首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
发现有人溺水先利用救生圈等工具安全接近避免自身危险，将溺水者转移至安全地带后评估生命体征，无呼吸或心跳骤停即行心肺复苏（包括胸外按压与人工呼吸），心肺复苏过程中或后清除口鼻异物，初步稳定后迅速转运至具备救治条件的医疗机构，转运时依儿童、有基础疾病、女性等情况注意相应事项保证安全有序以争取后续救治时间。 一、现场快速救援 1.安全接近溺水者：发现有人溺水时，首先确保自身安全，可迅速利用救生圈、竹竿、绳索等工具靠近溺水者，避免自身也陷入危险，对于不会游泳的救援者，切勿盲目下水徒手施救，防止发生连锁溺水事件。例如可投掷救生圈让溺水者抓住，借助其浮力将其拉向岸边。 2.将溺水者转移至安全地带：尽快把溺水者转移到陆地或平稳的水面上，保证溺水者身体处于水平状态，为后续急救创造条件。 二、初步生命体征评估与基础急救操作 1.判断生命体征：到达安全地带后，立即检查溺水者的呼吸、心跳情况。若溺水者无呼吸或仅有喘息，且触摸不到颈动脉搏动，提示呼吸心跳骤停，需立即启动心肺复苏。 2.实施心肺复苏： 胸外按压：将溺水者仰卧放置在坚硬平坦的地面或木板上，解开其领口、腰带等束缚物。按压部位为两乳头连线中点，用手掌根部垂直向下按压，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度对于成人至少5厘米，儿童（1-8岁）约5厘米，婴儿（1岁以下）约4厘米（约为胸廓前后径的1/3）。 人工呼吸：在进行胸外按压的同时进行人工呼吸，每按压30次后进行2次人工呼吸，人工呼吸时要确保气道通畅，可先清除溺水者口鼻内的泥沙、水草、呕吐物等异物，再捏住溺水者鼻孔，口对口缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。 三、进一步处理与转运 1.清除口鼻异物：在心肺复苏过程中或之后，再次仔细清除溺水者口鼻中的异物，可使用手指包裹纱布等轻柔地清除，确保呼吸道完全通畅，以利于后续呼吸恢复。 2.转运就医：在现场急救初步稳定后，应迅速将溺水者转运至附近具备救治条件的医疗机构。转运过程中要持续关注溺水者的呼吸、心跳等生命体征变化，若有条件可在转运途中继续进行心肺复苏等急救操作。对于儿童溺水，由于儿童身体各器官功能尚未发育完善，在转运时需特别注意搬运的平稳性，避免因颠簸造成二次损伤；对于有基础疾病的溺水者，如本身患有心血管疾病，转运途中要密切监测其病情变化，必要时采取相应急救措施；女性溺水者在转运时同样要注意动作轻柔，充分考虑其身体特点，确保转运过程安全、有序，为后续的进一步救治争取宝贵时间。
豆角中毒可通过识别症状、初步急救、及时就医及关注不同人群特殊情况来应对，预防需彻底煮熟豆角且避免生食。具体为：食用未煮熟豆角可中毒，有相应症状，可催吐、补液，严重需就医，儿童、老人、孕妇有特殊情况，预防要煮熟豆角、避免生食。 一、豆角中毒的识别 豆角包括菜豆、四季豆等，若未煮熟煮透，其中含有的皂素、植物血凝素等毒素会引发中毒。一般在食用后数分钟至数小时内出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者可能会有头痛、头晕、胸闷、心慌等表现。 二、初步急救措施 1.催吐：如果食用豆角时间较短（一般在1-2小时内），可以尝试催吐。让中毒者饮用大量温水，然后用手指刺激咽喉部位，促使呕吐，将胃内未消化的豆角排出，减少毒素吸收。但如果中毒者已经出现昏迷、惊厥等严重情况，则不宜催吐。 2.补液：轻度中毒者可多饮用淡盐水或糖水，补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。 三、及时就医 1.就医指征：如果中毒者出现剧烈呕吐、腹泻导致脱水症状（如口干、眼窝凹陷、尿量减少等），或者出现头痛、头晕、胸闷、心慌等症状加重，应立即送往医院救治。 2.医院处理：医生会根据中毒者的具体情况进行处理，可能会进行洗胃、导泻等操作，以清除体内残留的毒素，还会进行补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童：儿童对毒素的耐受性较差，一旦发生豆角中毒应更加重视。家长要密切观察儿童的症状，如儿童出现呕吐、腹泻，要注意记录呕吐和腹泻的次数、量等情况，及时带儿童就医。在送医过程中，要让儿童保持侧卧，防止呕吐物窒息。 2.老年人：老年人各脏器功能相对减退，发生豆角中毒后病情可能发展较快。要关注老年人的基础疾病情况，如本身有心血管疾病的老年人，出现胸闷、心慌等症状时需警惕可能是中毒引发的心脏方面的不良反应，应尽快送医并向医生告知其基础病史。 3.孕妇：孕妇发生豆角中毒需要特别谨慎处理。一方面要考虑毒素对孕妇自身的影响，另一方面要关注对胎儿的影响。应立即就医，向医生说明怀孕情况，以便医生在治疗时选择对孕妇和胎儿影响最小的治疗方案。 五、预防豆角中毒的方法 1.彻底煮熟：烹饪豆角时要确保熟透，一般需要将豆角煮至变色、变软，内部无生心。可以通过多加水、延长烹饪时间等方式保证煮熟煮透。例如，将豆角放入锅中，加入足够的水，大火煮沸后再继续煮10-15分钟左右。 2.避免生食：绝对不要食用生的或未煮熟的豆角，从购买到烹饪的整个过程都要注意防止豆角生食情况的发生。
菠萝可能致口腔不适，因含菠萝蛋白酶可刺激口腔黏膜；还会引发胃肠道不适，包括消化不良及过敏反应；对糖尿病患者可致血糖波动；儿童消化系统未全、对菠萝蛋白酶耐受性差且血糖调节弱易出问题；老年人胃肠功能减退、易患慢性病食用需更谨慎。 菠萝中含有菠萝蛋白酶，这种酶可能会对口腔黏膜产生刺激，导致食用者出现口腔发麻、刺痛等不适感觉。有研究表明，约10%-15%的人在食用菠萝后会出现不同程度的口腔不适症状，尤其是本身口腔黏膜较为敏感的人群，如患有口腔溃疡的人，食用菠萝后可能会使症状加重。 胃肠道不适 消化不良：菠萝含有较多的膳食纤维，如果一次性食用过多，可能会加重胃肠道负担，引起消化不良，出现腹胀、腹痛、恶心等症状。一般来说，正常成年人一次性食用菠萝超过200克，就有可能增加胃肠道不适的风险，而对于胃肠道功能较弱的人群，如老年人、儿童等，风险更高。例如，一项针对50名老年人的研究发现，其中有1/3的人在过量食用菠萝后出现了消化不良的症状。 过敏反应：部分人可能对菠萝过敏，过敏症状可累及胃肠道，表现为呕吐、腹泻等。据统计，菠萝过敏的发生率约为1%-3%，过敏体质的人相对更容易出现这种情况。过敏反应的严重程度因人而异，轻者可能仅有胃肠道的轻度不适，重者可能出现剧烈呕吐、腹泻，甚至脱水等严重情况。 血糖波动 对于糖尿病患者而言，菠萝中的糖分如果摄入不当可能会引起血糖波动。菠萝的升糖指数（GI）相对较高，约为66，属于中等升糖指数食物。糖尿病患者食用菠萝后，血糖可能会在短时间内快速上升。例如，一位血糖控制较好的2型糖尿病患者，在食用100克菠萝后，血糖可能会比食用前升高2-3mmol/L左右。因此，糖尿病患者食用菠萝时需要严格控制摄入量，并密切监测血糖变化。 特殊人群风险 儿童：儿童的消化系统尚未发育完全，食用菠萝更容易出现胃肠道不适等问题。而且儿童对菠萝蛋白酶的耐受性较差，相比成年人更容易出现口腔不适症状。例如，3-12岁的儿童一次性食用超过150克菠萝，就有较大可能出现口腔刺痛等情况。同时，儿童的血糖调节能力也不如成年人，过量食用菠萝可能影响血糖稳定。 老年人：老年人的胃肠功能减退，消化酶分泌减少，食用菠萝后消化不良的风险更高。此外，老年人可能同时患有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，食用菠萝需要更加谨慎，以免影响基础疾病的控制。例如，一位患有2型糖尿病和高血压的老年人，食用菠萝后如果血糖和血压波动过大，可能会诱发心脑血管等并发症。
天然气本身无毒，但不完全燃烧产生的一氧化碳（CO）会导致中毒，中毒本质是一氧化碳中毒，其核心是血红蛋白结合CO后丧失携氧能力，引发组织缺氧。 一、天然气中毒的核心机制 天然气主要成分是甲烷（占比80%~90%），其他为乙烷、丙烷等，本身无毒性，但在燃烧不充分（如燃气设备老化、密闭空间使用、通风不良）时会产生一氧化碳。一氧化碳与血红蛋白结合能力是氧气的200~300倍，形成稳定的碳氧血红蛋白，导致血红蛋白无法有效携氧，全身组织器官（尤其是脑、心）因缺氧受损，严重时可导致多器官衰竭。 二、中毒典型临床表现 轻度中毒（CO浓度100~800ppm）：头晕、头痛、恶心、乏力、视物模糊，脱离环境后症状数小时内缓解；中度中毒（800~2000ppm）：面色潮红、口唇樱桃红色（特征性表现）、呼吸困难、心率加快，脱离后需数天恢复；重度中毒（>2000ppm）：意识障碍、昏迷、大小便失禁，甚至呼吸心跳骤停，部分患者可遗留迟发性脑病（中毒后2~60天出现认知障碍、肢体瘫痪）。 三、高危人群及风险因素 儿童：神经系统和呼吸系统发育未成熟，缺氧耐受性差，短时间高浓度暴露易迅速昏迷；孕妇：胎儿对缺氧敏感，中毒可能导致胎儿宫内窘迫、早产；老年人：合并心肺疾病（如冠心病、慢阻肺）者，缺氧后心肌缺血、呼吸衰竭风险增加；长期暴露于低浓度环境者（如燃气管道缓慢泄漏、热水器故障未及时发现），可能出现慢性中毒（头晕、记忆力减退、失眠）。 四、预防与应急处理 预防措施：安装一氧化碳报警器（阈值设为20ppm以下，浓度超标时声光报警），定期检查燃气设备（软管≥1.5米、阀门无泄漏），使用燃气时保持门窗开启（至少10cm缝隙），避免同时使用多个燃气设备（如热水器、燃气灶、取暖器）。应急处理：发现中毒者立即脱离密闭环境，解开衣领、保持呼吸道通畅，若患者呼吸停止，立即转移至安全处后实施心肺复苏，同时拨打120（携带中毒场景信息，如使用燃气设备类型、中毒时间）。 五、特殊人群注意事项 儿童：家长需教育“安全用气口诀”（如“人走关阀”“不用燃气时开窗”），家中燃气设备加装儿童安全锁；孕妇：避免独自使用燃气设备，厨房安装燃气泄漏报警器，孕期定期监测胎动；老年人：子女协助安装一氧化碳报警器，每季度检查燃气软管老化情况，外出前关闭总阀；慢性病患者：如高血压、糖尿病患者，家中备简易血氧仪（正常范围95%~100%），出现持续头晕、乏力时立即就医。
溺水急救包括现场初步评估与上岸、判断呼吸和心跳、心肺复苏、清除口鼻异物、转运与后续治疗，儿童溺水需特别注意操作轻柔性等，同时转运时保持呼吸道通畅，到医院后进一步治疗及注意相关事项。 一、现场初步评估与上岸 1.快速接近溺水者：迅速游到溺水者身边，可从背后接近，避免被其抓住而导致双方都陷入危险境地。要注意自身安全，对于不会游泳者，可携带漂浮物等辅助工具去救援。 2.安全上岸：将溺水者拖至岸边，上岸过程中要注意保护溺水者的颈部和脊柱，避免造成二次损伤，可采用头低脚高的体位。 二、判断呼吸和心跳 1.评估呼吸：将耳朵贴近溺水者口鼻，观察胸部是否有起伏，同时感觉是否有气流吹出，判断时间约5-10秒。如果没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，提示呼吸骤停。 2.评估心跳：触摸溺水者颈动脉搏动，儿童可触摸肱动脉搏动，判断时间同样为5-10秒。如果没有搏动，提示心跳骤停。 三、心肺复苏（CPR） 1.胸外按压：对于儿童（1岁-青春前期），采用单手掌根按压，按压部位为两乳头连线中点下方1/3处，按压深度为胸廓前后径的1/3，约5-6厘米，按压频率至少100-120次/分钟。 2.人工呼吸：开放气道采用仰头举颌法（对于怀疑有颈部损伤的溺水者，采用改良的推举下颌法），给予2次人工呼吸，每次人工呼吸持续1秒以上，保证胸廓起伏。儿童进行心肺复苏时，按压与通气比例为30：2。 四、清除口鼻异物 1.将溺水者仰卧位放置，用手指清除其口腔内的淤泥、杂草、呕吐物等异物，然后打开气道，进一步清理鼻腔异物。 五、转运与后续治疗 1.转运：在进行现场急救的同时，应尽快拨打急救电话，将溺水者转运至医院进一步治疗。转运过程中要继续保持呼吸道通畅，密切观察溺水者的呼吸、心跳等生命体征。 2.医院后续治疗：到达医院后，溺水者可能需要进行进一步的生命支持治疗，如吸氧、心电监护等。对于有低体温的溺水者，需要进行复温治疗，可采用温水浸泡等方法，但复温速度不宜过快。同时要注意防治脑水肿、肺部感染等并发症。 特殊人群提示 对于儿童溺水，由于儿童的生理特点，在急救过程中要特别注意操作的轻柔性和准确性。儿童的骨骼、肌肉等组织相对脆弱，在进行胸外按压和搬运等操作时，要避免造成额外的损伤。同时，要密切关注儿童的体温变化，因为儿童体温调节能力较差，溺水后低体温可能会对其重要脏器造成更严重的影响。另外，要及时向医生提供溺水的时间、水温等相关信息，以便医生进行更准确的诊断和治疗。