首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
老人小便带血（医学上称为血尿）可能由多种泌尿系统或全身性疾病引起，其中以泌尿系统感染、结石、肿瘤及前列腺相关问题最为常见。老年人群因生理机能衰退、基础疾病（如糖尿病、高血压）及用药情况复杂，需重点关注以下关键原因及应对要点。 1. 泌尿系统感染 老年人群免疫力随年龄增长逐渐下降，尤其合并糖尿病、长期卧床或留置导尿管时，易发生泌尿系统感染。常见病原体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，感染可累及膀胱、尿道甚至肾脏，引发黏膜充血、糜烂出血。临床研究显示，70岁以上老年人群泌尿系统感染发病率较年轻人高3倍以上，女性因尿道短且易合并妇科炎症，感染风险更高。典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，部分患者可伴随低热或腰痛。 2. 泌尿系统结石 老年人因活动量减少、水分摄入不足或代谢异常（如高钙血症、高尿酸血症），易形成泌尿系统结石。结石可位于肾盂、输尿管、膀胱或尿道，当结石摩擦黏膜或阻塞尿路时，可导致局部黏膜损伤出血。男性因前列腺增生导致尿液排出不畅，易继发膀胱结石；女性绝经后雌激素水平下降，骨钙流失增加，尿钙排泄增多，增加草酸钙结石风险。结石患者常表现为腰腹部疼痛、排尿中断或血尿，部分合并恶心呕吐等症状。超声或CT检查可明确结石位置及大小。 3. 泌尿系统肿瘤 老年人群是泌尿系统肿瘤高发人群，其中前列腺癌、膀胱癌、肾癌较为常见。前列腺癌在70岁以上男性中发病率显著升高，早期可无明显症状，随肿瘤进展可压迫尿道或侵犯周围组织，导致尿频、血尿或排尿困难。膀胱癌以无痛性肉眼血尿为典型表现，吸烟、长期接触工业化学物质（如苯胺染料）者风险更高。肾癌早期症状隐匿，部分患者可伴随腰痛、腹部肿块及体重下降，影像学检查（如增强CT）可发现占位性病变。临床数据显示，50岁以上人群泌尿系统肿瘤导致的血尿占比约20%-30%，且误诊率较高，需结合肿瘤标志物及病理活检确诊。 4. 前列腺相关疾病 老年男性因前列腺组织增生（良性前列腺增生）或恶性病变（前列腺癌），可压迫尿道导致排尿困难，长期梗阻使膀胱黏膜慢性充血、糜烂，引发血尿。良性前列腺增生多见于50岁以上男性，夜间尿频、尿流变细是典型症状；前列腺癌可在增生基础上发生，PSA（前列腺特异性抗原）检测是重要筛查手段，若PSA＞10ng/ml提示恶性风险较高。 5. 其他原因 部分老年患者因长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林），或存在凝血功能障碍（如肝肾疾病、弥散性血管内凝血），可能出现非感染性血尿。此外，腰椎骨折、盆腔手术等外伤导致的尿道损伤，或全身性疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）累及泌尿系统，也可能引发血尿。老年女性若存在尿道肉阜或妇科炎症，也可能伴随少量尿道出血。 老年人出现血尿后需高度重视，建议立即就医检查尿常规、尿培养、泌尿系超声或CT等，明确病因后针对性处理。若为感染，需在医生指导下使用敏感抗生素；结石患者根据大小及位置选择药物排石或手术治疗；肿瘤患者需尽早进行手术或放化疗；前列腺增生可优先选择非手术治疗（如α受体阻滞剂），避免长期憋尿或酗酒等加重病情因素。
肾囊肿多数为良性病变，多数患者无需特殊治疗，以定期监测和生活方式调整为主，出现异常增大或症状时需及时干预。 1. 明确囊肿类型与风险评估：单纯性肾囊肿占成人肾囊肿90%以上，多见于50岁以上人群，随年龄增长发生率升高，通常单侧或双侧多发，直径多＜5cm，囊壁薄且光滑，恶变率＜0.1%。复杂性肾囊肿需警惕合并感染、出血、分隔或钙化，超声提示囊壁增厚、分隔＞2mm、囊内血流信号等特征时，需进一步行增强CT或MRI检查，必要时结合肾功能、尿常规评估风险。 2. 定期医学监测的必要性：无症状且直径＜5cm的单纯性肾囊肿，建议每年进行一次超声检查，监测囊肿大小、数量变化及肾实质受压情况。若囊肿直径＞5cm且出现腰部隐痛、血尿、腹部包块等症状，或超声提示囊肿快速增大（每年＞2cm），需每6个月复查一次，同时检查肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率）及尿常规，评估肾脏功能是否受损。 3. 生活方式调整建议：饮食管理：每日盐摄入量控制在5g以内，避免腌制食品、加工肉等高钠食物，减少高血压风险；适量摄入优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉），避免过量高蛋白加重肾脏负担；增加新鲜蔬果摄入，补充维生素及膳食纤维，预防便秘。运动建议：选择低强度有氧运动（如快走、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如举重、长跑）导致囊肿破裂出血。日常防护：避免憋尿，及时排尿减少尿路感染风险；避免腰部撞击或挤压，如避免久坐弯腰、搬运重物；减少使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（布洛芬等）、某些抗生素，用药前咨询医生。 4. 特殊情况的干预措施：当囊肿直径＞5cm且压迫周围组织（如肾盂积水、肾功能下降），或出现持续腰痛、反复感染时，可考虑介入治疗：超声引导下经皮囊肿穿刺抽吸囊液后注入硬化剂（如无水乙醇），有效率约80%-90%，适用于不能耐受手术者。手术治疗适用于囊肿巨大（直径＞10cm）、介入治疗无效或合并复杂性囊肿（如囊内出血），常用腹腔镜下囊肿去顶减压术，术后复发率约10%-20%。合并感染时需经验性使用抗生素（如头孢类）控制感染，疗程通常2周，无效者可考虑穿刺引流。 5. 特殊人群注意事项：儿童：单纯性肾囊肿罕见，若发现肾脏超声异常，需优先排查遗传性多囊肾病（常染色体显性遗传，儿童期即可发病），通过基因检测明确诊断，避免盲目干预。多囊肾病患儿需每3个月监测肾功能，避免剧烈运动，控制血压。孕妇：孕期激素变化可能导致囊肿生理性增大，超声监测显示囊肿直径＜5cm且无血流异常时，无需治疗，产后6周复查超声；若囊肿直径＞8cm或伴随肾功能异常，需由产科与肾内科联合评估，必要时终止妊娠。老年人：随年龄增长囊肿发生率＞50%，多数无需治疗，若囊肿合并高血压、糖尿病，需优先控制基础病（如高血压目标＜140/90mmHg），避免囊肿进展。合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，减少肾脏微血管病变风险；高血压患者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），既能降压又能减少蛋白尿，保护肾功能。
尿结石排出时的预兆与感觉因结石部位（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石）及个体差异有所不同，主要表现为疼痛性质变化、排尿症状异常及伴随症状出现，具体可从疼痛、排尿、伴随症状三方面识别。 一、疼痛相关预兆与感觉 1. 疼痛部位与性质变化：肾结石在排出初期可能出现腰部或侧腹部隐痛，随结石下移至输尿管，疼痛转为突发性绞痛，疼痛部位可从腰部向会阴部、下腹部或大腿内侧放射；儿童因疼痛耐受度低，可能表现为持续哭闹、蜷缩体位；老年患者疼痛可能不典型，易被误认为其他疾病。 2. 疼痛程度与频率变化：疼痛发作频率逐渐增加，间隔时间缩短，单次发作持续时间从数分钟至数小时不等，疼痛强度随结石下移而加剧，女性因尿道较短且宽，结石刺激时疼痛放射范围相对更广。 3. 伴随疼痛症状：疼痛发作时可能伴随恶心、呕吐、冷汗等自主神经反应，这与结石刺激导致输尿管平滑肌痉挛及交感神经兴奋有关；糖尿病患者因神经病变可能疼痛感知减弱，需结合其他症状判断。 二、排尿相关预兆与感觉 1. 排尿功能异常：输尿管结石下移至膀胱入口处时，可刺激膀胱三角区，引发尿频、尿急、排尿急迫感；前列腺增生合并尿结石的老年男性，可能因结石阻塞尿道，出现尿流中断、尿线变细、排尿费力，严重时出现急性尿潴留。 2. 尿液外观与性状异常：结石摩擦尿道或膀胱黏膜时，可导致肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水样），儿童因膀胱容量小，尿液颜色变化可能更明显；合并感染时尿液浑浊，可伴随白色絮状物或异味。 3. 特殊结石类型表现：膀胱结石患者在排尿过程中可能突然出现尿流中断，改变体位（如蹲下、翻身）后可继续排尿，这是结石随体位移动暂时离开尿道内口的典型表现；女性因尿道短，结石排出时尿道刺痛感更突出，疼痛可能持续至排尿结束后。 三、伴随症状预兆 1. 全身症状：结石合并尿路感染时，可出现发热（体温通常在38℃以上）、寒战，老年及免疫低下人群感染症状可能不明显，仅表现为白细胞升高；长期结石梗阻可能导致肾盂积水，患者可能出现腰部酸胀感加重，尤其是久坐或活动后明显。 2. 尿液异常指标：尿常规检查显示红细胞、白细胞升高，尿pH值异常（尿酸结石pH值偏低，磷酸镁铵结石pH值偏高）；尿液微量白蛋白升高提示结石导致肾小管损伤，需结合24小时尿钙、尿酸等指标评估结石类型。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童患者：因输尿管管径较细，结石排出时疼痛更剧烈，易出现哭闹、拒食、呕吐；婴幼儿无法准确表达，需观察腹部膨隆、尿液减少等间接症状；新生儿因肾脏发育未成熟，双侧结石可能无明显预兆，仅表现为尿量骤减。 2. 老年患者：症状不典型，疼痛程度轻但持续时间长，易合并前列腺增生、糖尿病等基础病，增加排尿困难风险；长期卧床患者因活动少，结石排出时可能突发高热，需警惕梗阻性肾病。 3. 妊娠期女性：激素变化及子宫压迫使输尿管蠕动减慢，结石排出时疼痛更频繁，可能伴随肾盂积水；需优先选择非药物干预（如多喝水、轻柔按摩），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需在医生指导下用药。
小便不干净常见原因包括泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎，女性易因尿道短直及性生活不注意卫生引发，炎症致尿频尿急尿不尽）、前列腺问题（男性前列腺增生致尿道受压尿流变细尿不尽，前列腺炎与不良习惯久坐有关）、膀胱过度活动症（膀胱逼尿肌不稳定收缩致频繁尿意尿不尽感）、尿路结石（结石堵塞尿路致排尿不畅尿不干净伴尿痛血尿等），应对措施为泌尿系统感染多饮水冲刷尿道、及时就医抗感染及女性注意卫生；前列腺问题避免久坐、定期检查；膀胱过度活动症行膀胱训练及盆底肌训练、避免刺激饮品；尿路结石小的多饮水运动，大的就医碎石或手术；儿童尿不干净需排查先天结构异常，女性重视性生活卫生，老年人定期检查及保持健康生活方式 一、小便不干净的常见原因 1. 泌尿系统感染：如膀胱炎、尿道炎，多由细菌等病原体入侵尿路引发炎症，炎症刺激导致膀胱黏膜敏感性增高，出现尿频、尿急、尿不尽等症状，尤其女性因尿道短直更易发生，性生活不注意卫生等是常见诱因。 2. 前列腺问题：男性中前列腺增生较为常见，随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道，使尿道狭窄，影响尿液排出，导致尿流变细、尿不尽等表现；前列腺炎也可能引起类似症状，多与不良生活习惯、久坐等有关。 3. 膀胱过度活动症：膀胱逼尿肌出现不稳定收缩，导致膀胱功能失调，患者会频繁产生尿意，且排尿后仍有尿不尽感，可能与神经调节异常等因素相关。 4. 尿路结石：肾结石、输尿管结石或膀胱结石等，结石堵塞尿路，阻碍尿液正常通过，会引起排尿不畅、尿不干净，还可能伴有尿痛、血尿等症状。 二、小便不干净的应对措施 1. 泌尿系统感染应对：多饮水，每日保证1500~2000毫升以上的饮水量，通过增加排尿量冲刷尿道，减轻炎症刺激；及时就医，医生可能会根据病原体类型给予相应抗感染治疗，但不涉及具体用药剂量等指导。女性需特别注意个人卫生，保持外阴清洁，经期及时更换卫生巾。 2. 前列腺问题应对：男性应避免久坐，每坐1小时左右起身活动10分钟，适度进行如散步、慢跑等运动；定期进行前列腺相关检查，若出现明显排尿异常及时就医评估病情；老年男性更需关注前列腺健康，必要时遵医嘱进行相关处理。 3. 膀胱过度活动症应对：进行膀胱训练，制定排尿时间表，逐渐延长两次排尿的间隔时间，同时可配合盆底肌训练，增强盆底肌肉力量，改善膀胱功能；避免摄入咖啡、酒精等可能刺激膀胱的饮品。 4. 尿路结石应对：较小的结石可通过多饮水、适度跳跃等运动促进结石排出；若结石较大或引起严重排尿梗阻等情况，需及时就医，由医生判断采取体外冲击波碎石或手术等治疗方式；同时要注意观察尿液情况，若出现血尿加重等异常及时复诊。 5. 特殊人群注意事项：儿童出现尿不干净需警惕先天性泌尿系统结构异常等情况，应及时就医排查；女性要重视性生活卫生，避免因不洁性生活引发泌尿系统感染；老年人需定期进行泌尿系统检查，关注前列腺、膀胱等器官健康状况，发现问题尽早干预，日常保持健康生活方式，如均衡饮食、适度运动等。
急性尿路感染（UTI）主要由病原体感染引发，最常见致病菌为大肠杆菌（约占70%-90%），其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌，少数为革兰阳性菌（如肠球菌）。感染途径以**上行性感染**为主，即病原体从尿道外口侵入，沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂，少数情况下（如皮肤感染、免疫严重低下）可经血液传播至肾脏，但占比极低。 一、性别差异与生理结构影响 女性UTI发生率显著高于男性，核心原因是尿道解剖特点：女性尿道短（3-5cm）、外口毗邻肛门（距离约1-2cm），易被肠道菌群（如大肠杆菌）污染；性生活频繁时，摩擦可能导致尿道黏膜微小损伤，或因分泌物改变局部pH值，增加细菌定植风险；绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩变薄，防御屏障减弱，感染概率进一步升高。男性UTI多为继发性，常见于前列腺增生（老年男性）导致尿流不畅、尿道狭窄或结石梗阻，病原体易滞留繁殖。 二、年龄相关易感因素 婴幼儿（以女婴为主）：尿道黏膜娇嫩，排尿控制能力弱，家长护理不当（如尿布更换延迟、排便后擦拭方向错误）或长时间包裹尿布导致局部潮湿，易引发细菌污染和上行感染；此外，部分婴幼儿存在先天性尿路结构异常（如膀胱-输尿管反流），进一步增加感染风险。老年人群：前列腺增生（＞50岁男性）导致残余尿量增加，尿液滞留为细菌提供繁殖环境；肾功能减退者膀胱排空能力下降，且免疫力随年龄增长降低，感染后易进展为肾盂肾炎。 三、生活方式与行为习惯 饮水不足（每日尿量＜1000ml）：尿液浓缩导致膀胱冲刷作用减弱，细菌浓度升高，易在膀胱内定植繁殖；憋尿习惯（每次排尿间隔＞4小时）使膀胱过度充盈，尿液压力增高，易发生膀胱-输尿管反流，增加肾盂感染风险。性生活后未及时排尿或清洁会阴部，易使尿道口周围细菌上行；经期卫生巾更换不及时、穿紧身化纤内裤（局部闷热潮湿）均可能破坏局部菌群平衡，诱发感染。 四、基础疾病与既往病史 糖尿病（血糖＞7.0mmol/L且控制不佳者）：高血糖环境促进大肠杆菌等细菌繁殖，且免疫力低下增加感染概率，约30%糖尿病患者可合并UTI。尿路结构异常（如先天性输尿管-膀胱反流、尿路结石）或梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）：导致尿液引流不畅，细菌滞留繁殖，反复感染风险升高。既往UTI病史（约20%患者复发）：初次感染未彻底清除（如疗程不足）或存在隐匿性梗阻，易导致病原体持续定植。 五、特殊人群风险提示 儿童：家长需注意排便后从前向后擦拭肛门，避免细菌污染尿道口；及时更换尿布（每次排便后），保持会阴部干燥清洁；婴幼儿出现哭闹、发热、排尿困难时，需警惕UTI可能，避免自行使用抗生素。老年女性：绝经后注意补充雌激素（需医生评估），减少因尿道黏膜萎缩引发的感染；每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，出现排尿困难及时排查前列腺问题。孕妇：孕期孕激素水平升高导致输尿管蠕动减慢，易发生尿液反流，建议每日饮水2000ml，睡前排尿，性生活后立即清洁会阴部。