首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
当贴创可贴后手指出现剧烈疼痛、肿胀迅速加剧、皮肤颜色异常等疑似导致截肢状况需即刻前往急诊医疗机构儿童更应留意，就医后医生会详细评估伤口如查看创可贴使用时长、感染程度等并针对性治疗，早期可清创、抗感染，严重需截肢则规范处理后续康复，日常使用要正确选择大小合适透气性好的创可贴糖尿病等人群谨慎使用，定期观察伤口发现异常立即停用创可贴就医儿童要督促不长时间佩戴及避免搔抓手指部位。 一、立即就医是关键 当贴创可贴后手指出现疑似导致截肢的严重状况，如手指剧烈疼痛、肿胀迅速加剧、皮肤颜色异常（如发黑、发紫）等，需即刻前往急诊医疗机构。因为此类情况多因伤口感染引发严重化脓性炎症，进而影响手指血液循环，延误就医会使病情恶化，增加截肢等严重后果的风险。对于儿童，因其皮肤娇嫩、对创伤反应更敏感，家长应格外留意儿童使用创可贴后的手指表现，一旦发现异常需第一时间送医。 二、就医后的评估与治疗 1.伤口评估：医生会详细查看创可贴使用时长、伤口感染程度、手指血液循环状态等。例如，会检查伤口是否有脓性分泌物、周围组织是否红肿热痛明显等，以此判断感染波及范围及对血液循环的影响程度。 2.针对性治疗：若处于感染早期，可能进行清创处理，清除伤口内的坏死组织、分泌物等；同时给予抗感染治疗，通过使用合适的抗生素控制感染。若已发展至严重影响血液循环需截肢的情况，医生会依据具体病情进行截肢残端的规范处理，后续还会进行康复评估，包括制定康复训练计划以帮助患者最大程度恢复肢体功能（针对非完全截肢情况）或适应截肢后的生活。 三、日常使用创可贴的预防提示 1.正确选择创可贴：使用创可贴前需清洁伤口，选择大小合适、透气性较好的创可贴，避免创可贴过紧影响手指血液循环。对于糖尿病患者等伤口愈合能力差的人群，应谨慎使用创可贴，建议定期由专业人员查看伤口情况。 2.定期观察伤口：使用创可贴后要定期查看伤口，一般1-2天更换一次创可贴，若发现伤口有渗液、红肿加重等异常，应立即停用创可贴并就医。儿童使用创可贴时，家长要督促其不要长时间佩戴，且避免儿童搔抓贴有创可贴的手指部位，防止加重伤口损伤。
下肢止血带压力确定需综合多因素，成人依收缩压设高于其30-50mmHg，大腿250-300mmHg、小腿180-220mmHg；儿童结合体重及生理特点按每公斤约80-100mmHg/kg并参考收缩压调整且更精细；老年人需精准评估收缩压在此基础增30-50mmHg并密切观察；孕妇基于收缩压增30-50mmHg且注意避免过度压迫加强监测，均以有效阻断血流又不造成组织损伤为原则精准调整。 一、成人下肢止血带压力参考 成人下肢止血带压力通常依据收缩压来确定，一般设置为高于收缩压30~50mmHg。以大腿部位为例，常用压力范围约为250~300mmHg；小腿部位止血带压力相对较低，约180~220mmHg。例如，若患者收缩压为120mmHg，大腿止血带压力可设置在150~170mmHg以上（即120+30~120+50），小腿部位则根据具体情况调整至合适范围。 二、儿童下肢止血带压力考虑 儿童下肢止血带压力需结合体重及生理特点调整。一般按每公斤体重计算，约为80~100mmHg/kg，但实际操作中需参考儿童收缩压情况。例如，体重10kg的儿童，若收缩压为80mmHg，大腿止血带压力可初步设定为110~130mmHg（80+30~80+50），小腿部位相应降低压力。需注意儿童血管较细，压力调整需更精细，避免因压力不当导致血液循环障碍或组织损伤。 三、特殊人群止血带压力注意事项 （一）老年人 老年人血管弹性减退，收缩压可能波动较大，设定止血带压力时需更精准评估收缩压。建议先测量准确收缩压，再在此基础上增加30~50mmHg，同时密切观察肢体反应，避免因压力过高加重血管损伤或过低无法有效阻断血流。 （二）孕妇 孕妇由于生理变化，循环系统有一定特殊性。设定止血带压力时，同样基于收缩压，一般在收缩压基础上增加30~50mmHg，但需特别注意避免过度压迫导致下肢血液循环长时间受阻，影响母婴健康，操作过程中应加强监测。 总之，下肢止血带压力的确定需综合患者年龄、体重、基础血压等多方面因素，以既能有效阻断血流又不造成组织损伤为原则进行精准调整。
床上有咬人虫子时，首先识别种类，然后通过清洗消毒床上用品、清洁床铺周边、使用天然或化学驱虫剂处理，被咬伤严重及时就医，最后定期清洁、检查外部环境、保持干燥来预防后续出现。 一、识别虫子种类 首先要尽量识别床上咬人虫子的种类，不同虫子处理方式有差异。常见的可能有床虱、跳蚤等。可以通过观察虫子形态等初步判断，若无法确定，可收集虫子样本咨询专业人员。 二、清洁与消毒 1.床上用品处理：将床单、被罩、枕套等所有床上用品用55℃以上热水清洗，因为很多虫子及虫卵在这样的温度下可被杀死，然后在阳光下暴晒，阳光中的紫外线也有杀菌杀虫作用。 2.床铺及周边清洁：用湿布擦拭床垫、床架等床铺表面，清除可能藏匿的虫子和虫卵。对于床缝等缝隙处，可使用小刷子等工具清理。同时，清洁房间周边环境，保持室内干燥整洁，因为很多虫子喜欢潮湿环境，降低湿度可减少虫子滋生。 三、使用驱虫产品 1.天然驱虫剂：可以使用一些天然的驱虫物质，如薰衣草精油，将其稀释后喷洒在床周围及床上用品上，但要注意避免直接接触皮肤，尤其是婴幼儿皮肤敏感，使用需谨慎。 2.化学驱虫剂：若虫子较多，可使用正规的杀虫剂，如拟除虫菊酯类杀虫剂，但使用时要确保房间通风良好，且要远离食物、餐具等。对于有婴幼儿、孕妇等特殊人群的家庭，使用化学驱虫剂要格外小心，最好先将特殊人群转移到安全场所，待药物挥发散尽后再返回。 四、就医处理 如果被虫子咬伤后皮肤瘙痒剧烈、出现红肿加重、起水疱等严重过敏反应或感染迹象，如局部红肿热痛加剧、有脓液渗出等，应及时就医。医生会根据具体情况进行相应处理，可能会开具一些外用或口服药物来缓解症状，如抗过敏药物等。对于儿童，由于其皮肤更娇嫩，被咬伤后更易出现严重反应，所以一旦儿童被床上虫子咬伤后出现异常表现，要更及时地带儿童就医。 五、预防后续出现 1.定期清洁：定期对床铺及房间进行清洁，保持卫生。 2.检查外部环境：检查房间门窗等是否有缝隙，防止虫子从外部进入室内。可以安装纱窗等防护设施。 3.保持干燥：使用除湿器等设备保持室内合适湿度，降低虫子生存环境适宜性。
被刮伤后是否需要打破伤风，取决于伤口深度、污染程度及个人免疫接种史。破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，仅在厌氧环境（如窄而深、有坏死组织或异物残留的伤口）中繁殖，且需伤口污染或携带铁锈、泥土等有机物。 一、需打破伤风的核心情形 1. 伤口深度与类型：深度超过0.5厘米、长度超过1厘米的刺伤或切割伤，如被生锈铁钉、树枝等穿刺，因形成厌氧环境，需重点考虑。 2. 伤口污染程度：被泥土、铁锈、粪便、唾液污染的物品造成的刮伤，或伤口内有异物残留时，破伤风梭菌易繁殖。 二、个人免疫接种史的影响 1. 基础免疫完成者：儿童期完成百白破疫苗（共3剂），成人若未接受过全程基础免疫（如仅接种1-2剂），受伤后需评估免疫状态。 2. 免疫保护期：完成全程基础免疫者，免疫保护期通常为5-10年，10年以上再次受伤，建议加强接种；未完成基础免疫者，无论伤口情况，均需评估补种必要性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：未完成百白破基础免疫的婴幼儿，即使伤口表浅，也需医生评估是否需紧急接种，因婴幼儿免疫系统尚未发育成熟。 2. 老年人：65岁以上人群免疫功能下降，若免疫保护期已过，建议即使浅伤口也需咨询医生。 3. 慢性病患者：糖尿病、肾功能不全、长期使用糖皮质激素者，伤口愈合缓慢，感染风险增加，需更积极处理。 4. 免疫功能低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者等，即使伤口表浅，也需专业评估是否接种。 四、伤口处理与药物使用 1. 清创：立即用流动清水冲洗伤口15分钟以上，去除异物和污染物，碘伏消毒后覆盖无菌敷料，避免包扎过紧。 2. 药物选择：需接种时，优先使用破伤风人免疫球蛋白（TIG），过敏风险低；若使用破伤风抗毒素（TAT），需先做皮肤过敏试验，阳性者需脱敏注射。 五、无需接种的情形 1. 浅表擦伤：仅表皮破损、无出血或少量渗血的擦伤，如手掌被砂纸轻微刮擦，通常无需接种。 2. 污染程度极低：仅接触干净纸张、非金属物品的刮伤，伤口未形成厌氧环境。 3. 免疫保护期内：完成基础免疫且10年内再次受伤，伤口浅且干净，可无需接种。
疝气是否需要手术取决于疝内容物类型、症状严重程度及患者整体状况。成人疝气若无自愈可能且影响生活质量需手术；婴幼儿小型脐疝可观察，嵌顿疝需紧急处理。 一、需手术治疗的核心情形 1. 成人疝气：绝大多数成人疝气无法自愈，若疝囊较大或反复脱出影响日常活动（如行走、工作），或出现疼痛、坠胀感，需手术修补，研究显示手术可降低嵌顿风险达90%以上。 2. 嵌顿或绞窄疝：肠管或网膜嵌顿超过4小时，或伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，提示绞窄风险，需紧急手术，延误可能导致肠坏死、感染性休克。 3. 儿童疝气：1岁以上未自愈，或频繁嵌顿（每年发作2次以上），需手术，研究显示超过2岁自愈率不足10%，且嵌顿风险随年龄增长增加。 二、可暂不手术的适用情况 1. 婴幼儿脐疝：直径＜2cm的小型脐疝，6个月内自然闭合率约80%，可使用脐疝带（需由医生指导佩戴，避免压迫损伤），观察至2岁。 2. 无症状小型疝气：成人患者若疝囊极小、无明显不适且无嵌顿史，可每6-12个月复查，暂用疝气带缓解症状（需避免长期压迫导致皮肤损伤）。 3. 老年或基础疾病患者：高龄（＞80岁）、严重心肺疾病、肝肾功能不全者，若全身状况差无法耐受麻醉，可选择疝修补术（开放式或腹腔镜），但需麻醉科、外科联合评估。 三、特殊人群处理要点 1. 儿童疝气：避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压行为，嵌顿时立即按压疝囊复位（仰卧屈膝，轻柔推挤），若复位失败或2小时内无缓解，需急诊就医。 2. 孕妇疝气：孕期激素变化及子宫增大可加重腹压，建议产后6-12周评估疝大小，若仍存在需手术；嵌顿风险高时（如孕晚期），可提前与产科、外科团队讨论。 3. 合并糖尿病患者：术前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免术后感染；优先选择补片修补（生物补片可降低感染风险）。 四、术后注意事项 术后1-2周避免重体力劳动、剧烈咳嗽及便秘，可使用缓泻剂软化大便；儿童需家长观察伤口渗血、红肿情况，成人需定期复查补片位置及愈合情况，异常出血或发热需及时就诊。