首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
结石是否需要做手术取决于结石大小、位置、数量、症状以及患者健康状况等因素，一般结石直径小于0.6厘米且无明显症状可保守治疗，直径大于0.6厘米或有症状通常需手术治疗，特殊情况即使结石较小也可能需手术。 通常情况下，结石是否需要做手术取决于结石的大小、位置、数量、症状以及患者的健康状况等因素。以下是一些需要考虑的情况： 1.较小的结石：对于直径小于0.6厘米的光滑结石，且无明显症状，通常可以通过保守治疗，如多喝水、运动和药物排石来促进结石排出。 2.较大的结石或有症状的结石：如果结石较大（直径大于0.6厘米）、位置较深或引起明显的症状，如疼痛、血尿、感染等，手术可能是更合适的治疗选择。手术的目的是去除结石并解决潜在的问题。 3.特殊情况：某些情况下，即使结石较小，也可能需要手术治疗。例如，结石引起了严重的肾积水、输尿管狭窄或其他并发症，或者保守治疗失败或无法耐受保守治疗时。 4.患者健康状况：患者的整体健康状况也是决定治疗方案的重要因素。如果患者有其他严重的疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏疾病等，手术的风险可能会增加，医生会根据具体情况进行评估和权衡。 需要注意的是，手术治疗结石也有一定的风险和并发症，如出血、感染、残留结石等。在决定是否进行手术之前，医生通常会进行详细的评估和讨论，包括对患者症状的评估、影像学检查（如超声、CT等）的结果以及患者的个人意愿等。 对于一些复杂或特殊情况的结石病患者，可能需要多学科团队的协作，包括泌尿外科医生、肾病科医生、麻醉师等，以制定最适合患者的治疗方案。 因此，结石是否需要做手术需要根据具体情况进行综合评估。患者应与医生进行详细的讨论，了解各种治疗选项的利弊，并根据医生的建议做出决策。如果对结石的治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
结石引发疼痛机制包括结石刺激致平滑肌痉挛、局部组织损伤与炎症反应、梗阻致腔内压力升高，儿童和老年患者有不同特点，保持合理饮水和健康饮食结构可预防结石疼痛。 一、结石刺激导致平滑肌痉挛 结石在体内的空腔脏器（如肾脏、输尿管等）内移动或嵌顿，会刺激脏器的黏膜。以输尿管结石为例，当结石在输尿管内移动时，会引起输尿管平滑肌强烈收缩，试图将结石排出，这种平滑肌的痉挛性收缩是导致疼痛的重要原因之一。研究表明，平滑肌痉挛时会释放一些炎症介质，进一步加重局部的疼痛感觉。 二、局部组织损伤与炎症反应 结石长期刺激局部组织，会造成黏膜的损伤，引发炎症反应。例如，肾脏内的结石反复摩擦肾盂、肾盏的黏膜，导致黏膜出血、水肿等损伤，同时吸引炎症细胞浸润，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，从而引起疼痛。不同部位的结石引发炎症反应的程度和范围可能有所不同，但都会通过刺激神经末梢传导疼痛信号。 三、梗阻导致腔内压力升高 当结石造成尿路梗阻时，会使梗阻上方的尿路腔内压力升高。比如输尿管结石引起梗阻后，肾盂内尿液排出受阻，压力逐渐升高，肾盂扩张，刺激肾盂内的感觉神经末梢，进而引发疼痛。这种压力升高不仅会直接刺激神经引起疼痛，还可能影响肾脏0的血液供应，进一步加重组织0的缺血缺氧，加重疼痛的程度。 对于儿童患者0，由于其尿路相对较细，结石更容易造成梗阻，且儿童对疼痛的感知和表达可能与成人有所不同，更需要密切观察。而对于老年患者，可能合并有其他基础疾病，结石引发疼痛时需要综合考虑其整体健康状况，在处理疼痛的同时还要注意避免对其他基础疾病产生不良影响。在生活方式方面，长期饮水少、饮食结构不合理等因素容易导致结石形成，进而引发疼痛，所以保持合理的饮水习惯和健康的饮食结构对于预防结石疼痛具有重要意义。
腹股沟疝的主要症状表现为可复性肿块、局部不适或疼痛、嵌顿/绞窄症状，不同人群症状存在差异。 1. 可复性肿块：是最典型症状，通常出现在腹股沟区（下腹部两侧，靠近腹股沟韧带处）或阴囊（男性），女性患者多位于大阴唇附近。肿块在站立、行走、咳嗽或用力排便时因腹压增加而突出，平卧或休息后可自行回纳消失。婴幼儿患者肿块可能较小，哭闹、咳嗽时更明显，家长易发现腹股沟或阴囊处包块；老年患者因腹壁肌肉薄弱，肿块可能长期存在且回纳不完全。 2. 局部不适或疼痛：多数患者伴随轻微坠胀感或隐痛，活动后加重，休息后缓解。若疝内容物（如肠管、大网膜）长期突出，局部牵拉可引起持续性胀痛，女性患者可能因疝内容物包含卵巢组织出现经期下腹部牵涉痛。长期腹压增高（如慢性便秘、重体力劳动）会加重不适，肿块回纳后不适减轻。 3. 嵌顿或绞窄症状：是需紧急处理的并发症。当疝内容物突出后无法回纳，表现为肿块突然增大、变硬，触痛明显，疼痛剧烈且持续，伴随恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。女性患者嵌顿时卵巢或输卵管可能受压、扭转，出现剧烈腹痛、发热等，需立即就医。 4. 特殊人群症状特点：婴幼儿因腹壁未发育完全，肿块多在腹股沟或阴囊，哭闹时明显，易被误认为正常生理现象，家长需注意与鞘膜积液等鉴别；老年男性因前列腺增生导致排尿困难，长期腹压增加会增加疝发生风险，症状可能不典型但嵌顿率高；女性腹壁肌肉较男性薄弱，疝内容物常为肠管或大网膜，嵌顿后疼痛范围更广，可能牵涉至腰骶部。 5. 长期病史影响：既往有腹部手术史、腹壁外伤史者，因局部瘢痕组织薄弱，症状出现更早且易嵌顿；肥胖人群因腹壁脂肪堆积，肿块可能被掩盖，需触诊明确；糖尿病患者因血管病变，疝内容物缺血风险增加，嵌顿后感染或坏死概率更高。
肌间脂肪瘤属良性软组织肿瘤恶变概率极低好发于四肢等部位影像学有特征性表现儿童患者需密切关注瘤体变化瘤体异常可考虑手术明确病理性质老年人群瘤体小无症状可定期随访监测瘤体异常再综合考量诊疗。 一、肌间脂肪瘤的良性本质界定 肌间脂肪瘤属于良性软组织肿瘤，其肿瘤细胞分化成熟，生长方式呈局限性，与周围组织界限相对清晰，不具备侵袭周围组织或向远处转移的生物学行为特征。 二、恶变概率的循证依据 现有临床研究及病理资料显示，肌间脂肪瘤发生恶变的概率极低。从病理组织学角度分析，其瘤体内细胞形态规则，增殖活性处于低水平，不符合恶性肿瘤细胞无序增殖、异型性明显等特征。大量的临床病例随访数据表明，绝大多数肌间脂肪瘤患者长期预后良好，未见典型的恶变转化案例支持其会发生恶变。 三、临床观察与特性关联 在临床实践中，肌间脂肪瘤好发于四肢等部位，影像学检查（如超声、磁共振成像等）可呈现出特征性表现，但其良性的生物学行为决定了一般不会出现恶变相关的侵袭性改变。基于目前的医学认知，尚无充分证据支持肌间脂肪瘤会像恶性肿瘤那样发生病情进展。 四、特殊人群的注意要点 儿童患者：儿童时期身体处于生长发育阶段，若发现肌间脂肪瘤，需密切关注瘤体大小、形态等变化情况。由于肌间脂肪瘤恶变概率极低，但若瘤体有迅速增大、压迫周围组织等异常表现时，可考虑适时通过手术等方式切除，以明确病理性质并解除可能存在的局部影响，遵循良性肿瘤处理的谨慎原则。 老年人群：老年人机体功能有所减退，若肌间脂肪瘤体积较小且无明显不适症状，可定期进行影像学随访监测，观察瘤体有无异常变化。一旦出现瘤体短期内明显增大、伴有疼痛等不适时，再结合具体情况考虑进一步的诊疗措施，始终基于其低恶变特性来综合考量应对方案。
脖子后面是脂肪瘤好发部位之一，其发病与遗传易感性、脂肪代谢紊乱、慢性炎症刺激等因素相关，各年龄段均可发病但成年人更常见，男女性概率无明显差异，长期高脂饮食、缺乏运动等可能提高风险，有家族病史或局部慢性炎症史风险增高，发现肿块需超声明确性质，无症状可定期观察，体积大等可手术，儿童发现肿块需谨慎排查其他病变，老年人要密切关注肿块变化及时就医明确诊断。 一、脖子后面长脂肪瘤的可能性 脖子后面是脂肪瘤的好发部位之一。脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积形成的良性肿瘤，其发病与多种因素相关，如遗传易感性、脂肪代谢紊乱、慢性炎症刺激等。 二、相关影响因素 年龄：各年龄段均可发病，但成年人相对更常见，儿童发生脂肪瘤的情况相对较少，但也有个别案例。 性别：男性和女性在脖子后面长脂肪瘤的概率无明显性别差异。 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加脂肪代谢异常风险，从而一定程度上提高脖子后面长脂肪瘤的可能性。 病史：有家族脂肪瘤病史者，遗传因素可能使其患脂肪瘤的风险相对增高；此外，局部慢性炎症病史也可能对脂肪瘤的形成有一定影响。 三、诊断与观察处理 当发现脖子后面有肿块时，需通过超声等影像学检查明确肿块性质。若确诊为脂肪瘤且无明显不适症状（如疼痛、压迫感等），可定期观察肿块变化情况；若脂肪瘤体积较大、影响美观或出现压迫周围组织等情况，可考虑手术切除。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童脖子后面发现肿块时需谨慎，因儿童脂肪瘤相对少见，需进一步排查是否为其他病变，如神经纤维瘤等，建议及时就医由专业医生评估。 老年人：老年人发现脖子后面肿块应密切关注其生长速度、质地等变化，及时就医明确诊断，因老年人身体机能下降，对异常肿块的评估需更谨慎全面。