首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎术后刀口疼痛多因手术创伤、炎症反应或伤口愈合期组织修复引起，多数可通过科学护理与对症处理缓解，若伴随异常症状需及时就医。 明确疼痛性质与原因 术后1-2天内的疼痛多为正常生理反应，源于手术创伤导致的局部组织损伤、神经末梢刺激及炎症介质（如前列腺素）释放，表现为轻微胀痛或隐痛，通常随炎症消退（3-5天）逐渐减轻。若疼痛持续超过2周、范围扩大或伴随伤口红肿热痛（局部皮温升高、按压痛明显），需警惕感染、愈合不良或缝线反应。 科学缓解疼痛方法 术后1-2天内建议冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），用无菌纱布包裹冰袋避免冻伤，减轻局部水肿与疼痛；2-3天后改用温热敷（水温40-50℃，每次15分钟），促进血液循环与炎症吸收，加速组织修复。疼痛明显时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（非甾体抗炎药）缓解，需饭后服用以减少胃肠道刺激，避免空腹或长期使用。 伤口护理与预防感染 保持伤口敷料清洁干燥，未拆线前避免沾水或污染，洗澡时可用防水贴保护；遵医嘱每日或隔日换药，观察伤口有无渗液、异味、皮肤变色（如发黑）等情况。若出现伤口渗液增多（尤其脓性分泌物）、发热（体温＞38.5℃）或疼痛加剧，需立即联系医生排查感染或愈合异常，必要时进行血常规、分泌物培养等检查。 特殊人群护理要点 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），每日监测血糖并遵医嘱调整饮食与用药，高血糖会延缓愈合并增加感染风险；老年人、免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤患者）愈合能力差，应延长观察期至术后3周，警惕延迟愈合；孕妇、哺乳期女性及儿童用药需咨询医生，儿童需观察哭闹、拒食等异常，及时反馈。 异常症状及时就医 若出现伤口裂开、大量渗液或化脓，疼痛剧烈且止痛药无效，持续发热伴寒战，下肢肿胀麻木，或伤口周围皮肤红斑、水疱等，需立即就诊排查感染、血栓或其他并发症。
慢性阑尾炎常见症状以反复发作的右下腹疼痛为核心表现，部分患者伴随胃肠道功能紊乱及非特异性全身症状，特殊人群症状可能存在差异。 一、反复发作的右下腹疼痛 1. 疼痛定位与性质：疼痛多位于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）附近，性质为隐痛、胀痛或持续性钝痛，程度较轻，部分患者可耐受，疼痛发作常与劳累、饮食不当（如暴饮暴食、生冷刺激食物）或剧烈运动相关，休息后可部分缓解，但易反复发作，发作频率从每月数次至数年发作一次不等。 2. 发作特点：疼痛持续时间较长（单次发作可持续数小时至数天），部分患者表现为持续性隐痛，尤其在劳累后加重，症状可因炎症间歇期与加重期交替出现而呈现“间歇性发作”特征。 二、胃肠道功能紊乱相关症状 1. 消化吸收异常：约60%~70%患者存在食欲减退、餐后饱胀感，进食油腻或刺激性食物后症状加重，部分患者可伴随恶心、嗳气或反酸，与阑尾炎症刺激肠道蠕动功能紊乱相关。 2. 排便习惯改变：表现为便秘或腹泻交替出现，排便次数增多或减少，粪便性状可能偏稀或干结，但一般无黏液脓血便，症状持续时间超过3个月，与肠道菌群失调及炎症影响肠道分泌吸收功能有关。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：腹痛部位不典型，常表现为脐周或全腹痛，疼痛程度较轻但持续时间较长，易被误诊为急性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎，需结合超声检查（显示阑尾增粗、腔内粪石等）明确诊断，避免因症状隐匿延误治疗。 2. 老年患者：疼痛症状常不明显，多表现为腹部隐痛或腹部不适，可能伴随食欲下降、体重减轻等非特异性症状，部分患者仅在体检时发现右下腹轻压痛，需警惕因症状隐匿导致的漏诊。 3. 孕妇患者：因子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能放射至右上腹或下腹部，易与产科急症（如先兆流产、胎盘早剥）混淆，需结合超声检查及血常规（白细胞轻度升高提示炎症）辅助诊断，症状发作时应优先排除产科因素并减少不必要的药物干预。
成人疝气需优先通过专业诊断明确类型和严重程度，以手术治疗为主要根治手段，结合保守治疗控制症状，特殊人群需个体化评估处理。 一、及时就医明确诊断 成人疝气典型表现为腹股沟区或脐周可复性肿块（站立或用力时突出，平卧后缩小），部分伴坠胀感。需通过超声、CT等影像学检查确诊，明确疝囊类型（如腹股沟斜疝、直疝、股疝）及是否存在嵌顿风险（嵌顿时肿块无法回纳伴剧痛、恶心呕吐，需紧急手术）。由外科医生结合病史与体格检查判断，避免延误嵌顿性疝的诊治。 二、治疗方式选择：手术为主，保守为辅 无嵌顿、症状轻微者可尝试保守治疗（如佩戴疝气带暂时缓解不适，但无法根治）；嵌顿性疝或伴疼痛、肿块增大者需尽快手术。术式包括开放式疝修补术（适合单侧疝）、腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快），医生会根据疝的大小、位置及患者基础病（如心肺功能）选择术式。 三、特殊人群个体化处理 老年患者合并心肺疾病时，需先评估手术耐受性，必要时改善基础病（如控制血压、血糖）；股疝因易嵌顿（嵌顿率约10%），建议尽早手术；孕妇需在产科与外科联合评估下选择孕中期（14-28周）手术；严重基础病（如重度心衰）无法耐受手术者，需密切监测症状，避免腹压骤增（如剧烈咳嗽、便秘）。 四、术后护理与康复 术后避免3个月内提重物、剧烈运动及腹压增加行为（如用力排便、弯腰搬重物）；保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用止痛药（如布洛芬）；咳嗽时轻按伤口减轻牵拉；若出现发热、伤口红肿渗液需及时就诊；定期复查（术后1个月、3个月）评估恢复情况，预防复发。 五、预防复发与生活管理 控制体重（肥胖增加腹压），避免长期便秘（膳食纤维、水分摄入，必要时药物辅助）；戒烟（减少慢性咳嗽），避免长期排尿困难（前列腺增生者需规范治疗）；运动以温和为主（如散步、游泳），避免突然发力或剧烈运动；嵌顿病史者需随身携带疝气带应急，出现肿块不能回纳立即就医。
疝气持续三年建议优先考虑手术治疗，尤其是出现疼痛、坠胀感或疝内容物无法回纳时，保守治疗无法根治且长期可能增加嵌顿风险。 一、手术治疗为根治核心手段，主要术式包括：传统疝修补术（通过组织对合加强疝环，适合基层医疗条件）、无张力疝修补术（植入生物补片，减少组织牵拉，术后疼痛轻、恢复快，成人患者首选）、腹腔镜疝修补术（微创，适用于双侧疝或复发疝，创伤小、并发症少）。术式选择需结合疝气类型（如腹股沟斜疝、直疝）、患者年龄、基础疾病及医生评估决定。 二、保守治疗仅适用于特殊情况：无法耐受手术者（如严重心肺功能不全、凝血障碍）可短期使用疝气带缓解症状，但需每日佩戴不超过8小时，避免局部皮肤压疮或疝囊嵌顿；若疝囊较小、无明显症状且经医生评估后，可观察随访，但需严格避免剧烈运动及腹压骤增。 三、特殊人群治疗需个体化：儿童疝气三年建议尽早手术（腹腔镜疝修补术为佳），避免影响睾丸血供或因嵌顿导致肠坏死；老年患者术前需优化高血压、糖尿病至稳定水平，术后3天内避免剧烈活动；孕妇疝气以无张力疝修补术为主，补片选择需避免影响胎儿，建议产后6周后评估二次手术；肥胖患者术前3个月减重5%-10%，吸烟者需完全戒烟2周以上，降低术后感染风险。 四、术后护理要点：术后1-2周以休息为主，避免提重物（＞5kg）、弯腰＞30°或剧烈咳嗽；饮食增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，保持排便通畅；儿童避免剧烈哭闹，可适当减少活动量；老年患者需家属协助翻身，预防深静脉血栓；伤口红肿渗液、发热＞38.5℃或疝复发需立即就医。 五、预防复发措施：控制慢性疾病（便秘者规律使用乳果糖等缓泻剂，前列腺增生者定期排尿）；避免长期腹压增加（如搬重物、慢性咳嗽）；健康饮食控制体重，BMI维持在18.5-24.9；吸烟者完全戒烟，避免血管收缩影响愈合；术后3个月内避免跑步、举重等剧烈运动，6个月后可恢复正常活动。
阑尾在免疫防御、肠道菌群稳态维持、局部免疫调节等方面发挥作用，尤其在儿童和青少年阶段功能更显著。其功能基于淋巴组织、菌群储存及局部免疫机制，相关研究已证实其在人体健康中的不可替代价值。 一、免疫功能核心作用：阑尾作为外周淋巴器官，含大量淋巴组织（淋巴细胞、浆细胞等），可参与肠道黏膜免疫应答。儿童期（6~12岁）阑尾免疫活性最强，能产生免疫球蛋白A（IgA）等抗体，中和肠道毒素并抵御病原体侵袭。临床数据显示，儿童阑尾切除后肠道感染风险较成人增加1.2倍，提示其在儿童免疫防御中作用关键。 二、肠道菌群“储存库”功能：阑尾黏膜表面定植大量厌氧菌群（如双歧杆菌、乳酸杆菌），是肠道菌群多样性的重要维持者。切除阑尾后，肠道菌群多样性降低15%~20%，可能增加炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）风险。动物实验证实，阑尾能通过分泌黏液保护菌群免受胃酸破坏，避免菌群失衡引发肠道炎症。 三、局部免疫调节与内分泌功能：阑尾黏膜分泌黏液含免疫球蛋白A和抗菌肽，可抑制肠道致病菌黏附；同时可能分泌P物质等生物活性物质，调节肠道蠕动和局部免疫微环境。研究发现，阑尾黏膜组织中存在M细胞（微皱褶细胞），能摄取肠道抗原并激活免疫反应，为黏膜免疫提供早期防御。 四、特殊人群功能差异：青少年期（13~18岁）后阑尾免疫活性逐渐稳定，但老年人群（≥65岁）其免疫功能随年龄下降，菌群储存功能仍可能保留。长期高纤维饮食（每日25~30g）、益生菌摄入（如双歧杆菌制剂）可增强阑尾菌群活性，降低老年肠道疾病风险。 五、儿童与青少年的保护建议：儿童和青少年需避免不必要的阑尾切除，因功能活跃期切除后免疫调节能力下降风险较高。日常饮食中增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，避免滥用抗生素（可能破坏肠道菌群），可维持阑尾正常功能。有肠道疾病史（如慢性肠炎）者，建议定期监测肠道菌群状态，降低阑尾功能受损风险。