首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
首先评估环境安全将患者转移至安全处并判断患者意识与呼吸无反应且无正常呼吸即启动心肺复苏，摆正患者仰卧于坚实平面疑有颈椎损伤保持轴线并解开束缚部位，用仰头抬颌法开放气道，捏闭鼻孔口对口密封缓慢吹气保证胸廓起伏，按成人30：2、儿童15：2、婴儿3：1等比例循环操作，同时关注特殊人群操作注意事项直到专业人员到达或患者恢复自主呼吸脉搏。 一、评估环境与患者状况 1.环境安全评估：迅速将患者转移至安全、通风良好的场所，避免在危险环境中进行操作，如存在触电风险、火灾隐患等需先排除相关危险因素。2.判断患者意识与呼吸：轻拍患者双肩并在其双侧耳边呼喊“你怎么了”，同时观察患者有无肢体动作及呼吸情况，判断时间应控制在5~10秒内，若患者无反应且无正常呼吸（仅存在叹息样呼吸或濒死样呼吸），则需立即启动心肺复苏流程。 二、摆正患者体位 将患者仰卧于坚实平面上，如地面或硬板床等，若患者疑有颈椎损伤，应保持头部、颈部与躯体在同一轴线上，避免扭曲，可由专人固定头部，防止二次损伤，然后解开患者领口、腰带等束缚部位，以利于呼吸。 三、开放气道 采用仰头抬颌法开放气道，施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压，使头部后仰，另一手的食指与中指置于患者下颌骨下方，向上抬起下颌，确保气道充分开放，操作时需注意力度适中，避免过度用力造成气道损伤。 四、进行人工呼吸 1.捏闭鼻孔：用置于患者前额手的拇指与食指捏紧患者双侧鼻孔，防止吹气时气体从鼻腔逸出。2.口对口密封：施救者深吸一口气后，用自己的口唇严密包裹患者口唇，形成封闭状态。3.缓慢吹气：缓慢将气体吹入患者口中，吹气时间应持续1秒以上，确保患者胸廓有明显起伏，每次吹气量约500~600毫升（成人标准），儿童吹气量约为每次7~10毫升/千克体重，婴儿吹气量约为每次5~10毫升/千克体重，需根据患者年龄等实际情况调整吹气量，以保证有效通气即可。 五、重复操作流程 按照心肺复苏的按压与通气比例，成人通常为30次胸外按压后进行2次人工呼吸，儿童与婴儿可适当调整按压与通气比例（如儿童为15：2，婴儿为3：1），持续循环操作，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸、脉搏。同时在操作过程中需密切观察患者反应及生命体征变化，若患者出现自主呼吸且脉搏恢复，可停止人工呼吸操作，但需继续密切监护患者状况。对于特殊人群，如儿童，操作时要特别注意力度轻柔，避免造成胸廓或其他部位损伤；婴儿进行口对口人工呼吸时，可采用口对口鼻的方式进行通气，确保通气效果的同时最大程度减少对婴儿的不良影响。
高原反应分轻度、中度、重度，轻度多在进入高原1-2天内出现头痛等症状可通过休息缓解约七成人群经历，中度在轻度基础上加重影响日常活动约两到三成人群发展至此，重度包括高原肺水肿表现呼吸困难等约五到一成和高原脑水肿有剧烈头痛等约一到三成，儿童心肺功能不完善更易现重度且进展快需提前适应，孕妇高原反应可能更严重需评估风险，基础疾病人群发生重度风险高需咨询医生，老年人代偿能力下降发生重度几率增加需密切监测。 一、轻度高原反应 轻度高原反应多在进入高原1~2天内出现，主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心、食欲不振等，一般不影响基本的日常生活活动，是身体对低氧环境的初步适应反应，通常通过休息可逐渐缓解，其发生机制是机体为适应低氧环境开始调整生理功能，但尚未对正常活动造成显著阻碍，相关研究显示约70%以上初次进入高原人群会经历轻度高原反应阶段。 二、中度高原反应 中度高原反应在轻度症状基础上加重，可出现呼吸急促、心跳明显加快、失眠加重、活动耐力显著下降等表现，日常活动如短距离行走、轻度体力劳动等会受到较明显影响。这是因为机体对低氧环境的适应机制进一步激活，但仍未完全代偿，身体各系统功能处于相对失衡状态，研究表明约20%~30%人群在进入高原后会发展至中度高原反应程度。 三、重度高原反应 1.高原肺水肿：表现为呼吸困难进行性加重、咳嗽（可咯粉红色泡沫痰）、端坐呼吸等，严重时可危及生命。其发生是由于低氧环境导致肺血管收缩、通透性增加，液体渗出至肺泡，病理生理过程涉及复杂的肺循环调节异常，临床报道显示重度高原反应中约5%~10%为高原肺水肿。 2.高原脑水肿：出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、抽搐等，是极为危急的情况，因低氧导致脑血管通透性改变、脑水肿形成，严重威胁生命安全，重度高原反应中约1%~3%表现为高原脑水肿。 四、特殊人群高原反应严重程度特点 儿童：心肺功能发育不完善，对低氧耐受能力较成人差，更易出现重度高原反应，且病情进展可能更快，需特别注意提前适应高原环境，避免快速进入高海拔区域。 孕妇：身体负担重，高原反应可能更严重，低氧环境可能影响胎儿发育，进入高原前需充分评估风险，谨慎前往高海拔地区。 基础疾病人群：患有心脏病、呼吸系统疾病等基础疾病者，进入高原后机体氧供需矛盾更突出，发生重度高原反应风险较高，进入高原前应咨询医生评估，并携带必要急救药物。 老年人：身体机能衰退，对低氧环境的代偿能力下降，发生重度高原反应几率增加，需密切监测身体状况，出现不适及时采取措施。
误食量少则让误食者用大量清水漱口并饮少量水稀释，误食量多或不适则立即就医途中侧卧防窒息，医院会检查评估并对症支持治疗或特殊处理，儿童、孕妇、老年人误食有特别注意事项需分别重视。 1.若误食量少：让误食者立即用大量清水漱口，尽量吐出误食的洗发水，同时饮用少量清水，约100-200毫升，以稀释胃肠道内的洗发水成分，减轻对胃肠道的刺激，但要注意不要强行大量灌饮，避免引起呕吐导致误吸。对于儿童，由于其吞咽反射等发育不完善，更要轻柔操作，防止误吸。 2.若误食量较多或出现不适症状：如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，应立即前往医院急诊就诊。在前往医院途中，让误食者采取侧卧体位，防止呕吐物堵塞气道引起窒息，尤其是儿童，要密切观察其呼吸、面色等情况。 到达医院后的处理 1.一般检查与评估：医生会首先进行体格检查，查看误食者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，同时询问误食洗发水的具体品牌、大致量等信息。对于儿童，还会重点检查口腔、咽喉部有无洗发水残留及损伤情况。 2.针对性治疗 对症支持治疗：如果误食者出现呕吐，医生会根据情况进行止吐等对症处理；若有腹痛，可能会进行适当的止痛处理，但会严格遵循儿童等特殊人群的用药禁忌和剂量要求，优先选择对身体影响小的非药物或低风险药物干预。 洗胃等特殊处理：如果误食量大且时间较短，可能会考虑进行洗胃，但会谨慎评估洗胃的风险和收益，尤其是对于儿童，要严格掌握洗胃的适应证和操作规范，避免对儿童胃肠道造成过度损伤。 特殊人群的特别注意事项 1.儿童：儿童误食洗发水后更需重视，因为儿童的各个器官功能发育尚未成熟，对有害物质的代谢和耐受能力较差。家长在日常生活中要将洗发水等日用品放置在儿童无法触及的高处，避免儿童误拿误食。一旦发生误食，要更加迅速且轻柔地进行初步处理，尽快送医，在医院就诊过程中要积极配合医生，详细告知医生儿童的年龄、体重等信息，以便医生采取合适的治疗方案。 2.孕妇：孕妇误食洗发水后需要特别谨慎处理。医生在评估和治疗时要充分考虑胎儿的安全，在进行检查和治疗操作时要权衡利弊，选择对胎儿影响最小的方式。例如在选择药物治疗时，会避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，优先采用非药物的对症支持方法。 3.老年人：老年人误食洗发水后，由于其肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在治疗过程中医生会更加谨慎选择治疗药物和方法。要密切监测老年人的肝肾功能等指标变化，根据其身体状况调整治疗方案，同时要关注老年人的整体营养状况和身体耐受性，保证治疗的安全性和有效性。
首先现场评估患者状况，疑似阿斯综合症发作则启动急救，放置平卧位且有呕吐风险者头偏向一侧；然后进行心肺复苏，成人胸外心脏按压部位两乳头连线中点、深度至少5cm、频率100-120次/分钟，人工呼吸每次吹气超1秒、频率10-12次/分钟，儿童和婴儿有相应按压部位和深度频率；接着启动急救系统呼叫120，专业人员到达后进一步评估并采取药物、电除颤等治疗，儿童要特别注意各器官功能保护和生命体征监测。 一、立即识别与初步处理 1.现场评估：迅速判断患者状况，观察是否有意识丧失、抽搐、呼吸骤停或异常等表现。若患者突然意识丧失、大动脉搏动消失（如颈动脉搏动）、呼吸停止或呈叹息样呼吸，高度怀疑阿斯综合症发作，应立即启动急救程序。对于儿童患者，需快速触摸其肱动脉等较易触及的大动脉搏动来判断循环情况。 2.放置合适体位：将患者放置于平卧位，头部略低，双下肢可适当抬高，以增加脑部血液供应。对于有呕吐风险的患者，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。儿童患者同样采用平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐物阻塞气道。 二、心肺复苏操作 1.胸外心脏按压：对于成人患者，按压部位为两乳头连线中点，按压深度至少5cm，按压频率至少100-120次/分钟。儿童患者（1-8岁）按压部位为胸骨中下1/3处，按压深度约为5cm，频率同成人；婴儿（1岁以下）按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交点下方一横指处，按压深度约为4cm，频率至少100次/分钟。通过胸外心脏按压维持血液循环，为重要脏器提供氧供。 2.人工呼吸：如患者无呼吸或呼吸异常，应进行人工呼吸。成人采用口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，可见胸廓起伏即可，频率为10-12次/分钟。儿童患者可采用口对口鼻人工呼吸，频率与成人相似。在进行心肺复苏过程中，要持续进行，直至患者恢复自主循环和呼吸或专业急救人员到达。 三、寻求医疗救援与后续处理 1.启动急救系统：在进行现场急救的同时，应尽快呼叫急救医疗服务（如拨打120），告知现场情况，以便专业人员携带除颤仪等设备尽快到达现场。 2.后续评估与治疗：专业急救人员到达后，会进行进一步评估，包括心电图检查以明确心律失常类型等，可能会采取药物治疗（如使用肾上腺素等药物，但具体药物使用需根据患者具体心律失常情况由专业医生判断）、电除颤等措施。对于有基础病史的患者，如本身有心脏病史等情况，需结合既往病史进行针对性处理。儿童患者由于其生理特点，在后续治疗中要特别注意各器官功能的保护，密切监测生命体征变化。
触电急救分秒必争，首先迅速切断电源，成年人找开关或用不导电物体挑开电线，儿童则需注意轻柔操作；接着现场评估，判断意识呼吸心跳，成人和儿童心肺复苏有不同按压部位等，处理烧伤创面；然后及时呼叫急救医疗服务；最后转运时密切观察生命体征，成人转运保平稳，儿童转运注意保暖等，按步骤处理以挽救触电者生命。 一、迅速切断电源 1.对于成年人：应尽快找到电源开关并关闭，若找不到开关，可使用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将电线挑开，使其脱离与触电者的接触。例如，在家庭环境中，发现有人触电，首先要确保自身安全，然后迅速采取行动切断电源。 2.对于儿童：由于儿童可能对电源位置不太清楚，家长平时应加强对儿童的安全教育，避免儿童接触电源。当儿童触电时，同样要快速切断电源，若无法迅速找到电源开关，可用干燥的绝缘物品挑开电线，但要注意动作轻柔，避免造成二次伤害。 二、现场急救评估与初步处理 1.判断意识和呼吸心跳：在切断电源后，立即判断触电者的意识和呼吸、心跳情况。可轻拍触电者肩部并呼喊，同时观察其有无呼吸和脉搏。若触电者无反应、无呼吸且无脉搏，应立即进行心肺复苏。 成年人：心肺复苏操作时，应将触电者平放于坚实地面上，双手交叠，用手掌根部按压胸部中央，频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5厘米，然后进行人工呼吸，按压与通气比例为30：2。 儿童：儿童心肺复苏时，按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度约为胸廓前后径的1/3，约5厘米左右，人工呼吸时采用口对口鼻的方式，按压与通气比例同样为30：2。 2.处理烧伤创面：若触电者有烧伤创面，应进行简单包扎，避免创面感染，但不要随意涂抹未经消毒的药物或物品。对于严重的烧伤创面，需等待专业医疗人员进一步处理。 三、及时呼叫急救医疗服务 在进行现场急救的同时，应立即拨打急救电话，如我国的120，向专业医疗人员说明触电者的情况，以便专业人员尽快到达现场进行更高级的生命支持和救治。 四、转运与后续治疗 1.转运过程：在等待急救人员到来或转运触电者到医院的过程中，要继续密切观察触电者的生命体征，如呼吸、心跳等情况。对于昏迷的触电者，要保持其呼吸道通畅。 成年人：转运时应保持其身体平稳，避免颠簸加重病情。 儿童：儿童在转运过程中要注意保暖，可适当包裹，但要确保呼吸通畅，由专人陪伴，密切关注其面色、呼吸等变化。 总之，触电急救要分秒必争，按照上述步骤迅速进行处理，以最大程度挽救触电者的生命。