首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积而成的良性肿瘤其生长受脂肪代谢调控机制等影响单纯触摸不会干扰其生物学过程致其变大但需关注其状态变化若短时间迅速增大等异常需就医排查儿童家长需定期观察儿童体表脂肪瘤异常变化成年有基础疾病者应积极控制基础病。 一、脂肪瘤的本质与生长机制 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积而成的良性肿瘤，其生长主要受体内脂肪代谢调控机制、遗传因素等影响。正常情况下，脂肪细胞的增殖、分化和代谢处于相对稳定的平衡状态，脂肪瘤的形成是局部脂肪细胞异常聚集所致，而并非由外力触摸引发。 二、触摸行为对脂肪瘤大小的影响分析 （一）无直接促进增大作用 目前经科学研究证实，单纯的触摸动作不会干扰脂肪瘤内部脂肪细胞的代谢、增殖等生物学过程。因为触摸属于外在的机械性刺激，这种刺激强度远不足以打破脂肪瘤细胞原有的生长调控平衡，所以正常频率的触摸不会使脂肪瘤变大。例如，大量临床观察及基础研究均未发现因频繁触摸脂肪瘤而导致其体积明显增加的案例。 三、异常情况的观察与应对 （一）需警惕的异常表现 虽然日常触摸一般不会使脂肪瘤变大，但仍需关注脂肪瘤的状态变化。若发现脂肪瘤在短时间内（如1-2个月内）迅速增大、质地变得坚硬、边界变得模糊不清或伴有疼痛、红肿等异常症状时，可能提示存在恶变等特殊情况，需及时就医进行超声、病理活检等检查以明确诊断。 （二）不同人群的注意要点 儿童群体：儿童的脂肪瘤生长可能与生长发育阶段的生理特点相关，由于儿童对身体变化的感知和表达相对有限，家长需定期观察儿童体表脂肪瘤的情况，若发现异常变化应尽早带儿童到儿科或皮肤科就诊，借助专业检查评估脂肪瘤状况。 成年人群：对于有基础疾病（如代谢综合征等涉及脂肪代谢异常的疾病）的成年人，除关注脂肪瘤常规变化外，还应积极控制基础疾病，因为基础疾病可能间接影响脂肪代谢，进而对脂肪瘤的潜在状态产生一定影响，但触摸行为本身并非导致其变大的关键因素。 综上，经常摸脂肪瘤通常不会使其变大，然而仍需密切关注脂肪瘤的状态变化，出现异常时及时就医排查。
需鉴别淋巴结肿大伴身体结痂的病因区分感染性与非感染性通过询问病史、体格检查及实验室检查明确，感染性中细菌感染用抗生素且温和清洁结痂，病毒感染多自限对症，非感染性自身免疫病完善自身抗体等检查遵专科诊疗，恶性肿瘤行淋巴结活检等明确并由肿瘤专科制定个体化治疗方案，身体结痂需温水轻柔清洁、避免搔抓、密切观察变化。 一、初步评估 1.区分病因类型：需鉴别淋巴结肿大伴身体结痂的病因，感染性因素包括细菌、病毒、真菌等感染，非感染性因素涉及自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。通过询问病史（近期感染史、接触史、基础疾病等）、体格检查（观察淋巴结大小、质地、活动度及结痂部位情况）及实验室检查（血常规、病原体检测、自身抗体检测等）明确病因。 2.考虑人群差异：儿童需关注免疫系统发育特点，感染相关病因常见，处理结痂时避免使用刺激性方法；孕妇需权衡检查治疗对胎儿影响，优先选择安全方案；老年人需综合评估基础疾病制定方案。 二、感染性因素处理 1.细菌感染：若为细菌感染致淋巴结肿大及身体结痂，可涉及抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等），但不涉具体用药剂量等指导，结痂部位用温和生理盐水清洁、保持干燥。 2.病毒感染：病毒感染多自限，对症支持治疗，淋巴结肿大可局部冷敷缓解，身体结痂处自然脱落，注意休息、补充水分，如单纯疱疹病毒感染需保持局部清洁、增强抵抗力。 三、非感染性因素处理 1.自身免疫性疾病：若为自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）致相关表现，完善自身抗体等检查明确诊断，遵循专科诊疗规范，不涉具体用药细节。 2.恶性肿瘤：怀疑恶性肿瘤时，行淋巴结活检、影像学检查明确诊断，肿瘤专科医生制定个体化治疗方案（手术、放疗、化疗等）。 四、身体结痂特殊处理要点 1.清洁护理：用温水轻柔清洁结痂部位，选温和皮肤清洁剂，清洁后拍干保持干燥。 2.避免刺激：告知避免搔抓结痂部位，防出血、感染及瘢痕形成，儿童需加强看护。 3.观察变化：密切观察结痂及淋巴结变化，如范围扩大、淋巴结进行性增大等异常及时复诊。
伤口愈合后仍可能得破伤风，其与伤口类型、处理情况等多因素相关，破伤风梭菌是厌氧菌，在缺氧环境易生长繁殖，儿童、老年人、特殊生活方式人群、有基础病史人群等伤口愈合后得破伤风风险有差异，有过可能感染破伤风梭菌风险伤口人群，若有异常表现应立即就医。 一、破伤风梭菌的存活与感染条件 破伤风梭菌是厌氧菌，在缺氧环境中易于生长繁殖。如果伤口较深且窄，形成了缺氧环境，即使伤口已经愈合，若当时伤口内遗留有破伤风梭菌，在合适条件下仍可能繁殖并产生毒素引发破伤风。例如，被生锈的铁钉扎伤，伤口较深且污染严重，即便伤口表面看似愈合，但其内部可能形成了缺氧环境，为破伤风梭菌提供了滋生条件。 二、不同人群伤口愈合后得破伤风的差异 儿童：儿童免疫系统相对不完善，若有较深污染伤口愈合后，更需关注是否有破伤风感染风险。因为儿童如果之前未规范接种破伤风疫苗，一旦感染破伤风后果可能更严重，所以儿童对于可能有破伤风梭菌污染的伤口更应谨慎，及时评估是否需要采取预防措施。 老年人：老年人身体机能下降，免疫功能也有所减退，若有伤口愈合后，也不能忽视破伤风感染可能。其一旦感染破伤风，恢复相对较慢，所以对于老年人的这类伤口情况也需要密切留意。 特殊生活方式人群：长期从事户外工作、经常接触可能有生锈金属等物品导致受伤风险高的人群，即使伤口愈合后，也需要了解破伤风相关知识，因为这类人群再次受伤且符合破伤风感染条件的概率相对较高，要格外注意自己伤口的情况以及是否有感染破伤风的可能性。 有基础病史人群：本身有糖尿病等基础病史的人群，伤口愈合能力可能相对较弱，且身体状况可能影响对破伤风感染的抵御能力。如果有过可能感染破伤风梭菌的伤口愈合后，需要更细致地观察自身状况，一旦有异常表现及时就医。 总之，伤口愈合后仍存在得破伤风的可能性，不能因为伤口已经愈合就掉以轻心，对于有过可能感染破伤风梭菌风险伤口的人群，要根据自身情况综合判断，若有异常表现如出现张口困难、肌肉紧张等疑似破伤风症状时，应立即就医。
伤口化脓可通过观察外观初步判断，清洁伤口需准备用品、轻柔清理脓液，用碘伏环形消毒，选择合适敷料包扎，要密切观察伤口，特殊人群有不同注意事项，儿童皮肤嫩易扩散感染要小心处理，老年人愈合差要重视且有基础病要控制血糖，化脓加重等全身症状需及时就医。 清洁伤口步骤 准备用品：用碘伏棉球、生理盐水、无菌纱布、镊子等。先将双手洗净消毒，避免二次污染。 清理脓液：用生理盐水轻柔冲洗伤口，将表面的脓性分泌物尽量冲洗掉，然后用镊子小心夹去较大的坏死组织或异物（若有）。对于儿童伤口，操作要更加轻柔，避免造成额外损伤。 消毒处理 碘伏消毒：用碘伏棉球从伤口周围向中心环形消毒，至少消毒2遍，范围要超过化脓区域周围2-3厘米。碘伏对皮肤刺激性相对较小，儿童也可使用，但要注意避免碘伏流入眼睛等敏感部位。 包扎伤口 选择合适敷料：可使用无菌纱布或创可贴（较小的浅表化脓伤口且无严重感染时）覆盖伤口，创可贴要注意定期更换。对于较深或感染较重的伤口，可能需要使用抗菌敷料。包扎时力度要适中，不宜过紧影响血液循环，也不宜过松导致敷料脱落。 观察与后续处理 密切观察：每天观察伤口情况，若发现伤口化脓加重、周围红肿范围扩大、出现发热等全身症状（如儿童可能出现精神萎靡、哭闹不安等），应及时就医。医生可能会根据情况进行进一步处理，如切开引流排出更多脓液、根据感染情况使用抗生素等（抗生素使用需严格遵循医嘱，儿童使用抗生素要考虑年龄和体重等因素）。 特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤薄嫩，伤口化脓后更易扩散感染，家长要特别注意保持伤口清洁干燥，按照上述步骤小心处理伤口，若自己处理不好应及时带儿童到医院就诊。同时，要避免儿童用手搔抓伤口，防止加重感染。 老年人：老年人伤口愈合能力差，伤口化脓后要更加重视，除了做好清洁消毒包扎外，还要注意加强营养，因为良好的营养状况有助于伤口恢复。如果老年人有糖尿病等基础疾病，更要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，容易使伤口化脓情况加重。
经常结石应采取以下措施： 1.了解结石类型，调整饮食。 2.药物治疗。 3.治疗潜在疾病。 4.定期复查。 5.注意个人卫生，适度运动，遵循医嘱，保持积极心态。 经常结石是指在一段时间内频繁地发生尿路结石的情况。这可能会给患者带来疼痛、血尿、感染等不适症状，严重影响生活质量。以下是一些应对经常结石的建议： 1.了解结石类型：通过进行结石分析，了解结石的成分，有助于医生制定更个性化的治疗和预防方案。 2.调整饮食：饮食对结石的形成有一定影响。医生可能会建议患者采取以下措施： 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石的形成。 限制草酸摄入：草酸是一些结石的主要成分，应避免或减少食用富含草酸的食物，如菠菜、巧克力、坚果等。 限制钠盐摄入：高钠饮食可能增加结石的风险，建议减少食用腌制食品和加工肉类。 增加枸橼酸盐摄入：枸橼酸盐可以抑制结石的形成，可通过食用柑橘类水果、柠檬等获取。 3.药物治疗：根据结石的类型和患者的具体情况，医生可能会开具药物来缓解症状、促进结石排出或预防结石形成。 4.治疗潜在疾病：某些疾病可能导致结石的形成或增加结石的风险，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等。医生会针对这些潜在疾病进行治疗。 5.定期复查：定期进行尿液检查和影像学检查，以监测结石的情况和治疗效果。 此外，对于经常结石的患者，以下几点也很重要： 1.注意个人卫生：保持尿道口清洁，避免感染。 2.适度运动：适量的运动有助于提高身体免疫力，促进结石排出。 3.遵循医嘱：严格按照医生的建议进行治疗和随访，不要自行停药或更改治疗方案。 4.心理调适：结石的治疗过程可能较长，患者需要保持积极的心态，应对可能出现的不适和焦虑。 需要注意的是，每个人的情况都不同，治疗方案应根据个体情况制定。如果经常结石的问题持续存在或加重，应及时就医，寻求专业医生的帮助。医生会根据具体情况进行详细的评估，并提供个性化的治疗建议。