中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
治疗早泄可采用局部外用和口服药物，局部外用有复方利多卡因凝胶，能降低阴茎头部敏感度；口服药物包括舍曲林（调节5-羟色胺递质系统延长射精潜伏期，肝功能不全者慎用）、达泊西汀（唯一被批准用于早泄的口服药，18-64岁适用，肝损伤者需注意），同时非药物干预如心理治疗、行为疗法等也很重要，患者应在医生指导下规范评估治疗，综合个体情况制定方案。 一、局部外用药物 （一）复方利多卡因凝胶 1.作用机制：通过局部麻醉作用，降低阴茎头部的敏感度，从而延长性交时间。有研究表明，其能有效提高早泄患者的性交潜伏期。 2.适用人群：一般成年早泄患者均可使用，但需注意对酰胺类局部麻醉药或对此产品其他成分过敏者禁用。儿童不建议使用，因为其皮肤较为娇嫩，局部用药可能带来更多潜在风险。 二、口服药物 （一）舍曲林 1.作用机制：属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过调节5-羟色胺递质系统来延长射精潜伏期。临床研究显示，舍曲林能显著改善早泄患者的射精控制能力。 2.适用人群：成年早泄患者，但对于肝功能不全者需谨慎使用，因为药物主要通过肝脏代谢。儿童不推荐使用，缺乏针对儿童早泄的安全有效数据支持。 （二）达泊西汀 1.作用机制：是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是目前唯一被批准用于治疗早泄的口服药物。它可以快速改善早泄症状，通过调节神经递质来增强射精控制能力。多项临床试验证实，达泊西汀能明显延长性交时间。 2.适用人群：18-64岁的成年早泄患者，对于重度肝损伤患者禁用，轻度和中度肝损伤患者需慎用。儿童不适用，其安全性和有效性尚未在儿童中确立。 在选择治疗早泄的药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、健康状况等因素。同时，非药物干预也非常重要，如心理治疗、行为疗法等，对于一些患者可能是更基础或辅助的治疗方式。例如心理治疗可以帮助患者缓解焦虑等情绪因素，而行为疗法中的挤压法、停-动法等也可以在一定程度上改善早泄症状。如果患者有早泄问题，应在医生的指导下进行规范的评估和治疗，医生会根据个体情况制定最适合的治疗方案。
男科房事后腰疼主要与肌肉骨骼系统劳损、腰椎结构变化或神经牵涉相关。临床研究显示，非病理性腰痛多由肌肉疲劳引起，而持续性疼痛需警惕腰椎间盘突出或神经压迫。 一、常见诱发因素 1. 肌肉骨骼系统劳损：性行为过程中腰部及盆底肌群持续收缩，若动作幅度过大或姿势不当，易导致肌肉纤维微损伤，引发局部无菌性炎症。缺乏规律运动者肌肉耐力较低，此类人群房事后腰痛发生率升高2.3倍。 2. 腰椎结构退变或损伤：腰椎间盘、小关节等结构随年龄增长出现退变，性行为中的扭转、前屈动作可能使纤维环压力骤增。对40~60岁男性的临床观察发现，腰椎间盘突出患者房事后因姿势不当诱发急性腰痛的比例达35%。 3. 神经牵涉或压迫：盆腔神经丛与腰骶神经密切关联，性行为时盆腔充血可能刺激盆腔神经，通过神经反射引起腰部牵涉痛。慢性前列腺炎患者因炎症刺激盆底神经，房事后腰痛发生率是非患者的2.1倍。 二、科学应对策略 1. 非药物干预：调整性行为姿势（如采用侧卧位减轻腰部负荷），避免腰部过度前屈或扭转；运动后进行腰背肌拉伸（如猫牛式、抱膝滚动），每次10分钟促进肌肉放松；规律进行核心肌群训练（平板支撑、臀桥），每周3次，每次20分钟增强肌肉耐力。 2. 物理治疗干预：急性疼痛期（48小时内）采用冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻局部炎症；慢性疼痛（超过72小时）使用热敷（40℃~42℃热毛巾）改善血液循环；必要时在医生指导下使用肌松剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛。 3. 药物使用原则：仅在疼痛影响日常生活时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期滥用；禁用非处方肌肉松弛剂于肝肾功能不全者。 三、特殊人群注意事项 中老年男性（年龄＞50岁）需在房事后观察24小时内是否出现下肢麻木、疼痛，排查腰椎病变；肥胖男性（BMI≥28）建议控制体重至BMI 24~27.9，减轻腰椎负荷；有腰椎手术史或腰椎滑脱病史者，应提前咨询骨科医生，避免剧烈动作；长期久坐人群需每小时起身活动，增强腰背肌动态稳定性。
提升精子活力需避免高温环境如长时间泡温泉桑拿，戒烟限酒，适度进行有氧运动保持健康体重以改善会阴部血液循环，保证营养均衡摄入富含锌硒及维生素的食物，积极治疗精索静脉曲张等原发疾病及生殖道感染，有生育计划者要避免接触有害物质并保持良好心态舒缓压力维持身心平衡。 一、生活方式调整 1.避免高温环境：长期处于高温环境会影响精子生成，如避免长时间泡温泉、洗桑拿等，因为阴囊需要维持低于体温的环境以保证精子正常发育，高温会干扰精子的正常代谢和生成过程。 2.戒烟限酒：吸烟产生的尼古丁等有害物质及过量饮酒会损害精子质量，降低精子活力。吸烟可导致精子形态异常、活力下降，过量饮酒会影响睾丸生精功能，因此需严格戒烟并限制酒精摄入。 3.适度运动与保持健康体重：久坐等不良生活习惯会影响会阴部血液循环，适度进行有氧运动（如慢跑、游泳等）有助于改善局部血液循环，维持健康体重也对精子活力提升有益，过重或过轻的体重均可能干扰内分泌平衡，影响精子生成。 二、饮食因素 1.保证营养均衡：摄入富含锌的食物，如牡蛎、瘦肉等，锌是精子代谢所需的重要元素，缺乏锌会影响精子活力；富含硒的食物，如海鲜、坚果等，硒参与精子的抗氧化过程，可保护精子免受氧化损伤；维生素E、C等抗氧化营养素也很重要，可通过食用新鲜蔬菜水果（如橙子、菠菜等）来获取，它们有助于清除体内自由基，维护精子的正常功能。 三、疾病治疗干预 若存在影响精子活力的原发疾病，如精索静脉曲张可导致阴囊温度升高、静脉回流受阻，进而影响精子活力，需积极通过手术等方式治疗该疾病；生殖道感染（如附睾炎、前列腺炎等）也会破坏精子生存的微环境，应及时进行抗感染治疗，消除炎症对精子活力的不良影响。 四、特殊人群注意事项 对于有生育计划的男性，需特别注意避免接触有害物质，如长期接触化学毒物（如农药、油漆等）、放射性物质等，这些物质会直接损伤精子；同时要保持良好心态，长期精神压力过大可通过影响内分泌系统进而干扰精子生成与活力，因此应尽量舒缓压力，维持身心状态的良好平衡。
后入姿势下因男性阴茎龟头受更集中强烈机械刺激、改变神经传导路径及射精中枢兴奋阈值、个体生理敏感度和心理因素影响，有基础生殖系统疾病或神经敏感度异常及年轻男性等特殊人群更易出现射得快情况需注重双方沟通与专业评估。 一、生理刺激因素影响 后入姿势下，男性阴茎与女性阴道的接触角度、深度等可能导致龟头及周围组织受到相对更集中或更强烈的机械刺激。人体阴茎龟头分布有丰富的神经末梢，是重要的性敏感区域，当后入姿势使这种刺激传导至射精中枢时，可能因刺激强度超出阈值而较快引发射精反射。例如，相关解剖学研究显示，阴茎头的感觉神经末梢密度较高，后入姿势下的特定刺激模式会更易触发神经冲动向中枢神经系统的传导，进而促使射精提前发生。 二、神经传导与中枢反应差异 后入姿势可能改变阴茎神经传导路径及射精中枢的兴奋阈值。从神经生理学角度，不同性交姿势下，阴茎传入神经信号的传导速度和强度不同。后入姿势下，神经信号传递至脊髓及大脑射精中枢的过程中，可能加速中枢对射精指令的启动。部分男性的射精中枢阈值较低，在后入姿势这种特定刺激模式下，更易达到阈值从而快速射精。 三、个体差异与心理因素关联 个体间存在生理敏感度差异，部分男性本身对后入姿势较为敏感。同时，心理因素也起到作用，后入姿势可能引发特定的心理兴奋状态，如部分人因新奇感或特殊体位带来的心理预期，导致心理上更快进入兴奋高潮阶段，进而影响射精时间。例如，一些男性在尝试后入姿势时，心理上的紧张或过度关注性刺激，会通过神经内分泌调节加速射精过程。 四、特殊人群需注意的情况 对于有基础生殖系统疾病或神经敏感度异常的男性，后入姿势可能更易诱发射得快的情况。如存在前列腺炎等生殖系统炎症时，局部组织敏感性可能增高，在后入姿势刺激下更易提前射精。此外，年龄因素也有影响，年轻男性神经敏感度相对较高，相较年长男性可能更易因后入姿势出现射得快的现象，需在性生活中注重双方沟通与舒适体验的平衡，若长期存在射精过快影响性生活质量的情况，可寻求专业医生评估以排除病理性因素。
龟头刺痛多为局部感染、外伤刺激或尿道炎症所致，具体病因需结合症状及诱因综合判断。 感染性龟头炎（包皮龟头炎） 临床数据显示，约60%的龟头刺痛与感染相关，常见病原体包括白色念珠菌（真菌）、大肠杆菌（细菌）及滴虫。多因包皮过长/包茎导致污垢堆积、卫生不佳或免疫力下降诱发。症状常伴龟头红肿、红斑、白色分泌物或瘙痒，部分可见小溃疡。建议保持局部干燥清洁，避免性生活，及时就医明确病原体（如真菌/细菌培养），遵医嘱外用抗真菌药（如克霉唑乳膏）或抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 非感染性物理/化学刺激 机械损伤（如性生活摩擦过度）、避孕套润滑剂过敏、肥皂/沐浴露刺激或紧身内裤摩擦均可能引发刺痛。此类情况通常无明显分泌物，症状短暂且局限于接触部位。建议暂停诱因（如更换避孕套品牌、避免刺激性清洁用品），用温水清洗，穿宽松棉质衣物。若1-2天无缓解，需排查是否合并感染。 性传播疾病风险 若近期有不洁性行为，需警惕淋菌性尿道炎、衣原体感染或生殖器疱疹。淋球菌感染表现为尿道口黄色/黄绿色脓性分泌物，伴排尿灼痛；衣原体感染症状较轻，可见稀薄黏液；生殖器疱疹则为簇状小水疱、溃疡及剧烈疼痛。此类情况需立即就医，通过分泌物涂片/核酸检测确诊，性伴侣需同时筛查治疗，避免延误导致尿道狭窄或瘢痕。 尿道及泌尿系统炎症放射痛 前列腺炎、尿道炎或膀胱炎可因神经放射引发龟头牵涉痛，常伴尿频、尿急、排尿灼热或下腹部不适。尿道结石（如草酸钙结石）也可能刺激尿道黏膜，导致排尿时龟头刺痛或血尿。建议多饮水（每日1500-2000ml），观察尿液颜色及排尿情况，必要时查尿常规+泌尿系超声，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星）或排石治疗。 特殊人群需警惕 糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染（如念珠菌龟头炎），长期使用广谱抗生素可能诱发菌群失调。免疫功能低下者（如HIV感染者）需格外注意卫生，避免继发感染。此类人群建议严格控制基础病（如血糖、免疫抑制剂使用），出现症状及时就医，避免自行用药掩盖病情。