首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
被猫咬后要及时处理伤口，先用肥皂水和流动清水交替清洗至少十五分钟再消毒，要评估猫的疫苗接种情况和健康表现，尽快就医咨询，医生会判断是否需注射疫苗，特殊人群更要及时就医，后续要观察伤口变化和自身健康状况，伤口异常或自身出现不适要及时就诊。 一、及时处理伤口 1.清洁伤口：被猫咬后几乎没有血和伤口时，首先要用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处至少15分钟。肥皂水可以有效清除可能附着在伤口周围的病毒等病原体，流动清水能进一步冲掉污染物。 2.消毒伤口：清洗完后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌、病毒等病原体，防止伤口感染。 二、评估猫的健康状况 1.了解猫的疫苗接种情况：如果是自家的猫，要了解其是否按时接种过狂犬病疫苗等。如果猫按照规定接种了狂犬病疫苗等，那么感染相关疾病的风险相对较低；但如果猫的疫苗接种情况不明，就需要更加谨慎处理。 2.观察猫的健康表现：观察猫是否有异常表现，如是否出现精神沉郁、狂躁不安、流涎等疑似狂犬病发作的症状。如果猫出现这些症状，那么被咬者感染狂犬病等疾病的风险大大增加。 三、就医咨询 1.前往医院就诊：即使伤口看似很轻，也建议尽快前往医院就诊。医生会根据具体情况进一步评估，可能会询问被猫咬的详细情况，包括时间、伤口情况、猫的相关信息等。 2.考虑是否需要注射疫苗：一般来说，被猫咬后即使伤口很轻，也有感染狂犬病等疾病的可能。医生会根据猫的情况以及伤口情况来判断是否需要注射狂犬病疫苗等。例如，如果猫不能确定是否接种过狂犬病疫苗且观察10天内猫出现异常症状，那么被咬者很可能需要注射狂犬病疫苗；如果猫接种过狂犬病疫苗且在有效保护期内，可能根据情况决定是否需要注射疫苗。对于儿童等特殊人群，更要及时就医并遵循医生的专业建议，因为儿童对疾病的抵抗力相对较弱，感染后可能发展较快。 四、后续观察 1.观察伤口变化：在处理完伤口并就医后，要持续观察伤口是否出现红肿、疼痛加剧等感染迹象。如果伤口出现异常变化，应及时返回医院就诊。 2.观察自身健康状况：要注意观察自身是否出现发热、头痛、乏力等不适症状。如果出现这些症状，尤其是在被猫咬后的一段时间内，要及时告知医生，因为狂犬病等疾病可能有一定的潜伏期，在潜伏期后可能会出现相关症状。对于孕妇、老年人等特殊人群，更要密切关注自身健康状况，因为他们的身体状况可能影响疾病的发展和应对。
快速催吐有刺激咽部法、饮用温水法、药物催吐法（非推荐且需谨慎），儿童、老年人及有基础疾病人群催吐需格外谨慎，本身有消化道溃疡等基础病人群绝不能自行催吐应及时就医。 一、刺激咽部法 1.操作方式：可以用手指、压舌板等刺激咽后壁或舌根，通过神经反射引起呕吐。对于成人来说，用手指轻轻刺激两侧咽后壁，一般能较快引发呕吐反应；儿童操作时需注意力度适中，避免损伤咽部。此方法利用了咽部受到刺激后引发的呕吐反射机制，正常人群通过这种物理刺激可触发呕吐动作，但对于有咽部疾病、消化道出血等情况的人群不适用，比如本身有咽炎且咽部较为敏感脆弱的人，过度刺激可能加重咽部损伤。 二、饮用温水法 1.操作方式：饮用大量温水，一般建议饮用300-500毫升左右的温水，然后再刺激咽部引发呕吐。大量饮水会使胃内压力增加，再结合咽部刺激，能促进呕吐发生。对于健康成年人，这种方法相对安全，但如果有胃扩张、胃穿孔等疾病的人则不能采用，因为大量饮水可能进一步加重胃的负担，导致病情恶化；老年人身体机能相对较弱，饮用过多温水可能引起呛咳等风险，需缓慢少量饮用后再尝试刺激咽部。 三、药物催吐法（非推荐常规方法且需谨慎） 1.相关药物及原理：有一些药物可以引起催吐作用，比如阿扑吗啡，但该药物使用有严格的适应证和禁忌证，一般不作为常规快速催吐方法。阿扑吗啡是通过兴奋延髓的催吐化学感受区，再引起呕吐反射。但该药物可能会引起呼吸抑制等不良反应，儿童、老年人、有中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病等人群禁用，使用时必须在医生严格指导下，且这种方法存在较大风险，一般不建议自行采用药物催吐。 特殊人群提示 1.儿童：儿童快速催吐需格外谨慎，不建议首先采用可能有风险的方法。如果是误服毒物等情况需要催吐，应在专业人员指导下进行，可先少量饮用温水后再轻柔刺激咽部，避免因操作不当导致窒息等严重后果，因为儿童咽部等器官发育尚未完善，耐受刺激能力较弱。 2.老年人：老年人身体机能下降，胃肠功能、心肺功能等都不如年轻人。在尝试快速催吐时，要缓慢进行，比如饮用温水应少量多次，刺激咽部力度要轻柔。因为老年人可能存在心脑血管疾病等基础病，过度催吐可能引发心脑血管意外等情况，如因剧烈呕吐导致血压骤升，诱发脑出血等。 3.有基础疾病人群：对于本身有消化道溃疡、胃食管反流病、肠梗阻等疾病的人群，绝对不能自行采用上述催吐方法，以免加重病情，应及时就医，由医生根据具体病情采取合适的处理措施。
游泳时脚抽筋要立即上岸或抓住固定物，然后进行正确拉伸、按摩缓解，还需从做好热身、合理安排强度、注意水温、补充盐分、加强锻炼等方面预防再次抽筋，频繁抽筋或恢复慢伴不适要就医排查疾病。 进行正确的拉伸动作 小腿后侧肌肉抽筋：若小腿后侧肌肉抽筋，可采用仰泳姿势，用抽筋腿对侧的手握住脚趾，将脚掌向身体方向拉，同时伸直膝关节；或者由同伴帮忙，一只手握住抽筋者的脚掌，将其向身体方向拉，另一只手按压膝盖使其伸直。 脚趾抽筋：用手抓住抽筋的脚趾，用力将其向脚背方向扳动。 按摩缓解 被人救助上岸后，可对抽筋部位进行按摩。用手掌根部轻轻揉按抽筋肌肉，从肌肉近端向远端进行按摩，促进肌肉放松，加速血液循环，缓解抽筋症状。比如小腿后侧抽筋，就从小腿肚向脚跟方向按摩。 预防再次抽筋 做好热身：游泳前充分进行热身运动，如慢跑、活动关节等，让身体尤其是肌肉进入准备状态，可降低游泳时抽筋的发生概率。不同年龄人群热身方式略有不同，儿童热身应选择较为轻松有趣的活动，避免过度剧烈；成年人热身可以根据自身运动基础适当加大强度；老年人热身要温和，活动幅度不宜过大。 合理安排游泳强度：根据自身身体状况和游泳技能水平来确定游泳的时长和强度，避免长时间过度疲劳游泳。例如初学者游泳时间不宜过长，应逐步增加游泳时长。 注意水温：水温过低容易引起肌肉紧张从而导致抽筋，所以要选择合适水温的泳池或水域游泳。一般来说，泳池水温保持在25-28℃较为适宜，开放水域游泳时要选择水温相对稳定且适宜的区域。 补充盐分：游泳过程中出汗较多会导致体内盐分流失，可适当饮用一些含有电解质的饮品，以补充流失的盐分，维持体内电解质平衡，降低抽筋风险。不同年龄人群对盐分和电解质的需求有所差异，儿童在游泳时出汗相对较少，若游泳时间较短，一般通过饮用普通淡盐水即可；成年人游泳出汗多，可选择专业的运动电解质饮料；老年人则要注意适量补充，避免一次性摄入过多加重心脏等器官负担。 加强肌肉锻炼：平时可以进行一些针对腿部肌肉的锻炼，如踮脚尖、深蹲等，增强腿部肌肉力量和柔韧性。儿童可在家长陪同下进行简单的腿部活动锻炼；成年人可以根据自身健身计划安排专门的腿部肌肉锻炼；老年人适合进行温和的腿部肌肉锻炼，如坐在椅子上进行抬腿、屈伸膝关节等动作。 如果脚抽筋情况频繁发生，或者抽筋后恢复缓慢且伴有其他不适症状，如疼痛持续不缓解、肢体麻木等，应及时就医，排查是否存在潜在的疾病因素，如低钙血症等。
一氧化碳中毒后遗症主要累及神经系统、心血管系统、多器官功能等，具体表现及科学依据如下： 一、神经系统后遗症 1. 迟发性脑病：通常在急性中毒症状缓解后2~60天出现，发生率约10%~30%（《中华劳动卫生职业病杂志》研究数据），表现为精神行为异常（如躁动、幻觉）、肢体活动障碍（肌力下降、吞咽困难）、大小便失禁等。病理基础为脑缺氧后髓鞘脱失与神经元坏死，多见于65岁以上老年人、长期高血压或糖尿病患者，此类人群需在中毒后1周内加强神经功能监测。 2. 认知功能障碍：记忆力、计算力、定向力下降，部分患者出现焦虑抑郁情绪，发生率约25%~40%（《临床神经病学杂志》），尤其长期脱离一氧化碳暴露环境者恢复较慢。儿童患者因血脑屏障未完善，认知发育影响更显著，需定期进行韦氏儿童智力量表评估。 二、心血管系统后遗症 1. 心肌损伤：约30%~50%急性中毒患者出现心肌酶谱升高（肌酸激酶MB型、肌钙蛋白I），心电图可见ST段压低、T波倒置，病理显示心肌间质水肿与点状坏死，常见于原有冠心病、高血压病史者。此类人群需在中毒后1个月内复查心电图及心肌酶。 2. 心律失常与冠心病风险：室性早搏、心房颤动发生率较普通人群高2~3倍（《中国循环杂志》研究），长期随访显示急性中毒后心律失常持续时间平均3~6个月，糖尿病患者更易发生持续性室性心律失常，需避免剧烈运动。 三、多器官功能损害 1. 肝肾功能异常：急性中毒后24~72小时出现肝转氨酶（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）升高，发生率约15%~20%；肾功能损害表现为血肌酐升高、尿蛋白阳性，肾小管功能受损以β2微球蛋白升高为特征，多见于合并脱水或原有肝病患者，需在中毒后1周内监测肝肾功能。 2. 肺部炎症与肺水肿：约5%~10%患者在中毒后1~3天出现非心源性肺水肿，影像学显示双肺弥漫性浸润影，病理检查可见肺泡上皮细胞增生与透明膜形成，吸烟者或慢性阻塞性肺疾病患者风险增加，需保持呼吸道通畅，避免吸烟刺激。 特殊人群提示： 老年人（65岁以上）应在中毒后1个月内进行头颅MRI复查，排查脑白质病变；孕妇需在中毒后48小时内监测胎心监护，因缺氧可能导致胎儿宫内窘迫或早产；儿童患者若出现频繁呕吐、烦躁不安，需警惕脑水肿，优先采用非药物干预（如高压氧治疗），避免低龄儿童使用镇静药物。所有患者均建议延长随访至3个月，重点关注步态不稳、言语不清等迟发性脑病早期征象。
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是国际通用昏迷评分标准，通过评估睁眼、语言、运动反应三方面评分，范围3-15分，3-8分重度昏迷，9-12分中度，13-15分轻度，评估要考虑患者年龄、基础疾病等因素。 睁眼反应（E） 自动睁眼：4分，患者能自己睁开眼睛，常见于意识清楚的个体。 呼唤睁眼：3分，需要通过呼唤患者使其睁开眼睛。 刺痛睁眼：2分，给予疼痛刺激后患者睁眼。对于不同年龄和身体状况的患者，疼痛刺激的方式可能不同，儿童可能采用轻拍足底等方式，成人可以用掐上臂等方式，但要注意避免过度损伤患者。例如，对于儿童患者，轻拍足底时要控制力度，以能引起睁眼反应为宜；对于有基础疾病的成人患者，要选择合适的疼痛刺激部位和力度，避免加重原有病情。 无睁眼：1分，无论给予何种刺激都无睁眼反应。 语言反应（V） 定向正常：5分，患者能正确回答自己的姓名、年龄、地点、时间等问题，意识清楚。 对话混乱：4分，患者能说话，但语句混乱，不能正确定向。 不恰当用词：3分，患者能说出一些词语，但用词不恰当，无法进行有效的交流。 只能发音：2分，患者只能发出无意义的声音，不能表达清晰的语言。 无语言：1分，患者没有任何语言反应。 运动反应（M） 按指令运动：6分，患者能遵循医生的指令进行运动，如抬起肢体等，意识清楚。 定位反应：5分，患者能对疼痛刺激定位，即能指出疼痛刺激的部位。对于儿童，可能需要通过观察其对疼痛刺激的肢体躲避等反应来判断是否定位；成人则可以通过明确的肢体动作来判断是否能定位疼痛部位。 屈曲逃避：4分，患者出现屈曲逃避疼痛刺激的反应，如肢体屈曲并躲避刺激。不同年龄的患者屈曲程度可能有所不同，儿童的屈曲可能相对更明显一些，但都属于屈曲逃避的范畴。 屈曲异常：3分，患者呈现异常的屈曲反应，如上肢呈屈曲内收，下肢屈曲等，这是一种异常的运动反应。 伸展反应：2分，患者出现伸展反应，即肢体伸直，这是比较严重的运动反应异常。 无运动：1分，患者对疼痛刺激无任何运动反应。 GCS评分范围为3-15分，评分越低表示昏迷程度越严重。通常，3-8分表示重度昏迷，9-12分表示中度昏迷，13-15分表示轻度昏迷。在临床应用中，需要根据患者的具体情况准确评估这三个方面的反应来进行评分，同时要考虑患者的年龄、基础疾病等因素对评分的影响，例如儿童的正常睁眼、语言和运动反应与成人有所不同，在评估时要结合儿童的生理特点进行判断。