中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
阳痿早泄的治疗包括基础治疗、心理治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗，不同人群有特殊注意事项。基础治疗需调整生活方式，包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒；心理治疗采用认知行为疗法；药物治疗有口服PDE5抑制剂和5-HT再摄取抑制剂；物理治疗可用真空负压装置；手术治疗适用于严重器质性阳痿且其他治疗无效者。老年人群要考虑基础疾病影响，年轻人群心理治疗重要，有基础疾病人群需兼顾基础疾病控制。 一、基础治疗 （一）生活方式调整 1.合理饮食：均衡摄入营养，多吃富含锌的食物，如牡蛎、瘦肉等，锌对生殖系统健康有重要作用，有研究表明锌缺乏可能与阳痿早泄相关；增加蔬菜水果摄入，保证维生素等营养素的充足供应。 2.适度运动：坚持有氧运动，如每周进行3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等，运动可促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，有助于改善性功能；同时运动能减轻压力，改善心理状态，而心理因素是影响阳痿早泄的重要方面。 3.戒烟限酒：吸烟会影响血管内皮功能，导致阴茎海绵体血管收缩，影响勃起；过量饮酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌和代谢，长期饮酒还可能损伤肝脏等器官，间接影响性功能。 二、心理治疗 （一）认知行为疗法 1.认知调整：帮助患者正确认识性功能相关知识，纠正对阳痿早泄的错误认知，比如让患者了解偶尔出现的性功能不佳不一定是严重疾病导致，避免过度焦虑和担忧。 2.行为训练：通过一些行为训练方法，如性感集中训练等，改善夫妻之间的性沟通和性互动，减轻患者在性生活中的紧张情绪。例如夫妻双方共同参与训练，逐步适应性接触过程，降低焦虑水平。 三、药物治疗 （一）口服药物 1.PDE5抑制剂：如西地那非等，这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，使平滑肌松弛，血液流入增加，从而改善勃起功能，对部分伴有勃起功能障碍的阳痿患者有效，但对于早泄的直接治疗作用有限，不过改善勃起后可能间接改善患者心理状态，对早泄有一定辅助作用。 2.5-HT再摄取抑制剂：对于早泄患者，一些5-HT再摄取抑制剂，如达泊西汀等，可通过调节5-羟色胺（5-HT）的再摄取，延长射精潜伏期，改善早泄症状。 四、物理治疗 （一）真空负压装置 通过负压吸引使阴茎勃起，适用于不愿意接受药物治疗或药物治疗效果不佳的患者。使用时需注意正确操作，避免负压过大或时间过长导致阴茎损伤。 五、手术治疗 （一）阴茎假体植入术 对于严重的器质性阳痿患者，经其他治疗无效后可考虑阴茎假体植入术。该手术适用于药物、物理等治疗无效的重度勃起功能障碍患者，但手术有一定风险，如感染、假体malfunction等，需要严格掌握手术适应证。 特殊人群注意事项 （一）老年人群 老年人群可能伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗阳痿早泄时需充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，同时生活方式调整需更加注重安全性和适度性，运动要选择适合自身身体状况的方式，如散步等。 （二）年轻人群 年轻人群出现阳痿早泄往往与心理因素、生活不规律等关系密切，在治疗中心理治疗尤为重要，要帮助其缓解压力，调整生活方式，避免过度沉迷于不良生活习惯，如长时间玩电子设备、熬夜等，这些不良生活方式可能加重性功能问题。 （三）有基础疾病人群 如糖尿病患者出现阳痿早泄，首先要积极控制血糖，因为高血糖会损伤神经和血管，影响性功能。在治疗阳痿早泄的其他方法中，要选择对基础疾病影响较小的方式，药物使用需谨慎评估。
男性摄入避孕药会从生理机制角度影响生殖功能，造成下丘脑-垂体-性腺轴功能受扰、精子生成受抑且恢复可逆；还会在健康风险方面带来代谢、心血管系统异常及内分泌紊乱等潜在影响；特殊人群如患基础疾病、青少年、老年男性受影响更甚，一般不建议男性用避孕药避孕，应选安全有效避孕方法。 一、生理机制角度的影响 男性体内的激素平衡对于生殖功能起着关键作用。避孕药通常含有雌激素和孕激素等成分，这些成分会干扰女性的内分泌系统来达到避孕目的。而男性体内的激素环境与女性不同，当男性摄入避孕药中的激素成分时，首先会影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。正常情况下，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），进而调节睾丸产生精子和分泌雄激素。但避孕药中的外源性激素会反馈抑制下丘脑和垂体的功能，导致FSH和LH分泌减少，从而使睾丸生精功能受到抑制，可能出现精子生成减少甚至暂时无精子的情况。不过这种影响通常是可逆的，在停止摄入避孕药后，随着体内激素水平逐渐恢复，生殖功能有可能逐渐恢复，但具体恢复时间因人而异，一般需要数月时间让激素轴重新调整到正常状态。 二、健康风险方面的潜在影响 1.代谢方面：避孕药中的激素可能会影响男性的代谢功能。有研究表明，长期或不当摄入类似避孕药成分的物质可能会导致血脂代谢异常，使血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，增加动脉粥样硬化的风险。这是因为激素干扰了脂质代谢相关的酶和转运蛋白的功能，进而影响了体内脂肪和胆固醇的代谢过程。 2.心血管系统：由于代谢方面可能出现的异常，长期可能会对心血管系统产生不良影响。血脂异常进一步发展可能会导致血管内皮损伤，促进血小板聚集，容易形成血栓，增加心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。而且激素本身也可能对心血管系统有直接的作用，影响血管的弹性和收缩功能等。 3.内分泌紊乱相关：除了对生殖内分泌轴的影响外，全身的内分泌平衡也可能被打乱。男性可能会出现乳房发育等女性化表现，这是因为激素失衡导致体内雌激素相对或绝对增多，刺激乳腺组织发育。同时，还可能出现情绪波动、睡眠障碍等情况，因为内分泌系统与神经系统密切相关，激素水平的紊乱会影响神经递质的平衡，从而影响情绪和睡眠等生理心理状态。 三、特殊人群的情况考虑 1.有基础疾病的男性：如果男性本身患有代谢性疾病，如糖尿病等，摄入避孕药可能会进一步加重代谢紊乱。因为糖尿病患者本身就存在糖代谢、脂代谢等多方面的异常，再加上避孕药对代谢的干扰，会使病情控制更加困难。对于患有心血管疾病的男性，摄入避孕药可能会使心血管风险进一步升高，需要特别谨慎。 2.青少年男性：青少年男性正处于生长发育阶段，体内的内分泌系统还在不断完善过程中。此时摄入避孕药对生殖内分泌轴的干扰可能会对其正常的生殖系统发育产生更严重的影响，可能导致生殖器官发育异常、成年后生殖功能受损等长期不良后果。所以青少年男性应绝对避免摄入避孕药相关成分。 3.老年男性：老年男性的内分泌功能本身已经开始衰退，摄入避孕药可能会加重内分泌紊乱的程度，引发更多的健康问题，如更明显的代谢异常、心血管风险增加等，而且老年男性对药物的代谢和耐受能力下降，更容易出现不良反应。 总之，男性摄入避孕药会对生殖内分泌、代谢、心血管等多个系统产生多方面的影响，一般不建议男性使用避孕药来避孕，若有避孕需求应选择适合男性的安全有效的避孕方法，如使用安全套等。
改善阴茎外观及大小的方法包括非手术和手术方法，非手术有正确生活方式调整（含体重管理、锻炼盆底肌、保持良好心理状态）、穿戴合适内衣，手术有阴茎延长术（原理、风险注意事项）和阴茎增粗术（手术方式、相关情况），未成年人不建议非自然改变阴茎大小成年男性有疑虑先咨询专业泌尿外科医生评估后选合适方式。 一、非手术方法 （一）正确的生活方式调整 1.体重管理 过重的体重可能会对阴茎外观产生一定影响，尤其是腹部脂肪堆积较多时，会使阴茎部分被脂肪覆盖，从视觉上显得短小。对于成年男性，保持健康的体重指数（BMI）在18.5-23.9之间较为适宜。通过合理饮食和适度运动来控制体重，例如均衡摄入蔬菜水果、全谷类食物，减少高油高脂食物的摄取，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。 2.锻炼盆底肌 盆底肌锻炼可能对阴茎的血液供应等有一定积极作用。可以进行凯格尔运动，男性进行凯格尔运动时，感觉就像忍住排尿一样，收缩盆底肌，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。这种锻炼可以增强盆底肌肉的力量，有助于改善局部血液循环等情况，但需要长期坚持才能看到可能的效果。 3.保持良好的心理状态 心理压力过大可能会影响男性的生殖健康相关状态。长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能会通过神经内分泌系统影响阴茎的生理功能。成年男性应学会通过适当的方式缓解压力，如与家人朋友沟通、培养兴趣爱好、进行冥想等。保持积极乐观的心态对于维持正常的生殖健康相关状态有一定帮助。 （二）穿戴合适的内衣 选择宽松、舒适的内衣，避免过紧的内裤对阴茎造成压迫，尤其是在睡眠和运动时。过紧的内裤会限制阴茎的血液循环，长期可能对阴茎的正常发育（如果是青少年阶段）或功能产生不良影响。对于青少年来说，选择棉质、宽松的内裤有助于阴茎的正常生长发育；对于成年男性，合适的内衣也有助于维持阴茎局部良好的环境。 二、手术方法 （一）阴茎延长术 1.手术原理 阴茎延长术是通过将埋藏在体内的部分阴茎海绵体释放出来，从而增加阴茎的外露长度。该手术有严格的适应证，一般适用于阴茎发育不良、短小，或因外伤、疾病等原因导致阴茎短小，且有增强性功能愿望的成年男性。 2.手术风险与注意事项 手术存在一定风险，如出血、感染、阴茎勃起功能障碍等。术后需要严格按照医嘱进行护理，包括保持伤口清洁、避免剧烈运动、按时换药等。并且手术效果因人而异，并不是所有患者都能达到完全满意的延长效果。对于青少年来说，由于阴茎还可能存在发育的空间，一般不建议过早进行阴茎延长术，除非有明确的医学指征。 （二）阴茎增粗术 1.手术方式 常见的阴茎增粗术有自体脂肪注射增粗术和假体植入增粗术等。自体脂肪注射增粗术是从自身其他部位抽取脂肪，经过处理后注射到阴茎海绵体周围；假体植入增粗术则是植入人工假体来达到增粗的效果。 2.手术相关情况 自体脂肪注射增粗术可能存在脂肪吸收等问题，需要多次注射才能达到较好的效果。假体植入增粗术需要考虑假体的相容性等问题，术后也可能出现一些并发症，如假体感染、移位等。同样，这些手术都有严格的适应证和禁忌证，需要在专业医生的评估下进行，并且患者需要充分了解手术的风险和可能的效果后再决定是否进行手术。 需要注意的是，对于未成年人，阴茎还处于生长发育阶段，不建议采取任何非自然的方法来试图改变阴茎大小，应让其自然发育。如果成年男性对自己阴茎大小有疑虑，应先咨询专业的泌尿外科医生，进行全面的评估后再选择合适的处理方式。
男性早射受心理、生物学、生活方式、疾病等多因素影响。心理上焦虑紧张、抑郁会致早射；生物学因素包括激素水平异常、神经传导问题、遗传倾向；生活方式中不良作息、过度烟酒、缺乏运动易引发早射；疾病方面泌尿生殖系统疾病如前列腺炎、尿道炎，内分泌疾病如甲状腺功能异常都会增加早射风险。 抑郁情绪：患有抑郁症的男性，其体内的神经递质平衡可能被打破，这会影响到性功能相关的神经调节，从而增加早射的发生风险。抑郁症会导致患者情绪低落、兴趣减退，这种整体的身心状态也会反映到性生活中，使得射精潜伏期缩短。 生物学因素 激素水平异常：雄激素水平如果出现异常，例如雄激素分泌不足，可能会影响男性的性欲和射精控制功能。正常情况下，雄激素对维持男性的性生理功能起着重要作用，当体内雄激素水平偏低时，可能导致射精反射过于敏感，容易过早射精。 神经传导问题：阴茎背神经等与射精相关的神经传导出现异常，会影响大脑对射精的控制。例如神经损伤、神经病变等情况，可能使神经传导速度加快或信号传递异常，导致男性过早感受到射精冲动而发生早射。一些糖尿病患者由于长期高血糖状态，可能会引起神经病变，其中就包括影响射精功能的神经，从而增加早射的可能性。 遗传因素：早射具有一定的遗传倾向。如果家族中有早射的病史，那么男性后代发生早射的概率可能会相对较高。目前认为遗传因素可能通过影响神经递质、激素调节等相关的基因表达，从而在一定程度上决定了个体发生早射的易感性。 生活方式因素 不良的作息习惯：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响身体的内分泌调节和神经功能。例如，熬夜可能导致激素分泌紊乱，影响雄激素的正常分泌和调节，进而影响性功能，增加早射的发生几率。同时，熬夜会使身体处于疲劳状态，也会对性生活中的表现产生不利影响。 过度吸烟饮酒：吸烟会导致血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应，进而影响阴茎的勃起功能和射精控制。而过度饮酒会抑制中枢神经系统，影响神经对射精的控制能力。长期大量吸烟饮酒的男性，其发生早射的风险往往高于不吸烟不饮酒或吸烟饮酒量较少的男性。例如，每天大量吸烟且酗酒的男性，在性生活中更容易出现早射情况。 缺乏运动：长期缺乏运动的男性，身体的代谢功能可能会下降，脂肪容易堆积，导致肥胖等问题。肥胖会引起体内激素水平的改变，例如雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，同时还可能影响神经调节功能，这些因素都可能增加早射的发生风险。而且缺乏运动还会使身体处于一种亚健康状态，影响整体的性功能和性生活质量。 疾病因素 泌尿生殖系统疾病 前列腺炎：患有前列腺炎时，前列腺处于炎症状态，会刺激周围的神经，导致射精反射阈值降低，容易出现早射。同时，前列腺炎还可能引起疼痛、不适等症状，这些不适会影响男性在性生活中的心理状态和体验，进一步加重早射的情况。例如慢性前列腺炎患者，往往会伴有不同程度的早射问题。 尿道炎：尿道的炎症刺激也可能影响射精功能。炎症会导致尿道黏膜充血、水肿，在性生活过程中，这种刺激可能会过早触发射精反射，从而引起早射。一些急性尿道炎患者，在发病期间性生活时容易出现早射现象。 内分泌疾病 甲状腺功能异常：无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都可能影响内分泌系统的平衡，进而影响性功能。甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，交感神经兴奋性增高；甲状腺功能减退时，身体代谢减缓，神经兴奋性降低，这些都可能干扰射精相关的神经调节和激素调节，导致早射发生。例如甲状腺功能亢进患者，可能会出现性欲改变和早射等性功能障碍表现。
射出精液红色可能由精囊炎、前列腺炎、精囊或前列腺结石、恶性肿瘤等引起，精囊炎与细菌感染、性活动频繁、不良生活方式及泌尿系统感染病史有关，青壮年易患；前列腺炎致病因素多，中年男性高发，与久坐、饮酒、吃辛辣食物及泌尿系统炎症病史有关；精囊或前列腺结石与尿液反流、代谢异常等有关，中老年易患，与缺乏运动、饮水少及泌尿系统结石病史有关；恶性肿瘤与肿瘤组织生长破裂出血有关，老年男性较多，与长期不良生活方式及家族肿瘤病史有关，发现精液红色应及时就医检查并保持良好生活方式促进康复。 一、精囊炎 1.发病机制：精囊部位发生炎症时，精囊的黏膜会充血、水肿，毛细血管通透性增加，甚至可能破裂出血，血液混入精液中，就会导致射出的精液呈红色。精囊炎的发生可能与细菌感染有关，比如大肠杆菌等常见致病菌感染精囊，引发炎症反应。 2.人群差异：青壮年男性相对更易患精囊炎，这与该年龄段性活动较为频繁有关。性生活不规律，如频繁手淫、过度性生活等，会增加精囊炎的发病风险。 3.生活方式影响：长期久坐、酗酒、食用辛辣刺激食物等不良生活方式，会使生殖系统处于充血状态，容易诱发精囊炎，导致精液带血。 4.病史关联：有泌尿系统感染病史的患者，如尿道炎、前列腺炎等，炎症容易蔓延至精囊，引发精囊炎，出现精液红色的情况。 二、前列腺炎 1.发病机制：前列腺发生炎症时，腺体组织充血水肿，毛细血管破裂出血，血液进入精液中，从而使射出的精液呈红色。前列腺炎的致病因素较多，包括细菌感染、久坐、憋尿等。 2.人群差异：中年男性是前列腺炎的高发人群，随着年龄增长，前列腺组织发生生理性增生等变化，加之生活压力等因素，易患前列腺炎。 3.生活方式影响：长期久坐会导致前列腺局部血液循环不畅，容易引发炎症。频繁饮酒、食用辛辣食物等也会刺激前列腺，增加前列腺炎的发病几率，进而可能出现精液红色的现象。 4.病史关联：既往有泌尿系统炎症病史的患者，炎症可能波及前列腺，引发前列腺炎，出现精液带血的表现。 三、精囊、前列腺结石 1.发病机制：精囊或前列腺内形成结石，结石会刺激周围组织，导致组织出血，血液混入精液中，使精液呈现红色。结石的形成与尿液反流、代谢异常等因素有关。 2.人群差异：中老年男性相对更易出现精囊、前列腺结石，这与年龄增长导致的前列腺组织变化、代谢功能减退等因素有关。 3.生活方式影响：缺乏运动、饮水过少等生活方式，可能会增加结石形成的风险，进而影响精液颜色，导致射出红色精液。 4.病史关联：有泌尿系统结石既往病史的患者，发生精囊、前列腺结石的几率相对较高，从而可能出现精液红色的情况。 四、恶性肿瘤 1.发病机制：精囊、前列腺等部位的恶性肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易发生破裂出血，血液混入精液中，导致精液呈红色。例如前列腺癌、精囊癌等。 2.人群差异：老年男性患恶性肿瘤导致精液红色的情况相对较多，随着年龄增加，身体细胞发生癌变的几率升高。 3.生活方式影响：长期不良的生活方式，如长期接触有害物质、缺乏健康的饮食习惯等，会增加患恶性肿瘤的风险，进而可能出现精液红色的现象。 4.病史关联：有家族肿瘤病史的老年男性，患恶性肿瘤的风险更高，需要密切关注精液颜色等变化，以便早期发现疾病。 当发现射出的精液是红色时，应及时就医，进行相关检查，如精液常规检查、泌尿系统超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者应保持良好的生活方式，如避免久坐、适量运动、规律作息等，以促进身体的康复。