首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
膀胱颈梗阻的原因分为先天性发育异常和后天性梗阻因素两大类，具体包括膀胱颈口结构发育异常、肌肉发育不良、前列腺增生、慢性炎症刺激、盆腔手术或外伤后瘢痕形成及神经源性因素等。 一、先天性发育异常 膀胱颈口结构发育异常：胚胎期膀胱颈组织分化过程中出现异常，导致局部管径狭窄，尿液排出阻力增加。此类情况多见于婴幼儿，常伴随其他泌尿系统发育畸形，如尿道瓣膜、输尿管开口异位等。 膀胱颈肌肉发育不良：膀胱颈平滑肌或横纹肌发育不全，影响其正常舒缩功能，导致排尿时膀胱颈开放不全，尿液排出受阻。临床中需通过影像学检查（如膀胱镜、超声）评估肌肉结构完整性。 二、后天性梗阻因素 前列腺增生：50岁以上男性因前列腺组织增生（尤其移行带），向前压迫膀胱颈，导致出口梗阻。流行病学研究显示，前列腺增生患者中膀胱颈梗阻发生率随年龄增长而升高，70岁以上男性患病率可达50%以上。 慢性炎症刺激：长期下尿路感染（如慢性膀胱炎、前列腺炎）或膀胱颈部炎症反复发作，局部黏膜充血水肿，纤维组织增生形成瘢痕，使膀胱颈口狭窄。病理检查可见局部组织纤维化及炎症细胞浸润。 盆腔手术或外伤后瘢痕形成：经尿道前列腺电切术、盆腔肿瘤根治术等手术操作可能损伤膀胱颈周围组织，术后局部瘢痕组织收缩，导致膀胱颈口狭窄或变形。尿道损伤（如骑跨伤、医源性损伤）后瘢痕挛缩也可能诱发梗阻。 神经源性因素：脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化等神经系统疾病，影响膀胱颈神经支配，导致逼尿肌与括约肌功能失调，间接引起膀胱颈梗阻。此类患者常伴随尿流动力学异常，如逼尿肌收缩无力与括约肌协同失调。 特殊人群注意事项：婴幼儿若出现排尿困难、尿线细弱，需优先排查先天性发育异常，通过超声或膀胱镜检查明确诊断；50岁以上男性需定期监测前列腺变化，避免长期憋尿加重梗阻风险；有盆腔手术史或下尿路感染史者，应注意预防感染复发，减少瘢痕形成概率。
女性尿道出血常见原因包括泌尿系统感染、结石、损伤、妇科疾病及全身性疾病/肿瘤，治疗需根据病因，优先非药物干预，必要时药物或手术治疗。 一、常见原因 1. 泌尿系统感染：临床数据显示约60%女性尿道出血与感染相关，多由大肠杆菌上行感染尿道、膀胱，表现为尿频尿急尿痛，育龄女性因性生活频率高、经期卫生差风险增加，糖尿病患者感染概率是非患者的3倍。 2. 泌尿系统结石：约20%女性尿道出血与结石有关，结石多来自肾结石下行，女性因雌激素波动致尿液pH值变化，更易形成磷酸镁铵结石，结石＞0.6cm时易堵塞尿道，伴排尿困难、腰腹部疼痛。 3. 尿道损伤或机械刺激：占比约10%，性生活剧烈摩擦、导尿或尿道镜检查后黏膜损伤，老年女性尿道黏膜萎缩变薄，轻微刺激即可出血。 4. 妇科疾病相关：重度宫颈炎、老年性阴道炎致炎症蔓延尿道，绝经后雌激素下降使尿道黏膜脆弱，阴道前壁脱垂压迫尿道也可引发出血，需与阴道出血鉴别。 5. 全身性疾病与肿瘤：凝血功能障碍（血小板＜100×10^9/L时出血风险增加）、糖尿病，中老年女性需警惕尿道癌、膀胱癌（表现为无痛性全程血尿，占女性尿道癌80%以上）。 二、治疗原则 1. 感染性出血：优先非药物干预（每日饮水1500~2000ml，勤排尿），必要时抗生素治疗（如喹诺酮类、头孢类），糖尿病患者需控制血糖。 2. 结石性出血：小结石（＜0.6cm）大量饮水+适度运动促进排出，必要时药物排石；大结石需碎石或手术取石，术后复查。 3. 损伤性出血：轻度损伤暂停性生活，局部冷敷止血；严重损伤需缝合，预防性用抗生素。 4. 妇科相关出血：治疗原发病（阴道炎局部用药，宫颈炎筛查HPV/TCT），绝经后尿道出血可局部涂抹雌激素软膏。 5. 全身性疾病与肿瘤：控制血糖、补充血小板，肿瘤尽早手术，40岁以上女性建议每年妇科超声+尿常规筛查。
前列腺结节是否需手术综合多因素判断，结节性质上良性结节视症状等情况决定是否手术，恶性结节依患者身体状况等选手术或其他治疗；患者个体情况中年龄、整体健康状况等影响决策，这是复杂临床过程需专业医生充分评估患者具体病情后判断。 结节性质判断 良性结节：如果经进一步检查（如穿刺活检等）明确前列腺结节为良性病变，如前列腺增生相关结节等。若患者没有明显的下尿路症状，如排尿困难、尿频、尿急等，通常可以先采取观察等待的策略，定期复查前列腺特异性抗原（PSA）、进行超声等检查监测结节变化。但如果良性结节引起了明显的临床症状，影响了患者的生活质量，如严重的排尿梗阻症状，经药物等保守治疗效果不佳时，可能需要考虑手术干预。 恶性结节：当前列腺结节高度怀疑或确诊为恶性，如前列腺癌结节时，手术是重要的治疗手段之一。对于早期前列腺癌患者，身体状况能够耐受手术的，根治性前列腺切除术是一种可选的治疗方案。但如果患者年龄较大，合并有严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病，身体状况无法耐受手术，可能会选择其他治疗方式，如内分泌治疗、放疗等。 患者个体情况影响 年龄因素：年轻患者发现前列腺结节，在判断是否手术时会更谨慎，因为需要考虑长期的治疗效果和对生活质量的影响等多方面。而老年患者如果身体状况允许，对于恶性结节可能更倾向于积极手术治疗，因为老年患者发生肿瘤进展相关不良后果的风险相对更高。 整体健康状况：如果患者除了前列腺结节相关问题外，还有严重的肝肾功能不全等情况，手术风险会显著增加，这时候会综合评估手术收益和风险来决定是否手术。例如，严重肝功能不全的患者，进行前列腺手术可能会因为手术创伤等因素进一步加重肝功能损害，需要谨慎权衡。 总之，前列腺结节是否需要手术是一个复杂的临床决策过程，需要泌尿外科等相关专业医生充分评估患者的具体病情后才能做出合适的判断。
小腹疼痛伴尿多常见于泌尿系统感染、尿路结石、男性前列腺炎（女性盆腔炎）、妇科疾病及糖尿病等，需结合症状及检查鉴别。 泌尿系统感染（膀胱炎/尿道炎） 细菌（如大肠杆菌）经尿道上行感染是主因，女性因尿道短更易患病。典型症状：小腹坠胀、尿频尿急、排尿疼痛，尿液可能浑浊或带血。尿常规可见白细胞升高，需尿培养确诊。治疗以抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）为主，需遵医嘱足疗程服用。女性经期、孕期需注意卫生，避免憋尿，减少感染风险。 尿路结石（膀胱/输尿管下段结石） 结石刺激膀胱黏膜或堵塞尿道时，可引发小腹痉挛性疼痛，伴随尿频、血尿或排尿中断。超声/CT可明确结石位置及大小。小结石可通过多喝水、药物排石（如坦索罗辛）促进排出，大结石需碎石或手术。老年人、长期卧床者代谢减慢，易形成结石，需控制高草酸饮食，避免久坐。 男性前列腺炎（慢性为主） 中青年男性高发，久坐、饮酒、憋尿易诱发。表现为小腹坠胀、腰骶部不适、尿频、尿不尽，急性发作可伴发热。需查前列腺液、尿常规确诊，抗生素（如环丙沙星）+α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解症状。避免久坐，规律排精，避免辛辣刺激饮食。 女性妇科疾病（盆腔炎/卵巢囊肿） 盆腔炎多伴随白带异常、发热，经期前后加重；卵巢囊肿蒂扭转则疼痛剧烈，伴恶心呕吐。盆腔炎需抗生素（如甲硝唑）+中药抗炎，囊肿扭转为急症，需超声检查后手术。女性经期、产后免疫力低，需注意卫生，避免经期性生活。 其他原因（糖尿病/间质性膀胱炎） 糖尿病高血糖引发渗透性利尿，伴口渴、体重下降，需监测血糖并控糖。间质性膀胱炎表现为慢性小腹疼痛、尿频，排除感染后考虑，可用M受体拮抗剂（如托特罗定）缓解。老年人需警惕前列腺增生、肾功能减退，及时排查病因。 提示：若症状持续超24小时或伴随高热、血尿、剧烈呕吐，需立即就医，避免延误病情。
霉菌性龟头炎核心症状：由白色念珠菌等真菌感染引起，典型表现为红斑、瘙痒、豆腐渣样分泌物，需及时诊治。 典型症状表现 局部瘙痒：夜间或受热时加重，伴灼热感，严重影响睡眠。 红斑特征：圆形/椭圆形红斑，边界清晰，表面覆白色鳞屑或薄膜，与周围皮肤分界明显。 分泌物异常：白色豆腐渣样，质地黏稠、伴异味，严重时局部肿胀疼痛，甚至糜烂渗液。 继发症状：搔抓后可出现溃疡、结痂，反复发作者局部皮肤增厚、色素沉着。 感染途径与高危因素 主要病原体：白色念珠菌（少数为热带念珠菌）。 传播途径：性接触（与念珠菌性阴道炎患者无保护性行为）、间接接触（共用毛巾/内裤）。 高危因素：糖尿病（血糖＞11.1mmol/L）、长期用广谱抗生素（菌群失调）、免疫低下（HIV、激素/免疫抑制剂使用者）、包皮过长/包茎（分泌物积聚）、个人卫生差（潮湿环境滋生真菌）。 诊断要点 症状鉴别：典型表现为红斑、白色鳞屑、豆腐渣样分泌物，伴瘙痒灼热。 实验室检查：分泌物涂片镜检（找念珠菌孢子/菌丝，快速准确），真菌培养（明确菌种，指导用药）。 鉴别诊断：排除细菌性（黄稠分泌物）、滴虫性（泡沫状分泌物）龟头炎，避免盲目用药。 治疗建议 外用药物：克霉唑乳膏、咪康唑乳膏（2%浓度）、制霉菌素乳膏，疗程1-2周。 口服药物：严重感染或复发者可短期口服氟康唑胶囊（遵医嘱）。 关键措施：性伴侣同步检查治疗，避免交叉感染；保持局部干燥清洁，停用不必要的广谱抗生素。 日常护理与特殊人群注意 日常护理：每日温水清洗外生殖器，穿宽松棉质内裤，治疗期间暂停性生活。 特殊人群：糖尿病患者需控糖（空腹＜7.0mmol/L），免疫低下者排查基础病（如HIV），长期用药者需医生调整方案，避免自行停药。