脑震荡后如果继续进行剧烈的体育活动，可能会导致症状加重，恢复时间延长。 2.密切观察症状变化：持续观察患者是否出现新的症状，如头痛加重、呕吐、视力模糊、抽搐、意识障碍进行性加重等情况。一旦出现这些情况需要及时告知医生进行进一步处理。对于有基础疾病的患者，如老年人本身可能有高血压等基础病，脑震荡后更要密切观察血压等指标的变化，因为血压波动可能会影响病情。 四、对症支持治疗 1.头痛头晕的处理：如果患者有明显的头痛、头晕症状，可在医生指导下进行相应的对症处理，但一般以休息等非药物干预为主。对于儿童，应避免使用不适合低龄儿童的镇痛药物等，优先采用休息、减少刺激等方式缓解不适。 2.心理支持：部分患者可能会因为脑震荡出现焦虑等心理问题，特别是一些精神易紧张的人群。需要给予心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，这对于患者的康复也很重要，无论是哪个年龄段的患者都可能存在心理方面的影响，如儿童可能因为受伤后对陌生环境和身体不适产生恐惧心理。

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