首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
呼吸系统疾病。
主任医师急诊科
脸被打肿后，需在24小时内冷敷收缩血管，配合加压包扎与抬高头部，24-48小时后温敷促进循环，必要时辅以药物，严重时及时就医排查损伤。 急性期冷敷（24小时内） 脸被打肿后，局部血管破裂易引发渗血肿胀，冷敷可收缩血管、减少出血与渗出。建议用毛巾包裹冰袋（温度2-8℃），每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时，避免直接接触皮肤防冻伤。糖尿病、循环障碍者需缩短时间，高血压患者冷敷时监测血压变化。 加压包扎 冷敷后用弹性绷带轻压包扎，可减少组织液渗出、限制肿胀范围。包扎时需保持适度压力（以能插入一指为宜），过松无效、过紧易影响血液循环。血栓病史、皮肤过敏者慎用，孕妇需在医生指导下进行。 抬高头部 休息时将头部抬高30°，可通过重力作用促进血液回流，减轻面部肿胀。卧床时用软枕支撑，避免长时间低头或平躺。高血压、颈椎病患者需遵医嘱调整体位，防止不适。 恢复期处理（24-48小时后） 24小时后出血停止，改用温敷（40℃左右热毛巾或温袋）每次15-20分钟，促进淤血吸收与血液循环。药物辅助可选非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用多磺酸粘多糖乳膏，孕妇、肝肾功能不全者禁用，需遵医嘱。 及时就医 若出现面部明显变形、剧烈疼痛、视力模糊或2-3天肿胀未消退，需警惕骨折、颅内损伤或感染，应立即就诊。医生可能通过影像学检查（如CT）明确损伤，必要时进行穿刺引流或药物治疗。
癫痫发作时，急救核心是确保患者安全、保持呼吸通畅、避免二次伤害，及时记录发作特征并评估是否需紧急送医。 保持现场安全 迅速移开周围尖锐物品、热水瓶等障碍物，防止患者碰撞受伤；解开衣领、腰带，使头部偏向一侧，避免呕吐物误吸导致窒息；切勿强行按压肢体或往口中塞异物（如毛巾），以免造成骨折或牙齿损伤。 维持呼吸道通畅 侧卧位是标准急救姿势，可开放气道并防止分泌物堵塞；若牙关紧闭，可用裹纱布的压舌板垫在上下齿间（非强行撬开），避免舌咬伤；发作停止后，让患者安静侧卧休息，不可立即喂食或强行唤醒。 记录发作特征 精确记录发作开始时间、持续时长（单次超5分钟需警惕“癫痫持续状态”）、抽搐范围、意识状态及恢复情况；若伴随高热、尿失禁、剧烈头痛等，及时告知医护人员，为诊断提供关键依据。 特殊人群应对要点 孕妇发作时取左侧卧位，监测胎动，避免平躺压迫子宫；婴幼儿发作若伴发热，用温水擦浴降温，及时补充水分防脱水；老年患者需评估心脑血管疾病风险，发作后排查基础病进展（如高血压、糖尿病恶化）。 紧急送医指征 单次发作持续超5分钟、短时间内多次发作；发作后意识未恢复、呼吸困难或窒息；伴随高热不退、严重外伤或异常头痛；首次发作或疑似“症状性癫痫”（如脑部病变、感染），均需立即拨打急救电话。 （注：药物急救仅在持续状态时可能使用地西泮等，具体用药需遵医嘱，不提供服用指导。）
肾上腺素是肾上腺髓质分泌的关键激素，通过作用于α和β肾上腺素能受体调节心血管功能与代谢，在心脏骤停、过敏性休克、支气管痉挛等危急情况的急救中作为核心药物，同时用于局部止血、眼科手术等场景，是临床急救的重要干预手段。 一、急救场景应用：心脏骤停时，肾上腺素通过增强心肌收缩力、提升血压恢复有效循环；过敏性休克中，可快速缓解血管扩张、血压下降及支气管痉挛，减轻过敏反应；严重过敏（如昆虫叮咬、药物过敏）引发的喉头水肿、全身风团时，作为一线药物稳定病情，降低休克风险。 二、心血管系统支持：休克状态（感染性、低血容量性）时，通过α受体收缩外周血管、β受体增强心肌收缩力，提升血压以改善组织灌注；心脏手术中短期用于维持血压稳定；严重心律失常（如室速）时需专业监测，儿童患者需按体重调整剂量，避免过量引发心律失常。 三、呼吸系统急症处理：支气管哮喘急性发作时，能快速扩张支气管、抑制气道痉挛，改善通气；急性喉头水肿或气道梗阻（如异物吸入）时，收缩黏膜血管减轻水肿，需注意严重哮喘合并心脏病患者可能存在心脏风险，需权衡后使用。 四、局部与特殊场景应用：局部麻醉（牙科、外科小手术）中加入肾上腺素可延长麻醉时效、减少出血；鼻出血、牙龈出血时，局部止血制剂通过血管收缩加速止血；眼科手术中用于散瞳及减少眼内出血；孕妇、哺乳期女性需医生评估后使用，高血压、糖尿病患者慎用，避免血糖波动或血压升高。
腹主动脉瘤破裂是腹主动脉局部扩张形成的瘤体因压力骤增破裂，血液涌入腹腔引发大出血与休克的致命急症，死亡率超50%。 一、定义与病理基础 腹主动脉瘤是腹主动脉壁因动脉硬化、感染等因素扩张形成的囊状膨出，直径≥3cm时破裂风险显著升高。破裂时血液大量涌入腹膜后或腹腔，短时间内可致失血性休克，24小时内死亡率高达80%以上。 二、高危因素与诱因 高血压是最主要诱因，长期血压控制不佳会加速瘤体扩张；动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、高龄（≥65岁）及遗传疾病（如马凡综合征）均增加破裂风险。40岁以上男性发病率高于女性，吸烟者风险是普通人群3倍。 三、典型临床表现 突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴面色苍白、四肢湿冷、血压骤降等休克症状。部分患者可触及腹部搏动性肿块，但破裂后因血液外渗可能不明显，需警惕“腹痛-休克”典型三联征。 四、诊断与紧急处理 诊断首选CTA（CT血管造影），可快速明确瘤体位置及破裂程度。紧急处理需立即抗休克（快速补液、输血），同时急诊手术（开腹修补或腔内修复术），需多学科团队协作，术前需控制感染、纠正凝血异常。 五、预防与特殊人群管理 预防核心是控制基础病：①严格降压（如ACEI类药物）、戒烟、低脂饮食；②55-70岁男性、有家族史者建议每5年超声筛查。特殊人群：孕妇避免腹部撞击，马凡综合征患者需每6-12个月复查影像学，避免剧烈运动。
加强CT造影剂（含碘造影剂）可能引发过敏反应、肾功能损伤、造影剂外渗等副作用，需在专业评估后使用并加强监测。 过敏反应 发生率约1%-3%，分急性（皮疹、呼吸困难、过敏性休克）和迟发性（恶心、呕吐）。高危人群为过敏体质、哮喘患者，需提前询问过敏史，使用前备好肾上腺素等急救药品。 造影剂肾病（CIN） 发生率1%-5%，因造影剂高渗性及肾血流动力学改变引发，高危人群包括糖尿病、慢性肾病、脱水、高龄者。预防需注射前水化治疗（24小时内补液1000-2000ml），控制造影剂总量。 造影剂外渗 表现为局部肿胀、疼痛，严重时皮肤坏死，多因注射技术问题（如血管选择不当、注射速度过快）。建议选择粗血管，缓慢注射并观察回血，外渗后及时冷敷或局部封闭处理。 全身轻微反应 恶心、呕吐、头痛、发热等，发生率5%-10%，脱水或敏感患者更明显。多为暂时性，对症处理（如止吐、补液）即可缓解，无需过度紧张。 特殊人群注意事项 孕妇：避免非必要使用，必要时选择低渗造影剂； 甲亢：造影剂可能加重甲状腺激素释放，需评估甲状腺功能； 严重心衰/心律失常：造影剂高渗可能加重心脏负荷，需调整方案； 哺乳期女性：注射后暂停哺乳24-48小时，期间需排空乳汁。 （注：以上副作用发生率及高危因素基于《心血管CT造影剂使用指南》等临床研究结论，具体用药需遵医嘱。）