首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
女性腋窝下出现“肉疙瘩”多与局部结构异常或病变相关，常见原因包括腋窝淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、副乳、脂肪瘤及其他少见良性/恶性病变。以下从5类常见情况详细说明。 一、腋窝淋巴结肿大：多因局部或全身感染（如上肢皮肤破损感染、乳腺炎、病毒感染等）、反应性增生或肿瘤性病变（如乳腺癌腋窝淋巴结转移）引起。感染性淋巴结炎常伴疼痛、红肿、局部皮温升高，血常规可见白细胞或中性粒细胞升高；反应性增生多无明显症状，触诊质地中等、活动度好；肿瘤性淋巴结肿大常质地硬、边界不清、活动度差，需结合乳腺超声、钼靶及病理活检鉴别。女性哺乳期因乳腺管不通畅可能诱发淋巴结反应性增大，一般随原发病控制后缩小。 二、皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞，皮脂排出不畅积聚形成，表现为皮下圆形肿物，表面可见小黑点（皮脂腺开口），质地中等，边界清晰，一般无痛，感染时可出现红肿、疼痛、化脓。好发于皮脂腺丰富区域，腋窝皮肤皱褶处易因摩擦、出汗多诱发堵塞。治疗以手术切除为主，感染期需先抗感染，避免挤压刺激。 三、副乳：胚胎期乳腺始基退化不全所致，多位于腋窝前下方，常双侧对称，部分含乳头、乳晕结构。青春期、孕期、哺乳期因激素变化可增大，出现经前期胀痛，哺乳期偶有少量乳汁分泌。触诊质地柔软，边界不清，与正常乳腺组织相似。无症状者无需特殊处理，胀痛明显或影响美观时可手术切除。需与腋窝淋巴结肿大鉴别，超声可显示乳腺组织回声。 四、脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下肿物，生长缓慢，一般无自觉症状，恶变率极低。超声检查可明确为脂肪组织回声。若肿物短期内增大或质地变硬，需警惕恶变可能，建议手术切除。 五、其他少见情况：如腋窝纤维瘤（质地硬、活动度好）、表皮样囊肿（与皮脂腺囊肿类似但无皮脂栓）、腋窝脓肿（多继发于皮肤感染，红肿热痛明显，需抗感染或切开引流）、乳腺癌腋窝淋巴结转移（多见于中老年女性，常伴乳腺内肿块，质地硬、边界不清，需结合乳腺检查及病理活检确诊）。 特殊人群提示：哺乳期女性腋窝肿块若伴红肿热痛，需优先排查乳腺炎及淋巴结炎，避免自行挤压；青春期女性副乳增大可能与激素变化相关，无需过度焦虑，观察为主；中老年女性需警惕腋窝淋巴结硬肿，及时就医排查乳腺及淋巴结病变；肥胖、卫生习惯差（如长期汗液刺激腋窝）可能增加皮脂腺囊肿风险，建议保持腋窝清洁干燥，避免摩擦。
颈部淋巴结肿大需根据病因分级处理，多数由感染或反应性增生引起，少数为肿瘤性病变。需先通过症状与体征初步鉴别，再针对性采取观察、就医检查或治疗。 1. 初步自我鉴别 - 观察肿大特征：大小（直径＞1厘米需关注，尤其持续增大）、质地（硬如软骨提示肿瘤性可能，软且有波动感多为脓肿）、活动度（与周围组织粘连提示恶性）、疼痛情况（感染性多伴疼痛，肿瘤性早期无痛）。 - 伴随症状：发热提示急性感染，盗汗、体重下降需警惕结核或肿瘤，口腔、咽喉炎症伴随肿大多为反应性。 2. 需立即就医的情况 - 肿大持续超过2周且无缩小趋势，尤其直径＞2厘米。 - 质地硬、活动度差、边界不清，或伴随皮肤破溃、溃疡。 - 出现全身症状：不明原因发热（＞38.5℃持续3天以上）、夜间盗汗、短期内体重下降＞5%。 - 特殊人群：儿童（＜12岁）出现颈部多发淋巴结肿大伴持续高热；老年人（≥65岁）首次发现无痛性肿大；有恶性肿瘤病史者。 3. 针对性处理措施 - 感染性因素：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）以对症支持为主，如退热、补液；细菌感染（如链球菌）需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类）。 - 反应性增生：由局部炎症（如扁桃体炎、牙龈炎）引起，控制原发病后肿大可逐渐消退，无需特殊处理。 - 肿瘤性病变：良性病变（如淋巴结反应性增生）定期复查；恶性病变（如淋巴瘤、转移癌）需活检明确病理后，进行手术、放化疗等综合治疗。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：避免频繁按压刺激，优先非药物干预（如退热贴、生理盐水漱口），6岁以下慎用非甾体抗炎药，及时处理中耳炎、鼻窦炎等感染源。 - 老年人：避免自行服用抗生素，优先排查肺癌、胃癌等消化道肿瘤转移可能，需全面影像学检查（如CT、PET-CT）。 - 孕妇：禁用化疗药物，优先超声检查，必要时产后再行病理活检，避免辐射暴露。 - 免疫低下者（如HIV感染者）：需尽早排查分枝杆菌感染，加强感染控制，避免接触传染病源。 5. 预防与长期管理 - 健康生活方式：规律作息（避免熬夜），戒烟限酒，减少辛辣刺激饮食，增强免疫力。 - 及时处理感染：口腔、咽喉、皮肤感染需规范治疗，避免炎症迁延。 - 高危人群筛查：有肿瘤家族史者每半年进行颈部触诊，甲状腺结节患者加强随访。 - 避免滥用药物：非感染性淋巴结肿大禁用抗生素，儿童需在医生指导下用药。
脂肪瘤是否需要手术取决于多种因素，多数无症状、体积较小的脂肪瘤无需手术，仅在影响功能、外观或疑似恶变时需手术干预。 一、手术适用情况 1. 压迫相关症状：位于颈部、腋窝等部位的脂肪瘤直径＞3cm，或压迫周围神经、血管导致麻木、疼痛，或压迫呼吸道、消化道等器官影响呼吸、吞咽功能时，需手术切除以缓解症状。 2. 外观或心理影响：面部、手掌等暴露部位的脂肪瘤直径＞2cm，经心理评估对美观需求较高，可通过手术改善外观。 3. 生长异常或疑似恶变：短期内（6个月内）体积增大＞50%，质地变硬、边界不清、活动度差，超声提示低回声结节伴血流信号丰富，需手术切除并活检排查脂肪肉瘤（恶变率＜1%）。 二、非手术管理策略 1. 无症状小脂肪瘤：直径＜1cm且无压迫症状，建议每6~12个月超声复查，监测生长速度；肥胖人群需结合饮食控制（减少高脂食物摄入）与规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），降低脂肪瘤生长风险。 2. 药物与物理干预：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但不可长期使用；直径＜5cm的脂肪瘤可尝试吸脂术，适合追求微创的患者。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童：以皮下良性脂肪瘤为主，直径＜2cm且无影响发育风险者（如不位于椎管内），优先观察至青春期后；婴幼儿（＜3岁）避免过早手术，3岁后若影响外观或发育，由儿科与整形科联合评估。 2. 孕妇：孕期激素变化可能刺激脂肪瘤生长，直径＜5cm且无压迫症状者，产后再评估；若快速增大（每周＞0.5cm）或疼痛，产后手术切除。 3. 老年患者：合并高血压（血压＜140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）者，术前需控制基础病；无明显症状的皮下脂肪瘤（直径＜3cm）建议保守观察，避免手术创伤。 四、恶变风险防控 1. 恶变预警：脂肪肉瘤多表现为质地硬、边界不清、活动度差，超声提示低回声结节伴血流分级2~3级时需活检；MRI显示T2加权高信号不均匀，提示脂肪成分混杂，需警惕恶变。 2. 治疗流程：病理确诊后，Ⅰ~Ⅱ期脂肪肉瘤行扩大切除（边缘距肿瘤＞2cm），Ⅲ期结合放化疗，5年生存率可达85%~90%。 综上，脂肪瘤手术需个体化评估，优先非手术干预，特殊人群需结合年龄、基础病调整策略，恶变风险需通过超声与病理活检早期筛查。
怀疑阑尾炎时，核心处理措施为立即就医，避免自行判断或延误。典型表现包括腹痛逐渐转移至右下腹、伴随恶心呕吐、发热等症状，需通过检查明确诊断，多数需手术治疗，特殊人群需针对性处理。 一、初步自我鉴别关键症状 典型急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛：疼痛初期位于脐周或上腹部（持续约1-6小时），随后逐渐转移并固定于右下腹（麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3处），按压此处会有明显压痛，伴随恶心、呕吐、轻度发热（体温37.5-38.5℃），部分患者右下腹可触及包块。若疼痛持续超过24小时且无缓解，或出现高热（＞38.5℃）、腹胀、排便异常，需高度警惕。 二、关键就医检查项目 1. 血常规及炎症指标：白细胞计数（＞10×10^9/L）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，C反应蛋白（CRP＞10mg/L）升高支持炎症存在。 2. 影像学检查：腹部超声（成人及儿童适用，可显示阑尾肿大、腔内积液或粪石，对儿童及孕妇无辐射风险）；CT检查（对超声阴性但高度怀疑者，可清晰显示阑尾形态、周围渗出，诊断准确率＞90%，但存在辐射，需严格评估必要性）。 三、治疗原则及干预措施 确诊后首选手术治疗：腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快，适用于多数患者），开腹手术用于复杂情况（如阑尾穿孔、粘连严重）。药物治疗以抗生素为主（如头孢类、甲硝唑等），用于术前控制感染或术后预防感染，禁止自行服用止痛药（可能掩盖病情进展）。若症状较轻且暂无法手术，需严格卧床观察，监测体温、腹痛变化，一旦加重立即手术。 四、特殊人群注意事项 儿童（＜12岁）：腹痛定位不明确，常表现为哭闹、拒食、呕吐，易延误诊断，需尽早行超声检查，避免因“腹痛待查”盲目使用退烧药。老年人（＞65岁）：症状可能不典型（疼痛轻但病情进展快），需缩短观察时间，白细胞正常仍可能发生穿孔，建议CT检查辅助诊断。孕妇（妊娠中晚期）：子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能位于右上腹或右中腹，优先超声检查，手术需产科与外科联合评估，避免对胎儿造成影响。糖尿病患者：感染扩散风险高，需术前控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），术后加强伤口护理。 五、日常预防与警示 避免暴饮暴食、饮食不规律，减少肠道感染诱发阑尾炎的风险。若腹痛持续超过48小时未缓解，或出现高热、黄疸、意识模糊等症状，提示病情恶化，需立即急诊处理。
腮腺内存在淋巴结属于正常生理结构，正常情况下淋巴结较小、质地软、活动度好且无明显症状，超声检查短径通常＜10mm，边界清晰、皮髓质分界清楚。腮腺淋巴结作为人体免疫防御系统的一部分，主要收集腮腺、面部及口腔区域的淋巴液，参与局部炎症反应和免疫应答。 1. 正常淋巴结的判定标准：正常腮腺区淋巴结在超声下表现为类圆形低回声结节，短径多＜5mm，长径＜10mm，形态规则，内部结构清晰，血流信号不丰富。触诊时质地柔软，与周围组织无粘连，无压痛。若淋巴结短径持续＞10mm，或伴随形态不规则、边界模糊、血流异常等表现，需警惕异常肿大。 2. 异常肿大的常见原因：头面部感染（如牙龈炎、扁桃体炎、口腔溃疡等）可引发反应性淋巴结肿大，表现为质地稍硬、轻度压痛，感染控制后多可缩小；病毒感染（如EB病毒感染）常伴随全身淋巴结肿大，需结合血常规、病毒抗体等检查；肿瘤性因素包括腮腺淋巴瘤、颈部转移癌（如肺癌、乳腺癌转移至颈部淋巴结），此类淋巴结多无痛性、质地硬、活动度差，可能伴随体重下降、腮腺区肿块等症状；自身免疫性疾病（如干燥综合征）可累及涎腺及淋巴结，需结合口干、眼干等症状及自身抗体检测综合判断。 3. 特殊人群的注意事项：儿童免疫系统尚未完善，反复上呼吸道感染易引发反应性淋巴结肿大，家长需观察是否伴随发热、咽痛、腮腺区红肿等症状，若肿大持续超过2周且无缓解，建议超声检查；老年人免疫功能减退，淋巴结肿大可能隐匿，若出现无痛性肿大、质地硬、短期内增大，需优先排查肿瘤风险；糖尿病、免疫缺陷病患者感染后淋巴结恢复较慢，需严格控制原发病，避免感染扩散。 4. 诊断与就医建议：出现以下情况需及时就医：淋巴结短径＞10mm且持续2周以上不消退；质地硬、活动度差、边界不清；伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状；超声检查提示淋巴结结构异常（如皮髓质分界消失、血流紊乱）。就医后需进行超声、血常规、肿瘤标志物等检查，必要时穿刺活检明确性质。 5. 处理原则：反应性增生以控制感染源为主，如治疗口腔炎症、局部冷敷缓解不适，避免滥用抗生素；怀疑肿瘤者需根据病理结果选择手术、放化疗等方案；儿童及低龄人群优先选择非药物干预，避免不必要的辐射暴露；糖尿病患者需严格血糖控制，预防感染加重。日常注意口腔卫生，减少头面部感染风险，避免反复刺激淋巴结区域。