首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
打破伤风后建议至少间隔72小时（3天）再饮酒，特殊人群需延长至一周以上，具体遵医嘱。 酒精与药物代谢的相互作用 酒精经肝脏代谢，可能与破伤风药物（如破伤风抗毒素TAT、人免疫球蛋白TIG）竞争肝细胞代谢酶，延缓药物清除，增加肝肾负担。同时，疫苗接种后机体免疫反应活跃，酒精会抑制免疫细胞活性，削弱抗体生成（如类毒素需免疫应答），还可能加重注射部位疼痛、红肿等局部反应。 间隔72小时的临床依据 临床研究显示，饮酒可能使药物不良反应发生率升高2-3倍（如TAT的过敏反应）。间隔72小时后，多数药物代谢基本完成，若注射后出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，饮酒可能掩盖早期表现，延误处理。 特殊人群注意事项 孕妇、肝肾功能不全者（代谢能力弱）、酒精过敏者（可能诱发双硫仑反应）、合并其他疾病（如糖尿病）者，需严格延长间隔时间，尤其正在服用头孢类等药物者，需咨询医生。 饮酒对伤口愈合的影响 未愈合伤口饮酒会扩张血管，增加渗液，降低局部免疫力，尤其污染伤口（如泥土、铁锈伤），可能延长愈合周期，甚至诱发二次感染。 安全替代方案 若有饮酒需求，可选择无酒精饮品（如茶、果汁）；必须饮酒时，需在接种后7天以上，控制量（≤20ml酒精），避免空腹，密切观察不适症状，异常及时就医。
脖子上无痛性疙瘩多为良性病变，常见于淋巴结反应性增生、皮脂腺囊肿、脂肪瘤或甲状腺结节，需结合触诊、超声等检查明确性质。 淋巴结反应性增生 多由头颈部慢性炎症（如咽炎、牙龈炎）刺激引发，表现为皮下可推动结节（直径＜2cm），质地中等、与皮肤无粘连。多数随炎症消退逐渐缩小，若持续6个月以上或质地变硬，需排查结核感染或隐匿性肿瘤。 皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞后形成，表面可见针尖状凹陷，内容物为豆腐渣样皮脂，与皮肤粘连紧密。无症状时无需处理，反复红肿疼痛或直径＞3cm时，建议手术完整切除囊壁。 脂肪瘤 脂肪过度增生形成的软结节，边界清晰、无痛可推动，生长缓慢。肥胖或糖尿病患者需注意，孕期女性因激素变化可能短期内增大。＜5cm且无症状者观察即可，快速增大或压迫症状时需外科切除。 甲状腺结节 位于颈部前方，随吞咽上下移动，超声检查为首选。TI-RADS 1-3类结节（良性）每6-12个月复查；4类以上需穿刺活检。特殊人群（儿童、碘过敏者）避免盲目补碘，儿童结节恶性风险较成人高10-20倍。 罕见鉴别情况 包括鳃裂囊肿（囊性感、胸锁乳突肌前缘）、皮肤纤维瘤（硬韧、无包膜）、淋巴结转移癌（伴原发肿瘤史）等，均需影像学或病理确诊，避免延误治疗。
男人阑尾炎的典型疼痛部位是右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛特点多为转移性右下腹痛，即初期表现为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹并固定。 右下腹麦氏点是疼痛最明显的位置，按压时疼痛明显，松手瞬间反跳痛提示腹膜刺激征。疼痛初期多为内脏神经牵涉痛（定位模糊），表现为脐周或上腹部不适，随炎症进展转为持续性胀痛或剧痛，深呼吸、咳嗽时疼痛常加剧。 阑尾位于盲肠末端，炎症刺激壁层腹膜引发疼痛。因内脏神经定位模糊，早期疼痛可放射至脐周，随炎症扩散至壁层腹膜后，疼痛固定于右下腹，这是阑尾炎与其他腹痛的核心鉴别点。 特殊人群疼痛部位不典型：儿童因腹痛定位差，疼痛可能集中于脐周或全腹；老年人对疼痛敏感度低，疼痛可能上移至右上腹或右腰部；孕妇因子宫增大，阑尾位置随孕周上移，疼痛可能在右上腹或脐上，需结合B超等检查鉴别。 典型伴随症状包括发热（多为低热，穿孔时高热）、恶心呕吐（初期胃肠功能紊乱表现）、右下腹固定压痛（最可靠体征）。若疼痛剧烈伴腹肌紧张，提示可能穿孔，需紧急就医。抗生素（如头孢类、甲硝唑）仅为辅助治疗，手术切除（腹腔镜或开腹）是根治手段，出现疑似症状应立即前往急诊科。 （注：内容基于临床研究及诊疗指南，具体诊疗请遵医嘱。）
腹部包块触摸指南：腹部包块触摸需结合科学手法与解剖分区，通过观察、按压、判断特征三步骤初步评估，异常时及时就医。 触诊前准备 选择安静环境，患者取仰卧位屈膝，放松腹肌；肥胖者可尝试侧卧位或深呼吸辅助；孕妇避免压迫子宫区域，儿童需家长配合固定体位。 触诊手法 先浅触诊（手指轻压腹壁，感受表层组织），再深触诊（手掌并拢缓慢深压，探查腹腔深部）；从左下腹开始，逐步移行至右下腹、脐周及双侧季肋区，避免遗漏。 分区触诊要点 按解剖分区定位：右上腹（肝/胆囊区）、左上腹（脾脏区）、脐周（肠道/肠系膜）、右下腹（回盲部/阑尾）、左下腹（乙状结肠）；每个区域对应常见包块来源，定位后结合质地判断。 包块特征判断 重点观察：大小（是否超出正常脏器范围）、质地（硬如骨/软似囊）、边界（清晰/浸润性）、活动度（可推动/固定）、压痛（轻压痛/剧痛）及搏动（动脉样搏动提示血管来源）。 特殊人群与就医提示 儿童触诊需轻柔，老年人肌肉松弛需缓慢施压；若发现包块伴腹痛、体重下降、黄疸或便血，或包块短期内增大，应立即就诊，避免延误诊断（如胃癌、卵巢囊肿、肠梗阻等需影像学确诊）。 （注：本文仅为科普参考，具体诊断需由医生结合检查结果判断）
腋下疙瘩可能由淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等多种原因引起，多数为良性病变，需结合症状及检查明确诊断，建议及时就医评估。 淋巴结肿大 腋窝淋巴结丰富，感染（如上肢、乳腺炎症）、反应性增生（免疫反应）或肿瘤转移（少见）均可引发。若疙瘩伴红肿热痛、质地硬且活动度差、短期内增大，需警惕炎症或恶性可能，建议行超声及血常规检查，明确病因。 皮下良性肿物 皮脂腺囊肿因毛囊堵塞致皮脂堆积，表现为圆形、边界清、表面可见小黑点；脂肪瘤为脂肪组织异常增生，质地柔软、活动度好。无症状者无需处理，若影响美观或反复感染，可手术切除。 副乳 女性多见，胚胎期乳腺始基未退化形成，多位于腋窝前下方，月经前可能胀痛。青春期、孕期明显增大，需与乳腺疾病鉴别，必要时超声检查，严重者可手术切除。 感染性病变 腋下汗腺密集，出汗多易滋生细菌，形成疖肿或毛囊炎。表现为局部红肿、疼痛、化脓，触之质硬。处理以清洁（温水清洗）、外用莫匹罗星软膏为主，化脓时需切开引流，避免挤压。 特殊人群注意 孕妇、糖尿病患者、免疫力低下者，因代谢或抗感染能力弱，疙瘩易恶化。建议减少摩擦刺激，保持干燥，及时就医排查感染或肿瘤，避免自行用药延误诊治。