首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
抗真菌药膏常见类型包括多烯类、唑类（分咪唑类和三唑类）、丙烯胺类及其他类（吗啉类、吡啶酮类）。多烯类通过与真菌细胞膜麦角固醇结合发挥作用，用于皮肤念珠菌感染等；咪唑类抑制真菌细胞色素P450依赖酶，适用于多种皮肤癣菌及念珠菌感染等；三唑类比咪唑类抗真菌活性高、药代动力学特性好，使用时需关注肝病史患者；丙烯胺类抑制真菌角鲨烯环氧化酶，用于皮肤癣菌引起的多种癣病；吗啉类用于皮肤真菌感染，老年人使用需注意肝肾功能；吡啶酮类改变真菌细胞膜完整性，治疗时需改善患者生活环境。 一、抗真菌药膏的常见类型 （一）多烯类抗真菌药膏 1.作用机制：通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏，从而发挥抗真菌作用。例如制霉菌素，其对白色念珠菌等有较好的抗菌活性。 2.适用情况：可用于皮肤念珠菌感染等情况，对于免疫功能正常或轻度免疫低下的患者皮肤浅部真菌感染有一定疗效，在儿童皮肤念珠菌感染时，若病情较轻可考虑使用，但需谨慎，因为儿童皮肤较为娇嫩，使用时要注意药物的刺激性等。 （二）唑类抗真菌药膏 1.咪唑类 作用机制：抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌作用。如克霉唑，对多种真菌包括皮肤癣菌等有一定抗菌活性。对于皮肤癣菌感染引起的体癣、股癣等有一定疗效，在不同年龄人群中均可使用，但儿童使用时需注意避免大面积长期使用，防止药物吸收过多带来潜在风险。 适用情况：适用于多种皮肤癣菌感染及念珠菌感染等，对于不同性别患者的皮肤真菌感染均可应用，在生活方式方面，若患者有多汗等情况，可能会增加真菌感染的复发风险，使用此类药膏时需结合患者的生活方式调整来综合治疗。 2.三唑类 作用机制：同样通过影响真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，且相较于咪唑类具有更高的抗真菌活性和更好的药代动力学特性。如酮康唑，对皮肤癣菌、酵母菌等有抗菌作用。在病史方面，若患者有肝病史，使用唑类抗真菌药膏时需谨慎，因为此类药物可能对肝脏有一定影响，需密切监测肝功能。对于儿童患者，若有相关皮肤真菌感染，在使用前需评估肝脏等器官功能情况，尽量选择相对安全的用药方案。 （三）丙烯胺类抗真菌药膏 1.作用机制：主要抑制真菌角鲨烯环氧化酶，导致角鲨烯堆积，细胞膜合成受阻，从而发挥抗真菌作用。如特比萘芬，对皮肤癣菌有很强的抗菌活性。适用于皮肤癣菌引起的体癣、股癣、手癣、足癣等，在不同年龄人群中均可使用，儿童使用时要注意药物的用量和使用部位等，避免误服等情况发生。对于女性患者，在月经期间使用此类药膏一般不受明显影响，但要注意保持局部皮肤清洁卫生。 （四）其他抗真菌药膏 1.吗啉类：如阿莫罗芬，通过干扰真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，对皮肤癣菌、酵母菌等有抗菌活性，可用于治疗皮肤真菌感染，在特殊人群如老年人使用时，需注意其肝肾功能情况，因为药物最终需要通过肝肾代谢，若肝肾功能减退，可能需要调整用药剂量或监测药物不良反应。 2.吡啶酮类：如环吡酮胺，能改变真菌细胞膜的完整性，使细胞内物质外流，并阻断其营养摄取而导致真菌死亡，可用于皮肤真菌感染的治疗，对于不同生活方式的患者，如长期处于潮湿环境的患者，在使用药膏治疗的同时，要改善生活环境，以提高治疗效果，减少复发。
结石药分为溶石药、排石药等，尿酸结石可选用枸橼酸氢钾钠等，草酸钙结石可用坦索罗辛等α受体阻滞剂，选择结石药需考虑结石成分、大小、部位及患者个体情况，不存在绝对最好的结石药，需综合多因素由医生选最适合方案。 一、结石药的分类及特点 结石药通常可分为溶石药、排石药等。溶石药主要通过特定成分改变尿液酸碱度等，促使结石溶解，例如一些针对尿酸结石的药物，通过调节尿液pH值，使尿酸结石逐渐溶解，但药物起效相对较慢，一般需要较长时间的治疗过程，且其疗效因结石成分、患者个体差异等因素有所不同；排石药则有助于增加尿量、促进输尿管蠕动，从而推动结石排出，这类药物的效果也受结石大小、部位等影响，一般较小的结石更有可能通过排石药辅助排出。 二、不同类型结石适用的相对较好的药物举例 （一）尿酸结石 枸橼酸氢钾钠可能是相对较好的药物之一，有研究显示，它可以增加尿液中枸橼酸的排泄，降低尿液中尿酸的饱和度，从而促进尿酸结石的溶解，并且在多项临床研究中证实对尿酸结石有一定的治疗效果，不过对于不同患者，其疗效会因尿酸水平、结石具体情况等存在差异。 （二）草酸钙结石 坦索罗辛等α受体阻滞剂可能有一定帮助，它能松弛输尿管平滑肌，促进草酸钙结石的排出，相关临床研究表明，在配合适当的饮水等措施下，有助于较小的草酸钙结石排出，但对于较大的草酸钙结石，单纯药物治疗效果有限，可能需要结合其他治疗方式。 三、选择结石药需考虑的因素 （一）结石成分 不同成分的结石适用的药物不同，如上述尿酸结石和草酸钙结石所适用的药物有明显差异，所以首先要明确结石成分，可通过结石分析等检查手段来确定，这是选择合适结石药的基础。 （二）结石大小和部位 对于较小的结石（直径通常小于6mm左右），排石药可能有一定机会促进排出；而较大的结石可能需要结合体外冲击波碎石等其他治疗方式，此时药物更多是辅助作用。结石部位也很关键，如输尿管不同部位的结石，药物的效果会有差别，例如输尿管下段结石相对更有利于通过药物辅助排出。 （三）患者个体情况 1.年龄：儿童患者由于其生理特殊性，一般优先考虑非药物干预，如通过增加饮水量等方式促进小结石排出，谨慎使用结石药；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，在选择结石药时要考虑药物对肝肾功能的影响，需在医生严密监测下使用。 2.性别：一般来说性别对结石药选择的直接影响不大，但在特殊情况下，如女性孕期等，用药需格外谨慎，要充分评估药物对胎儿的潜在影响，遵循孕妇用药的严格原则来选择合适的处理方式，而非单纯依赖结石药。 3.生活方式：长期饮水少的患者，在使用结石药的同时，需要加强饮水指导，增加尿量是促进结石排出的重要辅助措施；而对于一些有特殊生活方式导致结石易复发的患者，除了药物治疗，还需要调整生活方式来预防结石复发。 4.病史：有泌尿系统基础疾病如尿路感染等病史的患者，在使用结石药时要考虑药物与基础疾病治疗药物的相互作用等情况，医生需要综合评估后选择合适的结石药，以避免不良反应或影响基础疾病的控制。 总之，不存在绝对“最好”的结石药，而是要根据患者的具体情况，包括结石成分、大小、部位以及个体的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，由医生综合判断后选择最适合患者的药物或治疗方案。
女性腹部皮下出现结节需先明确性质，良性结节如脂肪瘤、表皮样囊肿等，较小无症状可观察，较大或有症状则手术；恶性结节要找原发病综合治疗，同时保持健康生活方式，孕期、哺乳期女性有特殊注意事项，需依不同情况采取相应措施。 一、明确结节性质 女性腹部皮下出现结节首先要明确其性质，可通过医生查体初步判断，必要时结合超声、CT、磁共振成像（MRI）甚至病理活检等检查。比如超声检查能初步判断结节是囊性还是实性等情况，这是后续处理的基础。不同性质的结节处理方式差异很大。 （一）良性结节的常见情况及处理 1.脂肪瘤 形成原因：与脂肪代谢异常等因素有关，多见于肥胖人群或脂肪代谢紊乱者。 特点：一般边界清楚，质地柔软，可推动。 处理方式：如果脂肪瘤较小且无症状，通常不需要特殊治疗，定期观察即可，一般每半年到一年进行超声复查，观察其大小、形态变化。如果脂肪瘤较大，影响美观或出现压迫症状（如局部胀痛等），可以考虑手术切除。对于儿童等特殊人群，也需根据具体情况判断，若脂肪瘤无快速增大等异常情况，可先观察，因为儿童身体处于发育阶段，手术需谨慎评估。 2.表皮样囊肿 形成原因：多因皮肤外伤等导致表皮细胞植入皮下生长形成。 特点：一般位于皮下较浅部位，边界清楚，有时可摸到囊性感。 处理方式：较小的表皮样囊肿若无感染等情况可观察。若囊肿较大或出现感染、疼痛等情况，则需要手术切除。在处理过程中要注意避免损伤周围组织，对于女性患者，要考虑到美容效果，手术切口可选择合适位置。 （二）恶性结节的情况及处理 如果是恶性结节，比如腹部皮下转移癌等情况，需要进一步明确原发病灶。首先要针对原发病进行治疗，同时可能需要对皮下结节进行手术等综合治疗。例如乳腺癌转移至腹部皮下形成结节，需要根据乳腺癌的分期等情况制定综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。 二、生活方式调整对结节的影响 保持健康的生活方式对于结节的情况可能有一定影响。比如保持合理的体重，对于脂肪瘤等与脂肪相关的结节可能有一定预防和控制作用。建议女性适当进行运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，同时保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，这有助于维持身体正常的代谢功能，可能对皮下结节的情况有积极意义。对于有肥胖问题的女性，减轻体重可能会使脂肪瘤等有一定程度的改善。 三、特殊人群注意事项 （一）孕期女性 孕期女性腹部皮下出现结节时，需要特别谨慎处理。因为孕期身体处于特殊生理状态，很多检查和治疗需要考虑对胎儿的影响。首先要通过详细检查评估结节性质，如果是良性且无特殊不适，一般建议密切观察，待产后再根据情况处理；如果考虑恶性可能，需要多学科会诊，权衡孕妇和胎儿的情况后谨慎制定诊疗方案。 （二）哺乳期女性 哺乳期女性腹部皮下有结节时，也要考虑到哺乳的因素。在检查方面，要选择对哺乳影响较小的检查手段。处理结节时，如果需要手术等治疗，要考虑药物等对乳汁的影响，必要时可能需要暂停哺乳一段时间，同时要确保母亲的治疗安全和有效。 总之，女性腹部皮下有结节时，首先要明确结节性质，根据不同性质采取相应的处理措施，同时注意生活方式调整，并且针对特殊人群如孕期、哺乳期女性等采取特殊的应对策略。
引起两侧腰痛的原因众多，包括肌肉骨骼系统相关的腰肌劳损、腰椎间盘突出症；泌尿系统相关的肾结石、输尿管结石；妇科相关的盆腔炎、附件炎；还有其他原因如强直性脊柱炎、肾脏感染等，不同原因有其相应成因与表现。 一、肌肉骨骼系统相关原因 1.腰肌劳损 成因：长期保持不良姿势，如久坐、久站，或腰部过度劳累，会使腰部肌肉、筋膜等软组织受到损伤，引发两侧腰痛。例如，长时间伏案工作的人群，腰部肌肉持续处于紧张状态，容易导致腰肌劳损进而出现两侧腰痛。这种情况在中青年人群中较为常见，与他们的工作生活方式密切相关。 表现：腰痛多为隐痛、胀痛，休息后可缓解，劳累后加重，腰部活动一般无明显受限，但可能会有腰部肌肉紧张的表现。 2.腰椎间盘突出症 成因：随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，加上长期劳损、外伤等因素，椎间盘的髓核突出，压迫周围神经组织，可引起两侧腰痛。多见于中老年人，但近年来由于不良生活方式的影响，年轻人发病也有所增加。例如，长期从事重体力劳动的人群，腰椎间盘承受的压力较大，更容易发生突出。 表现：除了两侧腰痛外，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状，腰部活动受限，尤其是前屈、后伸及旋转活动。 二、泌尿系统相关原因 1.肾结石 成因：尿液中的某些物质浓度过高，形成晶体沉积在肾脏，逐渐形成结石。饮食中摄入过多高钙、高草酸等食物，以及饮水过少等因素都可能诱发肾结石。各年龄段均可发病，男性发病略多于女性。例如，平时不爱喝水，喜欢吃菠菜等高草酸食物的人，患肾结石的风险相对较高。 表现：一侧或两侧腰痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向下腹部、腹股沟放射，同时可伴有血尿、恶心、呕吐等症状。 2.输尿管结石 成因：肾结石掉落至输尿管，堵塞输尿管，导致尿液排出受阻，引起输尿管痉挛，从而出现两侧腰痛。其成因与肾结石类似，与饮食、饮水等生活方式密切相关。 表现：腰痛程度较为严重，呈阵发性绞痛，可伴有血尿、尿频、尿急等症状，疼痛可向会阴部放射。 三、妇科相关原因（女性） 1.盆腔炎 成因：女性盆腔内器官受到细菌等病原体感染，引发炎症。性生活不卫生、宫腔操作术后感染等都可能导致盆腔炎。多见于育龄女性。例如，不洁性生活史的女性，容易感染病原体引发盆腔炎。 表现：下腹部两侧疼痛，可伴有发热、阴道分泌物增多、异味等症状，经期发作时症状可能加重。 2.附件炎 成因：输卵管、卵巢等附件受到病原体感染，引起炎症。常与盆腔炎同时存在，多由病原体上行感染所致。 表现：下腹部两侧隐痛、坠胀感，可伴有月经不调、白带增多等症状，劳累后或经期时症状可能加重。 四、其他原因 1.强直性脊柱炎 成因：是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、感染等因素有关。多见于青少年男性。 表现：早期可出现下腰部疼痛，逐渐累及两侧腰部，疼痛具有晨僵特点，活动后可缓解，病情进展可导致脊柱畸形。 2.肾脏感染 成因：细菌等病原体通过血行或尿路逆行感染肾脏，引起肾脏炎症。例如，膀胱炎未及时治疗，病原体上行感染肾脏可导致肾脏感染。各年龄段均可发病，免疫力低下人群更容易患病。 表现：两侧腰痛，可伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可发现白细胞、细菌等异常。
术后伤口感染有典型症状、伴随症状及全身反应、特殊人群表现差异，需采取相应预防与处理措施。典型症状包括局部红肿热痛、异常分泌物、愈合延迟；伴随症状有发热、全身炎症反应等；特殊人群如糖尿病患者感染症状可能不典型，免疫抑制患者可能仅表现为伤口局部麻木感或轻微压痛，老年及婴幼儿反应也有其特点。预防需保持伤口干燥清洁、规范换药、控制血糖等；感染处理分局部和全身，特殊人群用药有禁忌。同时给出温馨提示，出现可疑症状时24小时内就诊，避免延误治疗。 一、手术后伤口感染的典型症状 1.局部红肿热痛 术后伤口感染最直观的表现是局部组织出现红肿、温度升高及持续性疼痛。红肿范围可能超出原手术切口边缘，疼痛程度与感染深度相关，深部感染常表现为胀痛或隐痛，浅表感染则以刺痛为主。 2.异常分泌物 伤口渗出液性质改变是重要诊断依据。正常术后渗液应为淡黄色血清样液体，感染时可能转为脓性、血性或带有异味（如腐臭味）。分泌物量可能显著增加，且持续渗出超过术后3天。 3.愈合延迟 伤口感染导致愈合周期延长，原定拆线时间可能因感染而推迟。浅表感染可能表现为表皮结痂反复脱落，深部感染则可能形成窦道或瘘管，长期不愈合。 二、感染的伴随症状及全身反应 1.发热 体温≥38.5℃持续超过24小时，需警惕感染。但需注意老年患者、免疫抑制人群可能表现为低热或体温正常，需结合其他症状综合判断。 2.全身炎症反应 感染加重时可能出现寒战、乏力、食欲减退等症状。实验室检查可见白细胞计数升高（>12×10/L）或降低（<4×10/L），C反应蛋白（CRP）>10mg/L，降钙素原（PCT）>0.5ng/mL。 三、特殊人群的感染表现差异 1.糖尿病患者 高血糖环境抑制免疫功能，感染症状可能不典型。需特别关注伤口边缘发黑、渗液带甜味等特殊表现，血糖控制不佳者感染风险增加3~5倍。 2.免疫抑制患者 接受器官移植、化疗或长期使用糖皮质激素者，感染可能仅表现为伤口局部麻木感或轻微压痛，需定期监测体温及炎症指标。 3.老年及婴幼儿 老年人反应迟钝，可能仅表现为精神萎靡；婴幼儿无法准确表达，需观察拒食、哭闹、活动减少等非特异性表现。 四、预防与处理原则 1.预防措施 保持伤口干燥清洁，术后48小时内避免沾水 遵医嘱规范换药，避免自行揭开敷料 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L） 2.感染处理 局部感染：及时清创，使用抗菌敷料 全身感染：需经验性使用抗生素（如一代头孢菌素），待药敏结果调整 特殊人群：老年患者避免使用氨基糖苷类，肾功能不全者需调整剂量 五、温馨提示 1.出现伤口感染症状时，切勿自行挤压或涂抹草药，可能加重感染扩散。 2.糖尿病患者需每日监测血糖3~4次，血糖波动大者及时就医调整治疗方案。 3.免疫抑制患者需随身携带医疗警示卡，注明正在使用的免疫抑制剂及剂量。 4.婴幼儿伤口感染需特别注意观察精神状态，出现嗜睡、抽搐等需立即急诊处理。 术后伤口感染需结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断，建议出现可疑症状时24小时内就诊，避免延误治疗导致败血症等严重并发症。