中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
通过生活方式调整（适度运动、合理饮食、充足睡眠）、心理调节（减轻压力、保持良好心态）、疾病预防与控制（控制慢性疾病、预防生殖系统疾病）来维持性能力，特殊人群（中老年男性、年轻男性）需根据自身情况注重相应方面。 一、生活方式调整 1.适度运动：规律的有氧运动如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）有助于提高心血管健康，而良好的心血管功能对性能力有积极影响。运动可以促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，从而可能提升性能力。例如，一项研究发现，长期坚持有氧运动的男性在性表现方面可能有更好的表现。 2.合理饮食：均衡的饮食很重要。摄入富含锌的食物，如牡蛎、瘦肉、坚果等，锌对于男性生殖系统的正常功能有重要作用。富含抗氧化剂的食物，像蓝莓、西兰花、菠菜等，能减少自由基对身体的损害，维护血管和神经的健康，有利于性能力的维持。此外，摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、豆类等，也是维持身体正常生理功能包括性能力的基础。 3.充足睡眠：睡眠不足会影响激素的分泌和身体的整体状态。每晚保证7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和激素的正常调节。例如，睡眠中身体会分泌生长激素等，这些激素对性能力相关的生理过程有重要影响，长期睡眠不足可能导致性激素水平异常，进而影响性能力。 二、心理调节 1.减轻压力：长期处于高压力状态下可能会对性能力产生负面影响。可以通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压力。冥想能够帮助放松身心，降低皮质醇等应激激素的水平，皮质醇过高会干扰性激素的平衡。例如，有研究表明，经常进行冥想练习的男性在面对压力时，性相关的心理和生理指标可能更稳定。 2.保持良好心态：避免焦虑、抑郁等不良情绪。可以通过与家人朋友沟通、培养兴趣爱好等方式来保持积极乐观的心态。心理状态良好时，身体的神经内分泌系统能更好地协调工作，有利于性能力的正常发挥。比如，乐观的心态有助于维持正常的性功能，而负面情绪可能通过神经-内分泌途径影响性器官的功能。 三、疾病预防与控制 1.控制慢性疾病：像糖尿病、高血压等慢性疾病会影响血管和神经功能，进而影响性能力。对于糖尿病患者，严格控制血糖水平，因为高血糖会损伤血管和神经，包括与性功能相关的血管和神经。高血压患者要将血压控制在合理范围，因为高血压会导致血管硬化，影响生殖器官的血液供应。定期体检，遵循医生的治疗方案来控制这些慢性疾病，是维持性能力的重要方面。 2.预防生殖系统疾病：注意个人卫生，避免生殖系统感染等疾病。如果发生生殖系统感染，要及时就医治疗，因为感染可能引起炎症反应，影响生殖器官的正常功能，进而影响性能力。例如，附睾炎等生殖系统炎症如果不及时处理，可能会对精子生成和性功能产生不良影响。 特殊人群提示 对于中老年男性，随着年龄增长，身体机能会有所下降，更需要注重上述生活方式的调整，如适度运动要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，饮食要更加注重营养均衡和针对老年健康的需求进行调整。同时，中老年男性如果有慢性疾病，要更加严格地控制病情，定期复查。对于年轻男性，保持健康的生活方式有助于预防未来可能出现的性能力相关问题，避免过早出现不良生活习惯对性能力的损害。
不射精的处理需综合多方面因素，心理性不射精要进行心理调节，包括伴侣支持、患者自身放松训练及寻求专业心理咨询；器质性不射精要针对神经系统病变（如脊髓损伤、糖尿病性神经病变）、生殖系统病变（如附睾炎、前列腺炎、阴茎病变）等分别进行相应治疗；要保持健康生活方式，避免过度劳累、不良生活习惯等；老年人群处理要关注整体健康和药物影响，儿童及青少年有相关情况需及时就医且谨慎处理，出现不射精应及时就医明确病因后规范治疗。 一、心理性不射精的应对 心理因素是导致不射精的常见原因之一，比如焦虑、紧张、压力大等情绪问题可能影响射精功能。对于因心理因素引起的不射精，首先要进行心理调节。伴侣应给予患者理解、支持和鼓励，营造轻松的性生活氛围。患者自身可通过放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式缓解紧张情绪。同时，也可寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导来消除心理障碍，恢复正常射精功能。例如，一些研究表明，通过心理干预可以改善因心理因素导致的不射精情况，提高患者的性生活质量。 二、器质性不射精的相关处理 1.神经系统病变：如脊髓损伤、糖尿病性神经病变等可引起不射精。对于脊髓损伤导致的不射精，需要针对脊髓损伤进行相应的治疗，如早期可能需要手术修复等，但恢复较为困难。糖尿病性神经病变引起的不射精，首要的是积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，延缓神经病变的进展，部分患者在血糖得到良好控制后，不射精情况可能会有所改善。 2.生殖系统病变：像附睾炎、前列腺炎等生殖系统炎症可能影响射精功能。对于附睾炎，需要进行抗感染治疗，根据病原体的不同选择合适的抗生素。前列腺炎则需要综合治疗，包括抗生素治疗（根据药敏结果选择）、物理治疗（如前列腺按摩等）等。此外，阴茎本身的病变，如阴茎硬结症等，也可能导致不射精，需要针对阴茎病变进行相应的治疗，如药物治疗或手术治疗等。 三、生活方式调整 保持健康的生活方式对改善不射精也很重要。要避免过度劳累，保证充足的睡眠。适度运动，如每周进行3-5次中等强度的运动，每次30分钟左右，有助于增强体质，改善整体健康状况，可能对射精功能有一定的积极影响。同时，要避免长期大量饮酒、吸烟等不良生活习惯，因为这些不良习惯可能会影响生殖系统功能，导致不射精等问题。 四、特殊人群注意事项 1.老年人群：老年男性不射精可能与年龄相关的生理变化有关，如雄激素水平下降等。在处理时，除了考虑上述一般因素外，要更加关注老年人的整体健康状况，如是否合并其他慢性疾病等。同时，要注意药物对老年人的影响，避免使用可能影响射精功能的药物，若有必要用药，需在医生的严密监测下进行。 2.儿童及青少年：儿童及青少年时期出现不射精情况较为罕见，但如果有先天性生殖系统发育异常等情况，需要及时就医。由于儿童及青少年处于生长发育阶段，在处理时要格外谨慎，优先考虑非侵入性的治疗方法，避免对其生长发育造成不良影响。 总之，不射精的处理需要综合考虑多种因素，根据不同的病因采取相应的个体化治疗措施，同时注重生活方式的调整和心理因素的干预等。如果出现不射精情况，应及时就医，进行详细的检查，明确病因后在医生的指导下进行规范治疗。
硬度不够可能涉及勃起功能障碍，药物治疗有磷酸二酯酶5抑制剂但使用需医生评估，非药物干预包括生活方式调整（运动、饮食、戒烟限酒）和心理调节，特殊人群如老年人和有基础疾病人群改善时各有特点需谨慎评估与综合考虑。 一、药物治疗相关情况 硬度不够可能涉及勃起功能障碍等情况，临床上用于改善硬度不够的药物主要有磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非等。西地那非通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加一氧化氮介导的海绵体平滑肌松弛，从而增强勃起功能。但药物的使用需要在医生评估后谨慎选择，因为不同个体的病情、基础疾病等情况不同。例如，有心血管疾病的患者使用此类药物需要特别谨慎，因为药物可能对心血管系统产生一定影响。 二、非药物干预方面 1.生活方式调整 运动：适度的有氧运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，有助于改善血管功能，对改善勃起功能可能有帮助。运动可以促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，从而可能对硬度不够有一定的改善作用。不同年龄的人群运动方式和强度可有所不同，年轻人可以选择较为剧烈的运动方式，而老年人则应选择相对温和的运动，如慢走等，以自身耐受为宜。 饮食：均衡饮食很重要，增加蔬菜水果、全谷类食物的摄入，保证充足的维生素、矿物质等营养物质供应。例如，富含维生素E的食物，如坚果等，可能对血管健康有益。同时，减少高脂肪、高糖食物的摄入。对于有不同生活方式的人群，如长期久坐的上班族，更需要注意饮食的均衡，避免因不良饮食结构加重硬度不够的情况。 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血液循环，而过度饮酒也可能对勃起功能产生不良影响。所以戒烟限酒对于改善硬度不够是有益的，不同年龄和性别的人群都应注意避免吸烟和过量饮酒，尤其是有基础病史的人群，如本身有心血管疾病或肝脏疾病的患者，吸烟饮酒可能会加重病情，进而影响勃起功能。 2.心理调节：心理因素如焦虑、抑郁等可能导致硬度不够。可以通过心理疏导、放松训练等方式来调节心理状态。例如，进行深呼吸放松训练，每天定时进行，每次10-15分钟。不同心理状态的人群调节方式可有所不同，对于长期处于高压力工作状态的人群，更需要注重心理调节，通过合适的方式缓解压力，改善心理状态，从而可能对硬度不够的情况有所改善。 三、特殊人群情况 1.老年人：老年人硬度不够可能与年龄相关的生理变化有关，如血管逐渐硬化、性激素水平下降等。在考虑改善措施时，除了上述的非药物和药物干预外，需要更加谨慎评估药物的安全性。例如，在使用磷酸二酯酶5抑制剂时，要密切关注老年人的心血管功能，因为老年人心血管疾病的发生率相对较高，药物可能带来的心血管风险需要充分权衡。同时，老年人的生活方式调整也需要更加注重温和性，运动等方面要循序渐进。 2.有基础疾病人群：如果患者有糖尿病等基础疾病，糖尿病可能会引起神经病变和血管病变，进而导致勃起功能障碍。对于这类人群，改善硬度不够需要在控制基础疾病的基础上进行。例如，严格控制血糖水平，同时结合合适的改善勃起功能的措施。在药物选择上，要考虑到基础疾病对药物代谢等方面的影响，需要医生综合评估后选择合适的治疗方案。
勃起功能障碍受多因素影响，生理上包括心血管疾病致阴茎动脉粥样硬化致血流减少、糖尿病经神经病变血管病变等机制、内分泌疾病中睾酮低下及甲状腺功能紊乱、神经系统病变干扰传导；心理上长期焦虑抑郁压力大通过神经内分泌机制影响；生活方式有吸烟损伤血管内皮、酗酒抑制中枢及干扰激素代谢、肥胖致激素代谢异常和胰岛素抵抗、缺乏运动致代谢循环问题；药物方面部分降压药抗抑郁药等可通过影响相关途径引发副作用；特殊人群中老年男性因激素血管神经变化、有基础病史者因疾病损伤、心理压力大人群心理性ED风险高。 一、生理因素 1.心血管疾病：动脉粥样硬化是常见诱因，当阴茎海绵体动脉发生粥样硬化时，会导致血管狭窄、血流减少，影响阴茎勃起。例如，多项研究表明，患有冠心病等心血管疾病的男性，ED发生率显著高于健康人群。 2.糖尿病：糖尿病可通过多种机制引发ED，包括神经病变导致阴茎感觉减退、血管病变影响血流供应以及葡萄糖代谢异常损害组织等。长期高血糖状态会损伤支配阴茎的自主神经和血管内皮细胞，进而干扰勃起过程。 3.内分泌疾病：睾酮水平低下是重要因素之一，睾酮对维持男性性欲和勃起功能起关键作用，当体内睾酮分泌不足时，可直接导致勃起功能障碍。此外，甲状腺功能亢进或减退等内分泌紊乱疾病也可能影响性激素平衡，引发ED。 4.神经系统病变：如脊髓损伤、帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病，会干扰神经传导通路，使大脑无法正常向阴茎传递勃起信号，从而导致勃起功能障碍。 二、心理因素 长期的焦虑、抑郁、压力过大等心理状态可通过神经内分泌机制影响勃起功能。例如，焦虑和抑郁会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇分泌增加，进而抑制性激素的分泌和正常的勃起反射，引发心理性勃起功能障碍。 三、生活方式因素 1.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，减少阴茎海绵体的血流灌注，增加ED发生风险。 2.酗酒：长期大量饮酒可抑制中枢神经系统，干扰性激素的代谢和神经传导，削弱勃起功能。 3.肥胖：肥胖会导致体内激素代谢异常，雌激素水平相对升高，雄激素水平降低，同时肥胖常伴随胰岛素抵抗，影响血管功能，从而增加ED的发生几率。 4.缺乏运动：缺乏规律运动的生活方式会使身体代谢功能下降，心血管功能减弱，血液循环不畅，进而影响阴茎的血液供应，增加ED风险。 四、药物因素 某些药物可能引发ED副作用，例如部分降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂等）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、抗精神病药等，这些药物可通过影响神经递质、激素水平或血管功能等途径干扰正常勃起过程。 五、特殊人群相关因素 1.老年男性：随着年龄增长，男性体内激素水平逐渐下降，血管弹性降低，神经传导功能减退，ED发生率随年龄增加而升高。 2.有基础病史人群：患有心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等基础病史的人群，由于疾病本身对血管、神经等的损伤，ED风险显著高于无基础病史者。 3.心理压力大人群：长期处于高压工作或生活状态、心理负担重的人群，心理性ED的发生风险明显增加，需关注心理状态对勃起功能的影响。
阳痿和早泄是男性常见的性功能障碍，治疗需结合生活方式调整、心理干预、药物及必要时的手术干预，具体方案需根据个体病因（生理或心理）、年龄、基础疾病等综合制定，建议尽早就诊明确诊断。 一、生活方式干预 1. 规律作息与运动：保持7~8小时睡眠，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）改善全身血流，凯格尔运动（盆底肌训练）增强控精能力，尤其适合早泄患者，研究显示规律运动可提升50%以上患者的症状改善率。 2. 饮食调整：增加富含锌（牡蛎、坚果）、Omega-3脂肪酸（深海鱼）及抗氧化食物（蓝莓、深色蔬菜）摄入，减少高脂高糖饮食及反式脂肪酸，控制体重（BMI<25）降低代谢综合征风险，糖尿病患者需同步控制糖化血红蛋白<7%。 3. 戒烟限酒：尼古丁损伤血管内皮功能，酒精过量抑制中枢神经，均加重症状，建议逐步减少烟酒摄入至完全戒除，其中戒烟可使40%患者勃起功能改善。 二、心理干预 1. 心理咨询与性治疗：针对焦虑、性经验不足或伴侣关系问题，性治疗师通过性技巧训练、脱敏疗法改善症状，认知行为疗法（CBT）可提升早泄患者阴道内射精潜伏时间（IELT）2~3倍，建议每周进行1次专业心理疏导。 2. 伴侣支持：性伴侣参与治疗可通过语言鼓励、身体接触减少患者表现焦虑，共同学习性知识，避免指责性沟通，建立信任环境，女性伴侣的积极态度对改善男性心理状态有显著正向作用。 三、药物治疗 1. PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）：适用于器质性阳痿（血管因素为主），通过扩张阴茎血管改善勃起，对合并轻度焦虑的患者可同步缓解心理压力，需在性生活前1~3小时服用，常见副作用为头痛、潮红。 2. 5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀）：用于早泄，通过延长神经递质作用时间降低射精敏感度，推荐性生活前1~3小时服用，老年患者需评估肾功能调整剂量，避免与MAOI类抗抑郁药联用。 四、手术治疗 1. 阴茎假体植入术：适用于重度器质性阳痿且药物无效者，包括可膨胀型和半硬型假体，术后可恢复自主勃起，研究显示术后满意度达85%以上，需注意感染风险（发生率约3%）。 2. 阴茎背神经切断术：疗效存在争议，仅推荐于药物、行为治疗无效且确诊为原发性早泄（无明确病因）的年轻患者，需由经验丰富医生评估后实施，避免过度神经损伤导致永久性感觉缺失。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年（<18岁）：以心理疏导为主，避免过早性行为导致的心理压力，纠正过度手淫认知（适度无害，频繁需干预），肥胖青少年优先减重，青春期前肥胖可能影响睾酮分泌，需同步筛查性发育指标。 2. 中老年男性（>60岁）：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病（血压<140/90mmHg，血糖<7.0mmol/L），优先非药物干预，药物选择需避免影响性功能的降压药（如β受体阻滞剂），建议每年进行勃起功能国际指数（IIEF-5）评估。 3. 合并心理疾病者：重度抑郁、焦虑症需转诊精神科，抗抑郁药物（如SSRI类）可能影响性功能，在医生指导下调整用药方案，性心理治疗同步介入，避免因心理疾病忽视生理治疗需求。