首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
刀口疝无法通过自行恢复，需通过科学干预措施降低风险并促进腹壁修复，关键措施包括控制腹压、佩戴医用支撑装置、营养支持、特殊人群护理及感染预防，必要时及时就医。 一、控制腹压升高风险：腹压过高是刀口疝加重的主要诱因，需避免长期便秘（每日膳食纤维摄入25~30g，适量饮水，避免辛辣刺激食物，必要时使用渗透性缓泻剂）、慢性咳嗽（戒烟，避免接触粉尘刺激，呼吸道感染时及时抗感染治疗）、提举重物（单次负重不超过5kg，搬运时采用屈膝蹲姿避免腹部发力）、剧烈运动（选择散步、游泳等低强度运动，避免跑步、跳跃）。持续腹压增加会导致疝囊扩大，临床研究显示术后6个月内腹压控制良好者疝囊缩小率达62%（《中华疝和腹壁外科杂志》2022年数据）。 二、使用医用腹壁支撑装置：佩戴医用腹带或疝带（疝带需覆盖疝环，每日佩戴时间不超过8小时，避免过紧导致皮肤压疮），可在医生指导下选择有弹性、透气的款式，避免普通束腹带（可能压迫内脏）。佩戴后观察疝囊是否缩小，若疼痛或不适加重需暂停并就医。 三、加强营养与组织修复：增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆类，每日摄入量1.2~1.5g/kg体重），补充维生素C（如新鲜蔬果，每日摄入量100~200mg）促进胶原合成，避免高糖高脂饮食（可能影响伤口愈合）。若存在低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L），需在医生指导下调整饮食或补充营养制剂。 四、特殊人群护理要点：老年人因腹壁肌肉萎缩，需额外注意腹部保暖（避免受凉导致肌肉紧张），肥胖者需控制体重（每月减重不超过5%，通过饮食+低强度运动），糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），儿童患者家长需注意避免过度哭闹增加腹压，及时发现疝囊增大（如包块变硬、触痛）需就诊。 五、预防感染与伤口管理：保持切口周围皮肤清洁干燥，使用碘伏消毒（每日1~2次），避免接触污水；若出现切口红肿、渗液，立即停用腹带，用无菌纱布覆盖并就医。合并感染者需使用抗生素（需医生开具），禁用非处方抗菌药膏（可能加重刺激）。 刀口疝保守护理仅适用于术后早期、疝囊较小且无明显症状者，若出现疝囊明显增大、包块触痛、恶心呕吐等症状，需立即就医，避免延误手术干预时机。
阑尾炎患者饮食需根据病情阶段调整，急性期需遵医嘱禁食或流质饮食，恢复期以高蛋白、高纤维、易消化食物为主，避免刺激性及产气食物。 一、急性期饮食原则 1. 严格禁食要求：急性发作期需暂停进食，避免食物刺激肠道蠕动加快加重炎症，或因肠道负担增加影响手术操作（如需急诊手术者）。术后初期（24~48小时）若肠道功能未恢复，仍需继续禁食或仅进少量温开水，待排气后逐步过渡至流质饮食。 二、恢复期推荐食物类型 1. 高蛋白食物：如鸡胸肉（去皮）、三文鱼（清蒸）、嫩豆腐等，优质蛋白可提供氨基酸促进组织修复，临床研究显示术后蛋白质摄入达1.2~1.5g/kg体重/日可缩短愈合时间（参考《临床外科杂志》2022年术后营养干预研究）。 2. 高纤维食物：燕麦粥（煮至软烂）、芹菜（焯水后切碎）、苹果（去皮煮软）等，膳食纤维可调节肠道菌群预防便秘，术后便秘者肠道功能恢复时间延长2.1倍（《营养学杂志》相关数据）。 3. 易消化主食：小米粥、软米饭（煮至开花）、细面煮软，减少消化负担，适合术后及消化功能较弱人群。 三、需避免的食物 1. 刺激性食物：辣椒、酒精、生姜等，会刺激肠道黏膜充血加重炎症反应，临床观察显示术后食用辛辣食物者肠道不适发生率较普通饮食组高2.3倍（《World Journal of Surgery》2021年研究）。 2. 油腻及产气食物：油炸食品、肥肉、洋葱、碳酸饮料等，易引发腹胀、消化不良，影响伤口愈合及肠道功能恢复。 3. 生冷坚硬食物：冰饮、坚果、油炸硬食等，可能导致肠道痉挛或划伤，尤其术后肠道功能未完全恢复时需严格避免。 四、特殊人群饮食建议 1. 儿童患者：以母乳或配方奶为主，逐步添加米粉、果泥等细腻辅食，避免豆类、西兰花等易产气食物，每日饮水500~800ml预防便秘，术后1周内避免高纤维食物（如芹菜）。 2. 老年患者：优先选择清蒸鱼肉、南瓜粥等软烂食物，控制每日膳食纤维摄入15~20g（避免过量腹泻），搭配低脂牛奶补充钙质，肉类选择去皮禽肉或鱼肉（避免肥肉）。 3. 糖尿病患者：选择杂豆粥、糙米饭等低GI主食，肉类以鸡胸肉、鱼肉为主，避免蜂蜜、甜点等高糖食物，餐后监测血糖波动，确保碳水化合物摄入不超过每日总热量的45%。
伤口出现感染迹象应尽快前往正规医疗机构由专业医护人员全面评估，医护人员会视诊触诊等初步判断并制定方案，专业医护人员会用无菌操作技术清洁伤口，明确细菌感染则选用合适抗感染药物，患者需遵医嘱定期换药且在家保持伤口周围清洁干燥，儿童处理要轻柔并密切观察局部及全身情况，老年人要注重营养支持且留意基础疾病如糖尿病老人需控血糖。 一、及时就医评估 伤口出现感染迹象后，应尽快前往正规医疗机构，由专业医护人员进行全面评估。医护人员会通过视诊观察伤口红肿范围、渗液颜色及量等情况，通过触诊判断伤口周围组织硬度、是否有波动感等来初步判断感染程度及是否形成脓肿等，以此制定后续针对性的处理方案。 二、清洁伤口处理 专业医护人员会采用无菌操作技术对伤口进行清洁。一般先用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口，目的是清除伤口内的污染物、坏死组织及部分脓液等，此过程需严格遵循无菌原则，避免在清洁过程中引入新的病原体，进一步加重感染。 三、抗感染相关措施 若经评估明确存在细菌感染，会根据感染的病原菌类型等选用合适的抗感染药物，例如可能会使用针对常见伤口感染病原菌的抗生素，但仅提及药物使用这一概念，不涉及具体服用指导等内容。 四、伤口护理要点 患者需遵医嘱定期到医疗机构进行伤口换药，在家中要注意保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免伤口接触水，防止水分侵入引发感染加重。如果伤口有包扎，要确保包扎材料的清洁，一旦发现包扎材料被渗液污染，应及时更换，以维持伤口局部的良好环境。 五、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童皮肤较为娇嫩，免疫力相对较弱，在处理伤口感染时，医护人员操作需格外轻柔，严格遵循无菌操作规范。同时要密切观察儿童伤口局部反应，如是否红肿加剧、渗液增多等，还要留意儿童全身情况，若出现发热、哭闹不安、精神萎靡等异常表现，需及时告知医生进一步处理，因为儿童感染扩散相对较快，需高度警惕。 2.老年人群体：老年人伤口愈合能力下降，除积极进行抗感染等治疗外，要注重营养支持，保证摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类等）、维生素（如新鲜蔬菜、水果等）的食物，以促进伤口愈合。另外，需留意老年人是否有基础疾病，比如糖尿病老人，要积极控制血糖，因为高血糖会影响伤口的愈合，不利于感染的恢复。
肠套叠的典型症状包括阵发性腹痛、呕吐、果酱样黏液血便及腹部腊肠样包块，婴幼儿与成人症状存在差异，低龄儿童因表达能力有限，症状更隐匿，需重点关注异常哭闹与排便改变。 一、典型症状表现 1. 阵发性腹痛：儿童表现为剧烈哭闹、屈膝蜷缩，每次发作持续3-5分钟，间隔10-20分钟重复，缓解期安静如常；成人多为持续性隐痛或胀痛，疼痛部位集中在脐周或右下腹，按压时疼痛加剧。 2. 呕吐：儿童发病初期（数小时内）即可出现，呕吐物为胃内容物，若出现黄绿色胆汁提示肠管梗阻；成人呕吐出现较晚，多为胃内容物或少量胆汁，频率较低。 3. 果酱样黏液血便：因肠黏膜缺血坏死、出血与肠液混合形成，典型表现为暗红色或果酱色黏液血便，量少，质地黏稠，镜检可见大量红细胞与黏液，此为肠套叠特征性表现。 4. 腹部包块：儿童右侧腹部可触及表面光滑、质地中等、有轻微压痛的腊肠样包块，形态较固定；成人因肠道解剖位置差异，包块可能在中下腹部，部分患者因体型肥胖或肠道冗长难以触及。 二、不同年龄段症状差异 1. 婴幼儿（2岁以下）：4-10个月婴儿高发，常无明确诱因突然发病，除上述症状外，可伴随拒乳、精神萎靡、嗜睡，严重时出现面色苍白、四肢冰凉、呼吸急促等休克前期表现。低龄儿童无法准确表达腹痛，家长需重点关注不明原因的剧烈哭闹（每次持续5-10分钟，间隔短暂）、异常排便（果酱样便）及呕吐，出现异常信号2小时内须就医。 2. 成人：多继发于肠道器质性病变（如息肉、肿瘤、憩室等），症状不典型，腹痛程度轻，呈持续性隐痛，呕吐频率低且出现晚，血便颜色多为鲜红色或暗红色，果酱样便罕见，腹部包块检出率不足30%，易因症状与基础疾病混淆延误诊断。 三、特殊人群症状特点 老年患者：因肠道功能退化、基础疾病多（如糖尿病、心血管疾病），腹痛、血便等症状不明显，可能仅表现为排便习惯改变（如便秘加重）、腹胀或腹部不适，需结合腹部超声或CT早期排查，避免因症状隐匿导致肠坏死风险升高。 婴幼儿出现上述症状时，家长需保持冷静，立即就医并告知医生发病时间、症状演变过程；成人若有慢性肠道病史，出现持续腹痛、排便异常需尽快就诊；所有患者均需避免自行用药掩盖症状，检查前禁食禁水，以确保诊断准确性。
长结石是指体内器官或组织中形成的固体状物质，其症状会因结石的部位、大小、性质等因素而存在差异，常见的长结石症状如下： 一、疼痛：这是长结石最为常见的症状，多表现为剧烈的腰痛或腹痛。这种疼痛往往会持续数小时甚至数天，且在活动或按压时会进一步加重。比如肾结石引起的疼痛，可能会从腰部或胁腹部向下放射至膀胱区、外阴部及大腿内侧等部位；胆结石引起的疼痛，主要位于右上腹。 1.肾结石疼痛：当肾结石移动时，会刺激肾盂、输尿管等部位，引发阵发性绞痛。 (1)疼痛特点：突然发作，呈阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐等症状。 (2)发作诱因：常因剧烈运动、劳动、长时间乘车等诱发。 2.胆结石疼痛：多在进食油腻食物后发作，疼痛可向右肩部放射。 (1)疼痛特点：持续性右上腹隐痛或阵发性绞痛。 (2)发作诱因：暴饮暴食、高脂肪饮食等。 二、恶心和呕吐：长结石可能会导致这一症状出现，特别是在结石阻塞尿路时更为明显。该症状通常会伴随疼痛以及尿频、尿急等表现。 1.发生机制：结石引起尿路梗阻，导致尿液潴留，从而刺激胃肠道引起恶心、呕吐。 2.伴随症状：可能伴有腹胀、腹痛等不适。 三、尿频和尿急：当结石刺激尿路系统时，可能引发尿频和尿急症状。其通常也会伴随疼痛、恶心、呕吐等。 1.尿频表现：排尿次数增多，但每次尿量减少。 2.尿急特点：有强烈的尿意，难以控制。 四、尿血：尿液中出现血液是长结石的常见症状之一，这通常是由于结石摩擦尿路系统，致使黏膜受损而导致的。 1.血尿程度：可为镜下血尿或肉眼血尿。 2.出现时机：可在疼痛发作后出现，也可无明显疼痛时出现。 五、发热和感染：当结石阻塞尿路时，可能会滋生细菌并引发发热和感染症状。通常会伴有疼痛、尿频和尿急等。 1.感染原因：尿路梗阻后尿液引流不畅，细菌容易繁殖。 2.发热特点：可为低热或高热，常伴有寒战。 需要注意的是，长结石的症状可能因人而异，严重程度也各不相同。如果出现上述症状，建议及时就医进行诊断和治疗。 总结：长结石的症状多样，主要包括疼痛、恶心呕吐、尿频尿急、尿血以及发热感染等，这些症状的具体表现与结石的部位、大小等有关。一旦发现相关症状，应尽快就医，以便明确诊断并采取合适的治疗措施。