首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
睾丸下垂分生理与病理因素，生理因素是环境温度变化致阴囊调节温度使睾丸正常下垂；病理因素包括精索静脉曲张致患侧阴囊睾丸下垂伴坠胀隐痛、隐睾术后睾丸有下垂情况、炎症性疾病致睾丸充血水肿坠胀外观下垂伴疼痛红肿、睾丸肿瘤致睾丸异常增大下垂伴阴囊沉重感；不同人群中儿童需警惕隐睾尽早就诊，成年男性持续异常下垂伴不适要及时就医排查病理并避免不良生活方式，特殊病史人群出现睾丸下垂要告知病史以便判断病因。 一、生理因素导致的睾丸下垂 正常情况下，阴囊具有调节温度的功能以维持睾丸适宜的生精温度。当环境温度升高时，阴囊皮肤松弛，睾丸会下垂以远离体腔，利于散热；而当环境温度降低时，阴囊皮肤收缩，睾丸上提靠近体腔以保温，这是机体的正常体温调节反应，属于生理性睾丸下垂，一般无需特殊处理。 二、病理因素引发的睾丸下垂 （一）精索静脉曲张 精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不全，导致静脉丛异常扩张、迂曲，可使患侧阴囊内睾丸位置下垂，同时可能伴有阴囊坠胀、隐痛等不适。超声检查可发现精索静脉增粗等异常表现。 （二）隐睾术后 隐睾患儿经手术治疗后，睾丸位置可能相对固定但仍存在一定程度的下垂情况，这与手术复位后睾丸的局部解剖位置改变有关，需定期随访观察睾丸状态。 （三）炎症性疾病 附睾炎、睾丸炎等炎症性病变，可引起睾丸局部充血、水肿，导致睾丸出现坠胀感，外观上可表现为相对下垂，常伴有睾丸疼痛、红肿等症状，通过血常规、超声等检查可辅助诊断。 （四）睾丸肿瘤 虽然较为少见，但睾丸肿瘤可导致睾丸异常增大、重量改变，进而出现睾丸下垂现象，部分患者可伴有阴囊沉重感等表现，需通过影像学及病理检查明确诊断。 三、不同人群特点及相关注意事项 （一）儿童群体 儿童出现睾丸下垂需警惕隐睾可能，若发现单侧或双侧睾丸未降至阴囊内，应尽早就诊，因为隐睾不仅可影响生育功能，还增加睾丸恶变风险。婴幼儿时期是治疗隐睾的关键时段，家长需密切关注儿童阴囊内睾丸发育情况。 （二）成年男性 成年男性若出现睾丸持续异常下垂且伴有疼痛、肿胀等不适，应及时就医排查精索静脉曲张、炎症或肿瘤等病理情况。日常生活中应避免长时间站立、久坐等不良生活方式，以免加重阴囊坠胀感导致睾丸下垂加剧。 （三）特殊病史人群 有阴囊外伤史、既往睾丸相关手术史等人群，出现睾丸下垂时需格外留意是否与手术并发症、外伤后遗症等有关，应详细告知医生病史，以便准确判断病因并制定相应诊疗方案。
包皮过长是指阴茎包皮覆盖尿道口，但能上翻露出尿道口和阴茎头的一种解剖状态，属于男性外生殖器常见发育异常。核心判断标准为包皮覆盖范围及上翻能力，与包茎的关键区别在于能否上翻露出阴茎头。 一、包皮过长的定义及核心判断标准 1. 解剖学特征：阴茎疲软状态下，包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口，勃起后包皮仍无法自然退缩至冠状沟后方，但可通过手动上翻暴露阴茎头及尿道外口，且无明显狭窄环阻碍上翻。 2. 与包茎的鉴别：包茎指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，无法上翻露出阴茎头，需手术干预；包皮过长则存在可上翻的生理性或病理性差异，多数情况下可通过非手术方式管理。 二、诊断方法与临床分类 1. 临床诊断依据：通过体格检查判断，重点观察包皮覆盖程度及上翻时的阻力。若包皮可轻松上翻且无嵌顿风险，即为包皮过长；若上翻时包皮口紧绷或无法完全暴露阴茎头，则需考虑包茎或包皮口狭窄。 2. 分类： - 假性包皮过长：勃起后包皮可自然退缩露出阴茎头，仅疲软状态下覆盖，常见于青春期前男性，随发育逐渐改善。 - 真性包皮过长：无论勃起或疲软状态，包皮均持续覆盖阴茎头，需手动上翻才能暴露，多与遗传或包皮发育异常相关。 三、特殊人群特点 1. 婴幼儿（3岁以下）：生理性包茎或包皮过长为正常发育过程，因包皮与阴茎头存在生理性粘连，通常随年龄增长（至青春期）逐渐分离，无需过早干预。家长需注意日常清洁时轻柔轻柔清洗，避免强行上翻导致损伤。 2. 青春期男性：包皮逐渐退缩，若仍无法暴露阴茎头，需排查是否存在真性包皮过长，此时建议就医评估是否影响卫生或性生活。 3. 成年男性：若包皮过长导致反复包皮龟头炎、排尿困难或性生活不适，需考虑手术治疗。 四、健康风险与干预原则 1. 卫生管理：包皮过长易因清洁不当导致包皮垢积累，增加包皮龟头炎、尿道炎风险，建议每日用温水轻柔清洗冠状沟，避免过度清洁破坏局部菌群平衡。 2. 性生活影响：部分患者因包皮过长导致性生活时不适或早泄，可通过包皮环切术改善，但需以患者舒适度为决策标准，优先非手术干预（如行为训练）。 3. 特殊注意事项：低龄儿童（<5岁）若无反复感染、排尿困难，不建议常规手术；存在嵌顿风险者需紧急复位或手术，避免阴茎头缺血坏死。 包皮过长的定义以解剖学特征为核心，临床需结合年龄、症状及检查综合判断，多数无需手术，但若影响生活质量或卫生安全，应及时就医评估干预方案。
精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的有效方法，精索静脉曲张会影响精子生成质量致不育，有明显症状或精液异常时考虑该手术，其原理是结扎精索内静脉改善回流，有经腹股沟、腹膜后、腹腔镜等途径，大量研究证实其能改善症状和精液质量，青壮年患者手术需评估选合适方式、注意术后休息复查等，老年患者需综合评估身体状况后谨慎决定手术并加强术后护理。 一、精索静脉曲张的危害及手术适用情况 精索静脉曲张是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年。它可能会影响精子的生成和质量，导致男性不育等问题。当精索静脉曲张出现明显的临床症状，如阴囊坠胀、疼痛，或者已经引起精液质量异常时，通常会考虑进行精索静脉高位结扎术来治疗。 二、手术原理及操作要点 精索静脉高位结扎术的原理是通过结扎精索内静脉，阻断血液逆流，从而改善阴囊内的静脉回流，缓解症状并改善生育功能。手术可以经腹股沟途径、经腹膜后途径或经腹腔镜途径进行。例如经腹股沟途径的手术，是在腹股沟区做切口，找到精索内静脉并进行结扎；经腹腔镜途径则是通过腹腔镜技术来完成静脉结扎，具有创伤小等优点，但对手术操作要求较高。 三、手术的疗效及循证依据 大量的临床研究证实，精索静脉高位结扎术对于改善精索静脉曲张患者的症状和精液质量有显著效果。比如一些长期随访的研究显示，术后患者的阴囊坠胀、疼痛等症状明显缓解，精液参数也有所改善，受孕率也得到提高。以某大规模临床研究为例，对接受精索静脉高位结扎术的患者进行多年跟踪，发现术后患者的精子活力、精子浓度等指标较术前有明显提升，而且生育能力得到改善的比例较高。 四、不同人群手术的注意事项 青壮年患者：青壮年正处于生育关键期，手术前需要充分评估病情，选择合适的手术方式。术后要注意休息，避免剧烈运动，按照医生要求定期复查精液等指标，以监测手术效果和生育功能的恢复情况。同时，要保持良好的生活方式，避免久坐、熬夜等不良生活习惯，因为这些可能会影响术后恢复和生育功能的改善。 老年患者：老年患者如果患有精索静脉曲张，在考虑手术时要综合评估身体状况。如果同时合并有其他严重基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。需要在充分评估手术风险和获益的情况下，谨慎决定是否进行手术。术后要加强术后护理，密切观察切口恢复情况以及全身状况的变化，因为老年患者身体恢复相对较慢，且基础疾病可能会影响恢复进程。
双肾结石治疗以个体化方案为主，需结合结石大小、成分、位置及肾功能状态选择非手术或手术干预，优先通过非药物方式缓解症状并促进排石，必要时采用微创或开放手术。 一、非手术治疗 1. 药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进直径＜0.6cm的小结石下移；合并肾绞痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）缓解疼痛，需注意避免长期用药。 2. 生活方式干预：每日饮水2000~3000ml，保持尿量＞2000ml/d以稀释尿液；饮食需根据结石成分调整，草酸钙结石限制菠菜、苋菜等高草酸食物，尿酸结石减少动物内脏等嘌呤摄入，胱氨酸结石低蛋白饮食。适度跳跃运动（如跳绳）可促进结石下移。 3. 溶石治疗：仅适用于尿酸结石（口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液）、胱氨酸结石（硫普罗宁辅助排石），需结合结石成分分析结果制定方案，治疗周期较长。 二、手术治疗 1. 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石（肾盂、肾上/中盏结石），单次碎石能量需根据患者耐受度调整，较大结石可能需2~3次治疗，孕妇需在严格监测下进行。 2. 经皮肾镜碎石取石术：适用于直径≥2cm的复杂结石（如鹿角形结石）、ESWL失败或合并梗阻性积水者，术后需放置双J管引流，糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L以降低感染风险。 3. 输尿管镜碎石术：适用于输尿管上段结石（＜1cm）或中下段结石，采用钬激光碎石，老年患者需评估心肺功能耐受度，避免长时间手术。 三、特殊人群治疗原则 1. 儿童：优先保守治疗，避免低龄儿童（＜6岁）使用α受体阻滞剂，通过大量饮水、调整饮食（如减少牛奶摄入预防磷酸钙结石）促进排石，直径＞0.8cm结石可考虑输尿管镜干预。 2. 孕妇：妊娠中期（13~27周）可耐受ESWL，需用铅防护遮挡腹部，优先非手术干预；避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用）。 3. 老年人：合并肾功能不全者需控制补液量（每日＜1500ml），避免经皮肾镜术后高血容量风险，合并糖尿病者需预防性使用抗生素（如头孢类）。 四、预防复发措施 治疗后需复查泌尿系CT或超声明确结石排出情况，定期（每3~6个月）监测尿常规及尿钙水平，尿酸结石患者需长期碱化尿液（维持尿pH 6.2~6.9），高尿酸血症者联用降尿酸药（如别嘌醇）。
单纯阴囊潮湿指无明显器质性病变的阴囊局部多汗现象，多数为良性生理或生活方式相关表现，常见于青壮年男性，尤其在炎热环境、运动后或久坐时更易出现。其核心原因与局部生理调节、环境及生活习惯密切相关，具体如下： 一、生理调节机制：阴囊是睾丸的“温度调节器官”，通过皮肤血管扩张、汗腺分泌散热维持睾丸适宜温度（约35℃，低于体温2-3℃）。当环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张时，阴囊皮肤汗腺分泌增加，汗液无法立即蒸发，导致生理性潮湿，属于正常体温调节反应，无需特殊处理。 二、局部环境因素：穿着不透气的化纤衣物、紧身裤会阻碍皮肤散热，导致局部热量积聚；长时间久坐（如驾车、办公）或局部通风不良（如久坐不动）会进一步影响汗液蒸发，加重潮湿感。此类情况通过改善环境可缓解，常见于职业司机、程序员等久坐人群。 三、生活方式影响：辛辣饮食、饮酒、熬夜等习惯会刺激交感神经兴奋，导致全身汗腺分泌增加；肥胖人群因皮下脂肪厚、局部散热差，阴囊皮肤易因代谢负担加重潮湿。建议调整饮食结构（减少辛辣刺激食物）、规律作息（避免熬夜），肥胖者需控制体重以改善局部环境。 四、皮肤局部因素：阴囊皮肤屏障功能较弱时，轻度炎症（如接触性皮炎、脂溢性皮炎）或局部菌群失衡可能引发潮湿感，常伴随轻微瘙痒、红斑，但无明显渗出。此类情况需注意局部清洁（避免过度清洁或使用刺激性沐浴露），保持干燥可缓解症状，必要时短期使用弱效糖皮质激素软膏（需遵医嘱）。 五、内分泌及代谢因素：少数情况下，甲亢（甲状腺激素过多）、糖尿病（神经病变或代谢紊乱）等疾病会导致全身多汗，包括阴囊。若潮湿伴随体重骤降、心慌、多饮多尿等症状，需排查甲状腺功能、血糖等指标，避免延误病情。 特殊人群提示：青壮年男性因激素水平旺盛、体温调节活跃，生理性潮湿更常见；肥胖男性需优先控制体重，久坐者建议每小时起身活动5分钟；婴幼儿阴囊皮肤娇嫩，应避免使用刺激性洗护用品，保持局部干燥即可，无需过度干预。若潮湿持续加重、伴随异味、溃疡或排尿异常，需及时就医排查真菌感染、前列腺炎等潜在疾病。 治疗原则：以非药物干预为主，优先选择宽松棉质内裤，保持局部通风干燥；避免久坐，适当运动增强代谢；饮食清淡，减少辛辣刺激摄入。若怀疑皮肤问题，建议在皮肤科医生指导下使用保湿剂或短期用药，儿童及孕妇需优先物理护理，避免自行用药。