首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
患者呼吸困难急救需先评估环境与情况，转移至安全通风处，采取合适体位，开放气道，给氧，同时拨打急救电话，不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇等有相应注意事项。 一、评估环境与患者情况 1.首先要确保现场环境安全，将患者转移到通风良好的地方。然后快速评估患者呼吸困难的严重程度，观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，以及有无发绀、意识状态等。如果患者意识清楚，可询问其感受；若意识不清，需检查脉搏等生命体征。 二、采取合适体位 1.让患者采取坐位，身体前倾，这样可以使辅助呼吸肌参与呼吸，缓解呼吸困难。对于不能坐位的患者，可采取半卧位或平卧位，但要注意保持呼吸道通畅。 三、开放气道 1.清除口腔内的异物，如痰液、呕吐物等。如果患者有假牙，应及时取出。对于意识清楚的患者，可以鼓励其咳嗽排出异物；对于意识不清的患者，可采用仰头抬颌法开放气道，一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手的手指放在下颌骨下方，将下颌向上抬起，保持气道通畅。 四、给氧措施 1.如果患者有明显缺氧表现，如口唇发绀等，应立即给予吸氧。可通过鼻导管吸氧，氧流量一般为2-5L/min；如果患者呼吸困难严重，可使用面罩吸氧，氧流量根据患者情况调整，一般为5-10L/min。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸困难，应注意氧流量不宜过高，一般控制在1-2L/min，避免抑制呼吸中枢。 五、拨打急救电话 在采取以上急救措施的同时，应立即拨打急救电话，告知患者的情况，等待专业医护人员的到来。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童呼吸困难可能由多种原因引起，如异物吸入、哮喘等。在急救时要更加轻柔，开放气道时手法要适当，避免过度用力损伤儿童。如果是哮喘儿童，要注意其是否携带缓解哮喘的药物，若携带可协助其使用。同时要密切观察儿童的呼吸、面色等情况，因为儿童病情变化可能较快。 2.老年人：老年人呼吸困难可能与心肺功能减退、慢性疾病（如冠心病、慢性支气管炎等）有关。在急救时要考虑其基础疾病情况，给氧时要注意氧浓度的适宜性，避免因氧浓度过高加重病情。搬运老年人时要动作缓慢、平稳，防止加重呼吸困难或引起其他并发症。 3.孕妇：孕妇出现呼吸困难需要特别谨慎，要注意采取舒适的体位，如半卧位。同时要密切关注胎儿的情况，因为孕妇呼吸困难可能会影响胎儿的氧供。如果呼吸困难是由于妊娠相关因素引起，如妊娠高血压综合征等，要及时采取相应急救措施并尽快送医。
性窒息是罕见危险的变态性行为，其发生机制有心理、神经生物学、社会文化因素推测，是危险行为易致死亡，发现相关倾向要寻求专业帮助，家庭学校应加强性和心理健康教育，社会要普及性健康知识营造健康氛围。 性唤起与刺激寻求：部分人可能在性唤起过程中，寻求一种特殊的、极端的刺激来增强性体验。例如，通过限制呼吸造成脑部轻度缺氧状态，这种生理上的变化可能与性兴奋产生某种关联，从而在潜意识中成为一种独特的性刺激来源。从心理发展角度来看，可能存在个体早期性心理发展的异常，导致其形成这种特殊的性偏好和行为模式。比如，一些人在成长过程中接触到不恰当的性信息或经历了特殊的心理创伤，使得性心理发展偏离正常轨道，进而出现性窒息这种异常行为。 神经生物学因素 缺氧对神经的影响：当发生窒息时，脑部缺氧会影响神经递质的平衡和神经传导。例如，缺氧可能会影响多巴胺等与情绪和奖赏相关的神经递质的代谢和功能。正常情况下，神经递质在性兴奋和性感受的调节中起着重要作用，而缺氧导致的神经递质变化可能干扰了正常的性反应调节机制，使得个体将缺氧带来的生理变化与性兴奋联系起来，逐渐形成性窒息的行为模式。从神经解剖学角度，脑部某些与呼吸调节和性中枢相关的区域可能存在功能性的关联或异常，当呼吸受限引发缺氧时，这些区域的相互作用出现紊乱，从而促使性窒息行为的发生。 社会文化因素 亚文化影响：在一些特定的亚文化群体中，可能存在对这种极端性刺激行为的传播或误导。例如，在某些小众的、边缘的网络社群或特定的地下文化圈子里，可能会有关于性窒息的错误宣扬或隐晦提及，使得一些缺乏正确性知识和健康性观念的个体受到影响，接触到这种异常的性偏好信息，并在好奇心或错误模仿心理的驱使下尝试这种行为。同时，社会整体的性教育缺失也是一个因素，很多人没有接受过全面、正确的性教育，对正常和异常的性心理、性行为缺乏清晰的认知，容易在没有正确引导的情况下被一些异常的性观念所迷惑，进而可能走向性窒息等异常性行为的误区。 性窒息是一种极其危险的行为，可能导致窒息死亡等严重后果。如果发现有人出现相关异常行为倾向，应及时寻求专业心理医生等的帮助，进行正确的干预和引导。对于青少年等人群，家庭和学校应加强正确的性教育和心理健康教育，帮助其树立健康、正确的性观念和心理认知，避免陷入这种危险且异常的行为误区。同时，社会也应加强对性健康知识的普及和正确引导，营造健康的性文化氛围。
常见温度计分水银和电子的，水银温度计破碎短期接触有头痛等症状、长期接触损神经肾，处理要通风且用工具收集水银交专业处理；电子温度计破碎一般无毒但要妥善处理，儿童需放高处防接触，孕妇要远离汞污染环境，有神经或肾病史者需密切关注身体 一、常见温度计类型及成分特点 常见温度计有水银温度计和电子温度计等。水银温度计内含有汞（水银），汞是一种重金属元素；电子温度计则是通过电子元件感应温度，内部无有毒的大范围泄漏性物质。 二、水银温度计破碎后汞的风险情况 1. 短期接触风险：短时间内吸入高浓度汞蒸气会引发头痛、头晕、乏力、发热等症状，但一般不会立刻毒死人。例如，有研究表明，短时间接触较低浓度汞蒸气时，人体可通过自身的代谢和生理调节来应对，但会出现上述不适症状。对于儿童而言，其身体代谢和防护能力相对较弱，若接触到水银，更应及时处理避免长期接触积累风险；孕妇接触汞蒸气可能影响胎儿发育，但也非瞬间致命情况。 2. 长期接触影响：长期或大量接触汞会损害神经系统、肾脏等。比如长期处于汞污染环境中，可能出现记忆力减退、肢体震颤等神经系统症状，还可能对肾脏功能造成损伤，但这也不是即刻危及生命的情况，而是慢性的健康损害过程。 三、正确处理水银温度计破碎的方法 1. 通风疏散：温度计破碎后应立即开窗通风，让汞蒸气尽快散发到室外，室内人员暂时离开现场，避免持续吸入汞蒸气，这对包括儿童、孕妇等特殊人群都很重要，儿童活动范围小更易受室内汞蒸气影响，孕妇接触汞蒸气需格外注意对胎儿的潜在影响。 2. 收集水银：使用硬纸片等工具小心收集散落的水银，将收集的水银放入密封容器中，并标记“含汞废物”，之后交由专业机构进行无害化处理，防止汞进一步扩散造成长期危害。 四、电子温度计破碎的情况 电子温度计破碎后，一般不存在有毒物质泄漏导致中毒危及生命的情况，但也需妥善处理废弃的电子温度计，按照电子废弃物的处理方式进行回收等操作，避免随意丢弃对环境造成一定影响。 五、特殊人群的注意事项 儿童好奇心强，家长应将水银温度计放置在儿童不易接触的高处，防止儿童接触破碎温度计；孕妇要远离水银温度计破碎后的汞污染环境，减少汞蒸气接触可能对自身和胎儿带来的潜在风险；对于有神经系统疾病或肾脏疾病病史的人群，接触汞污染后更应密切关注自身身体状况，一旦出现不适及时就医检查，因为这类人群对汞的耐受性和应对能力可能相对较弱。
到达高原地区后可通过多方面来应对，首先要保证充足休息，避免剧烈运动；出现明显高原反应症状时可吸氧缓解，有基础病史者更需及时吸氧；在医生建议下谨慎使用缓解高原反应症状的药物，儿童需在专业指导下用药；饮食要清淡易消化，多摄入富含维生素和碳水化合物的食物，不同年龄人群饮食需求不同；要逐渐适应环境增加活动量，保持良好心态，女性更需注重心理调节。 一、休息与适应 1.到达高原地区后，首先要保证充足的休息。身体在高原环境下需要时间来适应低氧环境，休息可以帮助身体调整机能。对于不同年龄段的人群，休息的重要性相同，儿童处于生长发育阶段，更需要充足休息来促进身体对高原环境的适应；成年人也应避免过度劳累，让身体有足够的时间缓解可能出现的高原反应相关不适。生活方式上，避免剧烈运动，保持轻松的状态，有助于减轻身体的耗氧量，从而缓解高原反应。 二、吸氧缓解 1.当出现较为明显的高原反应症状，如头痛、头晕、气短等时，吸氧是一种有效的缓解方式。吸氧可以迅速提高人体血液中的氧含量，改善机体的缺氧状态，从而减轻高原反应带来的不适。对于患有心肺疾病等基础病史的人群，吸氧更要及时，因为这类人群对缺氧的耐受能力更差，吸氧能更好地维持身体的氧供。 三、药物辅助（仅说明药物名称，不涉及服用指导） 1.可以在医生的建议下考虑使用一些缓解高原反应症状的药物，如抗高原反应的中成药等。但需注意，药物的使用要谨慎，特别是有特殊病史的人群，要避免使用可能与基础疾病产生不良相互作用的药物。对于儿童，应尽量避免自行使用药物缓解高原反应，需在医生的专业指导下进行。 四、饮食调节 1.饮食方面要注意清淡、易消化，多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果。增加碳水化合物的摄入，因为碳水化合物可以为身体提供能量，有助于维持身体的正常机能。例如，适量食用米饭、面条等主食。对于不同年龄的人群，饮食的营养需求有所不同，儿童需要保证营养均衡以支持身体适应高原环境，成年人则要根据自身身体状况合理调整饮食结构来缓解高原反应。 五、环境适应与心态调整 1.尽量适应高原地区的环境，逐渐增加活动量，但要以身体不出现过度不适为度。保持良好的心态也很重要，焦虑等不良情绪可能会加重高原反应的症状。不同性别在心态调整上没有本质差异，但女性可能相对更容易受到情绪的影响，所以更需要注重心理的调节，通过自我暗示等方式保持放松的心态来缓解高原反应。
心肺复苏操作需注意环境，按压部位分成人、儿童、婴儿有别，深度、频率有规定，人工呼吸有配合要求，且儿童、婴儿、老年人有特殊注意事项，要保证各环节符合标准以达有效复苏目的。 一、环境要求 应将患者转移至安全、平坦且坚硬的地面或床面上，若在软床上进行心肺复苏，可能会影响按压效果，因为软床无法提供稳定的反作用力来保证有效的胸外按压深度等操作。 二、按压部位 准确的按压部位是两乳头连线中点，这是经过大量临床研究验证的标准部位，在此处进行按压能最大程度保证心脏血液的有效泵出。对于儿童患者，婴儿（1岁以下）按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交点下方一横指，儿童（1-8岁）为两乳头连线中点，准确的按压部位能确保心肺复苏的有效性。 三、按压深度 成人胸外按压深度至少为5cm但不超过6cm，过浅的按压深度无法有效推动血液循环，过深可能会造成肋骨骨折等损伤；儿童按压深度大约为5cm；婴儿按压深度大约为4cm。不同年龄段有不同的深度要求是基于人体不同生长发育阶段的生理结构特点，保证在有效按压的同时减少并发症发生。 四、按压频率 成人及儿童心肺复苏的按压频率均为100-120次/分钟，婴儿也是100-120次/分钟。合适的按压频率能维持有效的血液循环，频率过低无法达到心肺复苏的目的，过高可能会影响心脏舒张期的血液回流等。 五、人工呼吸配合 进行口对口人工呼吸时，每次吹气时间应持续1秒以上，且保证胸廓明显起伏，按压与通气比例为30：2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。对于儿童患者，单人心肺复苏按压与通气比例同样是30：2，双人复苏时为15：2。这样的比例是经过科学验证能最大程度保证患者氧供和血液循环的合适比例。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童在心肺复苏时要特别注意操作力度，因为儿童骨骼等组织相对脆弱，避免因按压过力造成损伤。同时要尽快寻求专业医疗帮助，儿童心肺复苏的成功很大程度依赖于及时的专业救援介入。 婴儿：婴儿进行心肺复苏时，更要精准把握按压部位和力度，由于婴儿体型小，操作时动作要轻柔但要保证按压和通气的有效性，在转运过程中要注意保护婴儿头部，减少不必要的晃动。 老年人：老年人可能合并有基础疾病，如冠心病、骨质疏松等，在心肺复苏时除了关注常规的按压和通气外，要注意避免因操作导致肋骨骨折等情况加重原有病情，同时在心肺复苏后要尽快评估基础疾病情况，进行后续的综合治疗。