首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
淋巴结穿刺是临床常用的诊断手段，其主要副作用包括局部出血或渗液、局部感染、穿刺部位疼痛、神经或血管损伤及结果误差等，整体发生率较低，但不同人群风险存在差异。 一、局部出血或渗液。发生原因：穿刺过程中损伤皮下毛细血管或小静脉，术后压迫止血不充分可能导致渗血；局部渗液多因组织液渗出或少量血液混合。风险因素：凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物）、血小板减少症、局部血管脆性增加（如老年人、高血压控制不佳者）。处理方式：轻微渗血或皮下瘀斑可通过局部冷敷、加压包扎缓解，严重出血需及时就医。 二、局部感染。发生原因：穿刺区域皮肤消毒不彻底、器械灭菌不规范或术后护理不当，导致细菌侵入。临床研究显示，严格无菌操作下感染发生率约0.1%~0.5%。风险因素：糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫功能下降）、免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）。预防措施：术前评估感染风险，术后保持穿刺部位清洁干燥，避免抓挠。 三、穿刺部位疼痛。多数患者表现为轻微酸胀或钝痛，持续时间通常不超过2天，与个体疼痛耐受度、穿刺部位神经分布密度相关。儿童、有既往疼痛敏感史者可能感觉更明显，可在穿刺前与医生沟通局部麻醉方案。 四、神经或血管损伤。发生率低于1%，损伤周围神经可能导致穿刺点周围麻木、感觉异常，损伤小血管形成皮下血肿。风险因素：淋巴结位置特殊（靠近重要神经血管）、肿瘤浸润导致解剖结构变异（如淋巴结粘连）。术前超声定位可降低此类风险，操作中若触及异常感觉或突发血肿需立即停止操作。 五、结果误差。穿刺样本量不足、操作时细胞涂片质量不佳或炎症反应干扰细胞形态，可能导致假阴性（漏诊）或假阳性（误诊）。建议结合临床症状、影像学检查综合判断，必要时重复穿刺。 特殊人群注意事项：儿童（3岁以下需镇静避免疼痛应激，操作后密切观察局部反应）；孕妇（需超声引导下进行，避免对子宫刺激）；凝血功能障碍患者（术前需纠正凝血指标，必要时使用止血药物）；老年患者（优先选择超声引导，降低出血风险）。
做过阑尾炎腹腔镜手术快一个月，身体正处于恢复期关键阶段，需重点关注伤口愈合、胃肠功能及活动能力恢复情况。以下从五个方面说明注意事项及科学护理要点： 一、恢复进程评估 术后一个月伤口应基本愈合，切口无红肿、渗液，疼痛较前明显减轻，日常活动中偶有轻微牵拉感属正常。胃肠功能恢复良好者，已可正常排气排便，无持续腹胀或恶心。若仍存在伤口周围压痛、发热（体温＞37.3℃）或排便异常，需警惕感染或肠粘连风险。 二、饮食与活动指导 饮食需遵循循序渐进原则，从流质、半流质过渡至软食，避免辛辣、产气食物（如辣椒、豆类）及生冷饮食，减少胃肠负担。可适当增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）及膳食纤维摄入，促进肠道修复。活动方面，可每日进行10-15分钟散步，逐步延长至30分钟，避免久坐、弯腰负重或剧烈运动（如跑步、跳跃），以防腹压骤增引发切口裂开或肠粘连。 三、并发症识别与应对 术后一个月仍需警惕三类潜在问题：一是切口感染，表现为局部红肿热痛、渗液增多，需及时就医清创或使用抗生素；二是肠粘连，若出现阵发性腹痛、呕吐或停止排气排便，需通过腹部超声或CT排查，轻度粘连可通过腹部按摩、热敷缓解，严重者需手术松解；三是腹腔残余感染，伴随持续发热、寒战或右下腹痛，需结合血常规及影像学检查，在医生指导下抗感染治疗。 四、特殊人群注意事项 老年患者需加强营养支持，适当补充维生素C、锌等营养素，促进组织修复；儿童（尤其＜12岁）需家长监督活动，避免攀爬、剧烈游戏，饮食需细软易消化，防止呛咳；孕妇或哺乳期女性需减少腹部用力动作，观察切口愈合是否受激素变化影响；糖尿病患者需严格监测血糖，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，预防切口延迟愈合。 五、长期健康管理 术后1-3个月需定期复查血常规、腹部超声，评估腹腔内炎症残留情况。日常生活中避免暴饮暴食，规律作息，养成定时排便习惯，预防便秘或腹泻诱发腹压波动。心理上需接纳恢复期可能存在的轻微不适，避免过度焦虑，多数患者术后3个月可恢复正常生活。
腰部长脂肪瘤是常见的皮下良性软组织肿瘤，由脂肪细胞异常增生积聚形成，腰部是好发部位之一，男女均可发病，30~50岁人群多见，生长缓慢，恶变概率极低。 1. 病因与发病特征 腰部皮下脂肪瘤的形成与脂肪细胞异常增殖相关，可能受遗传因素（如家族性脂肪瘤病综合征）、局部慢性炎症（如长期摩擦刺激）、脂肪代谢异常（肥胖、高脂饮食）影响，具体机制尚未完全明确。流行病学数据显示，此类脂肪瘤在30~50岁人群中发病率较高，女性略多于男性，占皮下脂肪瘤的15%~20%。 2. 临床表现与诊断 典型表现为皮下无痛性肿块，质地柔软，边界清晰，可推动，表面皮肤正常，直径多为1~5cm，生长缓慢，通常无疼痛或其他不适。若肿块持续增大至>5cm、出现压迫症状（如腰背部酸胀）或质地变硬，需警惕恶变可能。诊断首选超声检查，可明确肿块位于皮下脂肪层，呈均匀低回声；CT/MRI可辅助鉴别深部浸润或排除恶性病变（如脂肪肉瘤，后者边界不清、血流丰富）。 3. 评估与治疗原则 无需治疗情况：无症状、无增大的孤立性脂肪瘤，不影响生活质量者，每6~12个月随访超声即可。需治疗情况：肿块持续增大（6个月内直径增长>2cm）、出现疼痛或压迫症状、影响外观，或超声提示边界不清、血流信号异常者，建议手术完整切除，术后复发率约2%~5%，吸脂术适用于较小表浅病灶。 4. 特殊人群注意事项 儿童：罕见，若出现需排查神经纤维瘤病、多发性脂肪瘤病等，优先超声评估。孕妇：激素变化可能诱发脂肪堆积，建议产后6周再评估，避免孕期手术。糖尿病患者：合并血糖控制不佳时，需延缓手术并优先干预代谢异常。长期激素使用者：定期监测腰部肿块，若短期内增大需活检排除激素相关肿瘤。 5. 预防与监测 预防措施：控制体重（BMI维持18.5~24），减少高脂高糖饮食，规律运动（如快走、游泳），避免腰部长期受压。监测重点：家族中有脂肪瘤病史者每年自查，发现新肿块或原有肿块变硬、疼痛及时就医，超声检查可明确脂肪结构是否异常。
感冒不会直接引起破伤风，两者属于不同性质的疾病。感冒多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染上呼吸道引发，以鼻塞、流涕、咳嗽、低热等症状为主；破伤风则是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，导致肌肉痉挛、牙关紧闭等典型症状，与感冒无因果关联。若出现疑似破伤风症状，需立即就医，切勿延误。 1. 明确症状特征与鉴别诊断：感冒典型症状为上呼吸道局部表现（如打喷嚏、咽喉痛）及全身不适（低热、乏力），病程较短且具有自限性；破伤风早期症状常从咀嚼肌开始，表现为牙关紧闭、苦笑面容，随后出现颈部、背部肌肉强直，甚至角弓反张，且症状会随病情进展加重，需与感冒症状区分。 2. 疑似破伤风症状的紧急处理：若外伤后出现上述肌肉痉挛症状，或感冒期间有皮肤黏膜破损且出现类似症状，需立即前往医院急诊科就诊。医生会通过详细病史采集、体格检查及必要的实验室检测（如毒素检测）明确诊断，同时进行伤口清创处理以去除破伤风梭菌滋生环境。 3. 破伤风相关药物使用规范：就医后，针对破伤风感染，可能使用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫，抑制游离毒素作用；若伤口感染明确，可能配合甲硝唑等抗生素控制厌氧菌繁殖。所有药物使用需严格遵循医嘱，不擅自调整剂量或疗程。 4. 预防破伤风的关键措施：日常需重视伤口管理，任何皮肤创伤（包括感冒期间可能发生的小擦伤、刺伤）均需及时清洁伤口（用生理盐水或清水冲洗），使用碘伏等消毒剂消毒。对于污染严重、深而窄的伤口，或既往未完成破伤风疫苗全程接种者，需在医生指导下注射TAT或TIG，降低感染风险。 5. 特殊人群注意事项：儿童（尤其婴幼儿）若发生外伤，需由家长及时处理伤口并咨询儿科医生是否需免疫制剂；老年人、糖尿病患者及长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者免疫力较低，伤口感染风险更高，需更积极的清创及感染预防措施；孕妇等特殊人群若有伤口，需提前告知医生用药禁忌，避免药物对胎儿或母体的潜在影响。
抽筋是肌肉突然不自主强烈收缩，通常持续数秒至数分钟，常见于小腿、大腿及手部。其原因涉及多系统因素，处理需结合诱因优先非药物干预。 1. 抽筋的主要原因 1.1 电解质紊乱：低钙血症（血清钙<2.2mmol/L）和低镁血症是临床最常见诱因，约30%的夜间腿部抽筋与钙镁代谢异常相关。钠钾失衡（如过量出汗后补钠不足）也可能引发肌肉兴奋性异常。 1.2 肌肉疲劳与代谢因素：运动中肌肉过度消耗（如马拉松后乳酸堆积）或长时间保持同一姿势（如久坐），导致局部代谢产物蓄积，引发肌肉痉挛。 1.3 神经压迫或血液循环障碍：腰椎间盘突出压迫神经根（如L5-S1节段）可导致下肢放射性抽筋；动脉硬化、血栓患者因局部供血不足，肌肉缺氧易诱发抽筋。 1.4 疾病与药物因素：甲状腺功能减退、糖尿病周围神经病变（发生率约25%-40%）、肾功能不全均会增加抽筋风险。长期使用利尿剂、他汀类药物可能影响电解质平衡。 1.5 特殊人群风险：女性因雌激素波动（如经期、孕期）导致肌肉兴奋性升高，孕期激素变化使抽筋发生率增至20%；老年人肌肉量每10年减少3%-5%，肌肉质量下降伴随钙吸收障碍，是高发人群。 2. 抽筋的科学处理方法 2.1 紧急缓解措施：立即反向拉伸痉挛肌肉（如小腿抽筋时坐直，缓慢将脚掌向身体方向拉，持续30秒至1分钟），配合局部按摩或热敷（40℃左右温水敷10分钟）可快速终止痉挛。 2.2 非药物预防策略：日常饮食增加钙（每日1000mg，如牛奶500ml）、镁（300-400mg，如深绿色蔬菜、坚果）、钾（香蕉、土豆）摄入；运动前动态拉伸（5-10分钟），运动后静态拉伸（每个动作保持20秒）；避免长时间久坐久站，每30分钟起身活动。 2.3 特殊人群干预：儿童频繁抽筋需排查维生素D缺乏（建议每日补充400IU）；孕妇睡前抬高下肢，避免夜间受凉；老年人优先通过非药物方式改善，必要时在医生指导下补充维生素B12（促进神经修复）。