首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
阑尾炎术后半个月出现腹痛需警惕多种潜在问题，可能涉及肠粘连、腹腔感染、切口愈合异常、饮食因素或其他并发症，应立即就医排查，避免延误治疗。 一、排查是否存在肠粘连或肠梗阻： 术后肠粘连是阑尾炎手术常见并发症，尤其开腹手术或腹腔操作较多时，粘连组织可能随肠道蠕动牵拉引发梗阻。表现为阵发性腹痛、腹胀、排气排便减少或停止，严重时伴恶心呕吐。需观察腹痛是否持续加重或阵发性加剧，是否伴随呕吐、腹胀。若症状轻微，可暂时禁食12小时，少量饮用温盐水，避免进食产气食物；适当下床缓慢活动（如散步）促进肠道蠕动；疼痛明显时可在医生指导下使用解痉药物缓解症状。若腹痛持续超过6小时或出现完全停止排气排便、高热，需立即就医，通过腹部CT或超声明确诊断，必要时进行胃肠减压或手术松解粘连。 二、警惕腹腔感染或脓肿： 术后感染多因手术操作污染、残留病灶或机体免疫力下降导致，延迟至术后半个月出现的感染可能表现为持续性腹痛、发热（体温≥38.5℃）、白细胞升高（血常规提示白细胞＞10×10/L）、C反应蛋白升高。需立即就医，通过血常规、腹部超声或CT检查明确是否存在腹腔积液或脓肿。治疗需根据感染程度使用抗生素，轻度感染可口服抗生素，重度感染需静脉给药，必要时穿刺引流脓液。糖尿病患者因血糖控制不佳易增加感染风险，需同步监测血糖并严格控制在正常范围。 三、关注切口愈合异常： 手术切口（尤其是右下腹切口）若出现脂肪液化、感染或裂开，可能导致局部疼痛，表现为切口红肿、渗液、按压痛。需保持切口清洁干燥，避免摩擦或挤压，观察渗液颜色及量。若渗液为淡黄色清亮液体，可能为脂肪液化，需就医通过换药清除坏死组织；若渗液浑浊伴异味，提示感染，需在医生指导下局部清创或口服抗生素。老年患者因组织修复能力弱，切口愈合时间延长，需加强营养支持（补充蛋白质、维生素C）促进愈合。 四、调整饮食与生活方式： 术后半个月若饮食未恢复正常（如过早进食辛辣、油腻食物），可能刺激肠道引发痉挛性腹痛。需采用少食多餐方式，优先选择易消化食物（如小米粥、面条），避免生冷、产气食物（如豆类、碳酸饮料）。同时避免久坐，每天适当散步20-30分钟，促进肠道蠕动；儿童患者需家长协助控制零食摄入，避免暴饮暴食；孕妇患者因腹压变化可能加重肠道负担，需减少高纤维食物摄入，防止便秘。 五、特殊人群注意事项： 儿童患者腹痛可能因表达能力有限表现为哭闹、拒食、呕吐，需重点观察精神状态及伴随症状，避免延误诊断；老年人因疼痛阈值高，可能症状不典型，需结合基础疾病（如高血压、心脏病）综合判断，警惕隐匿性感染或心梗、脑梗等合并症；糖尿病患者腹痛可能伴随血糖波动，需每日监测血糖，若出现腹痛同时血糖＞13.9mmol/L，需立即就医排查酮症酸中毒等并发症；孕妇患者除手术相关并发症外，需排除子宫收缩或流产风险，需通过超声检查明确胎儿及子宫情况。
慢性阑尾炎是否需要手术取决于症状频率、严重程度及合并情况。多数患者建议手术切除阑尾以降低复发风险，尤其是反复发作或症状明显影响生活质量者。 一、手术治疗的核心指征 1. 反复发作型：症状发作频率≥3次/年，或单次发作持续疼痛超过72小时，严重影响工作、学习或日常活动（如驾驶、运动受限）。临床研究显示，此类患者手术切除后5年复发率低于5%，远低于非手术治疗组的40%-60%。 2. 影像学异常型：超声、CT等检查显示阑尾腔狭窄（直径＜5mm）、粪石梗阻、管壁增厚（＞3mm）或周围渗出，提示解剖结构异常可能导致反复炎症。 3. 合并高危因素型：如合并肠梗阻（既往有粘连病史）、阑尾周围脓肿病史，或存在免疫功能低下（如糖尿病、长期服用激素），此类患者手术可降低穿孔、感染扩散风险。 二、非手术治疗的适用范围 1. 初次发作且症状轻微：疼痛评分≤3分（VAS评分），无发热、白细胞升高（＜10×10/L），经保守治疗后症状24-48小时内缓解，可暂以抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，同时避免生冷、辛辣饮食，规律作息。 2. 手术禁忌人群：高龄（＞80岁）或合并严重心肺功能不全（如慢性心衰、慢阻肺）、凝血功能障碍者，手术耐受性差，可优先选择非手术治疗，但需每1-3个月复查血常规及腹部超声，监测病情变化。 3. 妊娠期患者（孕早期）：妊娠12周内需避免手术刺激，优先药物保守治疗（如阿莫西林克拉维酸钾），若症状持续加重（如持续高热＞38.5℃），需多学科评估后选择腹腔镜手术（孕中期相对安全）。 三、特殊人群治疗原则 1. 儿童患者（＜12岁）：低龄儿童（＜6岁）需谨慎手术，优先保守治疗，因术后肠粘连、切口感染风险相对较高；青少年患者（12-18岁）若症状反复发作（≥2次/年），可建议手术，因长期炎症可能影响学业及生长发育。 2. 老年患者（＞65岁）：需结合基础疾病调整治疗策略，合并糖尿病者需术前控制糖化血红蛋白＜7%，避免术中感染；合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，优先选择腹腔镜手术以缩短恢复时间。 3. 女性患者：经期、妊娠期症状可能加重，需排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等妇科急症，若确诊为慢性阑尾炎，症状轻微可暂观察，症状持续需手术干预。 四、术后康复与长期管理 手术患者术后需注意：术后1-2天以流质饮食（米汤、藕粉）为主，3-5天过渡至半流质（粥、软面条），避免牛奶、豆类等产气食物；术后1周内避免弯腰、咳嗽等增加腹压动作，2周内禁止剧烈运动（如跑步、游泳）；术后3个月复查腹部CT，评估阑尾残端及腹腔情况。 五、生活方式与风险控制 长期熬夜、久坐、饮食不规律人群复发风险升高，需保持每日7-8小时睡眠，每周运动≥150分钟（如快走、瑜伽）；既往有急性阑尾炎病史者，日常需注意饮食卫生，避免生冷食物，减少肠道刺激，降低慢性化风险。
得了阑尾炎后，首要注意需立即就医，避免自行处理延误病情；后续需遵循规范治疗、饮食管理、康复护理等原则，同时关注特殊人群的护理要点。 一、严格遵循就医原则 1. 确诊或疑似阑尾炎时，若出现腹痛持续加重（尤其转移性右下腹痛）、高热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐频繁、腹部压痛范围扩大或肌紧张，需立即前往医院急诊。 2. 儿童、孕妇、老年人等特殊人群若出现腹痛、食欲下降、精神萎靡等症状，即使症状不典型，也需尽早就诊，避免因症状隐匿延误诊断。 3. 就医途中避免自行服用止痛药（如布洛芬、阿司匹林等），此类药物可能掩盖病情，影响医生判断。 二、规范接受医学治疗 1. 治疗方式包括手术切除（腹腔镜或开腹手术）和保守治疗（抗生素+观察），需根据病情严重程度、患者身体状况由医生决定。 2. 术后患者需保持伤口清洁干燥，按医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑等），避免伤口感染；若选择保守治疗，需密切监测体温、腹痛变化，出现加重立即转为手术治疗。 3. 用药需注意药物过敏史，对青霉素类、头孢类药物过敏者需提前告知医生，避免过敏反应。 三、科学调整饮食结构 1. 术后初期（24~48小时内）以流质饮食为主（如米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（粥、软面条），再恢复软食；避免产气食物（豆类、牛奶）及辛辣、油腻食物，减少肠道负担。 2. 日常饮食需少量多餐，避免暴饮暴食，增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果），预防便秘（便秘可能增加腹压，影响术后恢复或诱发炎症复发）。 3. 儿童及老年人消化功能较弱，需选择软烂、易消化的食物，避免生冷硬食，减少肠道刺激。 四、注意生活方式管理 1. 术后康复期（1~2周内）避免剧烈运动，以散步等轻度活动为主，2周后可逐渐增加活动量；避免久坐久站，防止腹腔压力变化影响伤口愈合。 2. 保持规律作息，避免熬夜，增强免疫力；情绪管理方面，焦虑可能加重腹痛感知，可通过听音乐、深呼吸等方式缓解紧张。 3. 戒烟限酒，吸烟会影响血管收缩，延缓伤口愈合；酒精可能刺激肠道，增加炎症风险。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：低龄儿童（＜5岁）阑尾炎症状不典型，可能仅表现为哭闹、拒食，需家长密切观察腹痛部位（右下腹固定压痛）、精神状态，避免因疼痛耐受差延误诊断；术后护理需注意家长协助伤口清洁，避免儿童抓挠。 2. 孕妇：孕期阑尾炎需优先考虑胎儿安全，确诊后需在产科与外科医生共同评估下选择手术时机（一般孕中期手术相对安全），避免药物对胎儿的潜在影响，保守治疗需严格监测胎心及腹痛变化。 3. 老年人：常伴随基础疾病（如高血压、糖尿病），感染后易引发脓毒症，需密切监测体温、血压及血糖，饮食需低盐低脂，预防血栓形成。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血糖易导致伤口愈合延迟，需遵医嘱使用胰岛素或降糖药，避免低血糖。
手掌和手指发黄可能由多种原因引起，包括胡萝卜素血症，其成因是过多食用富含胡萝卜素的食物致血液中胡萝卜素浓度升高沉积，儿童相对更易出现；肝胆疾病中的肝炎由各种因素致肝细胞受损影响胆红素代谢引发黄疸，胆道梗阻因胆道疾病致胆汁排泄不畅胆红素反流入血引起黄疸；还有血液系统疾病可能影响胆红素代谢或致红细胞大量破坏，以及某些药物因素也可能导致皮肤黄染。不同人群在不同因素影响下易出现手掌和手指发黄情况。 一、胡萝卜素血症 1.成因：过多食用富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、橙子等，导致血液中胡萝卜素浓度升高，沉积在皮肤角质层和黏膜部位，尤其手掌、足底皮肤最易出现发黄现象，一般巩膜不黄染。例如大量进食胡萝卜后，胡萝卜素在体内代谢相对缓慢，就可能引发该情况。 2.影响因素：不同年龄人群对胡萝卜素的代谢能力有差异，儿童相对更易因过量食用相关蔬果出现此情况；性别方面无明显差异；长期大量单一饮食结构人群风险较高；一般无特殊病史相关直接关联，但本身有代谢疾病可能影响胡萝卜素代谢。 二、肝胆疾病 1.肝炎 成因：各种肝炎病毒感染、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等可引起肝细胞受损，影响胆红素代谢，导致血液中胆红素升高，出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，手掌和手指也会发黄。例如病毒性肝炎是常见原因，乙肝病毒感染后，病毒在肝细胞内复制，引发免疫反应损伤肝细胞，影响胆红素代谢通路。 影响因素：不同年龄人群易患肝炎类型有差异，儿童可能因母婴传播等感染乙肝等；性别上无显著差异；长期酗酒、有输血史、接触有毒化学物质等生活方式人群风险高；有肝炎家族史、既往有肝病史人群属于高危人群。 2.胆道梗阻 成因：胆管结石、胆管癌、胰头癌等疾病可导致胆道梗阻，胆汁排泄不畅，胆红素反流入血，引起黄疸，出现手掌和手指发黄。比如胆管结石会堵塞胆管，使胆汁无法正常排出，胆红素逆流进入血液。 影响因素：不同年龄人群胆道梗阻病因有差异，老年人胆管结石等疾病相对多见；性别无明显差异；长期高脂肪饮食、有胆道疾病既往史人群风险高；有胰腺疾病病史等人群也易引发胆道梗阻相关情况。 三、其他原因 1.血液系统疾病：某些罕见的血液系统疾病可能影响胆红素代谢或导致红细胞大量破坏等，进而引起皮肤黄染，包括手掌和手指发黄。例如遗传性球形红细胞增多症，红细胞膜异常，易被破坏，导致胆红素生成过多。 影响因素：此类疾病多有遗传倾向，不同年龄人群发病情况不同，儿童可能因遗传因素发病；性别无显著差异；有家族遗传病史人群风险高。 2.药物因素：某些药物可能导致皮肤黄染，如长期大量使用含有黄染成分的药物等。例如长期使用米帕林等药物可能引起皮肤黄染。 影响因素：不同年龄人群对药物的代谢和反应不同，儿童对药物不良反应更敏感；性别无明显差异；有用药史尤其是长期或大量用药人群需关注，有药物过敏史等人群风险更高。
阑尾炎要做的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查，具体项目及适用情况如下： 一、体格检查：通过视诊、触诊、听诊判断腹部体征。视诊观察腹部形态是否对称、有无胃肠型或蠕动波；触诊重点检查右下腹压痛（典型麦氏点压痛，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处）、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及炎性包块。听诊可评估肠鸣音频率及强度，阑尾炎早期肠鸣音正常或活跃，穿孔后可减弱或消失。不同人群表现存在差异：儿童因腹肌较薄，压痛范围可能更弥散；老年人因反应迟钝，疼痛程度与腹部体征可能不匹配，但炎症进展速度快；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，触诊范围需扩展至右上腹及脐周区域。 二、实验室检查：血常规为基础项目，白细胞计数（正常范围4~10×10^9/L）及中性粒细胞比例升高（正常>70%）提示细菌感染性炎症，计数>15×10^9/L常提示化脓性阑尾炎；C反应蛋白（CRP，正常<10mg/L）及降钙素原（PCT，正常<0.05ng/mL）可反映炎症程度，二者升高幅度与病情严重度相关；尿常规检查可排除泌尿系统感染，若出现红细胞或白细胞升高，需警惕尿路损伤或合并感染；血清淀粉酶（正常35~135U/L）仅用于鉴别急性胰腺炎，单纯阑尾炎时多正常，穿孔后因炎症扩散可能轻度升高。 三、影像学检查：超声检查对儿童、孕妇及无辐射需求者优先选择，可清晰显示阑尾形态（正常直径<6mm）、是否增粗、腔内有无粪石（呈强回声伴声影）及周围渗出液，诊断准确率85%~95%，但对肥胖或肠气干扰者可能受限。CT检查敏感性90%~98%，可明确阑尾壁增厚、管腔扩张、粪石及周围脂肪间隙模糊，尤其适用于症状不典型（如腹痛位置异常）或需与其他急腹症（如卵巢囊肿蒂扭转）鉴别的患者，需注意辐射暴露风险，单次腹部CT辐射剂量约10mSv，低于致畸阈值，但应严格控制检查次数。MRI检查无辐射，适用于孕妇、儿童反复检查及对碘对比剂过敏者，对阑尾显示与CT相当，可清晰评估周围组织炎症范围。 四、特殊检查：腹腔镜检查可直接观察阑尾外观（充血、肿胀、脓性分泌物或坏疽），同时可行术中冰冻病理检查明确诊断，诊断准确率>99%，适用于临床高度怀疑但影像学不明确（如超声阴性但腹痛持续）或合并其他腹腔疾病需同期处理者。PET-CT一般不用于常规诊断，仅用于鉴别肿瘤性病变或免疫缺陷患者复杂感染。 五、特殊人群注意事项：儿童因器官发育未成熟，超声检查无辐射风险，需结合临床症状动态复查，避免因超声阴性而延误；老年人常因基础疾病（如糖尿病）导致炎症指标升高不明显，需早期行CT明确；孕妇需权衡诊断与胎儿安全，超声为首选，必要时采用低剂量CT（辐射剂量<5mSv），可鉴别子宫附件疾病；糖尿病患者感染进展快，需缩短检查间隔，优先CT或腹腔镜明确，避免因炎症指标延迟掩盖病情。