首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
淋巴结肿大发紫是否严重需结合病因判断，多数情况由感染或局部循环障碍引起，通常不严重，但需警惕肿瘤或严重感染等潜在危险。 1. 淋巴结肿大发紫的常见病因及严重程度判断 淋巴结肿大发紫可能与局部血液循环异常、炎症加重或病变侵犯有关。常见病因包括：①感染性因素：细菌感染（如淋巴结炎）、病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染）；②肿瘤性因素：淋巴瘤、淋巴结转移癌；③其他：结节病、血管炎等。感染性因素导致的淋巴结肿大发紫通常提示局部炎症反应较强，或感染已进展至局部循环障碍阶段，经抗感染治疗后多可缓解；肿瘤性因素导致的淋巴结肿大发紫需警惕病变侵犯血管或出血可能，严重程度较高，需病理活检明确诊断。 2. 不同病因下的严重程度差异 细菌感染引起的淋巴结炎：典型表现为红肿热痛，若感染未及时控制，局部炎症加重可能导致血液循环障碍，出现皮肤发紫，通常伴疼痛、触痛明显，经抗生素治疗后多数可在2周内消退，若伴高热、寒战需警惕脓毒症风险。病毒感染引起的淋巴结肿大：如EB病毒感染，常伴咽痛、皮疹、肝脾肿大，淋巴结肿大较软、活动度好，发紫少见，若出现需排查合并细菌感染；肿瘤性淋巴结肿大：多表现为无痛性、进行性增大，质地硬、活动度差，若出现皮肤发紫可能提示病变侵犯或局部出血，需尽快进行淋巴结活检明确性质。 3. 特殊人群的风险特征及应对原则 儿童：婴幼儿免疫系统发育不完善，感染易扩散，淋巴结肿大发紫时需警惕脓毒症、败血症风险，家长需密切观察体温变化及精神状态；孕妇：孕期免疫状态特殊，感染风险高，若淋巴结肿大发紫，需优先通过超声等无创检查明确病因，避免使用对胎儿有风险的药物；老年人：免疫力随年龄下降，肿瘤性淋巴结肿大发生率增加，若合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染或肿瘤进展可能更快，需缩短就医间隔；糖尿病患者：高血糖状态易导致局部感染难以控制，淋巴结发紫时需同时监测血糖，避免因血管病变加重循环障碍。 4. 需紧急就医的危险信号 出现以下情况需立即前往医院：①淋巴结肿大直径超过2cm，持续2周以上无缓解；②肿大淋巴结质地硬如软骨，活动度差，与周围组织粘连；③皮肤发紫区域迅速扩大，伴随破溃、渗液或剧痛；④伴随不明原因发热（体温≥38.5℃）、夜间盗汗、体重短期内下降＞10%；⑤儿童出现精神萎靡、拒食、呼吸困难等全身症状。 5. 处理与干预建议 日常处理：避免挤压、摩擦肿大淋巴结，减少局部刺激；若怀疑感染（无破溃），急性期（48小时内）可局部冷敷缓解炎症，慢性期可温敷促进血液循环；饮食上增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类），保证水分充足，增强免疫力；特殊人群干预：儿童、孕妇、哺乳期女性避免自行使用非处方药物，优先采用物理降温（儿童）、安全检查（孕妇）；需用药时，由医生根据病因开具处方，避免滥用抗生素或免疫抑制剂。
多发脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性软组织肿瘤，通常表现为皮下多个无痛性肿块，生长缓慢，恶变率极低（<1%），好发于四肢、躯干等脂肪组织丰富区域，部分患者可能对称分布。 一、临床表现与特点 多发脂肪瘤多为对称性或散在分布的皮下结节，质地柔软、边界清楚、推之可动，一般无自觉症状。肿块直径多在1～5cm，少数可较大，若压迫周围神经、血管或组织可能出现局部疼痛、麻木或活动受限。病程较长，可持续数年无明显变化，恶变时表现为短期内快速增大、质地变硬、固定且伴疼痛。 二、主要病因与危险因素 目前明确的危险因素包括：①遗传因素，约10%～15%病例存在家族史，部分与染色体12q13-15区域基因变异相关，家族性多发脂肪瘤综合征患者常合并其他良性肿瘤；②脂肪代谢异常，肥胖、长期高脂饮食者脂肪细胞增殖活跃，脂肪瘤发生率略高；③慢性炎症刺激，局部创伤、感染或反复摩擦可能诱发脂肪组织异常增生，但机制尚未完全明确；④激素水平影响，女性在妊娠期或口服避孕药期间肿块可能增大，可能与雌激素波动相关。 三、诊断与鉴别手段 诊断主要依据体格检查：医生通过触诊可初步判断肿块性质（软、边界清、可活动）。影像学检查中，超声为首选，可显示均匀低回声、包膜完整的脂肪信号；MRI用于深部脂肪瘤或需鉴别与血管、神经关系时，能明确肿瘤边界及浸润范围。病理检查为确诊金标准，镜下可见成熟脂肪细胞排列紊乱，需与脂肪肉瘤（恶性）鉴别，后者细胞异型性明显、核分裂活跃。 四、治疗原则与干预策略 无症状、无恶变倾向的多发脂肪瘤无需药物或手术干预，以观察为主，每6～12个月复查超声评估变化。生活方式调整是核心非药物干预措施：控制体重（BMI维持在18.5～24.9），减少高脂高糖饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低脂肪细胞异常增殖风险；避免局部反复按压、摩擦刺激，防止肿块加速生长。必要时手术切除仅适用于以下情况：肿块直径>5cm、短期内快速增大（6个月内增长>20%）、出现疼痛或压迫症状、疑似恶变或需明确病理诊断。目前尚无特效药物，临床偶用西罗莫司（免疫抑制剂）辅助治疗，但需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 儿童患者罕见，若出现多发脂肪瘤需排除家族性遗传综合征（如Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征）或恶性肿瘤，建议尽早进行超声及病理检查。孕妇因激素变化可能出现脂肪瘤增多，应避免手术（增加孕期风险），以观察为主，产后若肿块无消退再评估。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，手术前需完善心肺功能及血糖监测，术后加强伤口护理，预防感染。有家族史者建议定期（每年1次）超声筛查，重点关注直系亲属是否发病，降低漏诊风险。肥胖患者需将体重管理纳入长期计划，避免因代谢紊乱加重脂肪瘤进展。
颈部包块成因多样包括感染性因素如病菌感染致淋巴结炎、结核杆菌感染，肿瘤性因素如甲状腺肿瘤、淋巴瘤、转移性肿瘤，先天性因素如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿，其他因素如脂肪瘤、皮脂腺囊肿，不同成因有不同人群特点。 一、感染性因素 （一）淋巴结炎 原因：多由病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。当头颈部的相应区域发生感染时，病原菌可沿淋巴管侵入颈部淋巴结，导致淋巴结发炎肿大，形成包块。例如，口腔、咽部发生炎症时，容易引发颈部淋巴结炎。 人群特点：各年龄段均可发生，儿童因免疫系统发育尚不完善，相对更易患淋巴结炎；生活中不注意口腔卫生、经常感冒的人群也较易出现该情况。 （二）结核杆菌感染 原因：颈部淋巴结结核是由结核杆菌感染所致。结核杆菌可通过呼吸道或消化道进入人体，然后累及颈部淋巴结。 人群特点：青少年相对多见，有结核病接触史或免疫力较低的人群易患。 二、肿瘤性因素 （一）原发性肿瘤 甲状腺肿瘤： 原因：具体病因尚不明确，可能与遗传、射线照射、碘摄入异常等因素有关。甲状腺位于颈部前方，当甲状腺细胞异常增生时，可形成甲状腺结节或甲状腺肿瘤，表现为颈部包块。 人群特点：女性发病率相对较高，不同年龄段均可发病，长期暴露于射线环境下的人群风险增加。 淋巴瘤： 原因：淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，颈部是好发部位之一。其发病可能与感染（如EB病毒等）、免疫功能异常、遗传等因素有关。 人群特点：各年龄段都可能发病，近年来发病率有上升趋势，免疫功能低下者更易患病。 （二）转移性肿瘤 原因：其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结所致。例如，鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等都可能通过淋巴转移途径转移到颈部淋巴结，形成转移性包块。 人群特点：有原发肿瘤病史的人群需警惕颈部转移性肿瘤，中老年人相对更易出现这种情况，因为随着年龄增长，身体各器官功能衰退，肿瘤转移的风险可能增加。 三、先天性因素 （一）甲状舌管囊肿 原因：是一种先天性发育异常疾病。在胚胎发育过程中，甲状舌管退化不全，残余的上皮分泌物聚集形成囊肿。 人群特点：多见于儿童及青少年，囊肿可随吞咽动作而上下移动。 （二）鳃裂囊肿 原因：由于胚胎时期鳃裂组织发育异常残留所形成的囊肿。 人群特点：多见于青少年，囊肿多位于颈侧部。 四、其他因素 （一）脂肪瘤 原因：由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤，具体发病机制尚不十分明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 人群特点：各年龄段均可发生，多见于成年人，体型肥胖者相对更易出现。 （二）皮脂腺囊肿 原因：因皮脂腺导管阻塞，导致皮脂腺分泌物淤积而形成囊肿。常因局部皮肤清洁不当、皮脂腺导管堵塞等引起。 人群特点：各年龄段都可能发生，青少年皮脂腺分泌旺盛，相对更易出现皮脂腺囊肿。
身上莫名其妙长蚊子包可通过多方面处理，先初步观察清洁，用清水轻柔洗长包部位；局部冷敷缓解，用毛巾裹冰或冷水敷，注意儿童和特殊人群；选含炉甘石洗剂等外用药物，皮肤破损者慎用，过敏体质先试用；避免搔抓，儿童要看管修剪指甲；改善环境预防后续，清理积水装防蚊设施，户外活动者用驱蚊产品并注意使用事项，同时根据自身情况调整。 一、初步观察与清洁 首先要仔细观察蚊子包的情况，包括大小、是否有红肿加重、有无瘙痒加剧等。用清水轻柔地清洗长包的部位，这有助于去除可能残留的蚊虫分泌物等刺激物，减少进一步的刺激。对于儿童来说，清洗时要注意水温适宜，避免过冷或过热刺激皮肤，且动作要轻柔，因为儿童皮肤相对娇嫩。如果是有基础皮肤病史的人群，如患有湿疹等皮肤疾病的人，清洗时要特别注意避免使用刺激性强的清洁剂，选择温和的清水即可。 二、局部冷敷缓解 可以使用冷敷的方式来缓解症状。例如用干净的毛巾包裹冰块（或使用冷水浸泡的毛巾），敷在蚊子包上，每次冷敷10-15分钟，每天可进行多次。冷敷能够收缩血管，减轻局部的红肿和瘙痒感。对于儿童，冷敷时要注意控制冰块与皮肤的接触时间，避免冻伤，可以在冰块和皮肤之间隔一层轻薄的衣物。有血液循环障碍病史的人群冷敷时要谨慎，避免长时间冷敷导致局部血液循环进一步受阻。 三、外用药物选择与注意 可以选择一些具有止痒消肿作用的外用药物，如含有炉甘石洗剂成分的制剂。炉甘石洗剂能起到收敛、止痒的作用。但在使用时要注意，如果皮肤有破损则不宜使用。对于儿童，使用炉甘石洗剂时要先咨询医生，确保在皮肤完整的情况下使用。如果是过敏体质的人群，在使用新的外用药物前，最好先在小块皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应，如出现红肿、瘙痒加剧等情况应立即停止使用。 四、避免搔抓 要尽量避免搔抓蚊子包，因为搔抓可能会导致皮肤破损，从而增加感染的风险。对于儿童，家长要注意看管，防止儿童不自觉地搔抓，可以给儿童修剪指甲，保持指甲清洁。有皮肤感染病史的人群更要注意避免搔抓，以免引发严重的皮肤感染问题。 五、环境改善预防后续 要注意改善居住环境，消除蚊虫滋生的条件，如定期清理室内外的积水，安装纱窗、蚊帐等防蚊设施。这对于预防再次出现蚊子包非常重要。对于生活在蚊虫较多地区的人群，更要注重环境的防蚊措施。如果是经常在户外活动的人群，如户外工作者等，除了使用上述处理方法外，还可以提前涂抹含有避蚊胺等成分的驱蚊产品，但要注意按照产品说明使用，对于儿童要选择适合儿童的低浓度驱蚊产品，并避免涂抹在伤口、眼周等部位。 总之，身上莫名其妙长蚊子包时，通过初步清洁、冷敷、合理使用外用药物、避免搔抓以及改善环境等多方面措施来处理，同时要根据自身的年龄、健康状况等因素进行相应的调整和注意。
阑尾炎的典型症状以转移性右下腹痛为核心，伴随恶心呕吐、发热等，部分特殊人群症状不典型，需结合检查明确诊断。 一、典型症状 1. 腹痛起始位置及转移：初期疼痛始于脐周或上腹部，6~8小时后转移至右下腹，固定于麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处），疼痛性质从隐痛逐渐转为持续性剧痛，按压右下腹有压痛，抬手时反跳痛明显。 2. 伴随消化道症状：约80%患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，程度较轻；部分伴食欲不振、腹泻或便秘，排便次数增加或减少。 3. 全身表现：发热多为低热（37.5~38.5℃），若阑尾化脓、坏疽或穿孔，体温可升至38.5℃以上，伴寒战；部分患者出现乏力、精神萎靡，严重时出现脱水、心率加快。 二、非典型症状表现 1. 儿童群体：腹痛部位不固定，常表现为哭闹、拒按腹部，伴呕吐、腹泻，易被误认为消化不良或肠套叠，需通过腹部触诊和超声检查鉴别。 2. 老年人群：疼痛程度轻，反跳痛、肌紧张不典型，约40%患者体温无明显升高，易因反应迟钝延误诊断，需结合血常规、CT等检查明确。 3. 孕妇群体：因子宫增大，阑尾位置上移至右上腹或腹部中央，疼痛可能放射至腰背部，易与胆囊炎、胃肠炎混淆，超声检查需避开子宫影响。 4. 免疫低下者（如糖尿病、肿瘤患者）：炎症反应弱，腹痛不剧烈但感染扩散快，早期即可出现高热、白细胞异常，需警惕阑尾穿孔风险。 三、需紧急就医的危险信号 1. 腹痛持续加重且范围扩大，从右下腹蔓延至全腹，伴腹肌紧张、腹胀； 2. 高热超过38.5℃且持续不退，出现寒战、面色苍白、血压下降； 3. 意识模糊、嗜睡，提示感染性休克可能； 4. 呕吐频繁伴无法进食，出现尿量减少、皮肤干燥等脱水表现。 四、常见症状鉴别要点 1. 急性胃肠炎：多有不洁饮食史，腹痛以脐周为主，伴呕吐、腹泻，无转移性疼痛，血常规白细胞正常或轻度升高； 2. 急性胆囊炎：右上腹疼痛，墨菲氏征阳性，可伴黄疸，超声显示胆囊壁增厚或结石； 3. 卵巢囊肿蒂扭转：突发下腹部剧痛，妇科检查可触及附件包块，超声提示卵巢异常； 4. 输尿管结石：突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，CT显示输尿管结石影。 五、特殊人群温馨提示 1. 儿童：家长若发现孩子持续哭闹、右下腹拒按、呕吐频繁，需立即就医，避免自行服用止痛药掩盖症状； 2. 老年人：出现不明原因腹痛、食欲下降、低热时，应及时检查血常规、腹部CT，优先排除阑尾病变； 3. 孕妇：腹痛伴恶心呕吐时避免热敷或自行用药，立即联系产科及外科会诊，必要时超声检查明确阑尾位置； 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳者需更密切监测体温及腹痛变化，出现腹痛24小时内未缓解应立即就诊，避免感染扩散。