首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
不同程度醉酒有不同应对措施，一般轻度醉酒可通过补充水分、饮食调节；中度醉酒要防止呕吐物误吸等，重度醉酒需立即送医。儿童和老年人醉酒有特殊注意事项，儿童误饮要高度重视并密切观察，老年人醉酒要关注基础疾病变化等。 一、一般轻度醉酒的应对措施 （一）补充水分 醉酒后身体缺水情况较为常见，可适量饮用温开水，能促进新陈代谢，帮助身体排出酒精。因为酒精会导致人体脱水，而水分的补充有助于缓解醉酒带来的不适，一般每1-2小时可饮用200-300毫升左右的温开水。对于儿童，由于其身体代谢和水分调节功能与成人不同，若儿童误饮酒后醉酒，更要及时少量多次给予温开水，防止脱水加重病情，每次约50-100毫升。 （二）饮食调节 可适当进食一些易消化的食物，如面条、粥等。粥类容易消化，能补充能量，减轻酒精对胃黏膜的刺激。例如喝些小米粥，小米粥富含碳水化合物等营养成分，能为身体提供能量，且对胃肠道刺激小。对于有基础胃肠道疾病的人群，如本身患有胃炎的人，醉酒后更要选择温和易消化的食物，避免加重胃肠道负担。 二、中度及重度醉酒的应对及就医情况 （一）中度醉酒表现及应对 中度醉酒时可能出现呕吐频繁、步态不稳、意识模糊等情况。此时应让醉酒者侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息。如果身边有条件，可以用淡盐水催吐，以减少酒精的吸收，但催吐操作要谨慎，避免损伤食管等。对于老年人，由于其身体机能下降，代谢酒精能力减弱，中度醉酒时更要密切关注其生命体征，如呼吸、心跳等，一旦发现异常应及时采取相应措施并尽快就医。 （二）重度醉酒表现及紧急就医 重度醉酒时可能出现昏迷、呼吸抑制、心跳骤停等严重情况，这时候必须立即拨打急救电话送往医院。因为重度醉酒可能会对中枢神经系统、心血管系统等造成严重损害，若不及时救治会危及生命。对于有基础疾病的人群，如本身有心脏病的醉酒者，重度醉酒时病情可能会急剧恶化，所以更要争分夺秒送医。 三、不同人群醉酒的特殊注意事项 （一）儿童醉酒 儿童醉酒非常罕见但一旦发生需高度重视。儿童误饮酒后醉酒，由于其肝脏等器官发育尚未完善，对酒精的代谢能力极弱。除了按照轻度醉酒的补水、饮食调节等一般措施外，更要严格避免其再次接触酒精，并且要密切观察儿童的精神状态、体温、呼吸等情况，如有任何异常表现应立即就医，因为儿童醉酒可能会对其大脑等重要器官发育造成不可逆的损伤。 （二）老年人醉酒 老年人醉酒后，由于其身体各器官功能衰退，对酒精的耐受性降低，且容易合并多种基础疾病。所以老年人醉酒后除了要按照上述一般和中度醉酒的应对措施外，更要注意基础疾病的变化情况。例如本身有高血压的老年人，醉酒后血压可能会波动较大，要密切监测血压；有糖尿病的老年人，醉酒后血糖也可能出现异常，需要加强血糖监测。同时，送医过程中要平稳搬运，避免因体位变化导致意外情况发生。
喝水中毒是短时间内大量饮水导致血液中钠浓度显著降低，引发细胞水肿的急性病症，严重时可致意识障碍、抽搐甚至死亡。其核心机制为水分摄入远超过肾脏排泄能力，导致细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，造成组织器官水肿。 一、常见诱因与高危人群 1. 剧烈运动后短时间大量饮水（未补充电解质）：运动时出汗丢失钠、氯等电解质，快速饮用大量纯水会使血钠被稀释，尤其在高温环境下，短时间饮水量超1000ml/h易诱发。 2. 病理性因素：肾功能不全（肾小球滤过率下降）、充血性心力衰竭（水钠代谢失衡）、肝硬化腹水（有效循环血量不足）等患者，肾脏排水排钠能力受损，易发生水蓄积。 3. 特殊人群：婴幼儿肾脏浓缩功能未成熟（新生儿肾脏稀释能力仅为成人1/3），老年人肾功能生理性减退，均因排泄效率不足增加风险；精神性烦渴症患者可能因刻意大量饮水致病。 二、典型临床表现与分级 1. 轻度：乏力、恶心、呕吐、尿量增多但尿钠浓度降低（<20mmol/L），血钠125~130mmol/L，血浆渗透压270~275mOsm/L。 2. 中度：头痛、烦躁、肌肉痉挛、肢体麻木，伴眼睑水肿，血钠120~125mmol/L，可出现定向力障碍。 3. 重度：意识模糊、抽搐、昏迷，严重者因脑水肿导致颅内压升高（脑疝风险），血钠<120mmol/L，需紧急干预。 三、诊断依据与关键指标 1. 血钠检测：血清钠<135mmol/L（正常参考值135~145mmol/L），水中毒时多<125mmol/L，重度病例<120mmol/L。 2. 血浆渗透压：<275mOsm/L（正常280~295mOsm/L），与血钠水平呈负相关。 3. 尿钠与尿渗透压：急性水中毒时尿钠可升高（肾脏试图排钠），尿渗透压<300mOsm/L（提示水分未被有效浓缩）。 四、紧急处理原则 1. 立即停止饮水，轻度症状者口服含电解质饮料（如淡盐水），每次100~200ml，间隔15~30分钟。 2. 中重度病例需医疗干预，使用袢利尿剂（如呋塞米）促进水分排出，同时监测血钠变化；严重低钠血症（<115mmol/L）时，可在严密监测下输注3%氯化钠溶液（浓度需严格控制）。 五、特殊人群的预防与管理 1. 婴幼儿：避免因哭闹或强迫饮水导致过量摄入，每日饮水量按年龄计算（<1岁≤700ml/日，1~3岁≤1000ml/日），运动后补水需含0.9%氯化钠（500ml水加1g盐）。 2. 老年人：晨起饮水前监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），心衰患者每日入量控制在1500ml内（包括饮食水分），避免因口渴感过量饮水。 3. 慢性病患者：肾病综合征患者需采用低钠饮食+限量饮水（每日<800ml），精神性烦渴症建议采用间歇性补水法（每小时≤200ml），逐步降低饮水量。
窒息是人体呼吸过程中气体交换出现障碍致机体缺氧及二氧化碳潴留可危及生命的病理状态，常见原因有气道异物阻塞（儿童易误吸小颗粒食物等，成人因进食过快等）、喉部病变（过敏反应等致喉部痉挛水肿）、颈部外伤（外力压迫阻断通气）、溺水（水入气道阻碍交换）、中毒（毒物影响呼吸中枢），主要表现早期有呼吸困难等，急救气道异物阻塞成人用海姆立克法、儿童用背部拍击与胸部冲击结合，患者无意识则心肺复苏并拨打急救电话，其他原因窒息按对应处理，儿童需家长避免给3岁以下儿童易卡喉食物并及时采取急救，老年人进食细嚼慢咽家人协助监控，过敏体质者避过敏原带抗过敏药，预防要进食时不嬉笑打闹、儿童食物切碎去骨、定期检查家居移除小零件玩具、过敏体质者明确规避过敏原并治基础病、掌握急救技能定期培训。 一、窒息的定义 窒息是指人体呼吸过程中气体交换出现障碍，导致机体缺氧及二氧化碳潴留的病理状态，可危及生命。 二、常见原因 1.气道异物阻塞：儿童易因误吸小颗粒食物（如坚果、果冻）、玩具零件等发生气道梗阻；成人可能因进食过快、醉酒、癫痫发作时呕吐物误吸等导致异物卡喉。 2.喉部病变：过敏反应、感染等可引发喉部痉挛、水肿，造成气道狭窄或阻塞。 3.颈部外伤：颈部受外力压迫（如勒颈、外伤血肿）可直接阻断气道通气。 4.溺水：水进入气道阻碍气体交换。 5.中毒：某些毒物影响呼吸中枢功能，导致呼吸抑制。 三、主要表现 早期可出现呼吸困难、喘息、咳嗽、面色潮红或发绀；随缺氧加重，可出现意识模糊、昏迷、心跳骤停等严重表现。 四、急救处理原则 1.气道异物阻塞急救：成人采用海姆立克法，站于患者背后，双手环抱其腹部，快速向上冲击上腹部；儿童则采取背部拍击与胸部冲击相结合的方式；若患者失去意识，立即进行心肺复苏并拨打急救电话。 2.其他原因窒息处理：针对喉部痉挛者，可使用解痉药物（需遵医嘱）；溺水者需立即进行心肺复苏并控水；中毒所致窒息需尽快脱离中毒环境并就医。 五、不同人群特点及注意事项 儿童：因气道狭窄、好奇心强易误吸异物，家长应避免给3岁以下儿童食用坚果、果冻等易卡喉食物，看护时保持注意力集中，发现误吸及时采取急救措施。 老年人：常因吞咽功能减退、慢性病（如脑卒中、帕金森病）增加窒息风险，进食时应细嚼慢咽，家人可协助监控进食过程，出现异常及时处理。 过敏体质者：需避免接触过敏原，随身携带抗过敏药物，一旦出现喉部水肿等过敏反应相关窒息表现，应立即就医或使用急救药物（如肾上腺素，需在医生指导下规范使用）。 六、预防措施 进食时避免嬉笑、打闹，儿童食物尽量切碎、去骨； 定期检查家居环境，移除小零件玩具，避免儿童接触； 过敏体质者明确过敏原并严格规避，积极治疗基础疾病； 掌握海姆立克法等急救技能，定期参与急救知识培训。
当发生果冻呛到气管情况时，1岁以上儿童及成人站在患者身后用双臂环绕腰部，一手握拳顶住肚脐上方两横指处、另一手抓住握拳手急速冲击上腹部；1岁以下婴儿面朝下趴在施救者前臂上，用手支撑头部和颈部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半部分用两手指快速按压5次，交替进行，之后无论异物是否排出都要尽快送医，儿童要避免食用易呛入气管食物，进食时注意，老年人实施海姆立克急救法力度适中且送医及时。 一、立即采取海姆立克急救法 1.对于1岁以上儿童及成人 站在患者身后，用双臂环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，急速向内、向上冲击患者上腹部，约每秒1次。通过这样的冲击动作，利用肺部残留气体形成的气流将气管内的异物排出。例如，有研究表明，海姆立克急救法对于因异物呛入气管导致的窒息情况有较好的急救效果，能有效帮助排出异物恢复气道通畅。 2.对于婴儿（1岁以下） 让婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半部分用两手指快速按压5次，交替进行拍背和胸外按压，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。这种方法是利用改变婴儿体位和施加压力来促使异物排出，研究发现正确实施婴儿版海姆立克急救法能有效应对婴儿气管异物呛入情况。 二、及时就医 在采取急救措施后，无论异物是否排出，都应尽快将患者送往医院。因为即使患者看似呼吸恢复正常，也可能存在气道黏膜损伤、异物残留未完全清除等情况。例如，可能有部分小的异物碎片残留，在后续时间可能会引起感染、气道梗阻复发等问题。医院可以通过胸部X线、CT等检查进一步明确气管内是否还有异物残留，并进行相应的处理，如通过支气管镜等设备将残留异物取出。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童尤其是低龄儿童在食用果冻等食物时更容易发生呛咳。家长应避免给3岁以下儿童食用整颗果冻等可能呛入气管的食物。在儿童进食时要保持安静，不要逗笑、惊吓儿童，防止食物误吸。如果儿童发生果冻呛到气管情况，要迅速按照上述婴儿或儿童版海姆立克急救法进行操作，并且尽快送医。因为儿童气道较窄，异物更容易造成严重的气道梗阻，对身体的影响相对成人更严重，恢复时间可能更长。 2.老年人 老年人可能存在牙齿咀嚼功能减退、吞咽反射迟钝等情况，在进食果冻等食物时也容易发生呛咳。老年人发生果冻呛到气管后，实施海姆立克急救法时要注意力度适中，因为老年人骨骼、肌肉等组织相对较脆弱，过度用力可能造成肋骨骨折等损伤。同时，老年人送医要及时，因为老年人可能合并有其他基础疾病，如心肺疾病等，气道梗阻可能会加重基础疾病的病情，增加治疗的复杂性。
食物中毒后发烧需及时就医评估，医生会根据情况对症支持处理，包括降温、补充水分电解质，针对中毒原因处理，调整饮食，还要密切观察病情变化，特殊人群需特殊关注和精细处理。 一、及时就医评估 食物中毒后发烧需尽快前往医院就诊，医生会通过详细询问进食史、症状表现等初步判断病情严重程度，可能还会进行血常规、粪便等检查，以明确中毒的具体情况，比如是细菌感染、毒素中毒等不同类型，这对后续正确处理至关重要。对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，因其身体机能或抵抗力相对较弱，食物中毒发烧可能带来更严重影响，更应及时就医，以便医生能根据其特殊情况采取针对性的精准评估和处理措施。 二、对症支持处理 降温处理：若体温不是很高，在38.5℃以下，可采用物理降温方法，像用湿毛巾擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发帮助散热。对于儿童，要避免使用刺激性强的降温方式，选择合适的儿童专用退热贴等。而对于体温较高，超过38.5℃且患者一般情况尚可的非特殊人群，可在医生指导下考虑使用合适的退热措施，但特殊人群如儿童需严格遵循儿科用药及处理原则，谨慎选择降温方式和药物（若涉及药物）。 补充水分和电解质：食物中毒可能会引起呕吐、腹泻等症状，容易导致脱水和电解质紊乱，要适当补充水分，可以少量多次饮用淡盐水或口服补液盐，以维持身体电解质平衡。儿童在补充水分时要注意控制速度和量，防止引起呕吐加重不适，特殊人群如老年人若有心脏、肾脏等基础疾病，补充水分需更加谨慎，避免过量加重心脏、肾脏负担。 三、针对中毒原因处理 若是细菌感染性食物中毒发烧：医生可能会根据情况使用抗生素等药物进行治疗，但会严格把握用药指征和药物选择，特殊人群要考虑其药物耐受性和基础疾病等因素。 若是毒素中毒：可能需要进行相应的排毒等处理措施，比如通过洗胃、导泻等方式促进毒素排出，不同的毒素中毒处理方式有所不同，医生会依据具体中毒毒素类型采取合适的针对性措施，特殊人群在这些处理过程中需密切监测身体状况，确保安全。 四、饮食调整 在中毒情况得到一定控制后，饮食要逐渐恢复，从清淡、易消化的食物开始，如米汤、稀粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，防止加重胃肠负担。儿童的饮食调整要更加注重营养均衡且易于消化，特殊人群如患有胃肠道基础疾病的老年人等，饮食调整需根据自身疾病状况进行更精细的安排，保证营养摄入同时不刺激胃肠道。 五、观察病情变化 在处理过程中要密切观察体温变化、精神状态、呕吐腹泻情况等病情变化，若出现症状加重，如持续高热不退、剧烈呕吐、腹痛加剧、意识改变等异常情况，要及时告知医生，以便调整治疗方案。特殊人群由于自身身体状况特殊，病情变化可能更为隐匿或严重，家属要更加留意其细微的病情变化表现，及时与医护人员沟通。