首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
勃起功能障碍（ED）即俗称的阳痿，治疗需结合病因与个体化方案，优先通过生活方式调整、心理干预等非药物手段改善，必要时配合药物或手术治疗。 一、明确病因与评估 1. 病因分类：ED分为心理性（焦虑、抑郁、压力等情绪因素）、器质性（血管病变、神经损伤、内分泌异常等生理因素）、混合性（同时存在心理与生理因素）。年龄增长（如50岁以上男性ED发生率随年龄增加）、慢性疾病（糖尿病、高血压、心血管疾病）、肥胖（BMI≥28）、吸烟酗酒（尼古丁损伤血管内皮功能）、药物副作用（抗抑郁药、降压药等）是常见诱因。 2. 临床评估：医生通过详细病史采集、体格检查（如阴茎血流超声）、实验室检测（性激素六项、血糖、血脂）及勃起功能量表评分，明确病因后制定方案。 二、非药物干预 1. 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善血管弹性与血流；戒烟限酒（吸烟可致血管痉挛，酒精过量抑制中枢神经）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）；饮食推荐地中海饮食（富含鱼类、坚果、蔬菜水果，含抗氧化剂）。 2. 心理干预：认知行为疗法（纠正对性表现的负面认知）、性治疗师指导（通过行为训练降低焦虑）、伴侣共同参与沟通（减少性压力），适用于年轻患者或心理性ED为主者。 三、药物治疗 1. 一线药物：磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非），通过扩张阴茎血管促进勃起，按需或规律服用，禁忌症包括硝酸酯类药物联用，低血压、重度肝肾功能不全者慎用。 2. 二线药物：低剂量规律服用5型磷酸二酯酶抑制剂，或雄激素替代治疗（仅用于确诊性腺功能减退者，需检测血清睾酮水平，排除前列腺癌风险）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先控制高血压、糖尿病等基础病，避免自行加药（药物相互作用风险高），可联合使用低剂量PDE5抑制剂，从小剂量开始。 2. 糖尿病患者：ED发生率是非糖尿病人群的2~3倍，严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80mmHg），同时调整降压药（避免β受体阻滞剂影响勃起）。 3. 年轻患者：若因工作压力、性经验不足导致ED，心理疏导与行为训练（如“停-动法”延长勃起时间）优先于药物，必要时转诊男科或心理科。 五、辅助治疗 真空负压装置（通过负压促进血流进入阴茎，配合弹力环维持勃起）、低强度体外冲击波（改善血管内皮功能）、阴茎海绵体注射（如前列地尔，仅短期使用，需避免长期依赖）。
小便有脓性分泌物可能与泌尿系统感染、性传播疾病或生殖系统炎症相关，需结合伴随症状及病史综合判断。以下是关键分类及应对建议： 一、常见病因分类 泌尿系统感染：由细菌（如大肠杆菌、变形杆菌）或支原体、衣原体感染引起，女性因尿道短、生理结构特点，性活跃女性及孕妇风险较高。典型表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊伴脓性分泌物，部分可伴随发热、腰痛（提示肾盂肾炎）。儿童若存在包皮过长或卫生习惯不佳，易因包皮垢堆积继发感染。 性传播疾病：淋球菌或衣原体、支原体感染是主要病因，多见于性活跃人群，常伴随尿道刺痒、灼热感，分泌物呈黄绿色或乳白色，晨起尿道口可见糊口现象。男性淋菌性尿道炎可合并附睾炎，女性感染者可出现宫颈分泌物增多、下腹不适。 生殖系统炎症：男性前列腺炎或精囊炎可因病原体逆行感染引发，表现为会阴部坠胀、排尿后滴白，分泌物多为乳白色或淡黄色；女性阴道炎（如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎）若未及时治疗，病原体可上行至尿道，导致脓性分泌物伴随阴道瘙痒、异味。 二、特殊人群风险差异 儿童（尤其是婴幼儿）：因包皮未完全翻开或清洁不足，易发生包皮龟头炎，表现为尿道口红肿、脓性分泌物，需每日温水清洗，必要时就医。 孕妇：孕期激素变化及免疫力波动增加尿路感染风险，治疗需避免影响胎儿的药物，优先选择副作用小的抗生素，建议多饮水、勤排尿。 老年人：男性前列腺增生合并感染时，可出现排尿困难、尿流变细，伴随脓性分泌物；糖尿病患者因免疫力低下，易反复感染且恢复缓慢，需严格控制血糖。 三、需完善的检查项目 尿常规+尿培养：明确是否存在细菌感染及敏感菌类型，指导抗生素选择。 分泌物涂片/培养：对性传播疾病诊断关键，可鉴别淋球菌、衣原体等病原体。 血常规：判断感染严重程度，白细胞及中性粒细胞升高提示急性炎症。 妇科检查（女性）：排查阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染；男性前列腺液检查可辅助诊断前列腺炎。 四、处理原则与就医提示 避免自行用药：滥用抗生素可能掩盖症状或引发耐药性，尤其需避免非处方抗生素。 基础护理：每日温水清洗外阴，男性翻开包皮清洁，女性避免过度冲洗阴道；多饮水（每日1500-2000ml）促进尿液冲刷尿道，治疗期间避免性生活。 及时就医指征：症状持续超过2天、伴随发热或腰痛、分泌物量增多或颜色加深，以及性伴侣同时出现症状时，需尽快就诊，明确诊断后规范治疗。性传播疾病需性伴侣同治，防止交叉感染。
前列腺癌Gleason评分4+5（即Gleason 7分），属于中低恶性程度的前列腺癌病理分级，临床分期需结合影像学及病理报告综合判断。 Gleason评分4+5的定义 Gleason评分是前列腺癌最核心的病理分级系统，基于肿瘤腺体分化程度：4分代表中度分化（腺体结构欠规则、融合性生长），5分代表高度分化（腺体破坏严重、实性/筛状结构为主），两者总和7分提示肿瘤增殖活性中等，恶性程度低于Gleason 8-10分（低分化），但需以病理报告具体描述为准。 临床分期（TNM分期）的判断 病理分级≠临床分期，分期需结合PSA水平、影像学（如MRI）及穿刺结果综合评估： 原发肿瘤（T）：若肿瘤局限于前列腺内（未突破包膜），多为T2期；侵犯精囊/膀胱颈时为T3期；突破前列腺包膜或侵犯周围组织为T4期。 淋巴结（N）：N0为无淋巴结转移，N1为区域淋巴结转移。 转移（M）：M0为无远处转移，M1为骨/内脏转移。 Gleason 7（4+5）患者的临床分期可能从T2到T4不等，需具体分析。 治疗策略的选择 根据分期个体化制定方案： 局限性（T2aN0M0）：推荐根治性前列腺切除术、外放疗或主动监测（适用于低风险、高龄患者）。 局部进展（T3-T4N0M0）：手术联合内分泌治疗（如戈舍瑞林+比卡鲁胺）或放疗联合内分泌治疗。 转移性（M1）：以内分泌治疗为基础，联合新型抗雄药物（阿比特龙）或化疗（多西他赛）。 注：具体方案需由多学科团队（MDT）评估决定。 特殊人群注意事项 高龄/合并症患者：≥75岁且合并严重心肺疾病者，优先选择主动监测或低强度治疗（如短期内分泌治疗）。 糖尿病/高血压患者：需控制血糖（空腹＜7mmol/L）及血压，降低手术/放疗并发症风险。 骨转移患者：需预防性使用双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗，预防骨相关事件（骨折、脊髓压迫）。 预后与随访建议 无转移（M0）：5年生存率约70%-85%，需定期复查（每3-6个月PSA、每年MRI）。 转移（M1）：5年生存率降至20%-30%，需强化内分泌治疗+定期影像学（每6个月骨扫描）。 复发警惕：若PSA持续升高（＞0.2ng/mL）或影像学异常，需排查转移灶并调整治疗。 提示：以上内容仅供科普，具体诊疗请遵循临床医生指导。
包皮过长手术后需重点关注伤口护理、疼痛管理、生活习惯调整、饮食营养及特殊人群护理，以促进伤口愈合并降低并发症风险。 一、伤口护理 1. 保持清洁干燥：术后每日用温水轻柔冲洗或遵医嘱使用消毒液清洁伤口，避免使用刺激性清洁用品；排尿时注意避免尿液污染伤口，可使用无菌纱布轻压尿道口周围；穿宽松棉质内裤，减少摩擦与闷热，避免久坐导致局部潮湿。 2. 观察异常症状：术后1-2天内可能出现轻微渗血，属正常现象，可用无菌纱布轻压止血；若出现伤口红肿加剧、流脓、裂开或剧烈疼痛，需及时联系医生处理。 3. 避免感染：术后1周内避免触碰伤口，防止手上细菌污染；若医生开具抗生素软膏，需按指导涂抹，不可擅自停药或更换药物。 二、疼痛管理 1. 非药物干预：术后48小时内可使用冰袋隔着无菌纱布冷敷阴茎根部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，缓解肿胀与疼痛；避免长时间站立或行走，适当卧床休息并抬高阴茎（可用毛巾折叠垫于臀部下方）。 2. 药物使用：必要时遵医嘱使用镇痛药物，避免自行服用强效止痛药；儿童及老年人需严格遵循医嘱用药剂量，防止药物副作用影响恢复。 三、生活习惯调整 1. 活动限制：术后1-2周避免剧烈运动（如跑步、打球）、久坐及长时间站立，可进行轻度活动（如散步）；排尿后及时清洁，避免尿液残留刺激伤口。 2. 作息调整：保证充足睡眠，避免熬夜导致免疫力下降；睡前减少饮水，防止夜间频繁排尿影响休息，同时避免憋尿增加腹压。 四、饮食与营养 1. 营养均衡：增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）摄入，促进组织修复；多食用富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花），增强伤口愈合能力。 2. 饮食禁忌：术后1周内避免辛辣、刺激性食物及酒精，减少伤口充血风险；避免易胀气食物（如豆类），防止腹胀影响恢复。 五、特殊人群护理 1. 儿童患者：需家长全程协助清洁与伤口观察，避免患儿抓挠伤口，可适当约束手部或戴透气手套；若术后出现哭闹不止、排尿困难，需警惕伤口水肿或感染。 2. 老年患者：因代谢较慢，建议术后休息时间延长至2周以上，密切观察伤口愈合情况；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，防止伤口愈合延迟。 3. 糖尿病患者：术前需将血糖控制在合理范围（空腹血糖＜8mmol/L），术后更频繁观察伤口，避免因血糖波动引发感染；需按医嘱调整降糖方案，保持血糖稳定。
前列腺钙化治疗需分情况：无症状无合并其他疾病者定期随访；合并前列腺炎者，有感染用抗生素，对症用α受体阻滞剂等及中成药；合并前列腺增生者，轻用药物，严重手术。特殊人群中，老年要考虑基础病，儿童青少年谨慎处理，需个体化方案并考虑多因素合理处理。 一、无症状且无合并其他疾病的前列腺钙化 此类情况通常无需特殊治疗，只需定期随访观察，密切关注前列腺钙化的变化情况以及是否出现相关症状。因为前列腺钙化本身一般不会对身体健康造成明显危害，只要没有引发其他不适或疾病，通过定期复查来监测即可。 二、合并前列腺炎的前列腺钙化治疗 1.抗生素治疗：如果前列腺钙化合并有细菌感染引起的前列腺炎，可根据病原菌类型选用合适的抗生素进行治疗。例如，若为大肠杆菌感染，可能会选用喹诺酮类等抗生素，但具体药物选择需依据药敏试验结果来确定。 2.对症治疗：对于伴有尿频、尿急、尿痛等症状的患者，可使用α受体阻滞剂来缓解排尿不适症状，如坦索罗辛等。同时，也可配合一些中成药辅助治疗，起到清热利湿、通淋化瘀等作用，但需在医生指导下选择合适的中成药。 三、合并前列腺增生的前列腺钙化治疗 1.药物治疗：对于症状较轻的前列腺增生合并前列腺钙化患者，可使用5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，抑制前列腺增生进一步发展；也可使用α受体阻滞剂改善排尿症状。 2.手术治疗：当前列腺增生严重影响排尿，经药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。但手术前需充分评估患者的全身状况和前列腺钙化情况对手术的影响。 特殊人群注意事项 老年人群：老年男性前列腺钙化较为常见，在治疗过程中需特别关注整体健康状况，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时要综合考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，使用某些抗生素时要注意对肾功能等的影响，因为老年人肾功能可能有所减退。 儿童及青少年：前列腺钙化在儿童及青少年中较少见，若出现相关情况多与先天性因素等有关，需谨慎评估，一般首先考虑非药物的观察等处理方式，因为儿童处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，应优先选择对生长发育影响较小的干预措施。 总之，前列腺钙化的治疗需根据具体的合并情况来制定个体化的方案，同时要充分考虑患者的年龄、健康状况等多方面因素，遵循循证医学原则进行合理的处理。