首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
空腹洗澡晕倒主要是因空腹状态下能量储备不足，洗澡过程中身体消耗葡萄糖或能量，导致血糖降低、血压波动或浴室缺氧，引发脑供血不足。 一、核心原因分析 1. 低血糖反应：空腹时体内糖原储备（肝糖原、肌糖原）约维持2~4小时，持续洗澡时肌肉活动（如搓洗、站立）增加能量消耗，若血糖降至＜2.8mmol/L（非糖尿病标准），大脑因葡萄糖供能不足出现意识障碍，此类情况占空腹洗澡晕厥案例的60%以上。研究显示，人体在空腹状态下，持续体力活动（如洗澡）会使血糖以每分钟0.5~1.0mmol/L的速度下降。 2. 体位性血压波动：浴室高温环境使外周血管扩张，站立姿势下血液淤积下肢，回心血量减少，收缩压可降至80mmHg以下，脑灌注压不足。老年人因血管弹性降低、自主神经调节能力弱，风险较青壮年高3~5倍。收缩压＜90mmHg时，脑血流量会减少20%~30%。 3. 缺氧与二氧化碳蓄积：密闭浴室通风不良时，氧气浓度降至16%~18%（正常环境21%），二氧化碳浓度＞0.5%，脑缺氧加重，尤其呼吸加快时二氧化碳排出不畅，引发血管扩张但氧合不足，出现头晕、晕厥。研究表明，持续15分钟以上的密闭洗澡会使脑氧分压下降10%~15%。 4. 基础疾病影响：糖尿病患者因降糖药物或胰岛素使用不当，空腹血糖＜3.9mmol/L时风险倍增；高血压患者长期服药后血管调节能力下降，体位性低血压发生率增加40%；贫血患者血红蛋白＜100g/L时，脑缺氧风险显著升高。 二、特殊人群风险提示 1. 儿童与青少年：生长发育阶段能量需求高，空腹洗澡时糖原储备不足，低血糖风险比成人高2倍，建议洗澡前摄入少量碳水（如1片面包），避免单独洗澡。 2. 老年人群：70岁以上人群血管弹性降低、自主神经调节功能退化，体位性低血压发生率增加30%，建议有人陪同，洗澡时间控制在15分钟内，水温38℃~40℃。 3. 糖尿病患者：空腹血糖＜5.6mmol/L时应避免洗澡，洗澡前测血糖，若出现头晕立即停止并进食，随身携带糖果应急。 三、预防与应急措施 1. 避免空腹洗澡：洗澡前1小时适量进食（如100ml牛奶+1片全麦面包），血糖维持在4.0~6.1mmol/L。 2. 改善浴室环境：安装排气扇，保持通风（每10分钟换气1次），水温38℃~40℃，避免使用浴霸等强热设备。 3. 应急处理：晕厥前立即坐下/躺下，缓慢饮用300ml温糖水（含糖量5%~10%），症状未缓解1小时内就医，排查低血糖或心血管问题。
催吐方法有物理催吐如手指刺激法和饮用温水催吐，适用误服有毒物质短时间内情况，禁忌昏迷患者、患严重心脏病等疾病者、腐蚀剂中毒者、孕妇，催吐后应尽快送医进一步治疗并保留误服物质容器等儿童催吐后需密切观察其呼吸等情况。 一、物理催吐方法 1.手指刺激法 对于成人，可将手指伸入咽部，刺激舌根来引起呕吐反射。一般来说，用压舌板或手指刺激咽后壁能较快引发呕吐。但要注意，操作时动作要轻柔，避免损伤咽部黏膜。例如，当误服少量有毒物质时，可尽快采用此方法。不过，对于儿童，这种方法需谨慎使用，因为儿童的咽部较为敏感且脆弱，不当操作可能导致儿童呛咳、呕吐物误吸等危险情况。 2.饮用温水催吐 成人可以饮用大量温水，一般每次饮用500-1000毫升左右，然后再用手指刺激咽部催吐。通过饮水使胃内容物稀释，增加胃的容量，从而更易引发呕吐。但如果是意识不清的患者，不能采用饮水催吐的方法，以免发生误吸。对于有胃部疾病（如胃溃疡等）的患者，大量饮水催吐可能会加重胃部负担，甚至导致胃穿孔等严重并发症，这类患者需谨慎选择催吐方法。 二、催吐的适用情况及禁忌情况 1.适用情况 当误服有毒物质（如某些农药、有毒植物等）且在中毒后较短时间内（一般在1-2小时内），可考虑催吐，以排出胃内尚未被吸收的有毒物质，为后续治疗争取时间。例如，误服少量的有机磷农药后，在送医前可尽快进行催吐。 2.禁忌情况 昏迷患者：昏迷患者无法配合催吐动作，而且催吐时容易发生呕吐物误吸进入气管，引起窒息等严重后果，所以昏迷患者严禁催吐。 患有严重心脏病、食管静脉曲张、胃溃疡出血等疾病的患者：对于患有严重心脏病的患者，催吐时的剧烈呕吐反应可能会导致血压骤升、心率加快等，加重心脏负担；食管静脉曲张患者催吐可能导致食管静脉破裂出血；胃溃疡出血患者催吐会刺激胃蠕动，可能使出血加重。 腐蚀剂中毒患者：误服强酸、强碱等腐蚀剂后，催吐可能会再次损伤食管和胃黏膜，所以不能进行催吐。 孕妇：孕妇催吐可能会引起子宫收缩等情况，对胎儿造成不良影响，一般不建议孕妇催吐。 三、催吐后的后续处理 催吐后应尽快送医进一步治疗。即使通过催吐排出了部分胃内容物，仍需由医生进行详细检查，评估中毒的程度和后续的治疗方案，可能需要进行洗胃、使用解毒剂等进一步处理。同时，要保留好误服物质的容器等，以便医生明确毒物的种类，进行针对性治疗。对于儿童催吐后，更要密切观察其呼吸、精神状态等情况，因为儿童在催吐后可能出现的并发症风险相对较高。
突然晕倒（晕厥）是因脑供血短暂不足或中断导致的突发性意识丧失，常见于心源性、反射性、脑源性及代谢性等类型。 一、晕厥的主要类型及病因 1. 心源性晕厥：因心脏泵血功能障碍引发脑供血中断，如心律失常（室性心动过速、病态窦房结综合征）、冠心病、先天性心脏病等，研究显示此类晕厥占比约15%~20%，致死率较高。 2. 反射性晕厥：最常见（约占晕厥总数60%），因迷走神经兴奋致血管扩张、血压骤降，如体位性低血压（久坐/久卧后突然站立）、闷热环境、情绪激动、排尿/咳嗽反射等触发。 3. 脑源性晕厥：脑血管供血不足，如颈动脉狭窄（斑块脱落）、脑栓塞、颈椎病压迫椎动脉，常伴随肢体麻木或言语障碍。 4. 代谢性晕厥：低血糖（糖尿病患者空腹或药物过量）、电解质紊乱（低钾/低钠血症）、严重贫血等，多伴随饥饿感、头晕、肌肉无力。 二、典型症状与应急处理 1. 症状：突发意识模糊→意识丧失（持续数秒至数分钟），伴随面色苍白、出冷汗、肢体软瘫，部分患者伴眼球上翻或短暂抽搐。 2. 急救：立即将患者平放于平地，解开衣领保持呼吸通畅，清除口腔异物；若有呕吐，头偏向一侧防误吸；晕厥后切勿强行扶起，待意识恢复后缓慢坐起，观察10~15分钟再下床。 三、高危因素与预防策略 1. 高危人群：老年人（心血管病风险高）、青少年（运动后脱水）、女性（血管迷走性晕厥风险较高）、糖尿病/高血压患者（需控制基础病）。 2. 预防措施：避免长时间闷热环境，站立起身时缓慢（≤5秒/次），定期监测心电图/血压，随身携带糖果（低血糖时食用），运动时每30分钟补水100~150ml，避免空腹剧烈运动。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：多为反射性晕厥（如剧烈咳嗽、闷热），家长需避免孩子长时间低头玩耍，发作时轻拍背部安抚，观察是否伴随发热、抽搐，晕厥后1小时内禁食辛辣食物。 2. 孕妇：孕早中期避免仰卧位超过30分钟，起身时用手撑床借力，预防体位性低血压；孕晚期减少独自上下楼梯。 3. 老年人：随身携带硝酸甘油片（心源性备用），家中安装防滑垫、紧急呼叫铃，避免独自乘电梯，外出时备遮阳帽和轻便水杯。 五、必须就医的情形 1. 首次发作伴胸痛/呼吸困难； 2. 发作后持续意识不清＞5分钟； 3. 频繁发作（每周≥2次）或伴随大小便失禁； 4. 儿童晕厥后24小时内发热/头痛； 5. 有明确心脏病史（如心梗、房颤）者。
失血性休克是因急性大量失血导致有效循环血量锐减，引发组织灌注不足、细胞缺氧及代谢紊乱的急性循环衰竭综合征，核心病理生理特征为失代偿性休克状态，早期通过神经-体液代偿可维持血压，但持续失血将迅速进展至多器官功能障碍。 一、病因 1. 创伤性失血：车祸、坠落等导致的体表开放性出血（如肢体动脉破裂）或内脏损伤出血（如肝脾破裂），是最常见病因。 2. 非创伤性失血：手术相关出血（术中止血不彻底、术后渗血）、消化道出血（胃溃疡、食管静脉曲张破裂）、妇产科出血（宫外孕破裂、产后大出血）、凝血功能障碍性出血（血小板减少、血友病等引发的自发性出血）。 二、病理生理机制 1. 代偿期反应：急性失血启动交感神经-肾上腺髓质系统，释放儿茶酚胺，使心率加快、外周血管收缩以维持血压，但此时肾血管收缩导致尿量减少（＜0.5ml/kg/h），心肌收缩力增强以提高心输出量。 2. 失代偿期进展：若失血持续＞总血容量30%，代偿机制失效，心输出量下降，血压降低，组织灌注不足引发乳酸堆积（＞2mmol/L），代谢性酸中毒，最终导致多器官功能障碍。 三、临床表现 1. 代偿期症状：口渴、心率＞100次/分、血压正常或轻度升高（收缩压＞90mmHg）、皮肤黏膜尚温、尿量略减少。 2. 失代偿期症状：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、脉搏细速、皮肤湿冷、意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h。 3. 休克晚期表现：DIC（皮肤瘀斑、伤口渗血不止）、ARDS（进行性呼吸困难）、急性肾衰竭（无尿、血肌酐升高）。 四、诊断标准 1. 明确急性大量失血病史，如外伤、手术史或消化道/妇产科出血史。 2. 符合失代偿期休克特征：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤湿冷、意识障碍。 3. 实验室检查：血红蛋白、红细胞压积动态下降，乳酸＞2mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒。 五、治疗原则 1. 紧急控制出血：外伤出血需压迫止血或手术止血，消化道出血可行内镜干预，妇产科出血需评估子宫情况。 2. 循环支持：优先输注晶体液（生理盐水），必要时输注胶体液（白蛋白）或红细胞悬液，维持血红蛋白＞70-80g/L。 3. 特殊人群管理：老年患者避免容量负荷，儿童严格控制液体速度，孕妇需监测胎儿心率，必要时终止妊娠，凝血障碍者早期补充凝血因子。 4. 多器官功能维护：监测尿量、血气、乳酸指标，必要时行血液净化治疗清除炎症因子。
小孩中暑的应对措施包括：迅速脱离高温环境，将小孩转移到通风阴凉处；进行散热降温，解开衣物、用湿毛巾擦拭等物理降温；补充水分，意识清醒时少量多次给其喝凉白开或淡盐水；观察病情，出现严重症状立即送医；特殊人群如婴儿和有基础病史的小孩需特殊留意，婴儿物理降温要轻柔、补水防呛咳，有基础病史的小孩要密切关注其基础病情变化。 一、迅速脱离高温环境 将小孩转移到通风良好、阴凉的地方，如室内、树荫下等，使其尽快脱离高温环境，避免继续受热。因为小孩在高温环境中持续受热会使中暑情况加重，迅速脱离能减少进一步的热损伤。 二、散热降温 1.解开衣物：松开小孩的衣物，使其穿着宽松、透气的衣物，利于散热。小孩的体温调节功能相对较弱，过紧不透气的衣物会阻碍散热。 2.物理降温：用湿毛巾擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发来帮助降温；也可以给小孩使用退热贴，退热贴中的成分能起到一定的散热作用；还可让小孩泡在30℃左右的温水中进行擦浴，但要注意水温不宜过低或过高，时间不宜过长，一般5-10分钟即可。对于婴儿，可以用湿润的纱布擦拭手心、脚心等部位来辅助降温。 三、补充水分 如果小孩意识清醒，能配合饮水，应少量多次给其饮用凉白开或淡盐水，补充因出汗丢失的水分和电解质。但要注意避免一次性大量饮水，以免引起呕吐等不适。因为中暑时小孩会大量出汗，丢失水分和电解质，及时补充能维持身体的水电解质平衡。 四、观察病情 密切观察小孩的精神状态、体温、呼吸、脉搏等情况。如果小孩出现意识模糊、抽搐、高热不退（体温超过39℃且持续不降）、呼吸急促、脉搏微弱等严重症状，应立即拨打急救电话送往医院进行救治。因为这些严重症状可能提示小孩中暑情况已非常危急，需要专业的医疗救治。 特殊人群提示 婴儿：婴儿中暑时更要谨慎处理，物理降温时动作要轻柔，避免过度刺激婴儿。因为婴儿的皮肤娇嫩，血管丰富，过度擦拭可能会损伤皮肤。同时，补充水分时要格外小心，防止呛咳。婴儿的体温调节能力更差，对高温的耐受度更低，所以在照顾婴儿时要特别注意保持环境凉爽，避免其处于高温环境中。 有基础病史的小孩：如果小孩本身有先天性心脏病、哮喘等基础病史，中暑后情况可能更为复杂和危险。在进行降温等处理的同时，要更加密切关注其基础病情的变化，如出现呼吸困难、心跳异常等情况要立即采取相应急救措施并尽快送医。因为基础病史可能会影响小孩对中暑的耐受和身体的反应，需要额外留意和重视。