首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
前列腺炎能否根治受多种因素影响，急性细菌性前列腺炎及时规范治疗多数可根治，慢性前列腺炎较难根治但综合治疗可改善症状，年龄、生活方式、病史等均会产生影响，急性细菌性前列腺炎部分可根治，慢性前列腺炎难完全根治但综合治疗可控症状，且不同因素有不同作用。 一、急性细菌性前列腺炎 治疗情况：及时应用抗生素治疗，如未发生严重并发症，多数患者可以根治。一般来说，经过规范的抗感染治疗，多数患者在数周内症状可缓解，病原体被清除。例如，根据相关临床研究，早期、足量、足疗程使用敏感抗生素，大部分急性细菌性前列腺炎患者可以治愈，恢复健康。但如果治疗不及时、不规范，可能转为慢性前列腺炎。 年龄因素：青壮年男性患急性细菌性前列腺炎相对更易早期发现并规范治疗，根治可能性较大；而老年男性可能合并其他基础疾病，治疗相对复杂，但只要规范治疗仍有根治希望。 生活方式：患病期间保持良好生活方式，如卧床休息、多饮水等，有助于病情恢复和根治；若患病后仍熬夜、久坐、酗酒等，会影响治疗效果，降低根治概率。 二、慢性前列腺炎 治疗情况：慢性前列腺炎较难根治，容易复发。其发病机制复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等多种因素有关。临床治疗主要是缓解症状，提高患者生活质量。尽管难以完全根治，但通过综合治疗，如药物治疗（改善排尿症状和疼痛症状等药物）、物理治疗（前列腺按摩、热疗等）、心理治疗等，可以使症状明显减轻，达到临床治愈的状态，即症状消失，但部分患者在诱因刺激下可能复发。 年龄因素：中老年男性慢性前列腺炎患者可能同时合并前列腺增生等其他前列腺相关疾病，治疗时需综合考虑，根治相对更具挑战性；年轻男性慢性前列腺炎患者，若能积极配合治疗，改善不良生活方式，也有较大机会控制病情，减少复发，实现相对稳定的状态。 生活方式：长期久坐、憋尿、嗜食辛辣刺激性食物、性生活不规律等不良生活方式会加重慢性前列腺炎的症状，影响治疗效果和根治进程。保持规律作息、适度运动、避免久坐、戒烟戒酒等健康生活方式有助于慢性前列腺炎的治疗和降低复发风险，从而提高根治的可能性。 病史因素：既往有反复前列腺炎发作病史的患者，治疗难度相对较大，因为前列腺可能已经存在一定的病理改变，且患者自身的前列腺局部环境可能不利于根治，需要更个体化、更长期的综合管理来尽量控制病情，减少复发。 总之，前列腺炎有根治的可能，但不同类型、不同个体情况不同。急性细菌性前列腺炎部分可根治，慢性前列腺炎较难完全根治但可通过综合治疗控制症状、提高生活质量，同时年龄、生活方式、病史等因素都会对前列腺炎的根治产生影响。
前列腺炎严重程度需综合多方面判断，分轻度、中度、重度，不同症状表现及对生活健康影响不同，不同年龄段患者应对有别，男性、不良生活方式人群需注意，有病史者要及时就医。 一、轻度前列腺炎 1.症状表现：可能仅有轻微的尿频、尿急等尿路刺激症状，对日常生活影响较小。例如，每天排尿次数比正常稍多，但不影响工作和休息，也没有明显的会阴部不适等症状。从临床检查来看，前列腺液常规检查中白细胞轻度升高，卵磷脂小体减少不明显。 2.对生活的影响：此类情况通过改变生活方式等非药物干预往往可取得较好效果。比如调整饮食，避免辛辣刺激性食物，减少久坐时间等，症状多可缓解，一般不会对身体健康造成严重长期影响。 二、中度前列腺炎 1.症状表现：有较为明显的尿频、尿急、尿痛，且会阴部、下腹部等部位有较明显的疼痛不适，排尿后可能有尿道滴白现象。前列腺液常规检查中白细胞中度升高，卵磷脂小体明显减少。 2.对生活的影响：会对日常生活产生一定干扰，比如因频繁的尿频尿急影响工作效率，会阴部不适导致坐立不安等。但通过规范的治疗，如使用合适的抗生素（需根据病原菌等情况合理选择）、物理治疗等，多数患者可控制症状，预后较好，一般也不会导致严重的不良后果，但需要积极治疗以防止病情进一步发展。 三、重度前列腺炎 1.症状表现：除了有严重的尿频、尿急、尿痛外，可能出现排尿困难，甚至尿潴留，还可能伴有发热等全身症状。前列腺液常规检查中白细胞显著升高，卵磷脂小体大量减少。同时可能合并有精囊炎等其他生殖系统炎症。例如，患者可能长时间无法正常排尿，需要导尿等处理，全身症状明显影响患者的精神状态及生活质量； 2.对生活及健康影响严重的前列腺炎如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症；像影响男性的生育功能，因为前列腺液异常会影响精子的存活和活动等；还可能导致慢性盆腔疼痛综合征，长期困扰患者；甚至少数情况下可能发展成慢性前列腺炎综合征难以根治，严重影响患者的身心健康及生活质量。 对于不同年龄段的患者来说，青少年、中年及老年患者患前列腺炎时严重程度及应对也有所不同；年轻患者如果是因不良生活方式引起轻度前列腺炎相对容易通过调整生活方式改善；中年患者如果合并有基础疾病可能需要更谨慎选择治疗方案；老年患者前列腺增生与前列腺炎可能相互影响，治疗需综合考虑。男性患者相比女性更易患前列腺炎，在生活中需要注意个人卫生等预防；有不良生活方式如长期久坐、酗酒、频繁性生活等人群患前列腺炎风险较高，这类人群更要关注自身前列腺健康状况；有前列腺炎病史者如果再次出现类似症状要及时就医，防止病情反复或加重。
男性勃起功能障碍（ED）的主要原因包括生理血管因素、心理因素、年龄与激素变化、基础疾病及生活方式等，治疗以生活方式调整、心理干预为优先，必要时采用PDE5抑制剂等药物及辅助治疗手段。 一、男性勃起功能障碍的主要原因 1. 生理与血管因素：阴茎勃起依赖充足血流，动脉粥样硬化（高血压、高血脂、糖尿病等慢性病加速血管损伤）、血管狭窄或阻塞（吸烟、酗酒导致血管内皮功能障碍）直接影响血流灌注，糖尿病微血管病变进一步损伤神经与血管。 2. 心理因素：长期焦虑、抑郁或性表现压力导致神经递质失衡，性经验不足、伴侣关系紧张可能诱发心理性ED，需通过心理量表（如IIEF-5）排除器质性病变。 3. 年龄与激素因素：50岁以上男性ED患病率随年龄增长显著上升（60岁以上约20%），睾酮水平下降及血管功能退化共同作用，30-40岁男性需排查睾酮缺乏（总睾酮<9.7nmol/L）。 4. 疾病与药物因素：糖尿病（神经病变+血管损伤）、前列腺手术（损伤支配神经）、某些抗抑郁药（SSRI类）、降压药（β受体阻滞剂）可能诱发ED。 5. 生活方式因素：肥胖（BMI≥28）降低睾酮水平、增加心血管风险，久坐、缺乏运动（每周<3次）使ED风险增加，戒烟6个月后ED改善率达25%。 二、科学治疗策略 1. 非药物干预： - 生活方式调整：控制体重（BMI 18.5~24.9）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟）改善血管与代谢状态。 - 心理干预：性心理咨询、认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，伴侣共同参与的关系治疗降低心理性ED发生率。 2. 药物治疗：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）是一线选择，适用于心理性、轻度血管性ED，需注意与硝酸酯类药物禁忌。 3. 辅助治疗：真空负压装置、低强度体外冲击波，重度ED可考虑阴茎假体植入术。 三、特殊人群注意事项 1. 老年男性：合并高血压、糖尿病时需优先控制基础病（如糖化血红蛋白<7%），避免自行停用降压药，规律监测血压（<140/90mmHg）。 2. 年轻男性：ED多与心理压力（如工作竞争）、生活不规律相关，通过规律作息（7~8小时睡眠）、凯格尔运动（增强盆底肌力量）及心理咨询改善。 3. 糖尿病患者：ED发生率是非糖尿病人群的2~3倍，需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），补充维生素B12（改善神经传导）可能辅助缓解症状。 4. 合并用药者：服用抗抑郁药、降压药的患者，需咨询医生评估药物对ED的影响，必要时调整用药方案（如换用α受体阻滞剂替代β受体阻滞剂）。
婴儿期出生至1岁左右包茎多为生理性不建议手术干预主要做好局部清洁护理，幼儿期1-3岁部分可自然改善有异常情况需评估，学龄前期3-6岁仍以观察为主注重卫生护理，学龄期及以后6岁以上包茎仍存且有反复阴茎头炎经保守治疗不佳、排尿明显受阻或影响成年后性生活等建议考虑手术特殊人群需谨慎权衡利弊由专业医生全面评估决策。 一、婴儿期（出生至1岁左右） 婴儿期包茎多为生理性包茎，是正常的生理现象，通常不建议在这个阶段进行手术干预。因为婴儿的生殖系统还在不断发育过程中，随着生长发育，部分婴儿的包茎可能会自然改善。此阶段主要是做好局部清洁护理，每天用温水轻柔清洗阴茎部位，保持局部卫生，避免感染等问题。 二、幼儿期（1-3岁） 部分可自然改善情况：此阶段仍有一定比例的儿童包茎可能会随着阴茎的进一步发育而自行松解。如果没有出现反复的阴茎头炎、排尿困难等明显不适症状，可继续观察，注重局部清洁。 需关注异常情况：如果在幼儿期发现包茎导致反复的阴茎头红肿、疼痛，或者排尿时阴茎头膨起像气球一样等情况，可能需要考虑进一步评估，但一般也不是急于手术的年龄阶段，可由医生根据具体情况判断是否需要干预。 三、学龄前期（3-6岁） 仍以观察为主：多数儿童到了这个阶段，生理性包茎仍有自行缓解的可能。但如果包茎导致孩子出现尿频、尿急等泌尿系统相关症状，或者家长发现孩子阴茎局部有异常表现，医生会综合评估。如果经过评估认为包茎影响到了孩子的生活质量，可能会考虑手术，但相对来说不是最积极推荐手术的年龄段。 卫生护理要求：此阶段要继续注重孩子的局部卫生清洁，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，比如每天主动清洗阴茎等，减少感染等风险因素。 四、学龄期及以后（6岁以上） 手术适宜情况：当儿童进入学龄期后，如果包茎仍然存在，并且出现了反复的阴茎头炎，经保守治疗效果不佳；或者包茎导致排尿明显受阻，如排尿细流、射程短等；以及包茎影响到成年后的性生活等情况时，一般建议考虑进行包茎手术。此时孩子的认知和配合度相对较好，手术的安全性和术后恢复等相对更有利。但具体手术时机还需要医生根据孩子的个体情况，如阴茎发育状况、局部炎症情况等综合判断。 需要注意的是，对于特殊人群，比如存在先天性泌尿系统畸形等基础疾病的儿童，在考虑包茎手术时需要更加谨慎，要先对基础疾病进行评估和处理，再根据包茎的具体情况来决定手术的时机等。同时，无论哪个年龄段，在考虑包茎手术时都要充分权衡手术的利弊，以孩子的健康和舒适为首要考虑因素，由专业的泌尿外科医生进行全面评估后做出合适的决策。
尿隐血2+是女性尿常规检查中红细胞异常增多的提示性指标，通常表示尿液中红细胞浓度处于中重度范围（具体参考值需结合检测方法，一般离心尿每高倍视野红细胞＞3个或尿沉渣红细胞定量＞5个/μL可定义为镜下血尿，2+对应红细胞浓度较高的情况），肉眼通常无法观察到尿液颜色变红，但需结合红细胞形态等进一步明确病因。 1. 常见致病原因：泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）是女性最常见原因之一，多伴随尿频、尿急、尿痛等症状，致病菌以大肠杆菌为主；尿路结石（如膀胱结石、输尿管下段结石）可因结石摩擦黏膜引起出血，疼痛部位多为腰腹部或下腹部；妇科疾病（如宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤）可能因炎症刺激或压迫邻近尿路导致出血，常伴随白带异常、下腹痛或月经异常；肾脏疾病（如肾小球肾炎、IgA肾病）早期可表现为单纯性血尿，需结合尿蛋白、肾功能指标综合判断；生理性因素（如剧烈运动、经期污染、服用抗凝药物）可能导致暂时性红细胞漏出，通常无其他症状且复查后可恢复正常。 2. 关键检查项目：需进一步完成尿沉渣镜检明确红细胞形态（判断是否为肾小球源性，若红细胞畸形率＞50%提示肾脏来源）；泌尿系超声（排查结石、囊肿、肿瘤等结构性异常，尤其老年女性需警惕膀胱肿瘤）；肾功能检测（血肌酐、尿素氮评估肾脏滤过功能）；妇科专项检查（白带常规、妇科超声排除炎症或占位性病变）；必要时行膀胱镜检查或增强CT（怀疑肿瘤或复杂结石时）。 3. 处理原则：明确病因是核心，感染性血尿需在医生指导下使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；结石性血尿根据结石大小（＜0.6cm）选择药物排石（α受体阻滞剂）或体外碎石，避免盲目溶石；非感染性肾脏疾病需根据病理类型制定护肾方案（如控制血压、减少蛋白尿）；生理性因素需调整生活方式（如避免剧烈运动、避开经期后复查）。所有干预措施需在明确诊断后进行，严禁自行服用止血药或抗生素。 4. 特殊人群管理：月经期女性需避开经期3~7天复查，避免经血污染样本；妊娠期女性若伴随高血压、水肿需警惕子痫前期，建议立即就医排查泌尿系统感染或肾功能异常；老年女性（≥50岁）出现无痛性尿隐血2+需高度警惕膀胱、肾脏肿瘤，建议尽早完成膀胱镜检查；长期服用抗凝药物（如华法林）的女性需咨询医生调整用药方案，防止出血风险叠加。 5. 日常注意事项：日常需增加饮水量（每日1500~2000mL），避免憋尿；注意个人卫生，尤其是性生活前后清洁外阴；减少辛辣刺激饮食，控制高盐摄入；定期体检（每年1次尿常规+泌尿系超声），及时发现慢性病变。