首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
单孔腹腔镜下微创手术是通过腹部单一微小切口（通常2～3厘米）完成腹腔内手术的技术，相比传统腹腔镜切口更小、美观性更佳，术后疼痛轻、恢复快，适用于胆囊切除、阑尾切除等常见腹部手术，临床证实其安全性与传统腹腔镜相当，术后平均住院时间较开放手术缩短1～3天，并发症发生率降低约15%。 单孔腹腔镜适用的常见疾病类型 适用于多种腹部外科疾病，包括胆囊结石与胆囊炎（尤其适合年轻患者保留胆囊功能）、急性阑尾炎（对穿孔风险低的患者更优）、结直肠早期肿瘤（可同期清扫淋巴结）、卵巢囊肿与附件切除（女性患者避免多切口）、胃食管反流病（通过调整胃底结构改善症状）。 单孔腹腔镜的技术特点 手术通过肚脐或下腹部单一切口（通常2～3厘米），采用特殊弯曲操作器械（如双极电凝钩、角度分离钳），利用腹腔镜镜头放大视野，通过“操作三角、观察三角、辅助三角”原则协同操作，术中出血少（平均<50毫升），对腹壁肌肉与神经损伤轻，术后切口感染率低于开放手术（约2% vs 开放手术5%）。 术后恢复与注意事项 术后24～48小时可下床活动，饮食从流质逐步过渡至软食，避免剧烈咳嗽与重体力活动（至少1个月），常规服用抗生素预防感染（遵医嘱），术后1周复查血常规与腹部超声，若出现切口渗液、持续发热（>38.5℃）需及时就医。 特殊人群的适配性与注意事项 老年患者需评估心肺功能，术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L）；儿童患者切口缩小至1～1.5厘米（避免影响生长发育）；孕妇建议孕中期（14～28周）手术（避开孕早期致畸期与孕晚期子宫压迫）；合并糖尿病患者需术前优化血糖（糖化血红蛋白<7%），降低切口感染风险。
双胃（先天性重复胃畸形）可并发消化功能障碍、胃黏膜病变、梗阻性疾病、先天性多系统畸形及罕见恶性病变等，需通过影像学与内镜检查明确诊断并早期干预。 一、消化功能障碍与溃疡 1. 双胃因胃腔结构异常导致胃酸分泌失衡，引发胃排空延迟、餐后饱胀。 2. 儿童患者可能因营养吸收不良影响生长发育，长期胃酸刺激可诱发消化性溃疡，表现为周期性上腹痛、黑便，需使用质子泵抑制剂控制胃酸分泌。 3. 老年患者因胃动力下降，症状可能更隐匿，需警惕隐匿性出血，必要时通过手术纠正解剖异常。 二、胃黏膜炎症与感染 1. 重复胃腔黏膜易因食物滞留或胃酸侵蚀发生糜烂、溃疡，局部黏膜充血水肿。 2. 若重复胃腔与主胃腔沟通不良，分泌物积留可继发细菌感染，出现发热、胃区压痛，需通过抗生素治疗控制感染。 3. 婴幼儿因黏膜脆弱，感染进展更快，需密切监测血常规与炎症指标，避免使用对胃肠道刺激性强的药物。 三、梗阻与器官压迫 1. 重复胃腔或纤维条索可能阻塞胃出口，导致频繁呕吐（尤其婴幼儿）、体重下降，需紧急手术解除梗阻。 2. 合并肠重复畸形时，可能引发低位肠梗阻，表现为腹胀、停止排气排便，需结合影像学评估制定手术方案。 3. 部分患者因重复胃腔压迫胆囊或胰腺，影响胆汁排泄，出现右上腹隐痛或轻度黄疸，需通过影像学检查明确压迫范围。 四、多系统畸形与恶性风险 1. 双胃常与肠重复、先天性心脏病等多系统畸形共存，增加诊断难度，需多学科协作制定治疗计划。 2. 尽管罕见，长期慢性炎症刺激可能增加胃腺癌或类癌风险，需定期胃镜随访，尤其合并家族性息肉病者。 3. 孕妇产检发现胎儿双胃时，需多学科团队评估，制定围产期管理计划，降低新生儿并发症风险。
手臂举起腋窝出现鼓包，可能与淋巴结肿大、副乳、皮脂腺囊肿或脂肪瘤等良性情况有关，也可能是感染或肿瘤等问题，建议先观察是否伴随疼痛、红肿、增长等异常，及时就医明确原因。 一、淋巴结肿大导致的腋窝鼓包 腋窝淋巴结因上肢感染（如毛囊炎、伤口）、皮肤炎症（如丹毒）或乳腺/胸部感染引发反应性肿大，可能伴随触痛、局部红肿、发热。长期无痛性肿大需警惕肿瘤（淋巴瘤、乳腺癌转移），建议就医查血常规、超声，明确感染源或病因后针对性治疗。 二、副乳引发的腋窝隆起 女性多见，腋窝前下方或腋下副乳随月经周期激素变化出现胀痛，隆起范围随激素波动，质地较软，与正常乳腺组织类似。无症状可无需处理，若反复胀痛或影响生活，可咨询乳腺科评估是否需手术切除。 三、皮脂腺囊肿或脂肪瘤的表现 皮脂腺囊肿因毛囊堵塞形成，常位于皮下，表面可见小黑点（黑头），感染时红肿疼痛；脂肪瘤质地软、边界清、活动度好，增长缓慢，多无自觉症状。小囊肿/脂肪瘤可观察，反复感染或短期内增大需手术切除，避免挤压刺激。 四、特殊人群的注意事项 儿童因免疫系统未完善，感染易扩散，需及时处理皮肤破损；孕妇激素变化可能加重副乳或脂肪瘤隆起，避免过度抬臂；糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险；老年人群需警惕肿瘤可能，长期无痛性肿大更需重视。 五、初步处理建议 日常避免频繁抬臂或挤压腋窝，保持局部清洁干燥，减少感染风险；若怀疑感染，可局部冷敷缓解不适，及时就医明确是否需抗感染治疗；药物治疗需在医生指导下使用，避免自行用药。 六、就医指征 若鼓包伴随持续疼痛、红肿、发热，短期内明显增大，或出现体重下降、夜间盗汗等症状，应尽快就医，通过超声、病理检查等明确诊断，避免延误治疗。
矛头蝮蛇血凝酶的核心作用：矛头蝮蛇血凝酶是一种从矛头蝮蛇蛇毒中提取的凝血酶类药物，主要通过直接激活凝血级联反应、促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白发挥止血作用，适用于多种出血场景的辅助止血。 作用机制 该酶含类凝血激酶和凝血酶样活性成分，可直接激活凝血因子Ⅹ，快速促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，启动止血过程；同时抑制纤维蛋白溶解酶原激活，减少已形成血栓的溶解，且作用不依赖维生素K，直接作用于凝血级联反应下游阶段。 适用范围 临床用于外科手术出血（如渗血、小血管出血）、创伤性出血（如外伤、术后创口）、内科出血（如消化道出血、咯血）、妇产科出血（如产后出血、子宫肌瘤出血）等；对血小板减少或功能障碍患者（如血小板减少性紫癜）的出血，可作为辅助止血手段，但需配合病因治疗。 临床优势 起效迅速，静脉注射后5-10分钟即可起效，半衰期短（约1-2小时），对血小板数量和功能无抑制作用，安全性较高，避免因血小板减少加重出血风险；适合老年或血栓高危人群的出血辅助治疗，且不影响正常凝血机制。 特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期妇女慎用，需评估出血风险与药物对胎儿/婴儿影响； 有血栓病史或血栓高风险者（如房颤、动脉硬化）禁用，可能诱发血栓事件； 严重肝肾功能不全者慎用，药物代谢可能受影响，需监测凝血指标； 对蛇毒过敏者（如皮疹、呼吸困难）禁用，过敏体质者需提前皮试。 禁忌与不良反应 禁忌与抗凝药（华法林、肝素）、溶栓药（尿激酶）联用，可能加重出血或血栓风险； 偶见过敏反应（皮疹、瘙痒），需立即停药并就医； 禁与酸、碱溶液混合，影响药物活性；避免与血液制品同时使用，可能降低疗效。
肚子长肿瘤（腹腔或盆腔内肿瘤）的症状因肿瘤部位、大小及进展阶段而异，常见表现包括腹痛、腹部肿块、消化道异常、体重下降等，部分患者还可能出现全身症状或特异性体征。 腹痛或腹部不适 多表现为持续性隐痛、胀痛，可能随肿瘤生长牵拉或压迫周围组织；若突发剧烈疼痛伴恶心呕吐，需警惕肿瘤破裂（如肝癌）或扭转（如卵巢囊肿蒂扭转）。老年人或糖尿病患者因疼痛敏感度低，症状可能不典型，需结合影像学进一步排查。 腹部肿块 多为无意中发现的质硬包块，边界不清，若位于上腹部可能提示胃癌、肝癌；下腹部包块需警惕结肠癌、卵巢癌等。肥胖者或肠道气体较多者可能自行触诊困难，需医生通过超声、CT等明确性质。 消化道功能异常 肿瘤阻塞或侵犯消化道可致食欲减退、恶心呕吐（尤其餐后加重）；低位肠梗阻（如左半结肠癌）伴腹胀、停止排气排便；胃癌或胰腺癌可引发黑便、呕血，肠癌可见便血、腹泻与便秘交替。糖尿病患者可能因食欲下降掩盖症状，需结合体重变化综合判断。 全身消耗症状 肿瘤消耗导致短期内体重骤降（＞5%/3个月）、乏力、面色苍白（贫血）；淋巴瘤、肝癌等可伴低热或盗汗。长期卧床者体重下降易被忽视，需家属定期监测；慢性失血（如胃癌）需排查缺铁性贫血。 特异性伴随症状 腹膜转移者出现腹水、腹胀；胰腺癌压迫胆管致黄疸；女性卵巢肿瘤可能伴月经紊乱或盆腔压迫感（如尿频、尿急）。孕妇需警惕肿瘤与妊娠反应混淆，若持续呕吐、异常出血或腹部快速增大，需及时排查（如超声或MRI检查）。 提示：若出现上述症状，尤其是持续2周以上、短期内加重或伴随高危因素（如家族史、慢性炎症），应尽快就医，通过CT、胃肠镜、肿瘤标志物等明确诊断。