首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
男性左腹部疼痛可能由肠道问题、泌尿系统问题、生殖系统问题、腹部肌肉拉伤或劳损、其他原因等引起，持续不缓解或伴有其他不适症状应及时就医，避免自行服用止痛药，以便明确病因并采取相应的治疗措施。 男性左腹部疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.肠道问题： 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，可导致左下腹疼痛、腹泻、便血等症状。 肠梗阻：肠道堵塞可引起腹痛、呕吐、停止排气等。 肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。 其他：肠痉挛、肠套叠、便秘等也可能导致左腹部疼痛。 2.泌尿系统问题： 肾结石：疼痛通常较为剧烈，可向腹股沟区放射。 输尿管结石：可引起腰痛和左下腹疼痛，伴有血尿。 膀胱炎：可导致尿频、尿急、尿痛等症状，同时可能伴有左下腹疼痛。 前列腺炎或前列腺增生：男性患者可能出现左下腹疼痛、尿频、尿急等症状。 3.生殖系统问题： 精索静脉曲张：左侧精索静脉曲张时，可能会出现左下腹或阴囊的坠胀疼痛。 附睾炎或睾丸炎：可导致阴囊红肿、疼痛，有时疼痛可放射至左下腹。 精囊炎：除了左下腹疼痛，还可能伴有血精等症状。 精索扭转：突发的剧烈左下腹疼痛，可能是精索扭转的表现，需要紧急就医。 4.腹部肌肉拉伤或劳损： 剧烈运动、重物提拉等可能导致腹部肌肉拉伤或劳损，引起左下腹疼痛。 长期坐姿不良或腰部受力不均也可能导致腹肌劳损。 5.其他原因： 脾脏疾病：如脾梗死、脾破裂等，可引起左腹部疼痛。 腹部血管病变：如动脉瘤、动脉栓塞等，也可能导致左腹部疼痛。 腹部外伤：左腹部受到外力撞击或挤压可能导致损伤和疼痛。 全身疾病：某些全身性疾病，如白血病、淋巴瘤等，也可能在左腹部出现症状。 需要注意的是，男性左腹部疼痛的原因可能较为复杂，且某些情况下可能是严重疾病的表现。如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他不适症状，如发热、呕吐、血尿、腹泻等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因并采取相应的治疗措施。 对于一些特殊人群，如老年人、有慢性疾病史或正在服用某些药物的患者，左腹部疼痛可能提示更严重的问题。因此，在出现左腹部疼痛时，应及时告知医生相关病史和症状，以便医生进行综合评估和诊断。此外，在就医前，应尽量避免自行服用止痛药，以免掩盖病情或影响医生的诊断。
结石的症状主要有疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热等，部分患者可能无明显症状。治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石、手术治疗等，具体治疗方法需根据结石大小、位置和症状等因素决定。预防结石的发生需保持充足的水分摄入、饮食调整和适当运动。 1.疼痛：这是结石最常见的症状之一。疼痛的程度和性质因结石的位置和类型而异，可能是剧烈的绞痛、隐痛或胀痛。疼痛通常发生在腰部或腹部，并可能向下放射到腹股沟或腿部。 2.血尿：血尿是指尿液中含有血液。血尿的程度可以是轻微的，也可以是明显的。有时，血尿可能是唯一的症状。 3.尿频、尿急、尿痛：这些症状可能表明存在泌尿系统感染，是结石的并发症之一。 4.恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心和呕吐，这可能与疼痛或其他不适症状有关。 5.发热：在感染的情况下，可能会出现发热。 6.其他症状：在某些情况下，结石可能会导致其他症状，如肾积水、肾功能损害等。 需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，而且有些轻微的结石可能没有明显的症状。如果出现上述症状，尤其是伴有疼痛或血尿，应及时就医进行诊断和治疗。 对于结石患者，医生通常会根据结石的大小、位置和症状来制定治疗方案。治疗方法包括以下几种： 1.保守治疗：对于较小的结石（通常小于0.6厘米）且没有明显症状的患者，医生可能会建议保守治疗，包括多喝水、调整饮食、使用药物等方法来促进结石排出。 2.体外冲击波碎石：对于较大的结石，体外冲击波碎石是一种常用的治疗方法。该方法通过体外发射冲击波将结石击碎，使其易于排出体外。 3.输尿管镜取石或经皮肾镜取石：对于输尿管或肾脏内的结石，医生可能会通过输尿管镜或经皮肾镜等器械将结石取出。 4.手术治疗：在某些情况下，如结石较大、保守治疗或其他方法无效，可能需要进行手术治疗。 预防结石的发生也非常重要。以下是一些建议： 1.保持充足的水分摄入，以稀释尿液中的溶质，减少结石形成的机会。 2.饮食调整：减少高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入。 3.适当运动：有助于促进结石排出。 总之，结石的症状多样，需要及时就医进行诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构有助于预防结石的发生。
阑尾炎因阑尾管腔阻塞（儿童多因淋巴滤泡增生、老年人多因粪石等）致细菌入侵引发，典型表现为初始脐周痛后转移至右下腹伴相关症状；右侧输尿管结石由肾脏结石排入输尿管梗阻致痛，呈绞痛样伴血尿；女性右侧附件炎因生殖系统感染所致，有下腹疼痛等表现；回盲部肿瘤病因不明，年龄大及不良生活方式可能相关，早期症状不典型，进展后有右下腹疼痛等表现。 一、阑尾炎 1.病因机制：阑尾管腔阻塞是最常见病因，多由淋巴滤泡增生、粪石等引起，细菌入侵繁殖导致阑尾炎症。不同年龄段人群发病机制略有差异，儿童淋巴组织丰富更易因淋巴滤泡增生阻塞管腔，老年人则可能因粪石等原因。 2.症状表现：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，可伴恶心、呕吐等，部分患者有发热，体温可在38℃左右，青少年及成年患者症状相对较典型，儿童可能表述不清，需仔细观察体征。 二、右侧输尿管结石 1.病因机制：肾脏形成的结石排入输尿管，停留于狭窄部位导致梗阻，尿液排出受阻引起疼痛。生活方式中饮水少、高钙高嘌呤饮食等会增加结石形成风险，不同年龄人群因代谢等差异结石形成因素有别，男性相对更易患输尿管结石。 2.症状表现：疼痛剧烈，呈绞痛样，可放射至下腹部、腹股沟及会阴部，患者常辗转不安，同时可伴有血尿，尿液中可出现红细胞，通过尿常规等检查可发现异常，泌尿系统超声等影像学检查可辅助诊断。 三、女性右侧附件炎 1.病因机制：女性生殖系统受病原体感染，如细菌上行感染等引起附件炎症，性生活活跃期女性、有宫腔操作史等人群易患，不同年龄女性因生理阶段不同发病风险有差异，如育龄期女性相对风险较高。 2.症状表现：下腹部疼痛，可伴腰骶部酸痛，有阴道分泌物增多、异味等表现，部分患者可出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等，通过妇科检查及相关实验室检查可明确诊断。 四、回盲部肿瘤 1.病因机制：具体病因尚不十分明确，可能与遗传、环境、饮食等多种因素相关，年龄较大人群发病风险相对较高，长期不良生活方式如高脂饮食等可能增加发病几率。 2.症状表现：早期可能症状不典型，随着病情进展可出现右下腹疼痛，可伴消瘦、乏力、大便习惯改变等，如大便次数增多或减少、大便形状改变等，通过结肠镜等检查可明确病变情况。
打结石费用受结石类型与部位影响，肾结石、输尿管结石因大小、部位不同费用有差异，还受治疗方式影响，体外冲击波碎石相对低，微创手术费用因术式及情况而异，地区差异明显，一线城市三甲医院通常高于二三线，患者个体情况中病史、儿童、老年人等因素也会对费用产生影响。 一、影响打结石费用的主要因素 （一）结石类型与部位 1.肾结石：若为较小的肾结石（直径小于2cm），采用体外冲击波碎石治疗，费用通常在1000-3000元左右；若需行微创手术，如经皮肾镜取石术，费用会较高，一般在2万-5万元，具体取决于结石大小、复杂程度等。 2.输尿管结石：直径较小的输尿管结石可通过体外冲击波碎石治疗，费用约1000-3000元；若结石位置特殊、直径较大需行输尿管镜碎石取石术，费用大概在1万-3万元，这与结石所在输尿管部位及处理难度相关。 （二）治疗方式 1.体外冲击波碎石：利用冲击波聚焦于结石使其粉碎，适用于合适部位的较小结石，费用相对较低，一般在1000-3000元，但需根据结石具体情况判断是否适用。 2.微创手术： 输尿管镜碎石取石术：通过尿道、膀胱进入输尿管处理结石，费用约1万-3万元，其费用与医院级别、地区经济水平等有关。 经皮肾镜取石术：经腰部穿刺建立通道处理肾脏结石，费用较高，在2万-5万元，复杂结石情况会使费用进一步增加。 （三）地区差异 一线城市三甲医院由于医疗设备、人力成本等因素，打结石的费用往往高于二三线城市。例如一线城市打结石可能整体费用比二三线城市高30%-50%左右。 （四）患者个体情况 1.病史因素：若患者合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，治疗前需额外评估和处理基础疾病，会增加检查及治疗的前期准备费用，可能使总费用上升。 2.特殊人群： 儿童：儿童结石治疗需优先考虑安全有效的非创伤或微创方式，且要充分考虑儿童身体发育等特点，治疗方案选择受限可能影响费用，一般儿童结石治疗费用会根据具体病情及安全的治疗手段调整，通常低于成人复杂情况的费用，但也需具体评估。 老年人：老年人可能合并多种慢性疾病，治疗时需综合考量，可能选择相对保守但更安全的治疗方式，费用会因治疗方案的调整而不同，一般整体费用受基础疾病影响有所波动。
腰间脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性皮下肿瘤好发于体表脂肪丰富区域与脂肪代谢紊乱遗传易感性等因素相关，通常表现为皮下可触及的圆形或椭圆形质地柔软边界清晰可推动与皮肤无粘连的肿块，较大时可能有局部轻度坠胀感，诊断可通过体格检查初步判断及超声检查辅助鉴别，较小无不适的可观察随访，较大有症状或美观需求的可手术切除且术后肥胖者需控体重基础病史者手术前需评估。 一、脂肪瘤的基本界定 腰间出现的脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性皮下肿瘤，好发于体表脂肪丰富区域，腰部为常见部位之一，其发生与脂肪代谢紊乱、遗传易感性等因素相关，科学研究表明部分人群存在特定基因变异可能增加脂肪瘤发生风险。 二、临床表现特征 腰部脂肪瘤通常表现为皮下可触及的圆形或椭圆形肿块，大小不等，直径多在1~3厘米左右较为常见，质地柔软，边界清晰，可推动，与皮肤无粘连，一般无疼痛等明显不适症状。若脂肪瘤体积较大压迫周围组织，可能出现局部轻度坠胀感等表现，不同年龄人群中，儿童脂肪瘤相对少见，成年人中各年龄段均可发生，生活方式中肥胖人群因脂肪代谢相对活跃，脂肪瘤发生率可能略高。 三、诊断评估手段 1.体格检查：医生通过触诊可初步判断肿块的质地、活动度等情况，明确为皮下局限性肿块且符合脂肪瘤的触感特征；2.超声检查：为常用辅助诊断方法，超声下可清晰显示脂肪瘤的位置、大小及内部呈脂肪组织特征性的回声表现，借此可与其他皮下肿物如纤维瘤等有效鉴别，超声检查具有无创、便捷等优势，能为诊断提供可靠依据。 四、处理应对策略 1.观察随访：对于腰部较小（直径小于3厘米）且无任何不适症状的脂肪瘤，建议定期（每6~12个月）进行体格检查，观察脂肪瘤的大小、形态等变化情况。儿童发现腰部脂肪瘤时，因处于生长发育阶段，需更密切观察其变化动态；2.手术治疗：当腰部脂肪瘤较大（直径超过5厘米）、出现疼痛等影响生活质量的症状、或因美观需求时，可考虑手术切除。手术切除是经临床验证的有效治疗方式，有大量临床案例证实其安全性与有效性。对于肥胖人群，术后需注意控制体重以降低脂肪瘤复发风险；有基础病史人群（如心脑血管疾病患者）手术前需由医生全面评估身体状况，确保手术安全。