首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
手部被玻璃划伤后是否需要打破伤风，取决于伤口特征和污染情况。若伤口窄而深、被污染（如生锈玻璃、带泥土）或出血少，易形成厌氧环境，存在破伤风感染风险，需打破伤风；表浅、干净的伤口通常无需接种。 一、伤口特征与感染风险的关联 窄而深的刺伤（如玻璃碎片刺入）或切割伤（边缘锐利导致组织损伤深），因伤口内氧气少，利于破伤风梭菌繁殖。WHO数据显示，被污染的尖锐物刺伤后感染风险比清洁伤口高3-5倍。玻璃若生锈、沾有泥土或唾液（口腔污染），会增加致病菌附着概率；出血量少的伤口（如毛细血管少量渗血）易形成缺氧环境，而大量出血可冲洗致病菌，降低感染风险。 二、破伤风预防的核心措施 主动免疫：按国家免疫规划，儿童完成百白破疫苗（含破伤风类毒素）接种，成人每10年接种一次破伤风类毒素加强针，可维持体内抗体水平10年以上，二次免疫后抗体水平显著提升。被动免疫：受伤后48小时内未完成主动免疫或伤口高风险时，需注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。TAT需做皮试，过敏者改用TIG，后者无过敏风险但价格较高。 三、特殊人群的预防注意事项 婴幼儿：6月龄以上婴儿完成百白破疫苗基础免疫，每剂次间隔2-4个月，家长应确保按时接种，未接种者需优先被动免疫并咨询医生补种。孕妇：无明确禁忌，可在医生指导下使用TAT或TIG，孕期接种破伤风类毒素可通过胎盘传递抗体给胎儿，降低新生儿感染风险。过敏体质者：TAT皮试阳性时直接使用TIG，或在医疗机构监护下脱敏注射TAT，避免过敏反应。 四、破伤风感染的典型症状与延误后果 潜伏期通常7-8天，最短24小时，表现为咀嚼肌紧张、牙关紧闭、苦笑面容，严重时全身肌肉强直、角弓反张，甚至呼吸肌痉挛导致窒息。未及时治疗的死亡率约10%-30%，需强调尽早识别症状并就医。 五、伤口处理的辅助预防措施 受伤后立即用流动清水或生理盐水冲洗伤口15分钟以上，去除异物和污染物；用碘伏消毒伤口周围皮肤（避免酒精直接刺激伤口）；保持伤口干燥暴露，避免包扎过紧；浅表擦伤可涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防细菌感染。
急性咽喉炎引发的颈部淋巴结肿大在炎症控制后持续存在是常见现象，多数会在数周至数月内逐渐缩小恢复正常，期间需观察变化，无需过度干预，但需警惕异常信号。 1 正常恢复特点与观察期 淋巴结作为免疫防御器官，在急性炎症消退后，其体积缩小需经免疫细胞凋亡、组织重塑等过程，通常2～4周开始逐渐缩小，部分个体可能持续至1～3个月。关键观察指标包括：肿大淋巴结直径逐渐缩小（如从2cm降至1cm以下）、质地由硬变软、无明显疼痛或压痛、活动度良好（可轻微推动），这些均提示正常恢复过程。 2 异常情况与就医指征 若出现以下表现，需及时就医排查：①淋巴结持续增大（直径超过1.5cm且2周无变化）；②质地变硬如软骨、与周围组织粘连固定；③无疼痛但伴随体重下降、发热、盗汗等全身症状；④咽喉部再次出现红肿疼痛或溃疡。需通过超声检查评估淋巴结结构（如皮髓质分界、血流信号）、血常规判断是否合并感染或血液系统异常，必要时进行病理活检排除结核、淋巴瘤等疾病。 3 日常护理促进恢复 避免反复按压刺激肿大淋巴结，减少局部摩擦；保证每日7～8小时睡眠，避免熬夜加重免疫负担；饮食清淡，多饮水（每日1500～2000ml），避免辛辣、过烫食物；适度进行低强度运动（如散步、瑜伽），促进血液循环但避免剧烈运动；若咽喉部有轻微不适，可含服无刺激润喉糖（非药物干预）。 4 特殊人群注意事项 儿童：家长避免频繁触摸或挤压淋巴结（可能刺激局部免疫反应），若肿大超过2周且无缩小趋势，建议儿科就诊，排查是否存在先天性免疫异常或血液系统疾病；孕妇：因孕期用药限制，优先通过超声检查评估（单次检查辐射剂量＜10mSv，风险可控），避免盲目使用清热解毒类药物；老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，需警惕淋巴结肿大可能与鼻咽部、甲状腺等隐匿性病变相关，建议尽早就诊排查原发灶。 5 避免过度焦虑与误区 无需因“淋巴结不消”盲目服用抗生素或中药制剂，此类药物无法加速免疫性肿大消退，反而可能破坏肠道菌群平衡。若焦虑情绪明显，可通过规律作息、放松训练缓解，多数情况下无需特殊药物干预。
伤口处理先以生理盐水或温和清水轻柔冲洗去除表面污垢异物，再用碘伏等合规消毒剂从伤口中心向外周环形涂抹消毒2-3次，若伤口化脓明显有较多脓性分泌物需专业医护无菌器械切开引流，依感染程度抗感染，轻感染用局部抗生素软膏，严重感染可能口服或静脉用抗生素且儿童选肝肾影响小药物严禁自行用药，要保持伤口局部干燥清洁用无菌纱布覆盖并定期换敷料，密切观察愈合情况，出现异常即刻就医，老年人伴糖尿病等基础病要严格控血糖强化监测，儿童伤口感染化脓家长不可自行挤压应promptly带孩子至正规医疗机构处理，孕妇伤口感染化脓需谨慎用药应在医生指导下选对胎儿无不良影响治疗方式。 一、初步清洁处理 使用生理盐水或温和的清水轻柔冲洗伤口，去除表面可见的污垢与异物，冲洗时注意力度，避免对伤口造成二次损伤，尤其儿童皮肤娇嫩，操作需格外轻柔。 二、消毒操作 采用碘伏等合规消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒，消毒时从伤口中心向外周呈环形涂抹，消毒范围应覆盖伤口周围2~3厘米区域，消毒次数为2~3次，注意避免消毒剂直接深入伤口内刺激组织。 三、引流措施 若伤口化脓明显、存在较多脓性分泌物，需由专业医护人员借助无菌器械进行切开引流，排出脓液，儿童进行引流操作时要特别留意，防止损伤重要组织结构。 四、抗感染处理 依据伤口感染程度采取相应抗感染手段，若伤口感染较轻，可局部外用抗生素软膏；若感染较为严重，可能需口服或静脉使用抗生素，但儿童应优先选用对肝肾影响小的药物，且严禁自行随意用药。 五、伤口护理 保持伤口局部干燥清洁，尽量避免沾水，可使用无菌纱布覆盖伤口，定期更换敷料，密切观察伤口愈合状况，若出现红肿加剧、发热、疼痛明显加重等情形，需即刻就医。 六、特殊人群注意事项 老年人：若伴有糖尿病等基础疾病，伤口感染化脓易使病情加重，需严格把控血糖，强化对伤口的监测力度。 儿童：伤口感染化脓时，家长不可自行挤压，应promptly带孩子至正规医疗机构处理，遵循儿科安全护理准则。 孕妇：伤口感染化脓需谨慎用药，应在医生指导下选取对胎儿无不良影响的治疗方式。
慢性阑尾炎是指阑尾腔持续或反复发作的慢性炎症，病程超过3个月，以右下腹隐痛、消化不良等非典型症状为主要表现，其本质是阑尾组织长期受刺激引发的慢性炎症改变。 1. 定义与病因：慢性阑尾炎属于阑尾慢性炎症性疾病，病程通常超过3个月，与急性阑尾炎未彻底治愈、阑尾结构异常（如黏膜下淋巴组织增生、粪石嵌顿）、长期梗阻（粪石、寄生虫等堵塞阑尾腔）等因素相关。免疫力低下、饮食不规律、肠道功能紊乱可能增加发病风险，其中粪石嵌顿和淋巴组织增生是常见病理基础。 2. 临床表现特点：典型症状为右下腹隐痛或胀痛，程度较轻但持续数月至数年，可因劳累、饮食不当诱发加重；部分患者伴消化不良、腹胀、食欲下降，少数出现排便习惯改变（便秘或稀便）；右下腹可有轻度固定压痛，无反跳痛及肌紧张；多数患者有急性阑尾炎发作史，或曾因急性症状未规范治疗。 3. 诊断关键指标：影像学检查中，超声可显示阑尾增粗（直径＞0.6cm）、腔内积液或粪石；CT能清晰观察阑尾形态、结构异常及周围粘连情况；血常规提示白细胞计数正常或轻度升高，无急性炎症期显著升高表现；肠镜检查可排除肠道肿瘤、炎症性肠病等疾病；诊断需结合病史、症状及影像学综合判断，排除妇科疾病（女性）、泌尿系结石等右下腹疼痛病因。 4. 治疗原则：首选手术切除（腹腔镜或开腹阑尾切除术），适用于反复发作、症状明显或保守治疗无效者；非手术治疗仅适用于症状轻微、手术禁忌（如严重基础疾病）或不愿手术者，可短期使用抗生素控制感染（避免长期滥用），同时配合规律饮食、避免暴饮暴食及增强免疫力等生活方式调整。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者少见，症状隐匿（如哭闹、呕吐），易误诊，诊断需依赖超声/CT，避免盲目使用止痛药掩盖病情；老年患者症状轻但易延误诊断，合并高血压、糖尿病者需术前评估手术耐受度，优先选择腹腔镜微创术；女性育龄期患者需鉴别附件炎、盆腔炎等，孕期发作需紧急处理，避免炎症扩散影响妊娠；免疫缺陷（如HIV感染）、严重肝肾功能不全者需谨慎使用抗生素，手术需在感染控制后进行。
疝气手术后注意事项包括伤口护理、活动管理、饮食调节、疼痛与不适管理及并发症早期识别。以下是具体要点： 一、伤口护理需保持伤口清洁干燥，术后24小时内避免沾水，遵医嘱定期更换敷料（通常1-2天一次），观察伤口有无红肿、渗液或裂开，发现异常渗液或脓性分泌物立即联系医生。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），增加伤口观察频率，必要时每日更换敷料，因高血糖会降低免疫力，延缓愈合，增加感染风险。 二、活动管理术后1-2周内避免剧烈活动（如跑跳、提重物）、弯腰低头动作及增加腹压行为（如咳嗽、大笑、用力排便），建议以散步等轻度活动为主，逐步增加活动量。儿童患者需在家长监护下限制活动强度，避免哭闹、攀爬等动作，可通过讲故事、玩具分散注意力减少哭闹，因儿童腹壁肌肉发育不完全，腹压波动易诱发复发。老年患者术后1周后可逐渐增加活动量，但避免久坐久站，预防静脉血栓形成。 三、饮食调节术后初期选择清淡、易消化食物（如粥、面条、蒸蛋），增加新鲜蔬果（如芹菜、苹果）摄入补充膳食纤维，每日饮水1500-2000ml预防便秘。避免辛辣刺激、产气食物（如豆类、碳酸饮料），合并高血压患者需低盐饮食（每日盐摄入<5g），特殊人群如消化功能弱的老年人可少食多餐，减轻肠道负担。 四、疼痛与不适管理术后24-48小时内伤口疼痛属正常现象，可采用冷敷缓解（每次15-20分钟，间隔2小时），避免热敷。必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但2岁以下儿童禁用成人止痛药物，优先采用非药物干预。老年人若疼痛持续超过3天或加重，需排查是否合并感染或补片移位，及时联系主治医生。 五、并发症早期识别若出现伤口渗液呈脓性、发热（体温>38.5℃）、阴囊肿胀伴疼痛，提示感染或血肿，需立即就医。高血压、心脏病患者术后需监测血压（控制在140/90mmHg以下）、心率，避免情绪紧张导致腹压升高，诱发伤口出血。疝气术后复发表现为原部位包块再次出现或增大，儿童患者需警惕哭闹时包块突出，发现异常24小时内就诊。