首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
腋下淋巴结肿大可能由感染、免疫反应、肿瘤等多种原因引起，常伴有淋巴结肿大、发热、盗汗等症状，诊断需结合病史、症状、检查等，治疗方法因病因而异。 一、原因 1.感染 病毒、细菌、真菌等感染都可能导致腋下淋巴结肿大，如感冒、扁桃体炎、肺炎、艾滋病等。 感染引起的淋巴结肿大多为良性，通常会在感染得到控制后逐渐消退。 2.免疫反应 身体对感染、过敏或自身免疫性疾病的免疫反应也可能导致腋下淋巴结肿大。 例如，风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病可能引起全身性淋巴结肿大。 3.肿瘤 腋下淋巴结肿大也可能是恶性肿瘤转移的表现，如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等。 此外，一些血液系统疾病如白血病、骨髓瘤等也可能累及淋巴结。 4.其他原因 外伤、药物反应、自身免疫性疾病、内分泌疾病等也可能导致腋下淋巴结肿大。 二、症状 1.淋巴结肿大 腋下可触及质地较硬、无压痛、可活动的肿块。 肿大的淋巴结数量可单个或多个，大小也可能不同。 2.其他症状 部分患者可能伴有发热、盗汗、体重下降、乏力等全身症状。 如果是肿瘤转移引起的，可能还会出现原发病灶的症状。 三、诊断 1.医生会详细询问病史和进行体格检查，了解淋巴结肿大的情况、伴随症状以及其他健康问题。 2.可能会进行一些检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、影像学检查（如超声、CT、磁共振等）、病理活检等，以明确病因。 3.根据具体情况，医生可能还会建议进行其他进一步的检查或转诊至相关专科进行进一步评估和治疗。 四、治疗 1.治疗方法取决于腋下淋巴结肿大的原因。 2.如果是感染引起的，通常会使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。 3.免疫反应引起的肿大可能需要使用免疫抑制剂或激素治疗。 4.对于肿瘤转移或其他恶性疾病，可能需要针对原发病进行治疗，如手术、化疗、放疗等。 5.此外，医生还可能会根据患者的具体情况给予对症治疗，如止痛、退烧等。 五、注意事项 1.注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免感染。 2.避免长时间劳累和熬夜，保持良好的生活习惯。 3.均衡饮食，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，增强免疫力。 4.如果腋下淋巴结肿大持续不消退或伴有其他异常症状，应及时就医。 5.对于正在接受治疗的患者，应按照医生的建议进行治疗，定期复查。 总之，腋下淋巴结肿大可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果发现腋下淋巴结肿大，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，注意个人卫生和生活习惯，保持良好的心态，有助于提高免疫力和促进康复。
一般伤口感染化脓淌的脓水在外观上颜色多样（如黄、黄绿等）、质地黏稠且有异味，不同人群（儿童、老年人、特殊病史人群如糖尿病患者、免疫功能低下人群）伤口感染化脓脓水有特点差异，脓水情况可帮助医生初步判断病原菌类型及评估伤口感染治疗效果。 颜色：通常可能呈现黄色、黄绿色等。这是因为脓液中含有大量的白细胞等炎性细胞以及细菌等代谢产物。例如，金黄色葡萄球菌感染时，脓液往往呈黄色；铜绿假单胞菌感染时，脓水可能为绿色。 质地：一般比较黏稠。这是由于其中包含了细胞碎片、蛋白质等成分，使得脓水具有一定的黏度。 气味方面 往往伴有较为明显的异味，这种异味是因为细菌在伤口局部繁殖代谢产生了有特殊气味的物质。 不同人群伤口感染化脓脓水的特点差异 儿童 儿童伤口感染化脓时，脓水特征可能与成人有一定相似性，但由于儿童自身免疫系统发育尚不完善，感染可能进展相对较快。而且儿童伤口相对较嫩，脓水可能在外观上颜色等表现可能因感染程度不同而有差异，同时儿童对疼痛等的表达可能相对不精确，需要家长密切观察伤口周围情况，如红肿范围等。 老年人 老年人伤口愈合能力相对较弱，伤口感染化脓时，脓水可能在颜色上可能更偏向于浑浊的状态，且由于老年人可能伴有基础疾病，如糖尿病等，感染可能更难控制，脓水的情况可能会更复杂，需要更加谨慎地处理伤口，防止感染进一步扩散。 特殊病史人群 糖尿病患者：糖尿病患者伤口感染化脓时，脓水情况可能受高血糖影响，感染容易迁延不愈，脓水可能相对更浓稠，且可能伴有其他特殊表现，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，需要严格控制血糖的同时积极处理伤口感染。 免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，伤口感染化脓时，脓水可能出现不典型表现，因为其自身免疫功能受限，感染的细菌可能种类更复杂，脓水的颜色、质地等可能与普通人群不同，需要更全面地评估感染情况并进行针对性治疗。 伤口感染化脓脓水相关的医学意义 脓水的情况可以帮助医生初步判断感染的病原菌类型。通过对脓水进行涂片镜检、细菌培养等检查，可以明确是哪种细菌感染，从而选择合适的抗菌药物进行治疗。例如，通过革兰染色等方法可以初步区分是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染，为后续的精准治疗提供依据。 观察脓水的变化情况也可以评估伤口感染的治疗效果。如果经过治疗后，脓水的量逐渐减少、颜色变浅、质地变稀，往往提示感染在逐渐控制；反之，如果脓水增多、颜色加深、异味加重等，则提示感染可能加重或治疗效果不佳，需要调整治疗方案。
颈部手术伤口愈合时间受个体差异（年龄、营养状况、基础疾病）和手术相关因素（手术方式、伤口清洁程度）影响，普通颈部清洁切口手术7-10天愈合，儿童7-12天，老年人、营养不良、有基础疾病者延长，复杂手术、污染切口愈合时间也延长，术后要保持伤口清洁干燥，特殊人群加强观察护理。 个体差异方面 年龄因素：儿童的组织修复能力相对较强，但颈部手术对于儿童来说，由于其身体发育尚未完全成熟，可能会受到生长发育等因素的影响。例如婴儿颈部手术伤口愈合可能相对较快，但总体也遵循一定规律，一般儿童颈部手术伤口愈合时间可能在7-12天左右，相比成人可能略有差异。而老年人由于身体机能衰退，血液循环相对较差，组织修复能力减弱，颈部手术伤口愈合时间可能会延长，有的可能需要10-14天甚至更久。 营养状况：营养良好的患者，身体有充足的蛋白质、维生素等营养物质供应，有利于伤口愈合。比如摄入足够的优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类等）、维生素C（如新鲜的蔬菜水果）等，能够促进胶原蛋白合成等伤口修复过程。营养不良的患者，如患有慢性消耗性疾病的患者，颈部手术伤口愈合时间会延长，可能需要10天以上甚至更久。 基础疾病：如果患者本身患有糖尿病，高血糖环境不利于伤口愈合，颈部手术伤口愈合时间可能会明显延长。糖尿病患者血糖控制不佳时，细菌容易滋生，影响伤口的抗感染能力和组织修复，颈部手术伤口可能需要2周甚至更长时间才能愈合。而本身没有基础疾病的患者，伤口愈合相对顺利，时间相对较短。 手术相关因素 手术方式：不同的颈部手术方式对伤口愈合时间有影响。例如单纯的颈部肿物切除术，伤口相对较小，愈合时间可能较短；而颈部复杂的根治性手术，如甲状腺癌根治术等，手术范围较大，创伤相对较大，伤口愈合时间会相应延长，可能需要10-14天甚至更久。 伤口清洁程度：清洁切口的颈部手术，伤口感染风险相对较低，愈合时间相对固定在7-10天左右；如果是污染切口的颈部手术，伤口愈合时间会延长，因为存在感染等并发症风险，可能需要10天以上，并且需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症以促进愈合。 一般情况下，颈部手术伤口在术后7天左右初步愈合，但完全愈合可能需要更长时间。在伤口愈合过程中，要注意保持伤口清洁干燥，避免感染等情况发生，根据患者的不同情况采取相应的护理措施以促进伤口顺利愈合。对于特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病的患者等，更要加强伤口的观察和护理，确保伤口能够正常愈合。
肾结石治疗分观察等待（无症状且直径≤0.6cm光滑者定期复查）、药物针对尿酸等结石、体外冲击波碎石（≤2cm肾结石及上段输尿管结石）、手术治≥2cm等；输尿管结石直径＜0.6cm可保守（多饮水等）、0.6-2cm可选体外碎石、较大或保守无效手术；特殊人群中儿童优先非药物干预并监测肾功能，女性考虑生理结构等，有基础病史者兼顾基础病控制选择治疗方式。 一、肾结石的治疗方法 1.观察等待：适用于无症状、直径≤0.6cm且表面光滑的肾结石，此类结石有自行排出可能，需定期复查观察结石变化。 2.药物治疗：对于尿酸结石可使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物；胱氨酸结石可使用巯基丙酰甘氨酸等药物酸化尿液，促进结石溶解；感染性结石需控制感染后辅助药物治疗，但药物使用需基于结石成分等明确诊断。 3.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，利用冲击波聚焦于结石使其粉碎，进而排出体外。 4.手术治疗：经皮肾镜碎石取石术适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等；输尿管镜碎石取石术可用于治疗中下段输尿管结石等，手术方式需根据结石具体情况由医师评估选择。 二、输尿管结石的治疗方法 1.保守治疗：直径＜0.6cm的输尿管结石可尝试保守治疗，通过多饮水、适度运动等促进结石自行排出，必要时辅助使用扩张输尿管等药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。 2.体外冲击波碎石：对于直径0.6-2cm的输尿管结石，体外冲击波碎石是可选方法，需评估结石位置等情况。 3.手术治疗：输尿管硬镜或软镜碎石取石术适用于较大或保守治疗无效的输尿管结石，手术操作需精准，以最大程度清除结石并减少对输尿管的损伤。 三、特殊人群结石病治疗注意事项 1.儿童结石病：优先采用非药物干预手段，如通过增加水分摄入、调整饮食结构等促进小结石排出，避免低龄儿童使用可能影响生长发育或不明确安全性的排石药物，治疗过程需密切监测儿童肾功能等指标变化。 2.女性结石病患者：需考虑生理结构对结石排出及治疗的影响，如输尿管相对男性更短、宽，治疗时需综合评估结石情况选择合适方式，孕期结石病患者治疗需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。 3.有基础病史患者：如合并糖尿病患者，结石治疗中需注意血糖控制情况，避免因感染等因素影响血糖波动；合并心脏病患者选择手术治疗时需评估手术对心功能的影响，优先选择创伤较小的治疗方式以降低心脑血管风险。
脂肪瘤耳坠是耳部由成熟脂肪细胞构成的良性软组织肿瘤表现为耳部皮下无痛性可移动肿块，诊断通过体格检查视诊触诊及超声检查，治疗分小且无症状定期观察和影响外观等时手术切除，特殊人群中儿童需评估生长发育选合适方式，女性综合自身状况决定，有基础病史者术前控制基础病术后监测管理。 一、脂肪瘤耳坠的定义与临床表现 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性软组织肿瘤，耳部出现的脂肪瘤可表现为耳部皮下无痛性肿块，质地柔软，边界清晰，可移动，一般无明显自觉症状，大小不等，小者如米粒，大者可呈较大肿块。 二、诊断方法 1.体格检查：医生通过视诊和触诊，观察耳部肿块的外观、质地、活动度等情况，初步判断是否为脂肪瘤。 2.影像学检查：超声检查是常用方法，可显示耳部皮下边界清晰的低回声肿块，有助于明确脂肪瘤的位置、大小等，为诊断提供依据，此方法有临床研究证实其对脂肪瘤诊断的准确性。 三、治疗方式 1.观察随访：若耳部脂肪瘤较小且无不适症状，不影响外观及功能，根据临床指南建议可定期观察，监测其大小、形态变化，相关研究表明此类小体积且无症状的耳部脂肪瘤恶变风险极低。 2.手术切除：当耳部脂肪瘤影响外观或出现疼痛等不适症状时，手术切除是主要治疗手段。手术有科学依据支持其能有效去除病变组织，改善症状与外观，且临床实践中手术安全性经大量案例验证，对于儿童患者，需谨慎评估手术对其耳部生长发育的影响，优先选择对生长发育干扰小的手术时机与方式；女性患者可根据自身对耳部外观的需求及身体状况决定是否手术；有基础病史（如糖尿病等）患者，手术前需积极控制基础疾病，以降低手术相关风险。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童耳部脂肪瘤需密切关注其生长变化，由于儿童处于生长发育阶段，手术需充分评估，优先考虑非手术的观察随访方式，若必须手术，要选择对耳部结构与功能影响最小的操作，遵循儿科安全护理原则，确保手术过程与术后恢复符合儿童生长发育特点。 2.女性患者：女性患者若耳部脂肪瘤影响美观，在考虑手术时，需综合自身身体状况、心理需求等因素，与医生充分沟通后再决定是否手术，同时关注术后耳部外观恢复及可能出现的瘢痕等情况。 3.有基础病史患者：合并基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，在处理耳部脂肪瘤时，要将基础疾病的控制情况作为重要考量，术前积极调整基础疾病指标至相对稳定状态，以保障手术安全，术后也需加强对基础疾病的监测与管理。