首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
潜血1级指粪便或尿液中检测到极少量红细胞，粪便潜血1级需结合症状就诊消化科完善胃镜肠镜等检查并调整生活方式，尿液潜血1级结合症状就诊泌尿科完善相关检查，部分健康人剧烈运动后一过性可复查，老年人需积极排查严重病变并关注耐受，儿童要考虑先天畸形等且注意配合度，孕期需谨慎结合产科泌尿科评估避免盲目用药。 一、潜血1级的含义 潜血1级是指在粪便潜血试验或尿液潜血试验中，检测到极少量的红细胞。以粪便潜血试验为例，通常用阳性程度表示，1级属于弱阳性，提示消化道可能存在非常轻微的出血情况，出血量少到肉眼无法观察到粪便颜色改变；尿液潜血1级同理，提示尿液中存在极少量红细胞，可能由泌尿系统的轻微病变引起，如泌尿系统感染早期、轻度结石等，但一般不伴有明显的临床症状。 二、处理措施 （一）粪便潜血1级的处理 1.进一步检查：若为粪便潜血1级，需结合患者是否有腹痛、腹泻、黑便等症状，建议就诊消化科，进一步完善胃镜、肠镜检查，以排查胃炎、胃溃疡、肠息肉、早期消化道肿瘤等疾病。老年人需尤其重视肿瘤排查，因其消化道肿瘤发生率相对较高。 2.调整生活方式：保持规律作息，避免过度劳累，减少辛辣、刺激性食物摄入，戒烟限酒，以减轻消化道负担，辅助排查病因。 （二）尿液潜血1级的处理 1.进一步检查：若为尿液潜血1级，需结合患者是否有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，建议就诊泌尿科，完善泌尿系统超声、肾功能等检查，排查泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎等疾病。儿童出现尿液潜血1级时，需考虑先天泌尿系统发育异常等情况，应尽早明确病因。 2.观察与随访：部分健康人群在剧烈运动后可能出现一过性尿液潜血，此时可休息一段时间后复查尿常规，若复查结果正常则无需特殊处理；若持续存在尿液潜血1级，需定期随访尿常规及相关泌尿系统检查，动态监测病情变化。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人出现潜血1级时，由于机体反应相对迟钝，消化道肿瘤等疾病可能症状不典型，因此更需积极完善全面检查，尽早排查严重病变，且在检查及后续处理中需关注老年人身体耐受情况，选择合适的检查方式。 2.儿童：儿童出现潜血1级时，要考虑先天性泌尿系统畸形、感染等可能性，检查时需特别注意儿童的配合度，必要时可在镇静下进行相关检查，同时家长需密切观察儿童是否有排尿异常、腹痛等表现，及时反馈给医生。 3.女性孕期：孕期出现潜血1级需谨慎，可能与泌尿系统生理性变化或潜在疾病相关，需结合产科及泌尿科情况综合评估，避免盲目用药，优先通过非侵入性检查初步排查病因。
男性尿道炎治疗周期受多种因素影响，淋菌性尿道炎病情轻的1-2周可治，重或有并发症的需2-4周甚至更长；非淋菌性尿道炎一般2-3周，免疫力低或有基础病者周期延长；年轻男性身体好周期相对短，老年男性因基础病周期延长，有不良生活方式者因影响疗效周期也会延长。 淋菌性尿道炎 病情较轻的情况：如果是单纯的淋菌性尿道炎，及时采用有效的抗生素治疗，通常治疗周期在1-2周左右。例如，使用头孢曲松等抗生素规范治疗，大多数患者在1周左右症状可明显改善，尿液检查等指标逐渐恢复正常。但需要注意完成整个疗程以彻底清除病原体，防止转为慢性。 病情较重或有并发症的情况：若患者出现并发症，如前列腺炎等，治疗周期可能会延长，可能需要2-4周甚至更长时间，同时需要根据病情调整治疗方案，密切监测病情变化。 非淋菌性尿道炎 一般情况：非淋菌性尿道炎常见病原体为支原体、衣原体等。治疗周期相对较长，通常需要2-3周。比如，使用阿奇霉素等药物治疗，一般需要连续用药1-2周，然后停药观察，之后可能还需要复查，整个过程可能持续2-3周。 个体差异影响：如果患者免疫力较低，或者存在其他基础疾病，治疗周期可能会延长。例如，合并糖尿病的男性患者，由于血糖控制不佳会影响机体免疫力，尿道炎的治疗周期可能需要延长至3-4周甚至更久，同时需要积极控制血糖，以利于尿道炎的恢复。 不同人群的治疗周期特点 年轻男性 年轻男性身体状况一般较好，免疫力相对较强，如果是初次感染且病情较轻的尿道炎，治疗周期可能相对较短。例如，淋菌性尿道炎年轻患者规范治疗1-2周多可治愈；非淋菌性尿道炎年轻患者在2-3周左右也多能取得较好疗效。但仍需遵循规范治疗疗程，避免过早停药导致复发。 老年男性 老年男性常伴有一些基础疾病，如高血压、冠心病等，身体机能下降，免疫力相对较弱。其尿道炎治疗周期可能会延长。例如，非淋菌性尿道炎的老年患者，治疗周期可能需要3-4周甚至更长，在治疗过程中需要更加密切监测药物不良反应以及病情变化，因为老年患者对药物的耐受性和代谢能力与年轻患者不同。同时，要积极控制基础疾病，为尿道炎的治疗创造良好的身体条件。 有不良生活方式的男性 长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式会影响机体免疫力和药物的治疗效果，从而延长尿道炎的治疗周期。例如，吸烟男性的淋菌性尿道炎治疗周期可能比不吸烟男性长1-2周，因为吸烟会影响呼吸道和泌尿系统的局部免疫力，不利于病原体的清除。这类男性在治疗尿道炎的同时，需要纠正不良生活方式，以加快疾病的恢复。
慢性前列腺炎的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查及其他特殊检查，具体项目需结合患者症状、病史及年龄等因素综合选择，其中前列腺液检查、尿常规及超声检查为核心基础项目。 一、体格检查 1. 直肠指检：医生通过直肠指诊评估前列腺大小、质地、有无压痛及结节，正常前列腺质地均匀、无压痛，慢性前列腺炎患者前列腺可增大或缩小，质地偏硬，可有触痛，此检查为初步筛查的重要手段。 二、实验室检查 1. 尿常规及尿培养：收集患者清洁中段尿，检测白细胞、细菌等指标，排除尿路感染；若尿培养阳性，提示存在下尿路或前列腺感染，需进一步检查病原体。 2. 前列腺液检查：通过前列腺按摩获取前列腺液，镜检白细胞计数>10个/HP（高倍视野）提示炎症，卵磷脂小体数量减少（正常为满视野或>75%）常与炎症相关，同时可做细菌培养及药敏试验，明确感染类型及敏感药物。 3. 四杯法/两杯法：分段收集尿液及前列腺液进行培养，四杯法将尿液分为初段（VB1）、中段（VB2）、前列腺按摩后尿液（VB3）及前列腺液（EPS），通过对比各段培养结果定位感染部位，两杯法简化步骤，适用于初步筛查。 4. 血液检查：检测前列腺特异性抗原（PSA），参考值一般<4ng/ml，慢性前列腺炎患者PSA可轻度升高（<10ng/ml），但需结合游离PSA比例等指标排除前列腺癌，老年患者尤其需重视。 三、影像学检查 1. 经直肠超声：观察前列腺大小、形态、内部回声是否均匀，慢性前列腺炎常表现为前列腺回声不均、局部低回声或钙化灶，可辅助判断是否合并结石或脓肿。 2. 磁共振成像：对前列腺结构显示更清晰，可评估炎症范围及排除脓肿、肿瘤等病变，适用于超声检查不明确或怀疑恶性病变的患者。 四、其他特殊检查 1. 尿流动力学检查：测量尿流率、残余尿量及逼尿肌功能，慢性前列腺炎患者可能出现尿流率下降（如最大尿流率<15ml/s）或残余尿量增加（>50ml），提示下尿路功能异常。 2. 前列腺穿刺活检：仅用于高度怀疑前列腺癌或其他影像学异常无法明确诊断时，通过穿刺获取组织样本进行病理检查，明确是否存在恶性病变，此检查为有创操作，需严格掌握适应症。 老年男性（>50岁）检查时需重视PSA及MRI联合评估，避免漏诊前列腺癌；既往有反复尿路感染史或导尿史的患者，检查前需告知医生，必要时增加尿培养次数或选择更敏感的检查方法；长期久坐、酗酒或频繁性生活者，检查前建议规律排尿、避免前列腺过度充血，以确保前列腺液检查结果准确性。
肾结石手术方式主要包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜手术及开放手术等，具体选择需结合结石大小、位置、数量及患者身体状况综合判断。 一、经皮肾镜碎石取石术 1. 手术原理：通过经皮穿刺建立经皮肾通道，利用内镜直视下碎石设备（如超声、气压弹道或激光）将结石粉碎后取出。 2. 适用情况：适用于直径＞2cm的肾结石，尤其是复杂鹿角形结石、多发性结石及合并肾盏憩室的结石。对合并严重肾积水或尿路梗阻的患者，可优先选择该术式解除梗阻。 3. 特殊人群影响：儿童因肾脏体积小、肾实质薄，经皮肾通道建立过程中出血风险较高，需谨慎评估；老年患者需关注心肺功能及基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，术前需优化血压、血糖控制。 二、输尿管镜碎石取石术 1. 手术原理：经尿道、膀胱、输尿管逆行插入输尿管镜，在直视下利用碎石设备处理输尿管上段及肾盂结石。 2. 适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石，尤其适合输尿管上段结石及PCNL术后残余结石。对合并输尿管狭窄或输尿管黏膜病变的患者，可联合同期扩张或黏膜修复处理。 3. 特殊人群影响：女性患者因尿道较短、狭窄风险较高，操作中需避免过度牵拉输尿管；肥胖或尿道结构异常患者可能增加穿刺难度，建议术前完善影像学评估；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防尿路感染风险。 三、腹腔镜手术 1. 手术原理：通过腹腔镜技术在腰部建立操作通道，切开肾盂或肾实质取出结石，适用于特殊位置结石（如肾下盏结石）或合并肾盂输尿管连接部梗阻的情况。 2. 适用情况：主要用于肾盏憩室内结石、孤立肾结石或合并解剖异常的患者，可同时处理梗阻性病变。对合并凝血功能障碍或严重感染的患者，需先控制病情后再考虑。 3. 特殊人群影响：肥胖患者可能因视野受限增加操作难度，需术前评估腹壁厚度及腹腔空间；高血压患者需控制血压至140/90mmHg以下，降低术中出血风险；孕妇需优先选择非侵入性检查及保守治疗，仅在危及生命时考虑手术干预。 四、开放手术 1. 手术原理：直接切开肾实质或肾盂取出结石，为传统术式，创伤较大。 2. 适用情况：仅用于上述微创方式失败、复杂感染性结石或合并严重解剖异常的患者，目前临床应用较少。 3. 特殊人群影响：对老年体弱、心功能不全或凝血功能障碍患者需优先评估手术耐受性，术后需加强感染控制及营养支持；儿童患者原则上避免开放手术，需优先选择微创方式，特殊情况下需由多学科团队共同决策。
肾结石导致积水严重需先明确病因病情，再采取非手术治疗（如保守观察、控制感染）或手术治疗（如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石术），术后要监测恢复并调整生活方式，需综合评估病情采取个体化方案，注重各阶段监测康复管理。 一、明确病因诊断 肾结石导致积水严重首先要明确病因及病情严重程度，通过超声、CT等影像学检查了解肾结石的大小、位置、数量以及肾脏积水的程度等情况。不同年龄、性别患者病因可能有差异，比如年轻男性可能与代谢因素、尿路解剖异常等相关，女性可能与妊娠等因素有关，有基础病史如尿路梗阻性疾病等人群更易出现这种情况。 二、非手术治疗措施 保守观察：对于一些较小的肾结石且积水较轻的情况，可先尝试保守观察。大量饮水是关键，一般每天饮水2000-3000ml以上，以增加尿量，促进小结石的排出，不同年龄人群饮水量需根据自身情况调整，儿童要注意合理喂养保证足够液体摄入。但如果积水进行性加重则不能单纯观察。 控制感染：如果存在尿路感染情况，需要积极控制感染。感染可能会加重肾脏损伤，根据病情可选用合适的抗生素等进行抗感染治疗，特殊人群如孕妇等使用抗生素需谨慎选择对胎儿影响小的药物。 三、手术治疗方式 体外冲击波碎石：适用于合适大小的肾结石，通过体外产生的冲击波聚焦于结石使其粉碎，然后随尿液排出。但对于肾脏积水严重的情况，要评估结石粉碎后是否能顺利排出，避免碎石后梗阻加重。 输尿管镜取石或经皮肾镜取石术：对于较大的肾结石或体外冲击波碎石效果不佳的情况，可考虑这两种手术方式。经皮肾镜取石术是通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏取石，输尿管镜取石是通过尿道、输尿管进入结石部位取石或碎石。不同年龄患者手术风险不同，儿童进行手术需特别注意器官发育等特殊情况，要确保手术操作的安全性。 四、术后及康复注意事项 监测恢复情况：无论是哪种治疗方式后，都要密切监测肾脏功能恢复情况、积水缓解情况以及有无并发症等。定期进行影像学复查了解结石清除情况和肾脏积水变化。 生活方式调整：康复期间要继续保持良好的生活方式，如继续保持充足的饮水量，根据自身情况适当运动，对于有代谢性疾病基础的人群要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要控制血糖等，以减少结石复发的风险，不同性别患者在生活方式调整上无本质差异，但要结合自身特点进行，比如女性孕期康复后要注意预防再次出现结石相关问题。 总之，肾结石积水严重需要综合评估病情，采取个体化的治疗方案，同时注重各个阶段的监测和康复管理。