首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
得了龟头炎应尽快明确病因并针对性处理，可通过局部护理、药物治疗（根据感染类型选择合适药物）控制症状，避免因延误治疗或不当护理导致局部损伤加重、继发感染扩散，或影响性生活质量与心理状态。 一、龟头炎的潜在影响 1. 局部症状加重：表现为红斑、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物增多，严重时可出现溃疡或糜烂，影响日常活动与排尿舒适度。 2. 继发感染风险：若病原体未及时控制，可能向尿道、前列腺等邻近组织扩散，引发尿道炎、前列腺炎等，尤其糖尿病患者或免疫力低下者风险更高。 3. 心理与生活质量影响：持续不适或外观异常可能导致焦虑、自卑，影响性生活体验，甚至引发伴侣间关系紧张。 4. 长期健康隐患：反复发作的龟头炎（如慢性真菌感染）可能损伤局部皮肤屏障，增加过敏或慢性炎症风险。 二、处理原则与非药物干预措施 1. 明确病因：建议通过分泌物涂片、病原体培养等检查明确感染类型（细菌、真菌、病毒等），避免盲目用药。 2. 局部清洁护理：每日用温水轻柔冲洗龟头及包皮内侧，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；若包皮过长/包茎，需轻柔翻开包皮彻底清洁污垢，冲洗后保持干燥。 3. 避免刺激因素：暂停性生活直至症状消退，选择宽松棉质内裤减少摩擦，避免紧身裤、化纤材质衣物；避免接触可能引起过敏的洗涤剂、润滑剂等。 4. 基础病因控制：若存在糖尿病、免疫力低下等基础疾病，需优先控制血糖（糖尿病患者空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下），规律作息增强免疫力。 三、药物治疗注意事项 1. 细菌性龟头炎：常用外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏），需经临床诊断后遵医嘱使用，避免长期滥用导致耐药性。 2. 真菌性龟头炎：以抗真菌药物为主（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏），需坚持使用至症状完全消失后巩固1-2周，避免复发。 3. 特殊病原体处理：病毒感染（如生殖器疱疹病毒）需针对性抗病毒药物（如阿昔洛韦），但需经临床诊断确认。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童患者：需由家长协助每日清洁，避免自行翻开包皮强行清洗，若存在包茎/包皮过长，建议就诊评估是否需手术干预，禁止使用成人药物（如含激素的外用药）。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖，保持空腹血糖＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%，症状持续超过3天未缓解需立即就医。 3. 老年男性：需注意合并前列腺增生导致的排尿不畅加重感染风险，排尿后及时清洁会阴部，减少局部潮湿环境。 4. 性活跃人群：伴侣建议同时检查治疗，避免交叉感染；性生活时使用安全套降低再次感染概率。 五、预防复发的关键措施 1. 日常卫生习惯：每日更换内裤，清洗后暴晒或高温烘干；避免久坐憋尿，排尿后及时擦拭尿道外口分泌物。 2. 避免过度清洁：勿频繁使用高锰酸钾溶液、酒精等刺激性消毒剂，过度清洁会破坏皮肤正常菌群平衡。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者定期监测血糖，过敏体质者需规避已知过敏原（如乳胶避孕套、特定洗涤剂）。
前列腺增生与附睾炎的治疗药物选择需结合病情严重程度、病原体类型及患者个体情况，以下为基于临床研究和指南推荐的科学用药方案及注意事项： 一、前列腺增生用药 1. α受体阻滞剂：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速缓解排尿困难症状，适用于轻中度下尿路症状患者。常用药物包括坦索罗辛（高选择性α1受体阻滞剂，体位性低血压风险较低）、特拉唑嗪等，可改善尿流率、减少残余尿量，长期使用需监测血压变化，老年患者尤其注意体位性低血压风险。 2. 5α还原酶抑制剂：通过抑制Ⅱ型5α还原酶活性，减少睾酮转化为双氢睾酮，持续6个月以上可缩小前列腺体积，降低急性尿潴留和手术风险，适用于前列腺体积＞30ml或症状进展较快者。常用药物为非那雄胺（5mg/日）、度他雄胺（0.5mg/日），长期使用可能出现性功能异常（如勃起功能障碍），用药前需充分告知患者。 3. M受体拮抗剂：通过阻断膀胱逼尿肌M受体，抑制膀胱过度收缩，适用于合并急迫性尿失禁或尿频症状明显者，如索利那新（5mg/日）、托特罗定等，与α受体阻滞剂联用可增强疗效，部分患者可能出现口干、便秘等副作用。 二、附睾炎用药 1. 抗生素治疗：急性细菌性附睾炎以革兰阴性菌感染为主（如大肠杆菌、变形杆菌），推荐喹诺酮类（左氧氟沙星，500mg/日，疗程2周）或头孢菌素类（头孢曲松，1-2g/日，疗程2周），若合并性传播感染（如衣原体、淋病奈瑟菌），需加用多西环素（100mg/日，疗程7-14天），性伴侣需同时治疗以避免交叉感染。慢性附睾炎若存在持续炎症或细菌定植，需根据药敏试验调整抗生素方案，疗程通常延长至4周。 2. 对症支持治疗：疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬400mg/次，每日3次），避免长期使用；局部冷敷（急性期48小时内）可减轻肿胀，抬高阴囊促进静脉回流。 三、特殊人群注意事项 1. 前列腺增生老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先选择高选择性α受体阻滞剂（如坦索罗辛），避免与降压药联用导致低血压；正在服用抗凝药物（如华法林）者慎用5α还原酶抑制剂，需监测国际标准化比值（INR）。 2. 附睾炎青少年患者：性活跃男性（15-35岁）需警惕性传播病原体感染，用药期间需避免性生活至症状完全消失，治愈后3个月内建议使用安全套；合并尿道狭窄或结石者需同时处理原发病，降低复发风险。 四、非药物干预建议 1. 前列腺增生患者：避免久坐、憋尿及酒精摄入，每日饮水1500-2000ml，规律排尿；凯格尔运动（盆底肌训练）可改善排尿功能，每周3次，每次15分钟，每次收缩5秒后放松10秒。 2. 附睾炎患者：急性期需卧床休息，避免剧烈运动；慢性期可适度温水坐浴（40℃左右，每次15分钟）促进局部血液循环，减少炎症渗出。 以上药物使用需经泌尿外科医生评估后开具处方，严格遵循用药疗程，避免自行停药或调整剂量。
包皮手术后一般在2~3天可拆除外层纱布，具体时间需结合手术方式、伤口愈合情况及个人体质综合判断。 一、一般拆除时间及依据 术后初期包扎要求：术后24小时内需加压包扎止血，外层纱布可吸收少量渗血和组织液，保护伤口免受衣物摩擦。若渗血较多或纱布湿透，需及时联系医生调整包扎方式。 常规拆除时间范围：临床实践中，多数患者在术后2~3天可拆除外层纱布，内层纱布若未与伤口粘连且渗液较少，可在5~7天左右拆除，判断标准为伤口表面干燥、无明显血性或脓性分泌物。 二、不同手术方式的纱布拆除差异 传统环切术：手术创伤相对较大，伤口渗出可能较多，外层纱布建议在术后2~3天拆除，内层纱布需延长至5~7天，期间需每日观察渗液颜色（清澈为正常，浑浊或带血需延迟）。 吻合器/包皮切割吻合器手术：伤口较小且出血少，术后24~48小时渗液明显减少，外层纱布可在术后2~3天拆除，内层纱布根据愈合情况在5天左右拆除，具体以医生评估为准。 激光辅助手术：激光切割使伤口边缘整齐，渗出较少，外层纱布一般术后2天可拆除，内层纱布在4~6天拆除，期间需避免激光烧灼面暴露。 三、伤口愈合状态判断标准 渗血渗液情况：伤口无新鲜渗血（纱布无明显红色浸润）、渗出液为淡黄色透明液体且量少，提示可考虑拆除纱布；若持续渗血或渗液浑浊，需延迟拆除并及时就医。 伤口红肿消退情况：术后1~2天轻微红肿属正常，若红肿范围扩大、疼痛加剧或出现脓性分泌物，提示感染风险，需暂缓拆除并遵医嘱处理。 结痂形成及脱落情况：伤口表面形成完整薄痂，提示愈合进展，可在医生指导下拆除纱布；若痂皮脱落导致创面暴露，需加强保护并延迟拆除。 四、特殊人群护理要点 婴幼儿（3岁以下）：皮肤娇嫩、配合度低，外层纱布拆除时间建议不早于3天，内层纱布因可能残留尿渍污染，需在医生评估后拆除，避免自行拆除导致出血或感染。 成人（含青少年）：愈合能力较强，若术后护理得当（保持干燥、避免摩擦），外层纱布可在2~3天拆除，内层纱布5~7天拆除；肥胖或久坐者需延迟1~2天，减少伤口牵拉。 糖尿病患者或免疫功能低下者：需延长观察期，外层纱布拆除时间建议在医生评估后适当推迟至3~5天，内层纱布可能需7~10天，期间需严格控制血糖并遵医嘱使用抗生素预防感染。 五、术后护理对拆除时间的影响 保持伤口清洁干燥：每日用温水轻柔清洗外阴，排尿后及时擦干，避免尿液污染伤口；若纱布不慎浸湿，可用无菌棉签蘸碘伏轻擦周围皮肤，促进干燥环境利于愈合。 避免剧烈活动：术后1周内避免跑步、游泳等剧烈运动，减少伤口牵拉；可穿宽松棉质内裤，减少摩擦刺激，防止纱布过早脱落或伤口裂开。 观察异常症状：若出现伤口剧痛、持续渗血（纱布湿透需更换）、发热（体温≥38℃）或排尿困难，需立即联系医生，此时不可自行拆除纱布，可能提示感染或出血风险。
尿路感染调理需从生活方式、饮食、药物及特殊人群管理四方面综合干预。生活方式上需保证每日1500~2000ml饮水量，避免憋尿，保持外阴清洁；饮食中增加利尿蔬果摄入，限制高刺激食物；药物辅助需使用敏感抗生素；特殊人群如儿童、孕妇、老年人及糖尿病患者需针对性调整干预措施。 一、生活方式干预 1. 充分饮水与排尿习惯：每日饮水量保持1500~2000ml（以白开水、淡茶水为主），避免长时间憋尿，每次排尿后用干净纸巾从前向后擦拭尿道口，减少细菌逆行感染风险。 2. 个人卫生管理：女性经期选择透气卫生巾，每2~3小时更换一次；男性注意清洁包皮垢；性生活前后均需排尿，降低尿道压力。 3. 避免诱发因素：选择棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部潮湿环境；久坐人群每小时起身活动5~10分钟，促进盆腔血液循环。 二、饮食结构调整 1. 增加利尿食物摄入：多食用冬瓜、西瓜、黄瓜等含水量高且富含钾元素的蔬果，促进尿液生成与排出，帮助冲洗尿道。 2. 补充抗氧化营养素：每日摄入新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）、水果（如猕猴桃、橙子），其中维生素C、维生素E等可减轻尿路黏膜炎症反应。 3. 限制刺激性与高风险食物：减少高盐（每日＜5g）、辛辣、酒精及咖啡因摄入，避免加重尿路刺激症状；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，血糖稳定可降低反复感染风险。 三、药物辅助调理 1. 抗生素使用：需在医生指导下根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，如氟喹诺酮类、头孢菌素类等，避免自行用药导致耐药性。 2. 对症治疗：尿频尿急症状明显时，可短期使用M受体阻滞剂缓解症状，需注意药物可能引起的口干、便秘等不良反应。 四、特殊人群调理要点 1. 儿童：避免使用成人药物，以非药物干预为主，家长需观察排尿频率、尿液颜色变化，穿闭裆裤并每日清洁外阴；反复感染者需排查是否存在包皮过长、便秘等诱因。 2. 孕妇：孕期每日饮水增至2000~2500ml，注意性生活卫生，产检时常规监测尿常规；合并尿路感染需在医生评估后使用孕期安全抗生素，如阿莫西林。 3. 老年人：优先排查前列腺增生、尿路结石等梗阻因素，每日饮水1500ml以上，避免因排尿不畅导致尿液残留；肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。 4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测尿微量白蛋白，血糖波动期增加饮水量，避免空腹高血糖引发尿液渗透压升高。 五、反复感染长期管理 1. 定期复查：每月进行尿常规、尿培养检查，明确感染是否控制；无症状感染者建议每3个月复查一次。 2. 诱因规避：避免长期憋尿、久坐、过度疲劳等降低免疫力的行为，感冒或免疫力低下时及时干预。 3. 合并症处理：合并尿路结石者需根据结石大小选择药物排石或体外碎石，梗阻性病变需手术解除梗阻。
要明确是否为阳痿（勃起功能障碍）或早泄，需结合具体症状及诊断标准判断，以下是关键要点： 1. 阳痿（勃起功能障碍）的定义及诊断标准： 阳痿即勃起功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活。诊断需满足国际通用的勃起功能国际指数（IIEF-5）评分表，总分为5项问题的得分总和，评分≤7分为重度ED，8-11分为中度，12-21分为轻度。诊断需持续至少3个月，排除暂时性因素（如疲劳、急性疾病、短期压力）。影响因素包括年龄（50岁以上男性患病率约40%）、慢性病（糖尿病、高血压可使ED风险增加2-3倍）、心理因素（焦虑、抑郁、性知识缺乏）、生活方式（吸烟、酗酒、久坐）及药物影响（抗抑郁药、降压药可能导致ED）。 2. 早泄的定义及诊断标准： 早泄指持续或反复在插入阴道前或插入后<1分钟发生射精，且无法控制射精，导致双方痛苦。诊断需使用早泄诊断量表（PEDT），评分≥11分提示存在早泄，需排除急性或暂时性因素（如新婚紧张、异地性行为），持续时间至少6个月。影响因素包括心理因素（性焦虑、性经验不足）、生理因素（前列腺炎、甲状腺功能异常）、神经敏感性（中枢神经兴奋性过高）、年龄（20-30岁男性PE患病率约30%）及生活方式（熬夜、过度劳累）。 3. 两者的鉴别与共存情况： 阳痿以勃起困难或维持不足为核心，早泄以射精控制障碍为核心，部分患者可同时存在（混合性性功能障碍）。原发性ED（自幼或首次性生活即出现）罕见，多为继发性（后天因素导致）；原发性PE（首次性生活即发生）较常见，继发性PE常与前列腺炎、抑郁等相关。年龄差异明显：ED随年龄增长发生率上升，PE在年轻男性中更普遍。 4. 特殊人群注意事项： 青少年（12-18岁）：性发育阶段避免过早性行为，过度手淫可能导致PE或ED风险，需通过规律作息、运动改善；中老年男性（>60岁）：ED需优先排查心血管疾病，PE可能与前列腺增生或药物副作用相关，需同步控制基础病；糖尿病患者：ED发生率是非糖尿病人群的2-3倍，需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；心理压力大人群：ED风险显著增加，建议通过正念训练、伴侣沟通缓解焦虑。 5. 就医检查及干预原则： 建议到泌尿外科或男科进行检查，包括血糖、血脂、性激素六项、前列腺特异性抗原（PSA）、夜间勃起监测等。干预优先非药物方式：心理疏导（伴侣共同参与性沟通训练）、行为疗法（“停-动法”控制射精）、生活方式调整（戒烟限酒、规律运动）；药物干预需医生指导，如PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非）改善ED，SSRI类药物（达泊西汀）用于PE。 （注：具体诊断及治疗需结合个体情况，以上内容仅作科普参考，不构成诊疗建议。）