首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
疝气是体内器官或组织通过腹壁薄弱区域或孔隙突出形成的异常肿块，常见症状表现以可复性肿块为核心特征，伴随局部不适、疼痛等，严重时可因嵌顿导致肠梗阻等并发症。 一、可复性肿块：多数患者在站立、行走、咳嗽或用力排便等腹内压增高时，于特定部位出现柔软肿块，平卧休息或放松腹部后肿块可自行回纳消失。不同部位疝的肿块位置不同：腹股沟疝（男性多见）常出现在腹股沟区（大腿根部），部分可向下延伸至阴囊；股疝（女性相对多见）位于腹股沟韧带下方（大腿内侧偏下区域），肿块较小且位置较深；脐疝表现为肚脐周围局限性隆起，按压时可回纳；切口疝则在既往手术切口处出现，尤其在腹压增加时更明显。 二、局部不适与疼痛：肿块出现时多伴有轻微坠胀感或酸胀感，若疝内容物（如肠管、网膜）与疝囊壁摩擦或牵拉，可能引发隐痛或胀痛，疼痛程度通常较轻，且与活动、腹压变化相关。当疝内容物因体位或腹压突然改变而嵌顿时，疼痛会骤然加剧，转为持续性剧痛。 三、嵌顿及急症表现：嵌顿是疝气的紧急并发症，表现为肿块突然增大、质地变硬，无法回纳，同时伴有剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，严重时可出现发热、寒战、休克等感染性或失血性休克表现，需立即就医。儿童嵌顿时因无法表达疼痛，可能哭闹不止、拒食或呕吐；老年患者因反应迟钝，疼痛可能不明显，但仍需警惕嵌顿风险。 四、特殊人群症状特点：婴幼儿疝气多因腹壁肌肉发育不完善，哭闹、剧烈活动时肿块明显，平卧后可消失，少数可能因疝囊较大或疝环较松，出现间歇性自行回纳；老年患者常因腹壁薄弱、慢性咳嗽、前列腺增生或便秘等长期腹压增高因素，肿块频繁出现且嵌顿风险高，部分患者因病程长，疝囊内肠管与周围组织粘连，肿块活动度差；女性股疝因盆腔结构特点，疝囊常紧贴股动静脉，嵌顿时易压迫血管，导致下肢缺血，需尽早干预。 五、长期未处理的并发症症状：长期存在的疝可能因内容物反复摩擦导致疝囊壁增厚、纤维化，甚至与周围组织粘连，引起局部组织变硬、活动受限；巨大疝可影响日常活动，出现行走、弯腰困难；极少数情况下，疝内容物长期受压缺血，可能引发肠坏死、腹腔感染，表现为持续高热、腹肌紧张、白细胞显著升高等，需紧急手术治疗。
阑尾炎微创手术（腹腔镜阑尾切除术）后2个月，腹部恢复需关注以下核心要点：正常生理表现、异常症状排查、特殊人群注意事项及康复管理。 1. 术后2个月腹部恢复的正常表现：腹腔镜手术创伤较小，多数患者术后1~2周即可恢复日常活动，2个月时腹部通常无明显疼痛，仅可能存在轻微腹胀（尤其餐后），排便功能逐渐恢复正常（每日1~2次成形软便），切口愈合处无红肿、渗液，按压无疼痛。若术后1个月复查超声提示腹腔无积液、肠管无扩张，可视为恢复良好的重要指标。 2. 常见异常症状及可能原因：若出现以下情况需警惕：①持续性腹痛（疼痛VAS评分＞3分），可能因肠粘连、腹腔残留感染或粪石刺激；②腹胀加重伴停止排气排便，提示肠梗阻或胃肠动力不足；③排便性状改变（稀水便或便秘＞3天），可能是肠道菌群紊乱或电解质失衡；④腹部触及包块（质地中等、边界不清），可能为局部血肿或肠管粘连团块；⑤发热（体温≥37.5℃），需排查切口感染（红肿热痛）、腹腔脓肿（超声可见液性暗区）。 3. 需紧急就医的警示信号：出现剧烈腹痛伴呕吐（尤其呕吐黄绿色液体）、高热（≥38.5℃持续2天）、切口渗液伴恶臭、排便时持续出血（鲜血）、呼吸困难或心率＞100次/分钟，提示腹腔内出血、肠穿孔、严重感染或血栓风险，需立即就医。 4. 特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）需避免剧烈跑跳，防止肠管牵拉；老年人（≥65岁）因基础疾病（如糖尿病、高血压）可能延缓恢复，需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、监测血压（＜140/90mmHg）；妊娠期女性需优先排除腹腔粘连导致的流产风险，术后3个月内避免剧烈运动；有既往腹部手术史者，需重点排查肠粘连，饮食需少量多餐（每日5~6餐），避免暴饮暴食。 5. 康复管理建议：饮食上，术后2个月可逐步恢复正常饮食，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，减少产气食物（豆类、碳酸饮料）；运动方面，以散步（每日30分钟）、慢走为主，避免弯腰搬重物；情绪管理需避免焦虑（压力可能加重腹胀），规律作息（保证7~8小时睡眠）；建议术后3个月复查血常规、腹部CT，评估腹腔内环境恢复情况，必要时进行腹腔镜探查排除隐匿粘连。
淋巴管炎通常首选皮肤科就诊，若存在严重感染或需外科干预，应转诊至外科或急诊科。 一、皮肤科 皮肤科是淋巴管炎的主要首诊科室。淋巴管炎常继发于皮肤或黏膜的局部感染（如足部真菌感染、皮肤破损、毛囊炎等），典型表现为沿淋巴管走行的红线状红斑、局部疼痛、压痛及皮肤温度升高，部分患者伴局部淋巴结肿大。皮肤科医生可通过皮肤检查、血常规及病原学检测明确感染类型，优先采用局部消毒、外用抗菌药物等非手术治疗，同时指导患者观察感染进展。 二、外科 1. 感染扩散至皮下组织或形成脓肿时，需外科评估是否需切开引流。若局部红肿范围扩大、疼痛加剧，或出现波动感（提示脓肿形成），应及时转诊外科。糖尿病患者因皮肤愈合能力差，感染易向深部组织蔓延，需外科与内分泌科协作处理。 2. 由外伤或异物（如刺伤、术后缝线残留）引发的淋巴管炎，需外科清创或取出异物，防止感染反复。 三、急诊科 1. 病情急重时（如高热、寒战、血压下降、意识模糊），需立即前往急诊科。此时患者可能存在全身感染中毒症状，需通过静脉补液、抗生素治疗稳定生命体征，避免感染性休克。 2. 儿童患者因表达能力有限，家长需观察是否伴随发热、哭闹、局部活动受限，若出现上述情况应优先急诊排查。 四、儿科 儿童（尤其婴幼儿）皮肤黏膜屏障功能较弱，易因蚊虫叮咬、外伤等引发感染。淋巴管炎表现可能不典型，如仅局部轻微红肿但伴高热，需儿科医生结合生长发育情况制定治疗方案，避免因感染扩散导致败血症。低龄儿童（＜2岁）优先选择儿科而非成人皮肤科，便于用药及护理。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因药物对胎儿影响需谨慎，首诊皮肤科明确诊断后，优先采用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）及局部冷敷缓解症状，避免口服广谱抗生素，必要时由产科与皮肤科联合评估。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染扩散风险高，需皮肤科与全科医生协作，监测血糖、血压，及时调整全身支持治疗方案。 3. 免疫功能低下者：如长期服用激素、肿瘤放化疗患者，需感染科或免疫科会诊，采用强效抗生素及免疫支持治疗，避免感染进展。
被小龙虾扎到手指肿了，首先要立即处理伤口，包括冲洗和挤出污血；然后判断伤口情况，分轻度和重度分别处理；接着要预防感染，保持清洁避免刺激；特殊人群如儿童和老年人有各自注意事项，儿童需约束手部活动并密切观察，老年人要重视护理及控制基础疾病。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被小龙虾扎到手指肿了，首先应尽快用大量流动的清水冲洗伤口，至少冲洗15分钟左右，目的是冲掉伤口处可能存在的细菌、小龙虾携带的病原体等，减少感染风险。 2.挤出污血：可以轻轻挤压受伤手指，将伤口内的污血尽量挤出，因为污血中可能含有更多的有害物质。 二、判断伤口情况 1.轻度伤口：如果伤口比较表浅，只是轻微肿胀、疼痛，没有明显的出血不止等情况，可用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，然后用干净的纱布或创可贴覆盖伤口，注意保持伤口清洁干燥，避免再次污染。 2.重度伤口：若伤口较深，出血较多，或肿胀持续加重、伴有剧烈疼痛、伤口有明显异物感（可能有小龙虾的残肢等），或者出现伤口周围皮肤发红、发热、有脓性分泌物等感染迹象，应及时就医。医生可能会进行进一步的处理，如清创、缝合等，并可能根据情况判断是否需要注射破伤风疫苗等。 三、预防感染 1.保持清洁：在伤口愈合期间，要每天观察伤口情况，保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水，如果不小心沾水应及时重新消毒。 2.避免刺激：尽量避免接触刺激性物质，如洗涤剂、化学制剂等，防止对伤口造成刺激，影响愈合。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被小龙虾扎到手指肿了，家长要更加小心护理。由于儿童的皮肤较为娇嫩，好奇心强，可能会不自觉地抓挠伤口，所以要注意约束儿童的手部活动，防止加重伤口损伤或导致感染扩散。同时，要密切观察儿童伤口情况，若出现异常变化，如肿胀迅速加重、发热等，应立即带儿童就医。 2.老年人：老年人身体机能相对下降，伤口愈合能力较弱，被小龙虾扎到手指肿了后更要重视。要注意伤口的消毒和护理，避免长时间不愈合引发感染等并发症。如果老年人有基础疾病，如糖尿病等，更要关注血糖控制情况，因为高血糖不利于伤口愈合，应积极控制血糖，遵循糖尿病的饮食和治疗方案，促进伤口良好恢复。
脖子处淋巴结发炎多由局部或邻近部位感染引发，需先明确肿大原因并针对性处理，多数轻症可通过非药物干预缓解，严重或持续症状需及时就医。 1. 明确原因与自我初步鉴别 常见诱因包括上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）、皮肤感染（如颈部毛囊炎）、口腔炎症（如牙龈炎、龋齿）等。自我鉴别要点：肿大淋巴结直径多在0.5~2cm，质地软且活动度良好，伴疼痛或压痛，局部皮肤无破溃；若淋巴结直径＞2cm、质地硬、活动度差、无痛且持续增大，或伴有体重下降、夜间盗汗等，需警惕结核、肿瘤等其他病因。 2. 非药物干预措施 轻症患者可通过休息增强免疫力，避免熬夜或过度劳累；保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物，多喝水以促进代谢；局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次）可缓解红肿热痛；避免挤压或按摩肿大部位，防止炎症扩散。此类措施适用于因感冒、轻度扁桃体炎等引发的短期炎症。 3. 需及时就医的情况 若淋巴结持续肿大超过2周无缓解，或短期内迅速增大（直径＞2cm）；出现高热（体温＞38.5℃持续不退）、寒战、呼吸困难、吞咽困难等症状；肿大淋巴结质地硬如软骨、与皮肤粘连且无明显疼痛，或伴有皮疹、口腔溃疡等全身症状，需尽快就医排查结核、淋巴瘤等疾病。就医时需完善血常规、超声、必要时病理活检等检查。 4. 药物治疗原则 细菌感染引发的淋巴结炎，可在医生指导下使用抗生素（如头孢类、青霉素类）；病毒感染多无需抗生素，可对症使用清热解毒类中成药（如蓝芩口服液）；结核性淋巴结炎需长期规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），需严格遵医嘱足疗程用药。需注意儿童（＜6岁）慎用喹诺酮类抗生素，孕妇避免使用氨基糖苷类药物，低龄儿童（＜2岁）禁用阿司匹林类药物。 5. 特殊人群注意事项 儿童患者需避免频繁按压颈部，症状可能伴随发热、哭闹，家长应观察是否有口腔疱疹、耳后淋巴结肿大等病毒感染表现，优先选择非药物干预；糖尿病患者因免疫力低下，感染易扩散，需严格控制血糖，出现淋巴结肿大需24小时内就医；老年患者症状可能隐匿，需关注是否合并慢性肾病、免疫性疾病，用药需调整剂量；哺乳期女性用药需暂停哺乳，提前咨询医生。