首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
肾结石的处理需结合结石大小、位置、成分及患者整体情况制定个体化方案，核心包括明确诊断、科学干预治疗、长期预防及特殊人群管理。 一、明确诊断与评估 影像学检查是关键，首选超声（无辐射，可初筛结石位置及大小），CT（精准评估结石成分及梗阻程度，适用于复杂病例），X线仅适用于含钙结石的初步筛查。同时需通过结石成分分析（如草酸钙、尿酸、胱氨酸等）指导后续治疗方向，成分分析可通过手术取石或尿液结晶检测获取。伴随情况评估需关注是否存在肾积水、感染、肾功能异常，这些因素会影响治疗策略选择。 二、治疗方式选择 1. 非药物干预：适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻的结石，核心为大量饮水（每日2~3L，尿量维持2000ml以上），适当运动（如跳跃、爬楼梯）辅助结石排出；饮食调整可根据结石成分限制高风险食物（如尿酸结石减少高嘌呤食物，草酸钙结石控制菠菜、坚果等）。 2. 药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，需在医生指导下使用；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于合并轻度脱水患者，需监测电解质。 3. 手术干预：直径＞0.6cm或药物排石失败、合并梗阻/感染的结石，需考虑体外冲击波碎石（适用于中下段输尿管结石）、输尿管镜碎石（处理输尿管上段结石）、经皮肾镜取石（适用于较大或复杂结石）等术式，手术选择需结合结石位置及患者肾功能状态。 三、药物治疗注意事项 药物选择需依据结石成分：尿酸结石可使用碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石需使用D-青霉胺促进溶解；α受体阻滞剂仅适用于成人，儿童禁用，老年人需评估心功能。用药需优先观察患者耐受性，避免因药物副作用（如低血压、头晕）加重不适。 四、预防措施 1. 饮食管理：控制钙摄入至800~1000mg/日（过量补钙反而增加结石风险），增加膳食纤维摄入；高尿酸血症患者需限制酒精及高嘌呤食物，必要时遵医嘱使用降尿酸药物（如别嘌醇）。 2. 生活方式：规律运动（避免久坐）维持体重正常范围（BMI 18.5~24.9），高温环境下及时补充水分。 3. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），甲状旁腺功能亢进患者需通过手术或药物调整激素水平。 五、特殊人群管理 1. 儿童：低龄儿童肾结石罕见，多与先天性尿路畸形或代谢异常相关，优先通过超声监测，避免盲目用药；合并尿路感染时需及时使用敏感抗生素（如头孢类）。 2. 老年人：因肾功能减退、脱水风险高，需定期监测电解质，优先选择保守治疗，避免长期卧床导致结石加重。 3. 女性：孕期因激素变化尿液pH升高，需增加水分摄入，产后避免长期卧床；绝经后女性需预防雌激素下降导致的骨钙流失与结石风险增加。 4. 糖尿病患者：高血糖状态下尿液葡萄糖浓度升高，增加草酸钙结石风险，需同时管理血糖与结石预防，优先选择非药物干预（如运动、饮水）。
前列腺炎的引发因素包括病原体感染如细菌等经尿道逆行或机体抵抗力下降繁殖致病、排尿功能障碍致尿液反流刺激、精神心理因素致免疫紊乱、免疫异常时免疫系统攻击前列腺、生活方式中久坐、憋尿、过度饮酒食用辛辣致充血、青壮年因性活动频繁易发病老年因增生、女性生理特点间接关联及泌尿系统感染未愈或前列腺损伤史易引发。 一、病原体感染 细菌、病毒、支原体等病原体可通过多种途径入侵前列腺引发炎症。其中，细菌感染较为常见，如大肠埃希菌等常见致病菌可经尿道逆行感染前列腺，当机体抵抗力下降时，病原体在前列腺内大量繁殖，引发炎症反应。例如，有研究表明，约50%的慢性细菌性前列腺炎与特定病原体的持续感染相关。 二、排尿功能障碍 部分患者存在尿道括约肌功能失调或膀胱出口梗阻等问题，导致尿液反流入前列腺。尿液中含有的某些成分会刺激前列腺，引发炎症。例如，膀胱出口梗阻时，尿液排出受阻，前列腺部尿道压力增高，尿液逆流进入前列腺，长期刺激可诱发前列腺炎。 三、精神心理因素 长期处于焦虑、抑郁、紧张等不良情绪状态下，可影响神经系统功能，进而干扰前列腺的正常生理活动。研究发现，精神心理因素可通过神经内分泌调节机制，导致前列腺局部免疫功能紊乱，增加前列腺炎的发生风险。例如，长期精神压力大的人群，前列腺炎的患病率相对较高。 四、免疫异常 机体免疫反应异常时，免疫系统可能错误地将前列腺组织识别为“外来异物”并进行攻击，导致前列腺炎症持续存在。例如，自身免疫性疾病患者，其免疫系统攻击自身组织的特性可能累及前列腺，引发炎症反应。 五、生活方式因素 1.久坐：长时间久坐会使前列腺长期处于充血状态，局部血液循环不畅，易诱发炎症。如司机、办公室职员等长期久坐人群，前列腺炎发生率相对较高。 2.憋尿：憋尿会导致膀胱过度充盈，压迫前列腺，影响前列腺的正常代谢和排泄，增加前列腺炎的发病几率。 3.过度饮酒、食用辛辣食物：过度饮酒和食用辛辣食物可刺激前列腺，引起前列腺充血，长期如此易诱发前列腺炎。 六、年龄与性别相关因素 1.年龄：青壮年男性由于性活动频繁，前列腺充血机会多，相对更易发病；老年男性可能与前列腺增生导致的排尿不畅等因素相关，进而增加前列腺炎的发生风险。 2.性别：前列腺炎主要发生在男性群体，女性一般不会患前列腺炎，但女性尿道短等生理特点可能间接影响男性泌尿生殖系统健康，从而与前列腺炎的发生存在一定关联。 七、病史相关因素 1.泌尿系统感染病史：如有尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染病史，未彻底治愈时，病原体易蔓延至前列腺，引发前列腺炎。例如，尿道炎治疗不及时，病原体可经尿道上行感染前列腺。 2.前列腺损伤史：曾有前列腺损伤（如骑跨伤、医源性损伤等）的人群，前列腺组织受损后局部抵抗力下降，易受病原体侵袭或出现炎症反应，增加前列腺炎的发病几率。
左肾囊肿19mm×19mm通常无需积极治疗，但需结合具体情况综合评估。该尺寸属于较小囊肿范畴，多数情况下无明显临床危害，但需通过影像学特征、症状及基础疾病等因素判断是否需干预。 一、囊肿基本性质判断 1. 单纯性肾囊肿占比超90%，为良性病变，19mm×19mm属于直径<5cm的小囊肿，多数无恶性风险。此类囊肿多因肾小管憩室退化或肾小管梗阻形成，囊壁薄且无分隔、钙化或实性成分。 2. 复杂性囊肿需警惕，若囊肿伴随囊壁增厚、分隔>2mm、强化结节或囊内出血，需进一步排查多囊肾、肾肿瘤等，19mm×19mm单纯性囊肿无上述特征时可排除复杂性。 二、无需治疗的核心指征 1. 无临床症状：小囊肿未压迫肾盂、肾实质或输尿管，无腰痛、血尿、肾功能下降等表现。超声显示囊肿边界清晰，与肾盂肾盏无粘连，肾实质形态正常。 2. 肾功能正常：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）无异常，肾小管功能指标（尿微量白蛋白、尿渗透压）正常，提示囊肿未影响肾脏排泄功能。 3. 无进展风险：近6-12个月内复查超声无明显增大（增长速率<3mm/6个月），无囊肿内出血或感染征象。 三、需警惕的异常表现及处理 1. 囊肿增长加速：短期内增大至>5cm或年增长率>2mm，可能压迫肾实质导致局部缺血，需穿刺抽液+硬化剂注射（如无水乙醇）或腹腔镜去顶减压术。 2. 症状性囊肿：出现持续性腰痛、反复血尿或尿路感染，需通过CTU评估肾盂受压程度，必要时手术治疗。 3. 合并基础疾病：高血压、糖尿病（病程>5年）、慢性肾病（CKD 2-3期）患者，即使囊肿小也需每6个月复查肾功能及囊肿大小，优先通过生活方式调整（低盐饮食、控制体重）延缓肾脏损伤。 四、特殊人群处理建议 1. 老年患者（≥65岁）：因合并动脉硬化风险高，需避免剧烈运动（如举重）以防囊肿破裂，同时排查是否合并肾动脉狭窄（可通过超声或CTA评估）。 2. 儿童及青少年：单纯性肾囊肿罕见，需排查先天性肝-肾纤维化、结节性硬化等遗传性疾病，建议完善肾脏MRI+基因检测（如TSC1/TSC2），若确诊多囊肾病需提前干预。 3. 孕妇：孕期肾血流增加可能加速囊肿生长，建议孕早期（1-12周）超声确认囊肿稳定性，孕中晚期每4周监测，避免羊水过多或早产风险。 五、随访监测具体方案 1. 首次发现后3-6个月复查泌尿系超声，重点观察囊肿大小变化及肾实质回声。 2. 若连续2次复查稳定，可延长至每年1次，同时检测尿常规、肾功能及血压。 3. 存在合并症者缩短至每3个月随访，重点关注eGFR及尿蛋白定量。 综上，19mm×19mm左肾囊肿以观察为主，无需药物或手术治疗，通过规范随访可有效降低并发症风险。日常需避免憋尿、剧烈撞击腰部，减少肾损伤诱因，保持规律作息及低盐饮食。
急性膀胱炎主要由病原体感染引发，其中最常见的是细菌（约70%~90%病例），以大肠杆菌为主，通过上行性感染途径侵入尿道并定植膀胱黏膜。其他诱因包括非典型病原体感染、膀胱黏膜损伤、特殊人群生理病理特征及医源性因素。 一、细菌感染：大肠杆菌是急性膀胱炎最主要的致病菌，占社区获得性感染的70%~90%。该菌通过P菌毛等黏附因子特异性结合膀胱上皮细胞表面受体，定植后分泌内毒素及侵袭性酶，引发黏膜炎症反应。感染途径以尿道上行性为主，即病原体经尿道外口（如肛门周围、皮肤表面）进入尿道，沿尿道黏膜上行至膀胱，尤其当尿道黏膜存在微小损伤（如性生活摩擦、导尿操作）时，感染风险显著升高。 二、非典型病原体感染：少数病例由支原体（如生殖支原体）、衣原体（如沙眼衣原体）或病毒（如腺病毒）引起。这类病原体多见于免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）、性传播疾病高风险个体或合并尿道结构异常者。例如，衣原体感染常伴随尿道分泌物增多、排尿不适，病毒感染可能引发发热、血尿等全身症状，需通过尿培养、核酸检测等明确诊断。 三、膀胱黏膜刺激与损伤：化学、物理或机械因素可破坏膀胱黏膜屏障，诱发炎症。化学刺激包括使用含香精的卫生用品、刺激性清洁剂或润滑剂，改变尿道pH值并损伤黏膜；药物因素如环磷酰胺等化疗药物、氨基糖苷类抗生素可能直接损伤黏膜；医源性因素中，导尿管留置超过48小时时，导管表面生物膜形成及细菌黏附可引发持续性感染，尤其糖尿病患者因高血糖促进细菌繁殖，感染风险更高。 四、易感人群特征：特定生理或病理状态显著增加患病风险。性别方面，女性发病率是男性的8~10倍，因女性尿道短（3~5cm）、靠近肛门，性交后细菌易逆行定植，且雌激素水平下降（如绝经后）导致尿道黏膜防御能力减弱。年龄因素中，儿童因排尿控制能力未成熟、卫生习惯不良（如便后擦拭方向错误）增加感染风险；老年男性若合并前列腺增生，残余尿量增加易滞留细菌；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能，感染后更易进展为肾盂肾炎。生活方式方面，长期憋尿导致膀胱过度充盈、黏膜受压变薄，性生活频繁者因尿道反复摩擦易引发黏膜损伤。 五、医源性因素：侵入性操作破坏尿道-膀胱屏障完整性。导尿时即使无菌操作，导管摩擦仍可能造成黏膜出血、水肿；膀胱镜检查后若未充分饮水，尿液中细菌易滞留繁殖；妇科手术或盆腔放疗可能损伤膀胱神经，导致排尿功能障碍，残余尿量增加诱发感染。此类患者感染多为多重耐药菌，需结合尿培养结果选择敏感药物。 特殊人群需针对性预防：女性应注意排尿后用清水从前向后擦拭，避免憋尿；儿童需培养定时排尿习惯，避免穿开裆裤；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿糖；老年女性可适当补充雌激素维持尿道黏膜厚度；免疫力低下者应避免接触感染源，外出归来及时洗手。
肾结石治疗需结合医疗干预，饮食通过调节尿液成分、促进结石排出及降低形成风险辅助改善，但无法单纯依靠饮食完全“治好”。以下是科学饮食建议： 一、每日足量饮水 1. 饮水量与频次：每日摄入1.5~2.5升液体（约8~12杯），分次饮用避免一次性大量摄入，保持尿液呈淡黄色为宜。高温环境、剧烈运动或出汗较多者需额外增加500ml~1000ml饮水量。 2. 推荐饮品：白开水、淡茶水（如绿茶）、柠檬水等，避免含糖饮料、碳酸饮料及高浓度果汁，其高糖成分可能增加尿液钙磷排泄。 二、增加高纤维食物摄入 1. 全谷物：燕麦、糙米、全麦面包等，每日提供20~30g膳食纤维，通过促进肠道钙吸收、减少草酸重吸收降低结石风险。 2. 豆类及蔬菜：黄豆、鹰嘴豆、芹菜、西兰花等，每日蔬菜摄入量≥300g，其中可溶性纤维可结合草酸形成复合物，减少草酸钙结晶形成。 3. 水果：选择低草酸水果（苹果、香蕉、橙子等），每日200~350g，避免过量高草酸水果（如草莓、蓝莓每日不超过100g）。 三、科学控制钙摄入 1. 适量天然钙源：每日摄入300ml牛奶或100g酸奶，提供人体所需基础钙量，研究显示适量钙摄入（800mg/日）可降低草酸钙结石风险。 2. 避免过量补钙剂：每日总钙摄入量（食物+补充剂）建议≤1200mg，空腹服用钙剂可能增加尿钙排泄，应随餐服用。 3. 高钙饮食与结石：低钙饮食会导致肠道草酸吸收增加，过量补钙剂或高钙奶（每日＞1000ml）可能诱发结石，需平衡食物来源与补充剂使用。 四、限制高草酸及高嘌呤食物 1. 高草酸食物：菠菜、苋菜、杏仁等，烹饪前焯水可去除60%~70%草酸，每日摄入量控制在100g以内；减少巧克力、浓茶等摄入。 2. 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒），尿酸结石患者需严格限制，每日嘌呤摄入量≤300mg，避免诱发尿酸升高。 3. 烹饪方式：避免油炸、烧烤，以清蒸、水煮为主，减少脂肪摄入（脂肪过量会增加草酸吸收）。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童：每日奶量保证300ml，增加低草酸蔬菜（黄瓜、番茄），避免高糖零食（糖果、薯片），预防钙磷代谢紊乱。 2. 老年人：控制总热量（每日1800~2000kcal），增加膳食纤维（每日≥25g），减少坚果、蛋黄等高胆固醇食物，预防代谢性结石。 3. 女性：绝经后雌激素下降易导致尿钙流失增加，每日饮水≥2升，减少盐分摄入（≤5g/日），预防骨质疏松与结石双重风险。 4. 既往结石病史者：根据结石成分调整，如草酸钙结石增加柠檬酸钾（钾补充剂）摄入，尿酸结石增加樱桃、草莓等碱性水果。 饮食干预需长期坚持，配合医生指导下的药物（如α受体阻滞剂）、体外碎石等医疗手段，才能有效控制结石进展。