首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
伤口缝针后肿胀可能是正常炎症反应或感染所致，需观察肿胀情况，24-48小时内局部冷敷、抬高患肢，肿胀进行性加重等异常需及时就医，还应保持伤口清洁、避免患肢过度活动来预防。儿童和老年人有其特殊关注要点，儿童要细致观察、避免搔抓，老年人要注意控制基础疾病、缓慢活动。 应对措施 观察肿胀情况：密切关注肿胀程度、范围、有无伴发症状如疼痛加剧、发热等。若只是轻度肿胀且无其他异常，可先在家观察。对于儿童，因其皮肤薄嫩、恢复相对较快但需更细致观察，要留意儿童有无哭闹不安等异常表现；对于老年人，其机体修复能力较弱，更要关注肿胀变化。 局部冷敷：在缝针后24-48小时内可进行局部冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在伤口周围，每次15-20分钟，每天可3-4次。冷敷可使局部血管收缩，减少渗出，减轻肿胀。但儿童冷敷时要注意避免冻伤，可适当增加冷敷间隔时间并控制冷敷温度和时间；老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时也要注意避免冻伤，且力度不宜过大。 抬高患肢：如果是四肢缝针肿胀，可将患肢抬高，高于心脏水平，这样有利于促进血液和淋巴回流，减轻肿胀。比如下肢缝针肿胀时，可垫高枕头。儿童抬高患肢时要注意舒适体位，避免影响其活动和睡眠；老年人要注意抬高的高度合适，防止局部血液循环过度受影响。 及时就医：若肿胀进行性加重，或伴有伤口渗液、发热、疼痛剧烈等情况，提示可能感染或有其他异常，需及时就医。医生会进行伤口检查，必要时可能会进行血常规等检查，若确定感染，可能会进行伤口清创等处理。儿童出现这种情况更要尽快就医，因为儿童免疫力相对低，感染易扩散；老年人就医也要及时，防止延误病情。 预防建议 保持伤口清洁：按照医生要求定期更换伤口敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥。儿童要避免用手搔抓伤口周围，防止污染；老年人皮肤相对干燥且可能伴有糖尿病等基础疾病时更要注意保持伤口清洁，控制基础疾病。 避免患肢过度活动：根据伤口部位，限制相应肢体的过度活动，防止因活动导致缝针处受力，加重肿胀或影响伤口愈合。儿童要注意看护，避免其进行剧烈运动导致伤口部位活动过度；老年人活动时要缓慢，避免患肢突然用力。
缓解伤口疼痛可采取以下方法：受伤早期24-48小时内用冰袋或冷毛巾冷敷，每次15-20分钟，隔2-3小时一次，儿童注意防冻伤；将受伤肢体抬高高于心脏水平促进血液回流减轻肿胀；伤口疼痛明显可在医生或药师指导下用非处方止痛药，儿童用药需谨慎；保持伤口清洁预防感染间接止痛，清洁时不同年龄人群注意操作轻柔；通过转移注意力缓解疼痛，如给儿童讲故事、放动画片，成人听音乐、聊天等。 一、冷敷 1.原理及操作：受伤后早期（一般指24-48小时内），可使用冷敷来缓解疼痛。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而达到止疼效果。可以用冰袋或冷毛巾敷在伤口周围，每次敷15-20分钟，每隔2-3小时敷一次。对于儿童，要注意控制冷敷时间和冰袋与皮肤的间隔，避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在伤口处。 二、抬高受伤部位 1.原理及操作：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，这样可以促进血液回流，减轻局部肿胀，从而缓解疼痛。例如手部受伤，可将手抬高放在胸前；腿部受伤则尽量抬高腿部。对于不同年龄的人群，都适用该方法，儿童在抬高受伤部位时要确保舒适且姿势稳定。 三、使用止痛药（非处方类） 1.适用情况及注意：如果伤口疼痛较明显，可考虑使用非处方的止痛药，如对乙酰氨基酚等。但要注意，儿童使用止痛药需谨慎，应在医生或药师指导下选择适合儿童的剂型和剂量。对乙酰氨基酚对于3个月以上儿童，在体温正常但因伤口疼痛等情况需要止痛时可考虑使用，但要严格按照体重等计算用量。 四、清洁伤口预防感染间接止痛 1.原理及操作：保持伤口清洁，避免感染，因为感染可能会加重伤口疼痛。用生理盐水等清洁伤口，去除伤口周围的污垢等。对于不同年龄人群，清洁伤口时要注意操作轻柔。儿童皮肤娇嫩，清洁时动作要轻，避免造成二次损伤。清洁后可根据伤口情况进行适当包扎等处理。 五、转移注意力 1.适用情况：对于能够配合的人群，包括不同年龄的患者，通过转移注意力的方式也可能缓解伤口疼痛。比如给儿童讲有趣的故事、放喜欢的动画片等；对于成人可通过听音乐、聊天等方式转移对伤口疼痛的注意力。
胆总管结石整体属于可治疗性疾病，多数患者通过规范治疗可获得良好效果，关键在于早期诊断、个体化治疗方案选择及长期管理。 1. 治疗方法的选择与适用场景 内镜治疗（ERCP）是首选方式，适用于直径<1.5cm、无严重胆管狭窄或穿孔的胆总管结石，成功率约80%~95%，尤其对合并急性胆管炎的患者可快速解除梗阻。腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（LCBDE）适用于胆囊结石合并胆总管结石、内镜治疗失败或结石直径>1.5cm的患者，术后住院时间短（3~5天），并发症发生率<5%。开腹手术仅用于复杂病例，如合并肝内胆管多发结石、严重胆管狭窄等，目前临床应用占比不足10%。 2. 治疗效果的核心影响因素 结石特征是关键：直径<1cm、表面光滑的孤立结石可尝试药物溶石（熊去氧胆酸）或保守观察，较大结石（>1.5cm）或泥沙样结石需联合治疗；合并急性化脓性胆管炎、肝功能异常（ALT/AST>2倍正常值）时，需优先控制感染（广谱抗生素）再干预，否则可能进展为感染性休克。 3. 特殊人群的治疗策略 儿童胆总管结石以胆道蛔虫、先天胆道发育异常相关为主，优先保守治疗（驱虫、解痉），必要时内镜取石，避免开腹手术对肝门部血管的损伤；老年人合并高血压、糖尿病者，优先选择微创内镜，术后需监测血压、血糖波动；孕妇需避免X线暴露，以解痉止痛、抗感染为主，病情稳定后产后3个月内再评估手术时机。 4. 预防复发的关键措施 饮食控制是核心：每日脂肪摄入<总热量30%，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），控制体重（BMI 18.5~23.9）；基础疾病管理方面，糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%可降低结石复发率；定期复查（术后1~3个月首次复查，无异常后每6~12个月1次）可早期发现残余结石（检出率约5%~10%）。 5. 不同病情的治疗优先级 无症状结石（直径<0.5cm）可观察，每6个月复查肝功能及超声；有症状结石（胆绞痛、黄疸）需干预，尤其合并胰腺炎史者，建议3个月内处理；合并胆道出血、肝脓肿等严重并发症时，需紧急手术，24小时内完成胆道减压，降低死亡率。
伤口愈合需注意多方面，要保持伤口清洁，用生理盐水冲洗、及时清理分泌物并消毒，不同人群有不同注意点；合理补充营养，摄入蛋白质、维生素C和A等，不同人群各有营养需求；糖尿病患者要控制血糖在合适范围以利伤口愈合；避免伤口受压，不同人群注意防止受压影响血液循环；保持适宜环境湿度，室内湿度保持50%-60%，不同地区人群采取相应调节湿度措施。 合理补充营养 营养成分及作用：蛋白质是伤口愈合的重要物质基础，可多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物；维生素C参与胶原蛋白合成，有助于伤口愈合，柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C；维生素A也对伤口愈合有帮助，动物肝脏、橙色蔬菜等是维生素A的良好来源。对于儿童，正处于生长发育阶段，充足的营养摄入能保证伤口更好愈合；孕妇需要保证营养均衡来促进自身和胎儿健康的同时利于伤口愈合；有营养不良病史的人群更要注重营养补充以优化伤口愈合环境。 控制血糖水平（针对糖尿病患者） 重要性：糖尿病患者血糖高会影响白细胞的功能，不利于伤口的防御和修复。糖尿病患者要通过饮食控制、合理运动以及必要时的药物治疗等方式将血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，这样能改善伤口局部的代谢环境，促进伤口愈合。 避免伤口受压 具体要求：要注意避免受伤的部位长时间受压，比如卧床患者要定时更换体位，防止伤口所在部位持续受压导致血液循环不畅，影响伤口愈合。对于不同年龄，儿童好动，要注意看护避免伤口部位受压；老年人皮肤薄、感觉相对迟钝，更要留意避免受压；有偏瘫等病史导致活动受限的人群，需家人协助定期调整体位，保证伤口部位血液循环良好。 保持适宜的环境湿度 影响：适宜的环境湿度有助于维持皮肤的正常代谢，促进伤口愈合。一般室内湿度保持在50%-60%较为合适。在干燥环境下，伤口周围皮肤容易干裂，不利于愈合；而湿度过高可能会滋生细菌。对于不同生活环境的人群，居住在干燥地区的人群可使用加湿器等调节湿度；居住在潮湿地区的人群要注意保持室内通风，降低湿度。
自行切除脂肪瘤有感染、切除不完整及损伤重要结构风险，儿童因自身免疫力低等不宜自行切除需专业儿科医生处理，有基础疾病人群自行切除感染风险增高需医生评估基础疾病后制定安全方案。 一、自行切除脂肪瘤的风险分析 1.感染风险：人体皮肤表面存在大量细菌等微生物，自行切除脂肪瘤时无法保证操作环境达到严格无菌状态，手术切口极易被细菌污染，引发局部感染。感染后会出现红肿、疼痛加剧等症状，严重时细菌可进入血液循环，导致全身感染，出现发热、寒战等全身感染症状，这在循证医学中已有大量临床案例证实自行操作易引发感染并发症。 2.切除不完整风险：非专业人员缺乏精准的手术操作技能和经验，很难将脂肪瘤完整切除，残留的脂肪瘤细胞会有复发的可能。研究表明，自行切除后脂肪瘤复发率明显高于专业医生规范手术切除后的复发率，因为专业医生能依据脂肪瘤的形态、边界等准确判断切除范围并完整切除。 3.损伤重要结构风险：部分脂肪瘤位置特殊，比如靠近重要血管、神经的脂肪瘤，自行切除时难以准确辨别周围结构，极易损伤周围重要血管、神经，造成严重后果。例如靠近大血管的脂肪瘤，若损伤血管可能导致大出血等危急情况，这是临床严禁非专业人员自行操作的重要原因。 二、特殊人群需特别注意 1.儿童人群：儿童身体处于生长发育阶段，自身免疫力相对较低，自行切除脂肪瘤不仅感染风险更高，而且手术创伤可能会影响儿童局部组织的正常发育。同时，儿童对手术疼痛等的耐受和配合度较差，自行操作无法保障手术的安全顺利进行，必须由专业儿科医生在无菌、安全的医疗环境下，根据儿童脂肪瘤的具体情况，如大小、部位等，选择合适的治疗方式，多以规范的手术切除为主，且术后要密切关注儿童切口恢复等情况。 2.有基础疾病人群：对于本身患有糖尿病等基础疾病的患者，自行切除脂肪瘤后感染的风险会进一步增高，因为基础疾病会影响身体的免疫和愈合能力。糖尿病患者血糖控制不佳时，切口愈合困难，感染后易导致病情加重，所以这类人群更不能自行处理脂肪瘤，需由医生综合评估基础疾病控制情况后，制定安全的治疗方案。