首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
女性尿隐血阳性提示尿液中存在红细胞或血红蛋白成分，但肉眼无法观察到明显血尿（即镜下血尿），需结合生理状态、病史及检查排除病理性因素。女性因生理结构特殊性（尿道短、靠近阴道/子宫），需重点排查泌尿系统、妇科交叉区域及全身性疾病影响。 一、常见病理性原因 1. 泌尿系统感染与炎症：下尿路感染（如膀胱炎）多伴随尿频尿急尿痛，中段尿培养常见大肠杆菌，尿液白细胞酯酶阳性；上尿路感染（肾盂肾炎）可伴发热腰痛，血肌酐可能升高，尿常规镜检可见大量白细胞及管型。 2. 尿路结构异常：输尿管或膀胱结石多表现为突发腰腹部绞痛，超声检查可见强回声团伴后方声影；尿路息肉或囊肿可能压迫黏膜出血，CTU检查可明确病变位置及梗阻程度。 3. 妇科相关问题：经期尿液采样污染可致假阳性，需避开经期3~5天复查；子宫内膜异位症侵犯膀胱时，排尿痛或经期血尿，妇科超声可见异位病灶；子宫肌瘤压迫输尿管可能引发肾积水伴镜下血尿。 4. 全身性疾病影响：糖尿病肾病Ⅲ期后出现微量白蛋白尿，持续尿隐血提示微血管病变；系统性红斑狼疮累及肾脏时，抗核抗体阳性、补体C3下降，尿沉渣可见红细胞管型；凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜）者尿隐血伴随皮肤瘀斑。 5. 生理性与干扰因素：剧烈运动后出现的运动性血尿，休息2~3天可缓解，无蛋白管型；服用阿司匹林、华法林等抗凝药时，需监测凝血功能；卵巢囊肿蒂扭转时，突发下腹痛伴尿隐血，超声见囊肿扭转征象。 二、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期孕激素升高致输尿管蠕动减慢，建议每2周查尿常规，尿培养阳性者用阿莫西林治疗（无青霉素过敏史），避免喹诺酮类药物；出现高血压、水肿需排查子痫前期肾损伤。 2. 更年期女性：绝经后雌激素不足致尿道黏膜萎缩，反复尿路感染风险增加，建议每半年做泌尿系超声及尿脱落细胞检查，40岁以上需增加筛查频率。 3. 老年女性：合并高血压者尿隐血阳性需排查肾动脉狭窄，空腹血糖>7.0mmol/L者警惕糖尿病肾病；无痛性血尿持续超过2周，需做膀胱镜检查排除膀胱癌。 4. 有妇科肿瘤史者：宫颈癌、卵巢癌转移至盆腔淋巴结时，压迫输尿管引发梗阻性血尿，需结合肿瘤标志物及盆腔MRI评估转移风险。 三、建议处理原则 应先到肾内科或泌尿外科就诊，查尿常规+沉渣定量（红细胞>3/HP提示异常）、泌尿系超声（排查结石/肿瘤）、尿培养+药敏试验；妇科异常者加做妇科超声+阴道镜检查；糖尿病患者需控制血糖<7.0mmol/L，系统性红斑狼疮患者定期查补体C3及24小时尿蛋白。
泌尿系结核的治疗包括药物治疗、手术治疗和支持治疗。药物治疗常用异烟肼等联合，需据个体调整；手术治疗适用于药物无效的特定情况，不同人群考量不同；支持治疗包括休息、加强营养，不同年龄患者营养需求等有别，患者还应避免劳累、保持良好心态。 一、药物治疗 泌尿系结核主要依靠抗结核药物治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物通过杀灭结核分枝杆菌发挥作用。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成；利福平是一种广谱抗菌药物，可抑制结核分枝杆菌的RNA聚合酶，阻碍其mRNA的合成。多种药物联合使用可提高疗效，减少耐药菌的产生，一般采用标准化疗方案，如2HRZE/4HR（即强化期2个月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期4个月使用异烟肼、利福平）。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，药物选择和治疗方案需根据个体情况调整，比如对于肝功能异常的患者，需谨慎使用对肝脏有一定毒性的抗结核药物，并密切监测肝功能；对于合并糖尿病的泌尿系结核患者，在抗结核治疗的同时需严格控制血糖，因为高血糖环境不利于结核的控制。 二、手术治疗 1.适应证 当药物治疗无效，出现严重的输尿管狭窄致肾盂积水、肾脏广泛破坏伴功能丧失、结核性脓肾等情况时可考虑手术治疗。例如，对于单侧肾脏广泛破坏且对侧肾功能正常的患者，可考虑行患侧肾切除术；对于输尿管狭窄导致尿液引流不畅的患者，可根据情况行输尿管狭窄段切除对端吻合术、输尿管膀胱再植术等。 2.不同人群的手术考量 儿童患者行手术治疗时需充分考虑其生长发育情况，手术方式的选择要尽量减少对肾脏和泌尿系统正常结构与功能的长期影响，术后要密切观察儿童的恢复情况，包括肾功能、生长发育等方面。女性患者手术时要注意手术对生殖系统可能产生的影响，如某些手术可能影响盆腔结构，需综合评估手术风险和获益。有其他基础疾病的患者，如合并心脏病等，手术前需对患者的整体身体状况进行全面评估，确保患者能耐受手术。 三、支持治疗 包括休息、加强营养等。充足的休息有助于患者体力恢复，增强机体免疫力；合理的营养支持能提供患者对抗结核所需的能量和营养物质，一般建议患者摄入富含蛋白质、维生素等营养成分的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于不同年龄的患者，营养需求有所不同，儿童患者需要保证足够的营养以支持生长发育，老年人则要注意营养均衡且易于消化吸收。生活方式方面，患者应避免劳累，保持良好的心态，这有助于病情的恢复。
尿频是指成人24小时排尿次数＞8次（日间＞6次，夜间＞2次）或儿童排尿频率超出同年龄段正常范围的症状。其核心原因分为生理性、病理性、药物性及特发性四类，治疗以非药物干预为优先，必要时结合药物针对病因治疗。 一、尿频的主要原因 1. 生理性因素：短时间内大量饮水（＞2L/日）导致尿量增多；精神紧张、焦虑引发的神经源性膀胱过度活动；妊娠期子宫增大压迫膀胱；低温环境下皮肤蒸发减少，尿量代偿性增加。 2. 病理性因素：泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎），病原体刺激膀胱黏膜导致尿急、尿频；糖尿病患者血糖＞10mmol/L时，葡萄糖经肾脏排泄增加引起渗透性利尿；前列腺增生（50岁以上男性高发），增生组织压迫尿道造成排尿阻力增加，出现排尿次数增多、尿等待；尿崩症（中枢性或肾性），因抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应缺陷，导致尿量异常增多（＞3L/日）。 3. 药物性因素：长期使用利尿剂（如呋塞米）、某些降压药（如硝苯地平）等，因药物作用导致尿量增加。 4. 特发性因素：多见于中青年女性，无明确器质性病变，可能与膀胱敏感性增高或盆底肌功能失调有关。 二、尿频的治疗策略 1. 非药物干预：行为训练（如定时排尿，初始每2小时排尿1次，逐渐延长间隔）、凯格尔运动（收缩盆底肌，每次3-5秒，重复10-15次/组，每日3组）；饮食调整（减少咖啡因、酒精摄入，避免辛辣刺激食物）；心理调节（通过深呼吸、冥想等缓解焦虑情绪）。 2. 药物干预：泌尿系统感染需根据尿培养结果选用敏感抗生素；前列腺增生患者可使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）；膀胱过度活动症推荐M受体拮抗剂（如托特罗定）；尿崩症患者根据类型使用去氨加压素（中枢性）或氢氯噻嗪（肾性）。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：需优先排查尿路感染（尿常规检查）及便秘（直肠指检评估），避免因长期憋尿导致膀胱功能异常；低龄儿童（＜5岁）避免使用M受体拮抗剂等药物，以非药物干预为主。 2. 妊娠期女性：尿频多为子宫压迫所致，无需药物干预，建议养成定时排尿习惯，避免夜间大量饮水；若伴随尿痛、血尿，需及时就医排查肾盂肾炎。 3. 老年男性：需定期检测前列腺特异性抗原（PSA）、残余尿量及尿流率，排除前列腺癌及尿道狭窄；药物治疗需从小剂量开始，监测血压变化。 4. 糖尿病患者：每日监测空腹及餐后2小时血糖，控制糖化血红蛋白＜7%，同时排查糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值），避免高血糖导致的慢性并发症。
阴茎癌患者饮食应以营养均衡、减少致癌刺激、增强免疫功能为核心原则，具体注意事项如下。 一、保证优质营养素摄入 1. 优质蛋白质：每日需摄入足量瘦肉（如去皮禽肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）等，研究表明充足的蛋白质可促进术后组织修复，减少感染风险。 2. 维生素与矿物质：增加维生素A（胡萝卜、南瓜）、维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）及锌（牡蛎、全麦面包）、硒（蘑菇、深海鱼）的摄入，这些营养素可增强免疫细胞活性，降低氧化应激损伤。 二、避免高风险致癌食物 1. 腌制食品：严格控制咸菜、腊肉、熏鱼等高盐腌制食品摄入，此类食物中的亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺，有研究显示长期高亚硝酸盐暴露与阴茎癌发病风险相关。 2. 霉变食物：严禁食用发霉的谷物、花生、豆类，其含有的黄曲霉毒素是强致癌物，可诱发细胞基因突变。 3. 烟熏烧烤食品：避免熏制、油炸、烧烤类食物，如熏肉、烤肉等，高温烹饪产生的多环芳烃类物质及丙烯酰胺可能促进癌细胞增殖。 三、增加抗氧化与膳食纤维摄入 1. 新鲜蔬果：每日摄入不少于500克深色蔬菜（西兰花、菠菜）和200克低糖水果（蓝莓、草莓），富含的类胡萝卜素、花青素、膳食纤维可清除自由基，抑制肿瘤血管生成。 2. 全谷物与杂粮：以燕麦、糙米、玉米等替代部分精米白面，其丰富的膳食纤维可促进肠道蠕动，减少有害物质在体内的停留时间，降低肠道毒素对泌尿系统的刺激。 四、减少刺激性饮食 1. 辛辣与过烫食物：避免辣椒、花椒等辛辣调料及过热食物（温度＞60℃），此类食物可刺激消化道黏膜，增加炎症反应，影响治疗期间的营养吸收。 2. 高糖高脂食物：控制精制糖（甜饮料、糕点）及油炸食品摄入，肥胖已被证实与阴茎癌复发风险升高相关，过量脂肪还可能加重肝脏代谢负担。 五、特殊情况个性化调整 1. 老年患者：消化功能较弱时，优先选择软烂易消化食物（如鸡蛋羹、小米粥），少食多餐，每日5-6餐，保证能量供应。 2. 术后/放化疗期间：若出现食欲下降，可在营养师指导下添加营养补充剂（如乳清蛋白粉），避免空腹服药，减少药物对胃黏膜的刺激。 3. 合并糖尿病患者：严格限制精制碳水化合物，优先选择杂豆饭、糙米饭，水果以低GI（升糖指数）食物（苹果、梨）为主，每日总量控制在200克以内，避免血糖波动影响伤口愈合。
尿检粘液丝偏高通常提示尿液中粘液丝数量超出正常范围，可能与生理性因素或泌尿系统、生殖系统炎症相关。正常尿液中存在少量粘液丝，主要来源于尿道上皮细胞分泌的糖蛋白及生殖道分泌物，当数量显著升高时需结合其他指标及临床症状判断原因。 一、生理性因素 1. 尿液浓缩：饮水不足或出汗较多导致尿液浓缩，粘液丝相对浓度升高，通常无其他异常指标，多喝水后复查可恢复正常。 2. 女性分泌物污染：女性在经期、排卵期或阴道炎症时，白带等分泌物易混入尿液，尤其留取非中段尿时更明显，需注意留尿前清洁外阴并取中段尿复查。 3. 男性前列腺液混入：性兴奋后或久坐、骑行等压迫前列腺，可能导致前列腺液少量混入尿液，尤其年轻男性可能出现，无其他症状时无需特殊处理。 4. 标本污染：留尿容器不洁、留尿前未清洁外阴或尿液放置过久变质，均可导致粘液丝假性升高，规范留取中段尿可排除此类情况。 5. 儿童特殊情况：儿童包皮过长或包茎易残留尿液分泌物，留尿前需家长彻底清洁外生殖器，避免哭闹导致尿液浓缩影响结果。 二、病理性因素 1. 尿路感染：尿道炎、膀胱炎等下尿路感染时，炎症刺激尿道上皮细胞分泌增加，常伴随白细胞、细菌计数升高，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。 2. 前列腺炎：男性慢性前列腺炎患者前列腺液分泌增多，或急性发作时前列腺液混入尿液，尿常规可见粘液丝升高，可能伴随会阴部不适、排尿不尽感。 3. 尿道综合征：部分患者反复出现尿频、尿急但尿常规仅粘液丝升高，无明显白细胞或细菌升高，可能与尿道黏膜敏感或神经调节异常有关，需长期随访观察。 4. 其他炎症：肾盂肾炎、宫颈炎等严重炎症时，粘液丝可能升高，但通常伴随发热、腰痛、分泌物异常等症状，需结合血常规、泌尿系影像学检查综合判断。 三、处理建议 1. 非药物干预：每日饮水1500~2000毫升，避免憋尿，女性注意经期前后外阴清洁，男性减少久坐及骑行压迫，儿童家长协助取中段尿。 2. 就医指征：若粘液丝持续升高（超过参考值上限2倍以上）且伴随白细胞、红细胞、细菌升高，或出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，需及时就诊泌尿外科或肾内科。 3. 特殊人群注意：孕妇因子宫压迫及激素变化，需更严格控制饮水及外阴清洁，避免无症状菌尿进展；糖尿病患者血糖控制不佳时免疫力降低，粘液丝升高需优先监测血糖；老年患者前列腺增生或合并肿瘤时，需排查前列腺特异性抗原（PSA）及泌尿系影像学检查。