首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
伤口破皮露肉时，碘伏可作为基础消毒剂，但仅用碘伏不足以全面处理伤口，需结合清洁、消毒、保护及必要时的药物或医疗干预。 碘伏的消毒作用 碘伏（聚维酮碘）是含碘消毒剂，0.5%-1%浓度可有效杀灭细菌繁殖体、真菌、部分病毒及芽孢，对新鲜破皮伤口刺激性低，适用于无感染创面的初步消毒。但其仅能消毒，无法清洁伤口或处理深层损伤，需配合其他护理措施。 伤口清洁是基础 伤口需先用生理盐水轻柔冲洗（禁用酒精、双氧水直接冲洗，易加重组织损伤），去除污垢、血痂及浅表异物，避免残留污染物阻碍愈合。冲洗后用无菌棉球蘸碘伏，从伤口中心向外周螺旋式消毒2-3遍，范围覆盖伤口及周围5cm皮肤，单次消毒即可。 消毒后需覆盖保护 消毒后立即用无菌纱布或透气性敷料覆盖，保持湿润环境（研究显示湿润环境可加速肉芽组织生长，减少瘢痕）。浅小伤口（＜1cm）可用无菌创可贴，渗液较多或较深伤口需每日更换敷料，观察有无红肿、渗液或异味。 特殊情况与辅助用药 污染重或擦伤可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素类药膏预防感染，但碘过敏者禁用碘伏。糖尿病、免疫低下者需严格清洁，若伤口出现红肿热痛、渗液增多或发热（＞38.5℃），应立即就医，避免感染扩散。 需紧急就医的情况 当伤口深度＞5mm、出血不止、异物无法清除、出现脓性分泌物、红肿范围扩大或发热时，需立即就医，必要时清创缝合或注射破伤风抗毒素，不可仅依赖碘伏自行处理。
腰疝的典型症状表现为腰部区域出现可复性肿块，站立或用力时明显，平卧后缩小或消失，常伴随轻微坠胀感或隐痛；部分患者因疝内容物与周围组织粘连，肿块可能持续存在并逐渐增大，严重时可因嵌顿出现剧烈疼痛、恶心呕吐等急症表现。 一、易复性腰疝的症状特点 易复性腰疝是最常见类型，肿块通常在腹压增高时（如站立、咳嗽、弯腰）突出，平卧或放松时自行回纳，一般无明显疼痛或仅有轻微坠胀感，患者可能因症状间歇性出现而忽视就医，长期体力劳动者、体型偏瘦者及老年腹壁薄弱人群更易发生。 二、难复性腰疝的症状特征 难复性腰疝因疝内容物与腹壁组织粘连，肿块持续存在且无法完全回纳，患者常感腰部持续性胀痛，活动后加重，平卧后无明显缓解，老年肥胖者因腹部脂肪覆盖，肿块可能被误认为脂肪瘤或其他包块，易延误诊断。 三、嵌顿性腰疝的急症表现 嵌顿性腰疝多因突然用力或腹压骤增诱发，表现为腰部肿块突然增大、变硬，无法回纳，伴随剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便，若疝内容物为肠管，可能出现肠梗阻症状，严重时可发展为绞窄，需紧急就医。 四、特殊人群的症状差异与风险提示 老年人因腹壁肌肉萎缩、代偿能力弱，症状可能不典型，易被忽视；婴幼儿腰疝多在哭闹、咳嗽时出现，安静时消失，家长需注意与腹股沟疝鉴别；肥胖者因脂肪堆积，肿块早期可能仅表现为腰部隐痛，需通过触诊明确包块性质；长期咳嗽、便秘患者因腹压持续增高，症状发作频率更高，需优先控制基础疾病。
脖子淋巴结肿大是否需要服用消炎药，取决于病因。若为细菌感染引发的淋巴结炎，可在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）；若为病毒感染或其他非感染性因素，则无需使用消炎药，应优先处理原发病因。 细菌感染性淋巴结炎：多由口腔、咽喉部细菌感染（如扁桃体炎、牙龈炎）引起，表现为淋巴结红肿热痛、质地硬、活动度可。需在医生评估后使用抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛等），用药前需确认无过敏史，避免自行滥用。 病毒感染性淋巴结炎：常由EB病毒、巨细胞病毒等引起，伴随发热、咽痛、皮疹，淋巴结质地软、活动度好、疼痛轻。无需使用抗生素，需对症治疗（如退热、补液），多数1-2周可自行缓解，必要时就医检查排除其他疾病。 反应性淋巴结肿大：由局部炎症、过敏或免疫反应（如蚊虫叮咬、皮肤疖肿）引起，多为单侧、质地软、无疼痛。无需使用消炎药，控制原发病（如抗过敏、局部消毒）后可逐渐缩小，期间避免反复刺激肿大部位。 肿瘤性淋巴结肿大：无痛性、进行性肿大（如淋巴瘤、甲状腺癌转移），质地硬、活动度差，可能伴随体重下降、夜间盗汗。严禁自行使用消炎药，需尽快就医活检明确诊断，早期干预预后更佳。 特殊人群提示：儿童患者若淋巴结肿大超过2周、质地硬且无疼痛，或伴随发热不退、精神萎靡，需立即就医排查感染或肿瘤；孕妇、哺乳期女性用药前需严格咨询医生，避免影响胎儿或婴儿；老年患者合并糖尿病、肾病时，感染易扩散，应加强监测并及时处理。
小囊肿不是肿瘤，多数是良性病变，好治程度取决于类型和大小。多数小囊肿（如＜5cm的肝、肾囊肿或生理性卵巢囊肿）无症状，无需特殊治疗，定期观察即可；仅少数需干预（如大囊肿、有症状），通常通过穿刺引流或手术可有效处理，整体预后良好。 小囊肿本质是囊性结构，内含液体或半固体，有完整包膜，属于良性病变；肿瘤是细胞异常增殖形成的实体或占位，分为良性与恶性。囊肿无肿瘤细胞增殖特征，绝大多数小囊肿（如体表皮脂腺囊肿、肝/肾小囊肿）均为良性，无恶变风险，因此不是肿瘤。 生理性小囊肿（如女性月经周期中的卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿）常见于育龄女性，多为暂时性，直径通常＜5cm，无明显症状，随月经周期自行消退，无需治疗，建议月经结束后复查超声明确是否消失。 病理性小囊肿（如肝囊肿、肾囊肿、皮肤皮脂腺囊肿等）：若体积小（肝囊肿＜5cm、肾囊肿＜4cm）且无症状，仅需每年常规体检监测即可；若囊肿直径＞5cm并压迫周围组织（如肝囊肿引起腹胀、肾囊肿导致腰痛），或合并感染、破裂等并发症，可通过超声引导下穿刺引流或腹腔镜手术切除，治疗后复发率低，整体预后良好。 特殊人群管理：儿童小囊肿（如体表皮脂腺囊肿）若无症状，避免挤压，定期观察即可，无需过早干预；孕妇生理性卵巢囊肿需密切监测（每4周超声），排除病理性囊肿；老年人小囊肿（如肾囊肿）需结合基础疾病（如高血压、糖尿病），以控制原发病为主，避免因囊肿影响肾功能。
手里扎进小刺无法取出时，可先尝试用胶带粘取、镊子夹取等非侵入性方法；若刺残留较深或位置特殊（如甲沟、关节附近），需避免自行强行挑刺，建议及时就医，由专业人员处理，以防止感染或异物残留引发并发症。 一、浅表可见刺（如普通植物刺、金属小刺尖外露）：先用碘伏或酒精消毒皮肤及工具（镊子需消毒），用灭菌镊子或医用胶带（剪成小块，粘性面轻贴刺尖处，快速撕下）粘取；若刺尖较短，可在消毒后用干净针尖轻轻挑起皮肤表层，再用镊子夹出。 二、微小异物或浅表包裹刺（如木刺残留、皮肤角质层包裹刺）：先用温水浸泡（10-15分钟）软化皮肤，或用无菌生理盐水冲洗；若仍无法取出，避免用针挑刺过深，可涂抹少量医用凡士林或抗生素软膏后覆盖无菌纱布，观察数小时后刺可能随皮肤代谢自然排出；糖尿病患者或免疫力低下者需谨慎，避免感染。 三、特殊部位刺（如甲沟、指关节附近、靠近血管神经处）：甲沟处刺需用温水浸泡后，用无菌棉签蘸碘伏轻轻按压甲沟边缘，待刺松动后用灭菌指甲刀小心修剪表层皮肤，再尝试取出；靠近关节处避免强行操作，建议就医，由医生用专业工具（如显微镊子）处理，防止损伤关节组织。 四、特殊人群处理：低龄儿童需由成人协助，操作时固定其手指，避免哭闹中刺伤；糖尿病患者因伤口愈合能力差，发现刺无法取出时应尽快就医，避免自行处理引发感染；过敏体质者若对胶带或镊子金属过敏，需用无敏胶带或一次性塑料镊子，消毒后再操作。