首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
促进结石排出可通过充足饮水、适当运动、体位辅助等非药物干预，基于结石类型针对性处理，肾结石直径小于6毫米非药物有较大概率排出大结石需医疗手段，输尿管结石除非药物可药物或手术，儿童优先非药物避盲用药物，孕妇权衡胎儿选安全措施，老年人综合基础病，饮食上草酸钙结石限高草酸食物，尿酸结石低嘌呤多吃碱性食物，具体实施需结合个体由专业医生指导。 一、非药物干预促进结石排出 1.充足饮水：每日保证2000~3000毫升的饮水量，使尿液保持稀释状态，促进小结石随尿液冲刷排出。儿童需根据年龄合理控制饮水量，避免过量增加肾脏负担；孕妇要在医生指导下维持适宜饮水量，兼顾自身与胎儿需求；老年人若合并心肾功能不全，需遵循医生建议调整饮水量。 2.适当运动：选择适合的运动方式，如跳绳、上下楼梯、跳跃等，每日坚持15~30分钟，利用重力作用帮助结石移动。运动时需注意强度，避免过度劳累，如体质较弱者可循序渐进增加运动时长；合并关节疾病的人群应选择对关节压力较小的运动方式。 3.体位辅助：对于输尿管结石，可采用患侧卧位，借助重力使结石更易通过狭窄部位；肾结石患者可通过改变体位，如左右翻身等，促使结石在肾内移动，增加排出机会。 二、基于结石类型的针对性措施 1.肾结石：直径小于6毫米的肾结石，通过上述非药物干预有较大概率自行排出。若结石较大，可考虑体外冲击波碎石等医疗手段辅助，但需严格遵循医疗规范，由专业医生评估后实施。 2.输尿管结石：除饮水、运动外，可在医生指导下通过药物辅助扩张输尿管，但需避免自行用药，尤其儿童、孕妇等特殊人群更需谨慎。对于梗阻严重的输尿管结石，可能需进一步采取内镜手术等治疗方式。 三、特殊人群排石注意事项 1.儿童：优先采用非药物干预，保证充足饮水与适度运动，避免盲目使用排石药物，因其肝肾功能发育尚未完善，药物代谢风险较高。若结石较大或出现严重症状，需及时就医，由医生制定个体化治疗方案。 2.孕妇：排石需权衡胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的方法，如适度饮水、轻柔运动等非侵入性措施。若病情需要药物或手术干预，必须在妇产科与泌尿外科多学科协作下进行。 3.老年人：需综合考虑基础疾病，如合并心血管疾病者避免剧烈运动，以防诱发心脑血管意外；合并糖尿病者要注意控制血糖，因高血糖可能影响尿液成分，增加结石形成风险。 四、饮食调节助力结石排出 1.草酸钙结石：限制高草酸食物摄入，如菠菜、苋菜、巧克力等，同时减少高钙食物与草酸同时大量摄入，避免形成新的结石。 2.尿酸结石：采用低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等食物的摄入，多食用蔬菜水果等碱性食物，降低尿液尿酸浓度。 通过综合运用非药物干预、针对性处理结石类型、关注特殊人群需求及调整饮食结构等多方面措施，可有效促进结石排出，但具体实施需结合个体情况，由专业医生指导。
腹股沟疝治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗适用于部分特殊人群，手术治疗是根治性手段，具体方案需结合患者年龄、身体状况、疝的类型及症状严重程度综合决定。 一、非手术治疗 1. 观察等待：1岁以下婴幼儿腹股沟斜疝患者，随着腹壁肌肉发育，部分疝囊可能自行闭合，临床通常建议暂时观察，重点避免剧烈哭闹、便秘等增加腹内压的诱因。家长需每日检查疝内容物是否突出，若突出后无法回纳或伴随发热、呕吐等症状，应立即就医。 2. 保守护理：适用于成年患者无明显症状或存在严重基础疾病（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍）不耐受手术的情况，可使用疝带或疝托等器械暂时压迫疝环，缓解下坠感及疼痛，但需定期复诊，避免长期使用导致疝内容物嵌顿风险升高。 二、手术治疗 1. 传统开放式手术：通过切开腹股沟区域组织，将疝内容物回纳后，采用组织缝合修补（如Bassini法、Shouldice法等），利用自身组织加强腹壁薄弱处，适用于基层医疗条件有限或腹腔镜手术禁忌情况，术后可能存在局部组织张力高、恢复较慢等问题，复发率约1%~5%。 2. 腹腔镜疝修补术：包括经腹腹膜前修补术（TAPP）和完全腹膜外修补术（TEP），通过腹腔镜器械在腹膜外建立空间，植入补片覆盖疝环，具有创伤小、疼痛轻、恢复快（术后1~3天可出院）等优势，补片材料需根据患者年龄（成人常用大网孔聚丙烯补片，儿童需使用轻量型补片）及组织相容性选择，复发率约0.5%~2%，但对手术设备及医生技术要求较高，费用相对较高。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 婴幼儿患者：需避免腹压增高因素（如频繁哭闹、过度喂养），若2岁后疝囊仍未闭合，或出现嵌顿、肠管缺血风险，应尽早手术，优先选择腹腔镜微创手术，降低创伤对生长发育的影响。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹血糖＜8mmol/L），术后需预防深静脉血栓（如使用弹力袜、低分子肝素抗凝），避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压，减少切口裂开风险。 3. 女性患者：妊娠期间腹压增加可能诱发或加重疝，孕期若出现疝嵌顿（表现为突发剧烈疼痛、恶心呕吐），需立即就医，优先采用手法复位，术后3个月内避免重体力劳动，预防补片感染。 4. 肥胖患者：BMI≥30者术前需控制体重（减重≥5%），术中选择轻量型补片，术后加强营养支持，避免切口脂肪液化，建议采用腹腔镜术式减少切口感染风险。 四、嵌顿疝紧急处理 若疝内容物（多为肠管）卡在疝环无法回纳，伴随剧烈腹痛、呕吐、腹胀等症状，需立即前往急诊，由医护人员评估后实施手法复位（适用于发病＜4小时、无肠坏死征象），复位失败或出现肠坏死、穿孔等并发症时，需紧急手术探查，术中根据肠管活力决定是否切除坏死组织，术后需监测感染指标及电解质平衡。
腹外疝与腹内疝的核心区别在于疝内容物是否突破腹壁结构：腹外疝是腹腔内组织通过腹壁薄弱处突出至体表，而腹内疝是腹腔内组织在腹膜间隙内移位但未突破腹壁。具体差异如下： 一、定义与解剖基础 1. 腹外疝：腹腔内器官（如小肠、大网膜）通过腹壁先天性薄弱点（如腹股沟管、股环）或后天性缺损（如手术切口瘢痕）突出至腹壁表面，形成局部隆起，疝囊位于腹膜外间隙。 2. 腹内疝：腹腔内器官（如小肠、盲肠）通过腹膜内潜在间隙（如肠系膜裂孔、网膜囊）异常移位，未突破腹壁，疝囊被包裹在腹膜内，常见于腹腔粘连或先天性腹膜发育异常患者。 二、发生部位与常见类型 1. 腹外疝：以腹壁区域为主，占所有疝的80%以上，其中腹股沟疝（男性多见，占腹外疝60%）、股疝（女性多见，占10%）、切口疝（腹部手术后瘢痕处）、脐疝（成人多为后天性，儿童多为先天性）为主要类型。 2. 腹内疝：多发生于腹腔内间隙，如小肠系膜根部疝（术后粘连常见）、网膜孔疝（胃十二指肠溃疡穿孔或感染继发粘连）、乙状结肠系膜疝（慢性便秘患者多见）、先天性肠旋转不良合并的十二指肠旁疝（婴幼儿多见）。 三、临床表现特点 1. 腹外疝：典型表现为站立或用力时体表出现无痛性肿块，质地柔软，平卧后可缩小或消失，咳嗽时肿块有冲击感；股疝因位置深，可能伴随大腿内侧疼痛，嵌顿时出现肿块变硬、疼痛加剧、恶心呕吐。 2. 腹内疝：早期症状隐匿，随着疝内容物嵌顿或梗阻，表现为急性腹痛（多为持续性绞痛）、腹胀、停止排气排便（肠梗阻表现），严重时出现肠缺血坏死，体温升高、白细胞升高，查体可能仅表现为腹部压痛，无明显体表包块。 四、诊断方法差异 1. 腹外疝：体格检查可触及肿块并判断内容物性质，超声检查（首选）可显示疝囊内肠管或网膜回声，CT增强扫描可明确疝环位置及内容物血供情况。 2. 腹内疝：因无体表包块，诊断依赖影像学，CT小肠造影或磁共振成像可显示腹腔内异常移位的肠管，术中确诊率达30%（因术前诊断困难），尤其合并粘连病史者需警惕。 五、治疗原则与干预时机 1. 腹外疝：无症状者可观察，儿童（<2岁）建议非手术；成人以手术为主，常用无张力疝修补术（补片植入），嵌顿疝需2小时内手法复位，复位失败立即手术探查。 2. 腹内疝：一旦确诊需紧急手术，因嵌顿后肠坏死风险达20%-30%，手术方式为疝内容物复位+粘连松解，必要时肠切除吻合，术后需早期下床活动预防再次粘连。 特殊人群注意事项：儿童腹股沟疝（先天性）若2岁未自愈或嵌顿，需手术；老年患者（≥65岁）腹外疝修补前需评估心肺功能，避免术后深静脉血栓；孕妇腹内压高，建议孕前筛查疝风险，孕期避免负重，嵌顿时首选超声引导下复位，24小时未缓解需手术；糖尿病患者易发生切口疝感染，术后需控制血糖，加强营养支持。
伤口结痂掉落时间受伤口大小深度、护理情况、个体差异影响，一般小浅表伤1-2周掉，深伤2-3周甚至更久；促进正常掉落需一般人群正确处理伤口、保持清洁、均衡饮食，儿童防搔抓、保清洁营养，老年人查伤口、避受压、保证营养，糖尿病患者控血糖、细护理伤口。 影响伤口结痂掉落时间的因素 伤口大小和深度：伤口越小、越浅，愈合相对越快，结痂掉落时间也就越短。反之，伤口越大、越深，愈合过程所需时间越长，结痂掉落时间相应延长。比如，一个直径小于1厘米的浅表皮肤划伤，与一个深度达到真皮层且面积较大的伤口相比，前者结痂掉落时间明显更短。 伤口护理情况：良好的伤口护理有助于促进愈合，加快结痂掉落。保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染，可降低感染风险，从而使结痂正常脱落。如果伤口被细菌等污染发生感染，会延缓愈合进程，导致结痂掉落时间延长。例如，受伤后及时用碘伏等消毒剂清洁伤口并进行正确包扎，相比不进行任何处理或随意包扎的伤口，前者结痂掉落时间会更短。 个体差异：不同人群由于身体状况不同，伤口愈合速度也有差异。年轻人身体新陈代谢较快，伤口愈合相对较快，结痂掉落时间可能较短；老年人身体机能下降，新陈代谢减缓，伤口愈合速度变慢，结痂掉落时间会相应延长。另外，患有糖尿病等基础疾病的人群，伤口愈合能力较差，结痂掉落时间可能会明显长于健康人群。比如，糖尿病患者伤口感染的风险较高，且愈合过程受血糖水平等因素影响，所以其伤口结痂掉落时间往往比非糖尿病患者长。 促进伤口结痂正常掉落的注意事项 对于一般人群：受伤后要及时对伤口进行正确处理，较小的伤口可用碘伏消毒后用创可贴包扎，较大较深的伤口需及时就医进行清创等处理。在伤口愈合过程中，要保持伤口周围皮肤清洁，避免搔抓结痂部位，让结痂自然脱落。同时，注意饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。 对于特殊人群 儿童：儿童活泼好动，要注意防止其搔抓伤口。家长需加强对儿童的看护，保持伤口清洁，按照医生要求定期为儿童伤口换药等。儿童饮食上要保证营养充足，促进伤口良好愈合。例如，学龄前儿童受伤后，家长要格外留意其对伤口的搔抓行为，避免过早撕掉结痂影响愈合。 老年人：老年人要密切关注伤口情况，定期检查伤口有无红肿、渗液等感染迹象。行动不便的老年人要注意避免伤口受压，可适当抬高受伤部位以促进血液循环。在饮食方面，要保证摄入足够的营养，必要时可在医生指导下补充一些有助于伤口愈合的营养制剂。 糖尿病患者：糖尿病患者要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响伤口愈合。要定期监测血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案。同时，要更加仔细地护理伤口，保持伤口清洁干燥，一旦发现伤口有异常情况，如红肿、疼痛加剧等，要及时就医。
伤口化脓判断可观察局部红肿、脓性分泌物、波动感及全身症状等，初步处理要清洁冲洗伤口并暴露，及时就医评估，医院会做分泌物涂片和血常规检查，针对性治疗有清创和抗感染，日常护理要保持清洁干燥，饮食休息要加强营养和保证休息，康复要监测伤口愈合情况。 判断方法：观察伤口局部表现，若出现红肿加重、有脓性分泌物渗出、按压有波动感，同时可能伴有发热等全身症状，基本可判断为伤口化脓。化脓的分泌物通常呈黄色、黏稠状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童伤口化脓时可能因疼痛表现出哭闹不安等，成人则更易感知局部疼痛、肿胀等。 初步处理：首先要保持伤口周围清洁，可用生理盐水轻轻冲洗伤口表面的脓液，但注意冲洗力度不宜过大，避免加重伤口损伤。对于较小的伤口，冲洗后可使用干净的纱布或棉球轻轻吸干水分，然后让伤口暴露在空气中，促进干燥，但要注意避免再次污染。 及时就医评估 就医必要性：一旦发现手术伤口化脓，应尽快前往医院就诊。医生会对伤口进行详细的检查，包括评估化脓的程度、伤口深部的情况等。对于儿童患者，由于其免疫系统相对较弱，伤口化脓后更易扩散感染，所以更要及时就医；老年患者伤口愈合能力较差，化脓情况可能发展较快，也需及时处理。 医院检查项目：医生可能会进行伤口分泌物涂片检查，以明确感染的病原体类型，如细菌等；还可能会根据情况进行血常规检查，通过白细胞计数等指标判断感染的严重程度。 针对性治疗措施 清创处理：医生会进行清创操作，彻底清除伤口内的脓液、坏死组织等。对于儿童患者，清创时要更加轻柔，尽量减少患儿的痛苦；老年患者清创时要注意保护周围组织，因为老年患者皮肤、组织弹性等较差。清创后可能会用碘伏等消毒剂再次消毒伤口。 抗感染治疗：根据伤口分泌物涂片及血常规等检查结果，医生会选择合适的抗感染药物。如果是细菌感染，可能会使用抗生素等药物。但对于儿童患者，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的抗生素；老年患者使用抗生素时要注意药物的肝肾功能影响等。 伤口护理与康复注意事项 日常护理：保持伤口周围皮肤清洁干燥，按照医生的要求定期更换伤口敷料。儿童患者要避免其用手搔抓伤口，可适当约束或给患儿佩戴手套等；老年患者要注意穿着宽松的衣物，减少对伤口的摩擦。 饮食与休息：患者应注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。充足的休息也很重要，儿童患者需要保证足够的睡眠时间，老年患者同样要保证良好的休息，有利于身体恢复。 康复监测：密切观察伤口愈合情况，包括局部红肿是否消退、分泌物是否消失等。如果儿童患者伤口化脓情况有反复或出现新的异常表现，要及时告知医生；老年患者要定期复诊，医生会根据恢复情况调整治疗方案。