首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
呕吐可引发心源性疾病相关情况，有冠心病病史者呕吐可诱发心梗致心律失常等，本身有心律失常基础病者呕吐可致心室率紊乱引发心脏骤停；神经系统疾病相关中，高血压合并动脉硬化者呕吐可致脑出血脑疝，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血可出现神经功能障碍等；电解质紊乱相关里，频繁呕吐致严重低钾可引发恶性心律失常，肾功能不全者呕吐致严重高钾可抑制心肌传导；消化道相关疾病中，消化道大出血呕吐可致失血性休克，肠梗阻患者呕吐可致肠坏死等；过敏反应时进食过敏食物或用过敏药物可致喉头水肿窒息或过敏性休克。 一、心源性疾病相关 （一）急性心肌梗死 有冠心病病史的人群，呕吐时腹内压升高、交感神经兴奋等可诱发心肌缺血加重，导致急性心肌梗死，进而引发心律失常、心脏骤停，表现为呕吐后突然死亡。此类患者多有长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式，中老年人群高发。 （二）严重心律失常 本身存在心律失常基础疾病者，如房颤患者发生快速心室率时，呕吐可成为诱因，导致心室率进一步紊乱，引发心脏骤停，尤其有器质性心脏病史者风险更高。 二、神经系统疾病相关 （一）脑出血 高血压合并动脉硬化患者，血压波动时易发生脑出血，呕吐常为颅内压增高的表现，随着出血量增加及颅内压急剧升高，可导致脑疝形成，迅速危及生命，中老年高血压患者多见，常因情绪激动、剧烈活动等诱发呕吐后病情急转直下。 （二）蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂等原因引起蛛网膜下腔出血，呕吐多因颅内压升高所致，血液刺激脑膜等结构可导致严重的神经功能障碍，迅速出现脑疝等致死性情况，既往有动脉瘤等病史者需警惕。 三、电解质紊乱相关 （一）严重低钾血症 频繁呕吐导致钾离子大量丢失，血钾浓度严重降低时，可引起心肌兴奋性改变，出现恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，进而导致心脏骤停，常见于长期胃肠减压、频繁呕吐的消化系统疾病患者等。 （二）严重高钾血症 某些肾功能不全患者，呕吐时钾离子排出减少，同时细胞内钾离子释放等可致高钾血症，高钾血症可抑制心肌传导，引起心脏停搏，有肾脏基础疾病者需注意。 四、消化道相关疾病相关 （一）消化道大出血 食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡大出血等，大量出血后呕吐，可导致血容量迅速下降，引发失血性休克，若抢救不及时可致死亡，有消化道溃疡、肝硬化等病史者易发生。 （二）肠梗阻致肠坏死 肠梗阻患者呕吐后，肠道血运障碍加重，可导致肠坏死，细菌移位等引发感染性休克，进而出现多器官功能衰竭致死，有腹部手术史、肠道粘连等情况者需警惕。 五、过敏反应相关 食物或药物过敏 进食特定过敏食物或使用过敏药物后，可出现严重过敏反应，如喉头水肿导致窒息，或过敏性休克，表现为呕吐后迅速出现呼吸、循环衰竭而死亡，有明确过敏史人群需特别注意接触过敏原情况。
低渗性脱水会引发神经肌肉系统、循环系统、尿量及肾功能、其他等多方面症状，神经肌肉系统可致头晕等，儿童有精神萎靡等，老年加重认知异常；循环系统早期心率加快，重者血压下降、休克，儿童皮肤苍白等，老年意识障碍；尿量早期可正常或稍多，后渐减，严重致肾功损害，老年易加重；皮肤弹性减退，口渴感相对不明显，老人更易忽视致延误诊治。 一、神经肌肉系统症状 低渗性脱水时，由于细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，导致脑细胞水肿，患者可出现头晕、视物模糊、软弱无力等症状。对于儿童而言，可能表现为精神萎靡，婴儿囟门凹陷等情况，这是因为小儿的血-脑屏障发育相对不完善，更易受细胞外液渗透压变化影响。在老年人群中，可能会加重认知功能的轻度异常，因为老年人的神经调节功能相对较弱，细胞外液渗透压的改变更易干扰神经细胞的正常功能。 二、循环系统症状 1.早期表现：轻度低渗性脱水时，循环系统可出现心率加快的情况，这是机体的代偿机制，通过加快心率来维持心输出量。对于年轻且无基础心脏病的人群，早期心率加快可能不太明显，但对于有基础心血管疾病的患者，如冠心病患者，心率加快可能会诱发心绞痛等症状。 2.重度表现：随着脱水程度加重，可出现血压下降，严重时可发生休克。在儿童中，休克时可表现为皮肤苍白、尿量减少甚至无尿等。老年患者发生休克时，可能会出现意识障碍等更严重的情况，因为老年人的各器官功能衰退，对循环功能障碍的耐受能力更差。 三、尿量及肾功能相关症状 1.尿量变化：低渗性脱水时，肾脏会根据机体的水盐平衡调节机制进行调节。早期尿量可正常或稍增多，因为机体要排出多余的溶质。但随着脱水加重，尿量会逐渐减少。对于儿童，尿量减少是评估脱水程度的重要指标之一，婴儿尿量减少更需引起重视，因为婴儿的肾脏浓缩功能相对较弱。 2.肾功能影响：严重低渗性脱水可导致肾功能损害，出现血肌酐、尿素氮升高等情况。在老年人群中，本身肾功能就有一定程度的减退，低渗性脱水更容易加重肾功能的恶化，因为老年人的肾脏储备功能下降，对水盐平衡和代谢废物排泄的调节能力降低。 四、其他症状 1.皮肤表现：低渗性脱水患者皮肤弹性减退，由于细胞外液减少，皮肤组织水分不足，按压皮肤后恢复缓慢。儿童的皮肤相对较薄，弹性减退的表现可能更为明显。老年患者皮肤本身就相对松弛，脱水时皮肤弹性减退的表现可能不如儿童那样典型，但仍可通过观察皮肤的恢复情况来判断脱水程度。 2.口渴感相对不明显：与高渗性脱水不同，低渗性脱水时患者的口渴感相对不明显，这是因为细胞外液渗透压降低，口渴中枢的刺激相对较弱。但这并不意味着机体不缺水，只是口渴感不突出，容易被忽视，尤其在老年人中，本身对口渴的感知就可能不如年轻人敏锐，更易导致脱水的延误诊断和治疗。
温度计摔坏水银泄漏后首先要迅速通风换气降低室内水银蒸气浓度减少危害，避免直接接触水银尤其注意儿童、老年人等特殊人群，用光滑器具收集较大水银颗粒，收集后在泄漏区域撒硫磺粉反应生成硫化汞，处理完清洁泄漏区域并观察自身及家人身体状况，出现疑似水银中毒症状立即就医，儿童和老年人出现不适更要及时就医。 一、迅速通风换气 1.当温度计摔坏导致水银泄漏后，首先要立即打开室内的窗户，使空气充分流通，加速水银蒸气的散发。这是因为水银挥发形成的蒸气有一定毒性，通风可以降低室内空气中水银蒸气的浓度，减少对人体的危害。对于有儿童的家庭，儿童活动范围相对较小且呼吸频率较快，通风能更快地降低他们接触有毒蒸气的风险；对于老年人，通风良好的环境也更有利于呼吸健康，减少因吸入水银蒸气可能导致的不适。 二、避免直接接触 1.不要用手直接去触摸泄漏的水银。水银是一种重金属，皮肤接触少量时可能短期内无明显不适，但长期或大量接触可能会通过皮肤吸收进入人体。如果有小孩在家，小孩可能会因为好奇去触摸水银，所以要特别注意将儿童隔离在泄漏区域之外，防止他们接触到水银；对于患有皮肤病或皮肤敏感的人群，接触水银后更易引发皮肤过敏等问题，所以要格外小心避免直接接触。 三、收集水银颗粒 1.可以使用硬纸片或塑料卡片等比较光滑的器具来收集较大的水银颗粒。将水银颗粒慢慢聚集到一起，然后小心地转移到密封的小瓶或容器中。在收集过程中，动作要轻缓，避免水银颗粒扩散得更开。对于幼儿，他们的手部力量小，收集水银颗粒时需要成年人协助操作，以确保收集工作安全、有效地进行；对于手部灵活性较差的老年人，也需要借助合适的工具来准确收集水银颗粒，防止遗漏。 四、处理泄漏区域 1.在收集完较大的水银颗粒后，对于残留的微小水银颗粒，可以在泄漏区域撒上一些硫磺粉。硫磺粉能与水银发生化学反应，生成毒性相对较低的硫化汞。这是基于化学反应原理，硫磺和水银反应的化学方程式为$Hg+S=HgS$。对于有宠物的家庭，宠物可能会在室内活动，接触到残留水银的风险增加，撒硫磺粉可以进一步降低宠物接触到有毒物质的可能性；对于有呼吸系统疾病的人群，使用硫磺粉时要注意避免吸入硫磺粉的粉尘，可在通风良好且自己呼吸顺畅的情况下进行操作。 五、清洁与观察 1.收集处理完水银后，要对泄漏区域进行彻底清洁。可以用湿抹布擦拭等方式，确保没有残留的水银颗粒。之后，要观察自己和家人的身体状况，如果出现头痛、头晕、恶心、呕吐等疑似水银中毒的症状，应立即前往医院就诊。对于儿童，由于他们的身体代谢和解毒功能相对较弱，一旦出现不适更要及时就医检查；老年人本身身体机能有所下降，对水银中毒的耐受能力也降低，所以出现异常症状时更要尽快就医，以便及时进行诊断和治疗。
过敏性皮炎患者需注意饮食，辛辣刺激性食物会加重症状；易致敏的高蛋白食物如海鲜、牛奶、鸡蛋等易诱发或加重过敏；光敏性食物会增加皮肤对紫外线敏感性致症状加重；高糖食物会促进炎症介质释放不利于恢复；酒精类饮品会刺激皮肤血管并影响免疫系统加重症状，儿童和老年患者需特别注意，最好进行过敏原检测以精准确定忌口食物。 一、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，这类食物容易引起血管扩张，导致皮肤发红、瘙痒等症状加重。研究表明，食用辛辣食物后，人体的炎症反应可能会被激活，对于过敏性皮炎患者来说，会使皮肤的过敏症状更加明显。例如，有临床观察发现，过敏性皮炎患者在食用大量辛辣食物后，皮肤瘙痒程度显著增加，皮疹范围可能扩大。 二、易致敏的高蛋白食物 1.海鲜类：像虾、蟹、贝类等海鲜，其中含有较多的异种蛋白，容易引发过敏反应。研究显示，海鲜过敏在过敏性皮炎的诱发或加重因素中占比较高。很多过敏性皮炎患者在食用海鲜后，会出现皮肤红肿、起疹等症状加重的情况。 2.牛奶和鸡蛋：牛奶中的酪蛋白和鸡蛋中的卵清蛋白都是常见的过敏原。对于一些过敏性皮炎患者，尤其是儿童，食用牛奶或鸡蛋后可能会导致皮肤过敏症状加剧。有相关研究对过敏性皮炎儿童进行跟踪观察，发现部分儿童在摄入牛奶或鸡蛋后，皮肤瘙痒、皮疹等症状明显加重。 三、光敏性食物 某些光敏性食物会增加皮肤对紫外线的敏感性，从而加重过敏性皮炎的症状。常见的光敏性食物有香菜、芹菜、无花果等。例如，芹菜中含有呋喃香豆素类物质，人体摄入后经紫外线照射，可能会引起皮肤的光毒性反应，使过敏性皮炎患者的皮肤炎症加重，出现更明显的红斑、水疱等症状。 四、高糖食物 高糖食物会导致人体血糖迅速升高，进而引起胰岛素分泌增加，促进炎症介质的释放，不利于过敏性皮炎的恢复。有研究发现，长期大量摄入高糖食物的人群，其体内的炎症水平相对较高，过敏性皮炎患者食用高糖食物后，皮肤的过敏症状可能会持续或加重。比如蛋糕、巧克力等高糖食品，过敏性皮炎患者应尽量避免过多食用。 五、酒精类饮品 酒精会刺激皮肤血管，导致皮肤发红、瘙痒等症状加重，还会影响人体的免疫系统，不利于过敏性皮炎的修复。临床案例中，很多过敏性皮炎患者在饮酒后，皮肤的过敏症状明显恶化，皮疹范围扩大，瘙痒程度加剧。 对于儿童过敏性皮炎患者，家长更要严格把控其饮食，避免让孩子接触上述忌口食物，因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，对过敏原的反应可能更为强烈。而对于老年过敏性皮炎患者，由于身体机能衰退，代谢能力下降，更需要注意饮食的调整，以减少食物对皮肤过敏症状的影响。同时，不同个体对食物的敏感程度可能存在差异，过敏性皮炎患者最好能进行过敏原检测，以便更精准地确定自己的忌口食物。
龙葵素中毒处理需立即停食含该毒素食物，清除尚未吸收毒物可催吐（意识清能配合且进食不久时，不合适者及时就医）或洗胃（中毒时间稍长在合适范围内送医由医护洗胃），促进已吸收毒物排出可补液、必要时用利尿剂，对症支持治疗要缓解症状，儿童处理更谨慎需速送医并加强看护，孕妇要谨慎用药就医及时告知怀孕情况，老年人要关注基础疾病变化控制补液速度等选择安全治疗方案。 立即停止食用含龙葵素的食物 一旦怀疑发生龙葵素中毒，应立即停止食用引起中毒的食物，避免更多龙葵素进入体内，加重中毒症状。 清除尚未吸收的毒物 催吐：如果患者意识清楚且能配合，在进食不久后可尝试催吐。可以让患者饮用大量温水，然后用手指、筷子等刺激咽后壁，促使呕吐，将胃内尚未吸收的食物吐出。但对于年龄较小的儿童等不适合自行催吐的人群，不建议采用此方法，应及时就医。 洗胃：若患者中毒时间稍长，但仍在合适时间范围内，需及时送往医院，由医护人员通过洗胃的方法清除胃内残留的毒物。洗胃一般在中毒后6小时内效果较好，但超过6小时若有必要也可进行。 促进已吸收毒物的排出 补液：通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等进行补液，一方面可以补充因呕吐、腹泻等丢失的水分和电解质，维持水、电解质平衡；另一方面能促进体内龙葵素等毒物的代谢和排出。 利尿：必要时可使用利尿剂，如呋塞米等，增加尿量，加快毒物随尿液排出体外。 对症支持治疗 缓解症状：如果患者出现腹痛、腹泻等症状，可根据情况进行相应处理。对于腹痛明显者，可在医生评估后采取合适的措施缓解疼痛；对于腹泻严重导致脱水或电解质紊乱加重的情况，及时调整补液方案纠正紊乱。如果出现呼吸困难等严重症状，需进行吸氧等呼吸支持治疗。 不同人群龙葵素中毒的特殊注意事项 儿童 儿童的身体机能尚未发育完全，对龙葵素的耐受性和代谢能力较成人差。在处理儿童龙葵素中毒时，更要谨慎对待催吐等操作，因为儿童可能无法很好配合且容易发生误吸等危险。一旦怀疑儿童龙葵素中毒，应迅速送往医院，由医护人员进行专业处理。同时，要加强对儿童的看护，避免儿童接触到发芽、变绿的马铃薯等易含有龙葵素的食物。 孕妇 孕妇处于特殊生理阶段，龙葵素中毒可能会对胎儿产生影响。孕妇发生龙葵素中毒后，在处理过程中要格外谨慎用药，需充分评估治疗措施对胎儿的安全性。就医时要及时告知医生怀孕的情况，以便医生制定既能够有效治疗中毒，又最大程度保障胎儿安全的方案。 老年人 老年人往往伴有一些基础疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能减退等。在处理老年人龙葵素中毒时，要密切关注其基础疾病的变化情况。例如，补液速度要适当控制，避免因补液过快加重心脏负担；在使用药物时要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响，选择相对安全的治疗方案。