首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
包茎是男性生殖系统解剖异常，表现为包皮口狭窄或与阴茎头粘连致包皮无法上翻显露尿道口和阴茎头，新生儿及小婴儿生理性包茎多无需特殊干预，留意保持阴茎局部清洁卫生；当包茎引发反复阴茎头炎、包皮口严重狭窄影响排尿、包皮垢积聚难清或青春期后影响性生活时需行包皮环切术，儿童手术宜学龄前，术前要清洁准备，术后需保持局部清洁干燥等护理；年龄小且包茎不严重时可谨慎手法翻转包皮，需在医生指导下轻柔操作，避免暴力致损伤 一、包茎的定义 包茎是男性生殖系统的一种解剖异常状况，表现为阴茎包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，致使包皮无法上翻以显露尿道口和阴茎头。正常生理状态下，儿童出生后包皮与阴茎头存在生理性粘连，随着生长发育，粘连会逐步被吸收，包皮可逐渐上翻。然而，若至5 - 6岁后仍存在包皮不能上翻的情形，便可能属于包茎范畴，这与个体生长发育差异及先天解剖结构特点相关，在男童中较为多见。 二、包茎的处理方式 （一）观察等待（针对部分儿童） 对于新生儿及小婴儿的生理性包茎，通常无需特殊干预，因为随着年龄增长，部分儿童的包茎可自行缓解。婴幼儿时期，家长需留意保持阴茎局部清洁卫生，定期用清水轻柔清洗阴茎外部，但切勿强行上翻包皮，以防造成损伤。这是基于儿童生长发育过程中的生理性变化特点，多数儿童随身体发育，包皮口会逐渐松弛，粘连被吸收，进而恢复包皮可上翻状态。 （二）包皮环切术（适用于特定状况） 1. 手术适应情形：当包茎引发反复阴茎头炎、包皮口严重狭窄影响排尿、包皮垢积聚难以清除等状况时，需考虑行包皮环切术。例如，儿童反复出现阴茎头红肿、疼痛、有脓性分泌物等阴茎头炎表现，经保守治疗效果欠佳时，手术是较为有效的治疗手段。青春期后仍存在包茎的男性，若包茎影响性生活质量，也可考虑手术治疗。手术原理是切除多余包皮，扩大包皮口，使阴茎头能够正常外露。 2. 手术注意要点：儿童患者手术时机的选择需谨慎，一般建议在学龄前或学龄初期进行手术较为适宜，此时儿童身体发育状况相对适合手术，心理承受能力也逐渐发展。术前要做好局部清洁准备，术后需保持阴茎局部清洁干燥，避免尿液污染伤口，遵循医生要求进行伤口换药等护理操作。同时，要关注儿童术后疼痛等不适情况，可采取适当措施缓解，如按医生建议使用止痛药物（遵循儿科用药原则，避免不恰当用药）。 （三）手法翻转（谨慎操作） 儿童年龄较小时且包茎情况不太严重时，家长清洁阴茎可尝试轻柔手法翻转包皮，但务必极为谨慎。操作时动作轻柔，避免暴力上翻。若手法翻转过程中出现疼痛、出血等情况，应立即停止操作。手法翻转旨在逐渐扩大包皮口，但该方法需专业知识与技巧，一般建议在医生指导下进行，不建议家长自行盲目操作，以防造成阴茎损伤等不良后果。
割包皮费用受医院类型、手术方式、地区差异影响，公立医院收费规范透明，私立医院费用波动大，传统术式费用低，吻合器术式和激光术式费用较高，经济发达地区费用高，经济欠发达地区费用低，儿童割包皮需选正规公立医院并关注安全及心理，成年患者可据自身情况选合适医院和术式。 医院类型差异 公立医院：收费相对较为规范且透明。普通公立医院的包皮环切手术费用，一般在几百元到一千多元不等。这主要是因为公立医院的定价是根据相关医疗收费标准来制定的，其医疗成本的把控相对稳定，手术耗材等费用也在合理范围内。例如，在一些基层公立医院，常规的包皮环切手术费用可能在500-1000元左右，但具体费用会因地区经济发展水平略有不同，经济欠发达地区可能相对较低，经济发达地区可能会略高一些，但总体不会超出一个相对固定的区间。 私立医院：费用波动较大。一些私立医院可能会打出较低的广告价格吸引患者，但实际费用可能会因为其自身的运营成本、宣传成本等因素而有所不同，通常可能在数千元甚至更高。不过需要注意的是，私立医院的收费有时可能存在不透明的情况，患者在选择时需要谨慎甄别。 手术方式不同 传统包皮环切术：费用相对较低，一般在1000元以内。这种手术方式是比较传统的，通过手术刀进行切割缝合，手术耗材等成本相对较低，所以整体费用不高，但术后恢复相对传统，可能会有一定的疼痛和恢复时间较长等情况。 包皮环切吻合器手术：费用会高一些，大概在1500-3000元左右。吻合器手术相对来说手术时间较短，术后恢复相对较快，伤口美观度也较好，但其使用的吻合器等耗材成本较高，所以费用会比传统手术高。 包皮环切激光手术：费用一般在2000元左右。激光手术利用激光的特性进行切割，具有出血少、术后疼痛相对较轻等优点，但激光设备等成本也会增加手术的费用。 地区差异 经济发达地区：由于物价水平、医疗资源成本等因素，割包皮的费用相对较高。例如在一线城市，公立医院的包皮环切手术费用可能在1000-2000元左右，私立医院可能会更高，能达到3000-5000元甚至更高。 经济欠发达地区：费用相对较低，公立医院的手术费用可能在500-1500元左右，私立医院的费用也会相应比一线城市的私立医院低一些。 对于特殊人群，比如儿童患者，由于儿童的身体发育等特殊情况，在考虑割包皮时更要谨慎选择医院和手术方式。儿童割包皮需要更加注重手术的安全性和对儿童心理的影响等因素。一般建议选择正规的公立医院，由经验丰富的医生进行操作，以确保手术的安全和效果，同时要充分考虑儿童在手术前后的心理状态，给予适当的安抚和照顾。而成年患者则可以根据自身的经济状况、对术后恢复的期望等因素来综合选择合适的医院和手术方式。
割包皮手术费用受手术类型、医院级别、地区差异及特殊情况影响，总体范围通常为1000~8000元。具体如下： 一、手术类型差异： 1. 传统环切术：通过手术刀切割缝合，费用通常在1000~3000元，适合无并发症的成人或青少年，局部麻醉下进行，恢复期约1~2周，术后需注意伤口清洁。 2. 吻合器环切术：利用环形切割吻合器完成手术，创伤小、出血少，费用通常在2000~4000元，局部麻醉为主，适合包皮条件较好者，恢复周期较传统术缩短约3~5天。 3. 激光辅助环切术：采用激光切割止血，费用通常在2500~5000元，止血效果优于传统术，但需严格控制激光能量以避免组织损伤，适用于包皮粘连较重的患者。 二、医院级别与地区差异： 1. 一线城市三甲医院：传统环切术约2000~3000元，吻合器术约3000~5000元，含术前血常规、凝血功能等基础检查，费用包含麻醉管理及术后护理指导。 2. 三四线城市二甲医院：传统环切术约1000~2000元，吻合器术约2000~3000元，基层医院检查项目相对精简，部分项目需自费。 3. 私立医疗机构：因设备和服务差异，费用普遍高于公立医院10%~30%，需谨慎选择并确认资质。 三、特殊人群费用调整： 1. 儿童患者：3岁以下无反复感染建议观察，3~10岁包茎或反复感染需手术，需全身麻醉（费用增加1000~2000元），总费用约2500~6000元，术前需完成心电图、肝肾功能等检查。 2. 成人合并症患者：高血压、糖尿病患者术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L），否则需延迟手术，总费用可能上浮20%~30%。 3. 包茎合并瘢痕患者：需额外松解粘连，费用增加500~1000元，术后需配合预防感染治疗。 四、医保报销政策： 1. 适应症报销：包茎或包皮过长合并反复感染、排尿困难的患者，医保可报销50%~70%，具体比例因地区而异，北京、上海等地基层医院门诊手术报销比例达60%以上。 2. 自费情况：单纯包皮过长（无并发症）的择期手术通常需自费，费用参考上述范围，住院治疗可纳入医保统筹，具体以当地医保目录为准。 五、其他费用组成： 1. 术前检查：基础项目（血常规、尿常规）约200~500元，特殊情况（如凝血功能异常）需额外检查，费用增加约300~800元。 2. 术后护理：门诊换药（1~2次）约100~300元，口服抗生素（如头孢类）约100~400元，可选择家用护理包（碘伏、纱布）自行处理，费用降低。 3. 并发症处理：若出现伤口感染、出血，需清创或止血，费用增加500~1500元，需优先控制感染后再调整治疗方案。
男性尿道炎典型症状包括尿道刺激症状、异常分泌物及生殖器官不适，具体表现因感染类型、病程阶段及个体差异有所不同。 1 尿道局部刺激症状：主要表现为排尿时的不适与异常，具体包括：①尿频，排尿次数较平时明显增多（如每日超过8次），夜间可能因炎症刺激频繁起夜；②尿急，突然产生强烈尿意且难以忍耐，常伴随迫不及待的排尿冲动；③尿痛，排尿过程中尿道或尿道口出现刺痛、灼痛或撕裂样疼痛，尿液通过时症状加剧；④尿道灼热感，排尿前后或排尿过程中自觉尿道内有明显灼热感，类似火辣感；⑤部分患者伴随尿道瘙痒，尤其在非淋菌性尿道炎中较常见，瘙痒程度随分泌物增多而加重，排尿后症状可能短暂缓解。 2 尿道异常分泌物：分泌物性状与感染病原体类型直接相关，是区分尿道炎类型的重要依据：①淋菌性尿道炎（由淋球菌感染引起），分泌物多为黄色或黄绿色脓性，质地黏稠，量较多，晨起时因分泌物干涸在尿道口形成“糊口”现象（内裤或尿道口可见黄色结痂），挤压尿道时分泌物可明显溢出；②非淋菌性尿道炎（多由衣原体、支原体感染引起），分泌物多为白色稀薄黏液或浆液性，质地较清，量较少，常表现为晨起时内裤有少量白色分泌物痕迹，挤压尿道后可见尿道口有少量透明或淡黄色黏液渗出。 3 生殖器官伴随症状：局部可见尿道口红肿、黏膜充血，触碰时疼痛明显，严重时可能出现尿道外口溃疡或糜烂；若感染扩散至生殖系统，可能伴随阴茎头部、冠状沟或包皮内侧红肿，合并包皮过长或包茎者可能因分泌物堆积引发局部瘙痒或疼痛。淋菌性尿道炎常伴随单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，有压痛但表面皮肤多无明显红肿；非淋菌性尿道炎淋巴结肿大相对少见且程度较轻。 4 全身症状：单纯下尿路感染（仅累及尿道）时全身症状多不明显，仅少数患者在感染早期或免疫力低下时出现轻微乏力；若炎症扩散至膀胱、上尿路（如肾盂肾炎），可出现发热（体温≥37.3℃）、寒战、腰部酸痛（多为双侧，按压肾区有明显痛感）、恶心呕吐等，提示感染已升级为急性肾盂肾炎或合并前列腺炎，需紧急就医。 5 特殊人群症状特点：①儿童男性（尤其是婴幼儿），因无法准确表达不适，症状多表现为排尿哭闹、频繁抓挠会阴部、内裤有淡黄色分泌物或污渍，家长需观察排尿时是否伴随尿液浑浊、排尿中断或尿流细弱；②老年男性，常因前列腺增生或慢性基础疾病（如糖尿病）导致症状不典型，可能仅表现为轻微尿频、尿不尽，分泌物量少且稀薄，易被误认为前列腺增生症状，需结合病史排查感染；③合并性传播感染高危人群（如性活跃男性），若近期有不洁性行为史，出现尿道刺痛、少量稀薄分泌物，需优先排查衣原体、支原体感染，同时警惕淋球菌感染风险，建议尽早进行病原体检测。
睾丸外皮（阴囊皮肤）瘙痒多与局部皮肤炎症、感染、过敏或环境刺激相关，少数可能与全身性疾病有关。 皮肤炎症与感染 1.1 湿疹：阴囊湿疹是常见病因，与局部潮湿、摩擦、过敏体质相关，表现为红斑、丘疹、渗液，夜间瘙痒明显。临床研究显示，约30%的男性阴囊瘙痒病例与湿疹相关，尤其在青少年和中青年人群中高发。 1.2 真菌感染（念珠菌）：潮湿环境易诱发，表现为边界清晰的红斑、脱屑，瘙痒剧烈，可能伴白色分泌物。念珠菌性阴囊炎在糖尿病患者、长期使用抗生素人群中发病率较高，真菌培养可确诊。 1.3 细菌感染：如毛囊感染，表现为局部红肿、小脓疱，触痛明显。金黄色葡萄球菌是常见致病菌，与皮肤屏障破坏、卫生习惯不良相关。 过敏与接触刺激 2.1 接触性皮炎：化纤内裤、洗涤剂、避孕套润滑剂等可能诱发，局部出现红斑、丘疹，瘙痒与接触物相关。接触性皮炎患者多有明确过敏史，斑贴试验可辅助明确致敏原。 2.2 汗液刺激：长时间运动、久坐导致局部潮湿，汗液中盐分、尿素刺激皮肤，尤其肥胖者更易发生。研究表明，肥胖男性阴囊皮肤褶皱处湿度增加2-3倍，瘙痒风险升高。 局部环境因素 3.1 潮湿环境：高温、高湿度季节或久坐不动，阴囊散热差，易滋生细菌、真菌，加重瘙痒。建议每日清洁后使用透气性良好的护垫保持干燥。 3.2 清洁不当：过度清洁或清洁不足均可能影响皮肤屏障，过度清洁破坏油脂层，清洁不足易堆积污垢。临床建议用32-35℃温水清洗，每周1-2次使用温和沐浴露。 全身性疾病影响 4.1 糖尿病：血糖长期控制不佳时，高血糖刺激神经末梢，导致皮肤瘙痒，阴囊常为首发部位之一，伴皮肤干燥。糖尿病患者皮肤瘙痒发生率是非糖尿病人群的2-3倍，血糖监测与控制至关重要。 4.2 肝胆疾病：胆红素升高可引起全身性皮肤瘙痒，阴囊皮肤可能受累，需结合黄疸等症状排查。肝功能异常患者血清胆红素水平与瘙痒程度呈正相关。 性传播疾病可能 阴虱病：阴虱附着于阴毛，叮咬吸血导致局部瘙痒，可见青色瘀斑；生殖器疱疹：病毒感染引起水疱、溃疡，伴瘙痒或疼痛，多有不洁性接触史。此类情况需及时就医，性伴侣应同时检查治疗。 应对措施：保持局部干燥清洁，穿宽松棉质内裤，避免热水烫洗或抓挠，减少久坐，饮食清淡，控制体重。特殊人群注意：儿童避免使用强效激素药膏，婴幼儿需家长检查是否有阴虱或衣物过敏；老年人加强保湿，避免频繁洗澡；糖尿病患者严格控制血糖，监测血糖变化；有不洁性接触史者及时就医，排查性传播疾病。若瘙痒持续超过1周，或出现皮肤破溃、渗出、发热等症状，应及时就诊皮肤科，明确诊断后遵医嘱使用抗真菌药膏、弱效糖皮质激素等药物治疗。