首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
肾结石患者出现尿血多因结石摩擦损伤尿路黏膜，或合并梗阻、感染等病理改变。需立即就医明确出血与结石情况，根据结石大小、位置及症状严重程度选择药物辅助排石、体外碎石或手术治疗，同时注意特殊人群处理及预防复发。 一、立即就医排查严重程度 1. 需紧急就医的情况包括：肉眼可见大量血尿（尿液呈洗肉水色或红色）、突发腰腹部剧烈疼痛（伴恶心呕吐）、发热（体温≥38℃）、排尿困难或尿量明显减少。此类情况可能提示结石梗阻尿路、合并感染或急性肾损伤，需通过急诊检查明确病情。 2. 就医时常规检查项目及意义：尿常规可明确红细胞数量及是否合并感染（白细胞升高提示感染）；泌尿系超声可初步定位结石位置、大小及肾积水程度；CT平扫能清晰显示结石密度、形态及与周围组织关系，尤其适用于超声难以诊断的复杂结石。 二、明确出血原因与结石情况 1. 出血机制：结石在尿路移动过程中摩擦损伤输尿管、膀胱或尿道黏膜，导致局部小血管破裂出血；若结石梗阻引起肾积水，肾盂内压力升高可加重黏膜损伤；合并感染时，炎症刺激进一步增加出血风险。 2. 关键检查结果解读：超声提示肾积水深度≥1cm时，提示可能存在梗阻；CT显示结石直径≥0.8cm且表面光滑度差时，自行排出概率低；尿常规中红细胞计数＞100/μL（高倍镜视野）提示中重度出血，需重点关注。 三、针对性治疗措施 1. 结石＜0.6cm且无明显梗阻：优先非药物干预，每日饮水2000~3000ml（合并心肾功能不全者需遵医嘱调整），适当增加跳绳、爬楼梯等运动促进结石下移。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免低龄儿童使用。 2. 结石0.6~2cm且梗阻不严重：可采用体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术，术后需观察尿液颜色变化，监测是否有碎石排出及并发症。 3. 合并感染或梗阻严重：需优先抗感染治疗（根据尿培养结果选择敏感抗生素），必要时行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），解除梗阻以控制出血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需在成人监护下严格遵医嘱治疗，避免自行服用排石药物（如α受体阻滞剂可能引起血压波动），每日饮水量建议按体重计算（100~150ml/kg），以预防脱水加重结石。 2. 孕妇患者：治疗需权衡胎儿安全，优先保守治疗（多饮水、镇痛），若梗阻严重可在孕中期（13~27周）行输尿管支架管置入缓解梗阻，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需密切监测血糖、血压及肾功能，避免脱水导致血容量不足加重肾损伤，药物选择需优先规避肾毒性（如避免长期使用非甾体抗炎药）。 五、预防复发建议 1. 饮食调整：根据结石成分调整（尿酸结石需减少动物内脏、海鲜摄入；草酸钙结石需控制菠菜、坚果等高草酸食物），每日蛋白质摄入不超过1.2g/kg体重，避免高盐饮食（每日＜5g）。 2. 生活方式干预：保持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免久坐，睡前2小时减少液体摄入（预防夜间尿液浓缩）。 3. 定期复查：结石排出后每3~6个月复查泌尿系超声，既往有结石史者每年监测尿钙、尿酸水平，必要时口服枸橼酸钾等药物调节尿液pH值。
小便刺痛常见由泌尿系统感染、结石等引发，大量饮水是重要非药物干预方式，儿童、孕期女性、老年人群有不同特点需关注，出现症状应及时就医做尿常规、尿液显微镜、泌尿系统超声等检查，医生据结果明确病因并处理，保持规律作息、均衡饮食等良好生活方式对预防和缓解很重要 一、常见引发小便刺痛的原因 （一）泌尿系统感染 膀胱炎、尿道炎等感染性疾病是导致小便刺痛的常见原因。以大肠杆菌等细菌引起的尿道炎为例，细菌侵入尿道后，会引发尿道黏膜炎症，使其敏感性增高，排尿时尿液刺激发炎的黏膜就会产生刺痛感，女性因尿道短且靠近肛门等生理结构，性生活不注意卫生等生活方式易增加感染风险，不同年龄人群都可能患病，但女性相对更易受影响。 间质性膀胱炎也属于非感染性炎症导致小便刺痛的情况，多见于女性，病因可能与自身免疫等因素有关，会出现长期膀胱刺激症状包含小便刺痛。 （二）泌尿系统结石 当泌尿系统存在结石时，如膀胱结石、尿道结石等，结石在泌尿系统内移动过程中，会损伤尿路黏膜，从而引起小便刺痛，这种疼痛往往较为剧烈，呈刺痛或绞痛性质，还可能伴有血尿等表现，不同部位结石引发的疼痛特点和伴随症状有差异，比如输尿管结石可能会导致腰部也出现放射性疼痛。 二、应对小便刺痛的非药物干预措施 （一）大量饮水 大量饮水是重要的非药物干预方式，每天饮水量建议维持在1500-2000毫升，通过增加尿量起到冲洗尿道的作用，有助于减轻炎症刺激以及帮助排出少量结石等，对各年龄、性别人群均适用，能维持泌尿系统健康环境，比如女性性生活后多饮水可降低尿道感染风险，老年人群多饮水也利于保持泌尿系统通畅。 三、不同人群小便刺痛的特点及注意事项 （一）儿童 儿童出现小便刺痛需高度重视，因其泌尿系统相对娇嫩，小便刺痛可能提示存在泌尿系统感染、畸形等问题，要及时就医检查，儿童用药需谨慎，优先考虑非药物安全护理措施，如适当增加饮水量观察症状变化等。 （二）孕期女性 孕期女性出现小便刺痛需特别注意，孕期生理变化较多，要谨慎选择检查和治疗方法，需就医由医生综合评估病情，保障母婴安全，不能自行随意用药等。 （三）老年人群 老年人群出现小便刺痛可能与前列腺增生等多种因素相关，需综合考虑其身体状况进行评估和处理，比如评估肝肾功能等情况后再确定合适的诊疗方案。 四、小便刺痛的就医与诊疗要点 当出现小便刺痛症状时，应及时就医进行相关检查，如尿常规检查可帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况，尿液显微镜检查能观察有无红细胞、白细胞等异常，泌尿系统超声检查可用于排查结石等情况。医生会根据检查结果明确病因，若为泌尿系统感染，在排除禁忌后可能会根据情况考虑合适的处理；若为结石等情况则会采取相应针对结石的诊疗措施。 五、综合生活方式对小便刺痛的影响及维护 保持良好生活方式对预防和缓解小便刺痛很重要，如规律作息，避免长期熬夜等不良生活方式，长期熬夜可能影响身体免疫力，增加泌尿系统感染等疾病的发生风险；均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，维持身体正常的生理功能，有助于泌尿系统的健康维护，不同年龄、性别人群都应遵循健康的饮食原则，比如多摄入蔬菜水果等富含维生素的食物。
女性尿失禁分为压力性、急迫性、混合性等类型，药物治疗有针对膀胱过度活动症的M受体拮抗剂、β3肾上腺素受体激动剂及改善盆底肌功能的有限药物，非药物干预中盆底肌训练和生活方式调整很重要，特殊人群如老年、妊娠期、产后女性有不同注意事项。 一、尿失禁的定义及类型 尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出的一种病症。女性尿失禁主要有以下几种类型： 压力性尿失禁：是指腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。多见于经产妇，与盆底肌松弛等因素有关。 急迫性尿失禁：伴有强烈尿意的不自主排尿，常由膀胱过度活动症等引起，患者有突然的强烈排尿欲望，很难控制。 混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。 二、女性尿失禁的药物治疗 1.针对膀胱过度活动症的药物 M受体拮抗剂：如托特罗定，通过阻断膀胱平滑肌上的M受体，抑制膀胱的不自主收缩，从而缓解急迫性尿失禁的症状。多项临床研究表明，托特罗定可以显著减少急迫性尿失禁的发作次数和尿量。但可能会有口干、便秘等副作用，老年女性使用时需注意观察。 β3肾上腺素受体激动剂：如米拉贝隆，通过激动膀胱平滑肌细胞上的β3肾上腺素受体，促进膀胱平滑肌松弛，增加膀胱容量，改善尿急、尿频和急迫性尿失禁症状。其副作用相对较少，一般耐受性较好，但也可能出现高血压等不良反应，有心血管疾病的女性使用时需谨慎评估。 2.改善盆底肌功能相关药物 目前尚无特定的单一药物能直接有效改善盆底肌功能，但一些促进胶原蛋白合成等相关的药物可能有间接作用。不过，非药物治疗如盆底肌训练等在改善盆底肌功能方面更为重要和有效，药物辅助作用相对有限。 三、非药物干预的重要性及方法 盆底肌训练：女性可以进行凯格尔运动，即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。每天进行数次，每次收缩盆底肌持续数秒后放松，重复进行。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌的力量，对压力性尿失禁等有一定的改善作用，尤其适合轻中度尿失禁的女性，且不受年龄等因素绝对限制，但需要长期坚持才能见到效果。 生活方式调整：对于有尿失禁的女性，应避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮料，这些物质可能会刺激膀胱，加重尿失禁症状。同时，要保持健康的体重，因为肥胖会增加腹压，加重尿失禁情况。另外，养成良好的排尿习惯，定时排尿，避免憋尿等也很重要。 四、特殊人群注意事项 老年女性：老年女性尿失禁的发生率相对较高，由于其机体机能下降，在药物选择上需更加谨慎，要充分评估药物的疗效和可能的不良反应。同时，盆底肌训练等非药物干预更需要在家人的协助下进行，确保训练的正确和安全。 妊娠期女性：妊娠期女性出现尿失禁较为常见，多为压力性尿失禁。一般以非药物干预为主，如适当控制体重增长速度，进行适度的盆底肌训练等。应避免随意使用药物，因为很多药物可能对胎儿有影响，如需用药必须在医生的严格评估和指导下进行。 产后女性：产后女性是压力性尿失禁的高发人群，产后应尽早开始盆底肌训练，这有助于促进盆底肌功能恢复。一般在产后身体状况允许的情况下就可以开始简单的盆底肌收缩训练，而且产后及时进行康复训练对于预防和改善尿失禁非常关键。
包皮上有红点可能由包皮龟头炎、珍珠状阴茎丘疹、过敏性皮炎等疾病引起。包皮龟头炎因感染或非感染因素致包皮有红点伴瘙痒等，各年龄段可发，包皮过长包茎者易患；珍珠状阴茎丘疹被认为是生理变异或局部刺激所致，多见于20-40岁男性，丘疹互不融合；过敏性皮炎因接触过敏原致包皮有红点伴瘙痒等，任何人群均可发生。发现包皮有红点应保持局部清洁，症状不缓解或加重需就医，包皮过长包茎者可考虑环切术，儿童出现需家长重视及时就医。 病因： 感染因素：多因细菌、真菌、滴虫等病原体感染引起。例如，白色念珠菌感染较为常见，常发生于有不洁性生活史或局部卫生状况差的人群；滴虫感染多因配偶患有阴道滴虫病而被传染。 非感染因素：局部刺激如包皮过长、包茎、手淫、外伤等导致局部损伤，进而引发炎症反应；过敏反应，如使用某些避孕套、清洁剂等可能引起过敏，出现包皮上红点等症状。 表现：包皮上出现红点，可伴有瘙痒、疼痛、肿胀等症状，严重时可能有分泌物、溃疡等表现。不同病原体感染的包皮龟头炎表现略有差异，如白色念珠菌性包皮龟头炎可在包皮和龟头上可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑边缘较清楚；滴虫性包皮龟头炎表现为龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。 人群影响：各年龄段均可发生，包皮过长或包茎的人群更易患病；男性均有发病可能，有不洁性生活史或不注意局部卫生的男性风险更高。 珍珠状阴茎丘疹 病因：目前认为可能是一种生理发育上的变异，也可能与局部刺激有关，如包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟分泌物及污垢的长期刺激等。 表现：多见于20-40岁左右的男性，损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和/或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于系带两侧损害较大，丘疹顶端圆而光滑，有个别丘疹呈毛状或丝状，丘疹多互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿。 人群影响：主要见于性发育成熟的男性，青春期前一般不会发病，随着年龄增长可能会有一定变化，但通常无明显不适，对健康一般无大影响。 过敏性皮炎 病因：接触了引起过敏的物质，如外用药物（如某些治疗皮肤病的外用药）、内裤材质（如化纤材质）等，导致包皮局部发生过敏反应。 表现：包皮上出现红点，伴有明显瘙痒，可伴有局部肿胀，严重时可能出现水疱、渗出等。有明确的接触过敏原的病史，去除过敏原后症状可能逐渐缓解。 人群影响：任何人群均可发生，对特定过敏原过敏的人群在接触相关过敏原后易发病，不同性别均可患病，与个人体质及接触过敏原情况相关。 当发现包皮上有红点时，应注意保持局部清洁卫生，避免搔抓刺激。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查，明确病因后采取相应的治疗措施。对于包皮过长或包茎的患者，必要时可考虑行包皮环切术，以减少包皮龟头炎等疾病的发生风险。特殊人群如儿童出现此类情况，家长应更加重视，及时带孩子就医，因为儿童的皮肤较为娇嫩，且可能因卫生习惯等因素导致相关疾病，需谨慎处理，避免自行用药，以免延误病情或造成不良影响。
女性憋不住尿的原因涉及生理结构、妊娠分娩、年龄、疾病、生活方式等多方面。生理结构上女性尿道短直宽且近阴道口肛门易感染；妊娠分娩会压迫膀胱或损伤盆底组织；中老年女性因激素下降、盆底肌松弛易出现；疾病方面泌尿系统感染、膀胱过度活动症、糖尿病可致；生活方式中饮水和肥胖有影响；不同特殊人群有相应注意事项。 一、生理结构因素 女性尿道较短、直且宽，距离阴道口、肛门较近，细菌容易侵入尿道引发感染，从而导致憋不住尿的情况，尤其在性生活后、月经期等特殊时期更易发生。比如，女性尿道平均长度约3-5厘米，相比男性尿道短很多，这使得细菌更容易上行至膀胱引起膀胱炎，出现尿频、尿急甚至尿失禁等症状。 二、妊娠与分娩因素 1.妊娠：孕期随着子宫增大，会压迫膀胱，使得膀胱容量减小，孕妇可能出现憋不住尿的情况，一般在产后会逐渐缓解。 2.分娩：分娩过程中，尤其是难产、产程过长时，可能会损伤盆底肌肉和尿道周围的组织，导致盆底功能障碍，产后出现压力性尿失禁等问题，表现为腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑）尿液不自主流出。 三、年龄因素 1.中老年女性：随着年龄增长，体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力降低；同时盆底肌肉松弛，这些因素都容易引起尿失禁，即压力性尿失禁或急迫性尿失禁等情况。例如，绝经后的女性，尿失禁的发生率明显高于年轻女性。 2.儿童女性：儿童时期如果存在先天性的尿道畸形等问题，也可能出现憋不住尿的情况，比如先天性尿道下裂等，需要及时就医检查。 四、疾病因素 1.泌尿系统感染：除了上文提到的膀胱炎外，肾盂肾炎等泌尿系统感染也可能导致憋不住尿，常伴有尿痛、尿频、发热等症状。通过尿常规检查可以发现白细胞增多等感染迹象。 2.膀胱过度活动症：膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，导致尿频、尿急、夜尿增多甚至急迫性尿失禁。其发病机制可能与膀胱感觉神经异常等有关，可通过尿流动力学等检查进行诊断。 3.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损伤周围神经，包括支配膀胱的神经，导致膀胱功能紊乱，出现尿失禁等排尿异常情况。 五、生活方式因素 1.饮水习惯：长期饮水过少，尿液浓缩，对尿道的冲刷作用减弱，容易引发泌尿系统感染，出现憋不住尿的情况；而短期大量饮水，可能会导致膀胱突然充盈，引起急迫性尿意。 2.肥胖：肥胖女性腹部脂肪堆积，增加了腹压，会对膀胱造成压迫，同时肥胖可能导致盆底肌肉承受更大压力，容易出现压力性尿失禁。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期要注意个人卫生，避免长时间憋尿，定期进行产前检查，关注膀胱和盆底功能情况。如果出现憋不住尿的情况，可通过凯格尔运动（收缩盆底肌肉）进行锻炼，有助于增强盆底肌肉力量，缓解症状。 2.中老年女性：绝经后女性可在医生指导下适当补充雌激素，同时坚持进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，还可以进行膀胱训练，逐渐延长排尿间隔时间，改善排尿功能。 3.儿童女性：家长要注意观察儿童排尿情况，若发现儿童憋不住尿且伴有其他异常症状，如排尿疼痛、发热等，应及时带儿童就医，进行相关检查，早期明确病因并进行干预。