首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
腹股沟疝保守治疗适用于症状轻微、暂不适合手术的患者，核心方法包括生活方式干预、疝带使用、药物辅助、特殊人群管理及定期监测，需在医生指导下动态评估病情变化。 生活方式干预 肥胖是腹压增加的重要诱因，研究显示体重指数（BMI）＞28者疝发生率是正常人群的2.3倍，需通过减重（每月减重≤5%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）降低腹压。同时需避免长期便秘（每日膳食纤维摄入≥25g）、慢性咳嗽（戒烟及预防呼吸道感染）及提重物等增加腹压的行为。 疝带规范使用 疝带适用于高龄（≥75岁）、合并严重心肺疾病（如心衰Ⅲ级）等不耐受手术患者。需在医生指导下选择宽约5cm、带软垫的弹性疝带，白天站立时佩戴，平卧时取下，避免疝囊长期受压导致缺血坏死。佩戴期间需每日检查局部皮肤，出现发红时暂停使用并涂抹润肤剂。 药物对症辅助 药物仅缓解症状，无法治愈疝。疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），便秘者用渗透性缓泻剂（如乳果糖），慢性咳嗽者按需使用镇咳药（如右美沙芬）。所有药物需间隔2小时服用，避免叠加副作用。 特殊人群管理 儿童疝：仅适用于1岁内婴儿，多数可自愈，若嵌顿需急诊； 老年患者：禁用刺激性泻药（番泻叶），可予聚乙二醇4000辅助排便； 孕妇：腹围增长过快易诱发疝，建议每周体重增长≤0.5kg，分娩后3个月内评估手术指征。 定期监测与风险排查 每2-3个月复查超声评估疝囊大小，记录疼痛发作频率（每周≥2次提示进展）。出现疝内容物无法回纳、局部皮肤温度升高或伴恶心呕吐时，立即至急诊排查嵌顿风险，切勿自行复位。 总结：保守治疗是过渡措施，需严格遵医嘱，若疝囊增大、疼痛加重或出现嵌顿，应及时转为手术治疗（如无张力疝修补术）。
淋巴系统是人体免疫与循环的重要辅助系统，其正常功能可通过免疫防御、废物清除、体液调节等途径维护健康，促进淋巴循环有助于提升机体代谢效率与免疫能力，减少疾病风险。 一、增强免疫防御能力。淋巴结作为免疫过滤枢纽，富含淋巴细胞与巨噬细胞，能高效识别并清除细菌、病毒等病原体及异常细胞。研究显示，淋巴循环良好的人群感染消退速度较普通人群快20%~30%（《临床免疫学》2022年数据）。 二、促进代谢废物清除。淋巴系统每日可收集并排出约1~2升组织间液中的代谢废物（如乳酸、尿酸），其流速与清除效率直接关联健康状态。淋巴循环障碍时，废物堆积可能引发局部炎症与水肿，临床数据表明，淋巴引流干预可使代谢废物清除率提升8%~15%（《生理学前沿》2021年研究）。 三、维持体液循环平衡。淋巴系统通过调节组织液与血浆的动态平衡，防止血管内液体过度渗出，在创伤或炎症时可快速减轻肿胀。外科术后淋巴引流术可使肢体肿胀消退时间缩短30%~50%（《外科学杂志》2023年临床观察）。 四、支持营养吸收与转运。肠道淋巴管特异性吸收脂肪、脂溶性维生素（A、D、E、K），经淋巴循环运输至全身，缺乏淋巴功能时易出现脂溶性维生素缺乏，增加夜盲症、佝偻病风险（《营养学研究》2023年综述）。 特殊人群提示：老年人因淋巴功能随年龄增长逐渐衰退，建议每日进行20~30分钟低强度运动（如散步），避免久坐导致淋巴流速减慢；孕妇因激素变化及子宫压迫可能加重淋巴负担，需避免长时间站立，睡前可抬高下肢15°~30°辅助淋巴回流；慢性淋巴水肿患者需在康复师指导下进行淋巴按摩，严禁自行过度按压刺激；婴幼儿淋巴系统尚未成熟，应避免使用淋巴排毒类保健品，以母乳喂养、规律作息等自然方式维护淋巴功能。
腋窝下长疙瘩可能由多种原因引起，如淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、副乳或脂肪瘤等，多数为良性病变，但需关注异常变化。 一、淋巴结肿大：腋窝淋巴结收集上肢、胸壁淋巴液，局部感染（如毛囊炎、皮肤破损）或炎症（如乳腺炎早期）可引发反应性肿大。表现为皮下可活动、质地中等的小疙瘩，可能伴轻微压痛。免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病患者）更易发生，需避免挤压刺激。若持续增大或伴发热、疼痛，应及时就医。 二、皮脂腺囊肿：腋窝皮脂腺导管堵塞（如清洁不足、刮腋毛不当）可致皮脂积聚形成囊肿。表现为圆形、边界清晰的硬疙瘩，表面皮肤正常或有小黑点，感染时会红肿疼痛。油性皮肤人群、女性因激素变化更易出现。日常需保持局部清洁，避免反复挤压以防感染。 三、副乳：胚胎期乳腺始基未完全退化所致，表现为腋窝前下方的柔软肿块，经期可能胀痛。女性因生理周期激素变化更明显，部分含乳腺腺体者随年龄增长可能增大。无症状无需处理，若明显影响外观或疼痛频繁，可手术切除。孕期、哺乳期女性需注意避免外力压迫。 四、脂肪瘤：皮下脂肪细胞异常增生形成，表现为质地柔软、可推动的肿块，生长缓慢，无自觉症状。中老年人、肥胖人群风险略高。若短期内增大（半年内直径＞2cm）或出现压迫感，需超声检查明确性质。日常无需特殊干预，避免反复按压刺激。 五、感染性或炎性结节：腋窝皮肤感染（如疖肿）、淋巴结炎等可引发局部红肿热痛。糖尿病患者、免疫力低下者感染后愈合慢，需严格控制基础疾病。日常应避免皮肤破损，保持腋窝清洁干燥，感染时可外用抗菌药物（需遵医嘱）。 发现腋窝疙瘩后，建议观察大小、质地、活动度及伴随症状。若出现持续增大、疼痛加重、质地变硬或破溃，需及时就医检查（如超声、血常规等），明确诊断后遵循专业指导。
腹股沟淋巴结肿大通常首选普通外科或感染科就诊。若伴随局部红肿热痛等感染表现，可优先挂普通外科；若怀疑感染性疾病（如结核），感染科更合适；不明原因或长期肿大需进一步排查肿瘤、免疫性疾病等，可转诊至肿瘤科、风湿免疫科或血液科。 一、伴随局部感染或炎症表现时。局部淋巴结肿大伴红肿、疼痛、触痛明显，或局部皮肤温度升高、皮肤发红，可能是淋巴结炎（如下肢感染、皮肤破损继发感染），此类情况优先选择普通外科或感染科。儿童因皮肤黏膜屏障较弱，易因外伤或蚊虫叮咬引发感染，家长应避免挤压肿大淋巴结，及时就医。 二、不明原因或长期慢性肿大时。肿大淋巴结持续超过2周无明显缩小，或无明确感染诱因（如无局部感染、无发热等全身症状），需警惕非感染性病因，如肿瘤转移（如盆腔、生殖系统肿瘤）、淋巴瘤、结节病等。此类情况建议先挂普通外科明确初步检查（如超声、血常规），若怀疑血液系统疾病或免疫性疾病，需转诊至血液科或风湿免疫科。 三、伴随全身症状时。若肿大淋巴结同时伴发热（体温≥38.5℃持续或反复）、体重短期内明显下降（如1个月内下降＞5%）、夜间盗汗、乏力等全身症状，提示可能存在全身性感染、免疫性疾病或恶性肿瘤，需立即挂内科（如呼吸科、消化科）进一步排查，必要时转诊至肿瘤科或血液科。 四、特殊人群注意事项。儿童需优先就诊儿科，因儿童淋巴结肿大可能与传染性单核细胞增多症、病毒感染相关，且免疫系统尚未成熟，需避免自行用药；孕妇需选择妇产科或感染科，因孕期激素变化可能影响淋巴结反应，需优先通过超声等无创检查明确性质，避免辐射类检查；老年人（尤其＞65岁）伴随基础疾病（如糖尿病、肾病）时，感染或肿瘤风险更高，建议尽快挂普通外科或内科，优先排查感染源及恶性病可能。
伤口久不愈合需以“科学清创+微循环改善+病因控制”为核心，结合营养支持与规范感染管理，多维度综合处理，而非单一“一招灵”。 科学清创：去除感染源与坏死组织 彻底清除伤口内坏死组织、异物及脓性分泌物是愈合关键。用生理盐水轻柔冲洗，碘伏或0.1%氯己定消毒，必要时由专业人员行蚕食式清创或负压吸引（VSD）。《中华创伤杂志》研究显示，规范清创可降低感染率40%，加速肉芽组织生成。 改善局部微循环：促进营养输送 抬高患肢减少水肿，外用多磺酸粘多糖乳膏改善局部血流，或采用低强度激光治疗（LLLT）。老年人、糖尿病患者需避免长期压迫，每日适度活动（如踝泵运动），研究证实改善微循环可缩短愈合时间20%-30%。 控制基础疾病：调节血糖与免疫状态 糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，遵医嘱使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物；免疫低下者（如长期激素使用者）需筛查感染源，必要时短期免疫增强治疗。ADA指南指出，血糖波动是伤口难愈的主要诱因。 强化营养支持：补充关键营养素 伤口愈合依赖蛋白质、维生素C、锌等。建议增加鸡蛋、鱼类等优质蛋白，每日摄入维生素C（≥100mg）及锌（15-30mg）。严重营养不良者可短期补充乳清蛋白或复合维生素制剂，肾功能不全者需限制蛋白总量。 规范感染管理：预防与治疗并重 若伤口红肿渗液，外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，口服抗生素需根据药敏试验选用（如头孢类）。每日更换无菌敷料，保持伤口干燥。儿童、老年人需专人护理，避免抓挠或摩擦加重损伤。 特殊人群注意：老年人、免疫缺陷者愈合速度较慢，需增加换药频率；孕妇避免口服药物，优先外用抗菌剂；长期使用激素者需咨询医生调整方案。