首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
磨牙棒是专为长牙期婴幼儿设计的辅助食品，由谷物等原料制作，有缓解牙龈不适、锻炼咀嚼能力、促进口腔发育等作用，选择时要选正规厂家、合适硬度和简单配料的，使用时要有成人监护、不宜长时间含口且注意清洁，过敏婴幼儿要谨慎选择。 材质与制作工艺 常见的磨牙棒材质有小麦粉、大米粉等谷物粉类，有的还会添加少量的蔬菜汁、水果汁等进行调味和增加营养。制作工艺一般是将原料混合后，经过挤压成型、烘烤等步骤制成。例如，以小麦粉为例，先将小麦粉与适量的水等混合均匀，形成具有一定可塑性的面团，然后通过模具挤压成棒状，再放入烤箱中烘烤至合适的硬度。 对长牙期婴幼儿的作用 缓解牙龈不适：婴幼儿在长牙期间，牙龈会出现瘙痒、肿痛等不适症状。磨牙棒可以让婴幼儿通过啃咬来摩擦牙龈，从而缓解牙龈的不适感。研究表明，适当啃咬磨牙棒能够刺激牙龈神经，促进牙齿的萌出，并且可以在一定程度上减轻因牙龈不适带来的烦躁情绪。 锻炼咀嚼能力：随着婴幼儿的成长，需要逐渐锻炼咀嚼能力。磨牙棒的质地有一定的硬度，婴幼儿在啃咬磨牙的过程中，能够锻炼口腔肌肉的力量以及咀嚼协调能力，为以后进食固体食物打下基础。一般来说，从4-6个月左右开始，婴幼儿就可以开始尝试使用磨牙棒，但具体还需根据婴幼儿的个体发育情况来定。对于早产的婴幼儿，需要根据其实际的发育情况适当推迟使用磨牙棒的时间，因为早产婴幼儿的口腔肌肉和神经系统发育可能相对较晚，过早使用可能会存在一定风险。 促进口腔发育：啃咬磨牙棒的动作有助于促进婴幼儿口腔的血液循环以及颌面骨的发育，使其口腔结构更加协调。 选择与使用注意事项 选择方面：要选择正规厂家生产的磨牙棒，确保产品的卫生安全。同时，要根据婴幼儿的月龄选择合适硬度的磨牙棒。对于较小月龄的婴幼儿，应选择相对较软一些的磨牙棒，随着月龄增加，可选择硬度稍高的。另外，要注意磨牙棒的配料表，尽量选择添加成分简单的产品，避免婴幼儿对过多添加剂产生不良反应。 使用注意事项：在婴幼儿使用磨牙棒时，要有成人在旁边监护，防止婴幼儿将磨牙棒咬下较大的碎屑而发生窒息风险。而且，磨牙棒不宜长时间让婴幼儿含在口中，使用后要及时清洁，保持磨牙棒的卫生，避免滋生细菌。对于有过敏史的婴幼儿，在选择磨牙棒时要格外谨慎，先少量尝试，观察是否有过敏反应，如出现皮疹、呕吐等不适症状，应立即停止使用并就医。
急性阑尾炎典型疼痛特征为转移性右下腹痛，即初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹并固定，疼痛性质为持续性加重的胀痛或钝痛，右下腹麦氏点压痛是重要体征。 一、典型急性阑尾炎的疼痛特点 1. 疼痛转移规律：通常从脐周或上腹部开始，疼痛程度较轻，持续6~8小时后逐渐转移至右下腹，疼痛位置相对固定，此过程中疼痛性质从隐痛转为持续性剧痛。 2. 疼痛性质：早期表现为隐痛或胀痛，随炎症进展转为持续性胀痛，疼痛可因按压、咳嗽或体位变动（如站立时加重、弯腰时减轻）而加剧。 3. 伴随症状：约50%患者伴恶心、呕吐，初期呕吐物为胃内容物；约60%~70%患者出现低热（体温37.5~38℃），若高热（＞38.5℃）或体温骤升，需警惕阑尾穿孔或合并腹膜炎。 二、特殊人群的疼痛差异 1. 儿童：疼痛定位不明确，早期可表现为全腹疼痛，因哭闹、烦躁掩盖症状，病情进展快，6~12小时内即可出现高热、白细胞显著升高，需结合超声检查及腹部体征综合判断。 2. 老年人：疼痛反应迟钝，腹痛程度轻但病情进展迅速，可无典型转移性疼痛，仅表现为右下腹隐痛或腰背部不适，需关注伴随的白细胞升高（＞15×10/L）及CRP（C反应蛋白）异常。 3. 孕妇：因子宫增大，疼痛位置可上移至右上腹或脐周，压痛点偏高（右髂前上棘与脐连线中外1/3处偏上2~3cm），需与妊娠子宫收缩痛鉴别，超声检查可明确阑尾位置及炎症程度。 三、慢性阑尾炎的疼痛表现 疼痛多为右下腹持续性隐痛或胀痛，疼痛程度轻，可因饮食不当（如暴饮暴食）、劳累诱发或加重，发作频率不定（每周1~2次至每月数次），部分患者疼痛与体位变化相关（如仰卧时减轻、左侧卧位时加重）。 四、疼痛加重的警示信号 若疼痛突然减轻但出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），提示阑尾穿孔，需立即就医。糖尿病患者合并阑尾炎时，疼痛可能不典型，可表现为腰背部不适，需结合血糖控制情况（空腹血糖＞8.3mmol/L时感染风险升高）及炎症指标（白细胞＞10×10/L）动态监测。 五、疼痛鉴别要点 需与右侧输尿管结石（疼痛放射至会阴部，伴肉眼血尿或镜下血尿）、急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐物为未消化食物）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发剧痛，超声可见附件区包块）等鉴别。若疼痛持续超过6小时且麦氏点压痛明显，应尽快就医检查。
阑尾炎有可能出现拉肚子情况，这与阑尾炎症刺激致胃肠道功能紊乱有关，不同类型阑尾炎（如急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）伴拉肚子表现不同，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群阑尾炎伴拉肚子各有特点，临床需综合考虑这些因素进行判断和处理。 一、阑尾炎引发拉肚子的机制 当阑尾发生炎症时，炎症刺激会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。阑尾位于右下腹，其炎症可能会通过神经反射等途径影响肠道，导致肠道蠕动加快，从而出现腹泻症状。例如，急性阑尾炎早期，患者常先有上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，同时可能伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 二、不同类型阑尾炎与拉肚子的关系 1.急性单纯性阑尾炎：炎症相对较轻时，胃肠道症状可能相对不典型，拉肚子症状可能不太明显，但也有部分患者会出现轻度的拉肚子。 2.急性化脓性阑尾炎：炎症较重，对胃肠道的刺激更明显，拉肚子的发生率相对较高，腹泻次数可能会增多，大便多为不成形便。 3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：病情较为严重，炎症扩散，对肠道功能的影响更大，拉肚子可能较为明显，同时还可能伴有发热、腹痛加剧、腹肌紧张等严重表现。 三、特殊人群阑尾炎伴拉肚子的特点 1.儿童：儿童阑尾炎病情变化较快，在出现拉肚子的同时，可能更容易出现脱水、电解质紊乱等情况。因为儿童胃肠道功能相对较弱，炎症刺激后胃肠道反应更明显，且儿童对脱水的耐受能力较差。所以儿童阑尾炎伴拉肚子时，需要更加密切观察水电解质情况，及时进行补液等处理。 2.老年人：老年人阑尾炎症状可能不典型，拉肚子可能是其中一个不典型表现。老年人本身胃肠道功能减退，阑尾炎导致的胃肠道功能紊乱可能会被误认为是胃肠道本身的疾病。而且老年人机体抵抗力相对较弱，阑尾炎容易出现穿孔等严重并发症，所以老年人阑尾炎伴拉肚子时要高度重视，尽早明确诊断并进行相应治疗。 3.妊娠期女性：妊娠期女性患阑尾炎时，由于子宫增大，阑尾位置改变，炎症刺激引起的拉肚子可能会被忽视或误诊。同时，妊娠期女性的特殊生理状态需要特别考虑胎儿的情况，治疗上需要更加谨慎，既要治疗阑尾炎，又要尽量减少对胎儿的影响。 总之，阑尾炎有可能会拉肚子，不同类型的阑尾炎以及不同特殊人群在阑尾炎伴拉肚子时都有其各自的特点，在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素来进行正确的判断和处理。
破伤风可以通过规范治疗实现临床治愈，多数患者经及时干预后可恢复正常生理功能，关键在于早期处理与综合治疗措施的实施。 一、治疗核心措施：包括伤口清创处理，需彻底清除坏死组织及异物以减少毒素来源；抗毒素应用，通过中和游离毒素控制病情进展，需在发病早期使用以避免毒素固定；痉挛控制，以地西泮等药物缓解肌肉痉挛，降低呼吸肌受累风险；营养支持与呼吸管理，通过静脉补液、营养补充维持患者基础代谢，必要时采用机械通气支持呼吸功能。 二、影响康复的关键因素：感染严重程度与伤口污染程度直接相关，污染严重或深在伤口者毒素扩散快，恢复难度增加；治疗时机越早，神经损伤可逆性越强，发病24小时内干预可显著提升治愈率；基础健康状况影响恢复，糖尿病、免疫缺陷等疾病患者免疫功能低下，毒素清除效率降低，病程延长；年龄差异显著，儿童神经系统发育不完善，痉挛发作频率高且易累及呼吸肌，需更严格的痉挛控制措施；老年人多合并慢性疾病，肾功能减退影响药物代谢，易发生并发症。 三、特殊人群注意事项：儿童需优先采用非药物干预措施，如环境安静、减少刺激，避免使用强效镇静剂（如苯巴比妥）以降低神经系统损伤风险，3岁以下儿童禁用某些神经肌肉阻滞剂；孕妇需严格评估药物对胎儿影响，优先选择丙戊酸钠等安全性较高的抗痉挛药物，避免对胎儿神经系统发育造成不良影响；免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用激素者）需加强感染控制，必要时联合使用广谱抗生素预防混合感染；老年人需重点监测电解质平衡与肾功能，避免因药物蓄积引发电解质紊乱或肝肾综合征。 四、预防与长期管理：规范伤口处理（清创、过氧化氢冲洗）是预防破伤风的基础，高危人群（如建筑工人、军人、糖尿病患者）需定期接种破伤风类毒素加强针，伤口污染严重或深度超过1cm时，需同时注射破伤风人免疫球蛋白；部分患者可能遗留肌肉疼痛、认知功能下降等后遗症，需通过物理康复训练改善肌肉功能，心理干预缓解焦虑情绪，定期随访监测神经功能恢复情况。 五、预后差异与风险提示：未经治疗的破伤风死亡率可达70%~80%，但早期干预可将死亡率降至5%以下；婴幼儿患者因呼吸肌受累风险高，需重点关注呼吸支持措施的及时性；合并开放性骨折、脑损伤的患者恢复周期延长，需结合多学科协作制定康复计划，避免肌肉萎缩、关节僵硬等永久性损伤。
淋巴结肿大可通过触诊特征、部位分布及伴随症状初步判断，直径超过0.5cm、质地变硬、活动度差的淋巴结需警惕异常。不同人群因病因差异呈现不同特点，以下从判断标准、好发人群、就医警示、特殊处理原则展开说明。 一、核心判断标准： 淋巴结肿大的客观指标包括：触诊时直径＞0.5cm，质地较硬或柔软，表面光滑或融合成块，活动度可或受限（与周围组织粘连时活动度差）；伴随症状有疼痛/压痛、红肿热、发热、盗汗、体重下降等。需注意正常淋巴结直径多＜0.5cm，质地柔软，活动度好且无压痛。 二、不同人群的典型特征： 1. 儿童：颈部淋巴结肿大最常见，多因EB病毒、链球菌等感染（如扁桃体炎、中耳炎），直径通常＜1cm，质地软，伴轻微压痛，抗感染治疗后2~4周内缩小。 2. 成人：无痛性腋下/腹股沟肿大需排查结核（伴低热盗汗）、淋巴瘤（伴全身多发肿大）或转移癌（如肺癌、乳腺癌转移）；长期吸烟者纵隔淋巴结肿大需警惕肺癌。 3. 孕妇：激素变化可能引发生理性淋巴结反应性肿大，若直径＞1cm或伴随疼痛，需结合感染史排除弓形虫等感染。 4. 老年人：伴体重下降＞5%、食欲减退需警惕肿瘤转移，糖尿病患者因免疫功能低下，易发生非特异性淋巴结炎。 三、紧急就医的警示信号： 出现以下情况需立即就诊：短期内（2周内）直径翻倍（或＞1.5cm）、质地坚硬固定（无法推动）、无疼痛但持续超过2周、伴随夜间盗汗、体重骤降＞5%、持续高热＞38.5℃且抗生素无效。 四、特殊人群处理原则： 1. 儿童：避免挤压刺激肿大部位，优先非药物干预（如多休息、补充水分）；＜6岁儿童禁用喹诺酮类抗生素，需在医生指导下使用阿莫西林、头孢类。 2. 孕妇：孕期出现淋巴结肿大优先超声检查排除感染（如梅毒螺旋体感染），避免辐射性检查，禁用非甾体抗炎药。 3. 老年人：建议排查基础病（如高血压、糖尿病），用药需考虑肝肾功能，避免自行使用复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压）。 五、非紧急情况初步处理： 明确感染引发的轻度肿大（如颈部淋巴结直径＜1cm），可局部冷敷（急性期）或温敷（亚急性期），避免烟酒及辛辣刺激；补充维生素C（每日500~1000mg）增强免疫，避免熬夜、过度劳累，若症状持续2周未缓解，需到医院进行血常规、超声或病理活检。