首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
咳嗽打喷嚏漏尿即压力性尿失禁，成因有盆底肌松弛等，评估包括病史采集和体格检查，非药物干预有盆底肌训练、生活方式调整，医疗干预有药物、器械辅助、手术，特殊人群妊娠期女性、老年人群、儿科有相应注意事项。 一、定义与成因 咳嗽打喷嚏漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等出现不自主的尿液自尿道外口漏出。其成因主要包括盆底肌松弛，女性妊娠、分娩等因素易导致盆底肌损伤，随着年龄增长，尤其是绝经后女性雌激素水平下降，盆底组织进一步松弛；尿道括约肌功能减退等。 二、评估方法 1.病史采集：了解患者出现症状的时间、诱发因素（如咳嗽、打喷嚏等）、漏尿频率、严重程度等，同时询问妊娠、分娩史、盆腔手术史等相关情况。 2.体格检查：包括盆底肌检查，观察盆底肌的张力等情况；进行尿动力学检查等，评估尿道压力、膀胱功能等指标。 三、非药物干预措施 1.盆底肌训练 适用人群：各年龄段有盆底肌松弛风险或已出现压力性尿失禁的人群，尤其适用于轻度患者。对于女性，妊娠前、中、后均可进行。 具体方法：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法，患者取坐位、卧位或站位，有意识地收缩盆底肌肉（类似憋尿的动作），持续3-5秒后放松，每次10-15分钟，每天3-4次，坚持数周甚至数月可见效。 2.生活方式调整 饮食方面：避免饮用咖啡、酒精等可刺激膀胱的饮品，减少辛辣食物摄入，多吃富含纤维的食物预防便秘，因为便秘会增加腹压，加重漏尿情况。 体重管理：超重或肥胖人群应适当减重，减轻体重可降低腹压对盆底的压力，例如体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2较为合适。 避免增加腹压的动作：尽量避免长时间咳嗽，积极治疗呼吸系统疾病；避免久站、久坐等增加腹压的行为。 四、医疗干预手段 1.药物治疗：部分药物可用于改善压力性尿失禁，如选择性α肾上腺素能受体激动剂，可增加尿道阻力，但药物使用需在医生评估后进行，不同药物有其相应的适应证和禁忌证，需严格遵循医嘱。 2.器械辅助： 阴道哑铃：适用于盆底肌训练不熟练或需要辅助训练的人群，通过放置阴道哑铃进行盆底肌收缩训练，逐渐增强盆底肌力量。 子宫托：对于一些盆底肌功能障碍的患者，子宫托可起到支撑作用，缓解尿失禁症状，但需要在医生指导下正确使用和定期更换。 3.手术治疗：对于中重度压力性尿失禁患者，在非药物干预和药物治疗效果不佳时可考虑手术。常见的手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术等，手术有一定的适应证和禁忌证，医生会根据患者具体情况评估是否适合手术。 五、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆底，易出现压力性尿失禁，应积极进行盆底肌训练，避免长时间站立和增加腹压的动作，定期进行产前检查，关注盆底肌变化情况。 2.老年人群：老年人群常伴有多种基础疾病，在进行干预时要综合考虑其身体状况。例如，在进行盆底肌训练时要注意强度和频率，避免因训练过度导致身体不适；在选择医疗干预手段时，要充分评估手术风险等。 3.儿科情况（虽然儿童相对少见压力性尿失禁，但需提及相关情况）：儿童出现尿失禁情况需首先排除先天性泌尿系统畸形等疾病，对于因不良生活习惯等导致的类似情况，要通过正确引导其排尿习惯等非药物方式进行干预，避免随意使用药物，遵循儿科安全护理原则。
尿泡泡多可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括尿液浓缩（饮水少致尿液浓缩）和排尿过急（尿液冲击力大生泡沫）；病理性因素有肾脏疾病（肾小球肾炎致滤过膜受损漏蛋白、肾病综合征致大量蛋白丢失）、糖尿病（血糖控制不佳或并发感染致尿液成分改变）、泌尿系统感染（病原体繁殖致尿液成分改变），若尿泡泡多持续不缓解需及时就医查尿常规等明确病因并治疗。 一、生理性因素 （一）尿液浓缩 1.成因：当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中的溶质浓度相对升高，从而导致尿液表面张力增加，容易产生较多泡沫。例如，在晨起后第一次排尿，由于夜间水分摄入少，尿液浓缩，就可能出现尿泡泡多的情况。一般来说，这种情况通过增加饮水量，尿液恢复稀释状态后，泡沫会逐渐减少。 2.人群影响：所有人群都可能因饮水过少出现这种情况，尤其是长时间处于高温环境、大量出汗而未及时补充水分的人，以及平时饮水习惯不佳的人更容易发生。对于儿童而言，如果玩耍后出汗多且没有及时喝水，也可能出现尿液浓缩导致尿泡泡多的现象。 （二）排尿过急 1.成因：排尿过急时，尿液冲击力较大，会使尿液表面形成泡沫。这种泡沫通常比较大且消散较快。比如，人在尿急时快速排尿，就可能出现这种情况。 2.人群影响：各年龄段人群都可能因排尿过急出现尿泡泡多，年轻人活动量大、容易尿急时可能更常见，儿童玩耍后尿急快速排尿也可能出现这种情况。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎 成因：各种原因导致肾小球滤过膜受损，使得蛋白质等大分子物质从尿液中漏出，从而产生泡沫尿。例如，免疫复合物沉积、感染等因素可引发肾小球肾炎，患者除了尿泡泡多外，还可能伴有水肿（多见于眼睑、颜面及下肢）、血尿等症状。 人群影响：各年龄段均可发病，儿童可能因链球菌感染等引发急性肾小球肾炎，成年人则可能因自身免疫性疾病等引发慢性肾小球肾炎等。 2.肾病综合征 成因：主要是由于肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质丢失到尿液中，形成大量泡沫尿。患者往往伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿（可全身水肿）、高脂血症等表现。其病因可能与遗传、免疫等因素有关。 人群影响：各年龄段都可能患病，不同年龄段病因可能有所差异，儿童中微小病变型肾病综合征较为常见。 （二）糖尿病 1.成因：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖及酮体等含量升高，可使尿液表面张力改变，出现泡沫尿。同时，糖尿病患者容易并发泌尿系统感染，也会导致尿泡泡多。糖尿病患者除尿泡泡多外，常伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 2.人群影响：各年龄段糖尿病患者都可能出现这种情况，尤其是长期血糖控制不理想的糖尿病患者，中老年人群中糖尿病患者相对较多，但儿童1型糖尿病患者也可能出现相关表现。 （三）泌尿系统感染 1.成因：细菌等病原体在泌尿系统繁殖，可使尿液的成分发生改变，产生泡沫。同时，患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如，女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染导致尿泡泡多。 2.人群影响：各年龄段均可发生，女性发病率相对高于男性，儿童尤其是女童如果不注意外阴清洁等也容易发生泌尿系统感染出现尿泡泡多的情况。 如果发现尿泡泡多持续不缓解，应及时就医，进行尿常规、肾功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
尿完后刺痛可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（如女性常见的膀胱炎、性传播的淋菌性和非淋菌性尿道炎）、泌尿系统结石（如男性多发的膀胱结石、由其他部位结石排至尿道的尿道结石）、化学性刺激（局部用药或清洁剂刺激、膀胱灌注治疗后）、过敏反应（对避孕套、润滑剂等过敏）、医源性因素（导尿等操作后），出现该症状需及时就医检查，明确病因并治疗，日常生活中要注意个人卫生、合理饮食等，特殊人群要针对性做好相关预防。 一、泌尿系统感染 1.膀胱炎 发病情况：女性较为常见，与女性尿道短、宽且直，距离肛门近等解剖结构有关；男性也可能发生，常与前列腺增生等疾病相关。 主要表现：除了尿完后刺痛外，还可能有尿频、尿急等症状，尿液常规检查可见白细胞增多等炎症表现。例如，有研究表明，膀胱炎患者的尿液中白细胞计数往往高于正常范围，这是由于炎症刺激泌尿系统黏膜导致白细胞浸润。 影响因素：性生活不注意卫生可能增加女性膀胱炎的发病风险；老年人前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易滋生细菌，也易引发膀胱炎。 2.尿道炎 淋菌性尿道炎：主要通过性接触传播，由淋病奈瑟菌感染引起。患者尿完后刺痛明显，尿道口可出现脓性分泌物，男性症状相对更典型，女性可能症状较轻或不典型。 非淋菌性尿道炎：多由沙眼衣原体、支原体等感染引起，症状相对淋菌性尿道炎稍轻，尿完后刺痛程度不一，可伴有尿道瘙痒等症状，也通过性接触传播。 二、泌尿系统结石 1.膀胱结石 发病情况：多见于男性，尤其是老年男性，与前列腺增生、尿道狭窄等导致尿液潴留有关。 主要表现：除尿完后刺痛外，还可能有排尿中断现象，这是因为结石在膀胱内移动，堵塞尿道内口导致排尿中断，改变体位后又可继续排尿。通过超声等检查可发现膀胱内的结石。 影响因素：长期摄入高钙、高草酸等饮食结构可能增加膀胱结石的形成风险，如长期大量食用菠菜等富含草酸的食物。 2.尿道结石 发病情况：多来自肾、膀胱等部位的结石排至尿道所致，男性尿道有狭窄、憩室等部位易停留结石。 主要表现：尿完后刺痛明显，可伴有排尿困难，部分患者可在尿道外口触及结石。 三、其他原因 1.化学性刺激 局部用药或清洁剂刺激：如女性使用刺激性较强的阴道清洁剂，可能导致尿道周围黏膜受到刺激，引起尿完后刺痛。长期使用某些含刺激性成分的卫生护垫也可能有类似情况。 膀胱灌注治疗后：进行膀胱灌注化疗等治疗的患者，在治疗后短时间内可能出现尿完后刺痛，这是由于药物对膀胱黏膜的刺激。 2.过敏反应 对避孕套、润滑剂等过敏：性生活中使用避孕套或润滑剂等，部分人可能对其过敏，引起尿道及周围黏膜的过敏反应，出现尿完后刺痛，同时可能伴有尿道瘙痒、局部红肿等表现。 3.医源性因素 导尿等操作后：进行导尿等侵入性操作后，可能损伤尿道黏膜，导致尿完后刺痛，一般短时间内可逐渐恢复，但如果操作中消毒不严格，也可能引发感染导致长期刺痛。 对于尿完后刺痛的情况，应及时就医，进行详细的检查，如尿液常规、泌尿系统超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意个人卫生，尤其是泌尿系统的清洁，避免不洁性生活，保持合理的饮食结构等，以降低相关疾病的发生风险。对于特殊人群，如老年人要注意前列腺疾病的筛查和治疗，女性要注意经期及性生活卫生等。
女性尿频是指排尿次数异常增多（成人每日排尿＞8次，夜间＞2次）且尿量无明显增加的症状，可能由生理或病理因素引起。其核心机制涉及膀胱敏感性升高、排尿中枢调控异常或尿路结构改变，常见于育龄女性、中老年女性及有特殊病史人群。 一、常见原因分类 1. 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）或支原体感染尿道、膀胱引发炎症，典型伴随症状为尿急、尿痛、尿液浑浊，约40%的女性下尿路症状与此相关。 2. 内分泌与代谢异常：糖尿病患者因血糖升高导致渗透性利尿，尿量及排尿次数同步增加，空腹血糖＞7.0mmol/L时需警惕；甲亢患者因代谢率升高、交感神经兴奋，可能出现尿频。 3. 盆底功能障碍：育龄女性孕期子宫增大压迫膀胱，产后盆底肌松弛（尤其多次分娩者），或中老年女性因雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，均可引起膀胱储尿能力下降，表现为尿频伴尿失禁。 4. 间质性膀胱炎：非感染性慢性炎症，膀胱壁出现溃疡或纤维化，膀胱容量缩小，患者常有持续尿频、下腹疼痛，症状易与情绪、压力相关。 5. 妇科与邻近器官影响：子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔占位压迫膀胱，或子宫内膜异位症刺激膀胱神经，可导致排尿次数增多。 二、特殊人群风险差异 1. 育龄女性：孕期因子宫压迫（孕中晚期子宫超出盆腔后）出现生理性尿频，多为正常现象；围绝经期女性雌激素骤降引发尿道黏膜干燥，合并尿路感染风险升高。 2. 中老年女性：随年龄增长，盆底肌肌力下降（肌力＜3级者占28.5%），压力性尿失禁发生率上升，表现为咳嗽、大笑时漏尿，常伴随尿频；合并糖尿病者因微血管病变损伤膀胱神经，可出现神经源性膀胱，需警惕血糖波动诱发的急性尿频。 3. 生活方式相关：长期熬夜、久坐（每日久坐＞8小时）、频繁憋尿（＞4小时）可降低膀胱顺应性，导致膀胱敏感性升高；过量摄入咖啡因（＞400mg/日）或酒精（＞20g/日）会刺激膀胱逼尿肌收缩，诱发尿频。 三、非药物干预优先方案 1. 行为调整：限制咖啡因、酒精摄入（每日咖啡因＜200mg，约2杯咖啡），定时排尿训练（每2-3小时主动排尿，逐步延长间隔）。 2. 盆底肌锻炼：凯格尔运动（收缩肛门及盆底肌，每次持续3-5秒，放松5秒，每日3组×15次），可增强盆底支持力，改善膀胱储尿能力。 3. 局部护理：注意会阴部清洁（排尿后从前向后擦拭），避免穿紧身化纤内裤，减少尿道感染风险；孕期女性可采用左侧卧位减轻子宫压迫。 四、药物治疗原则 仅在明确病因后使用，优先针对感染或代谢异常：泌尿系统感染可短期使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；间质性膀胱炎可尝试M受体拮抗剂（如托特罗定）缓解膀胱痉挛；糖尿病患者需通过控制血糖（如二甲双胍）降低尿糖水平，减少渗透性利尿。用药需遵医嘱，避免自行使用广谱抗生素或激素类药物。 五、就医指征与检查项目 出现以下情况需及时就诊：尿频持续＞1周且无改善，伴随肉眼血尿、发热（体温＞38℃）、排尿困难、下腹剧痛或体重骤降。检查项目包括尿常规（明确白细胞、细菌）、尿培养（定位感染菌群）、泌尿系超声（排查结石、占位）、空腹血糖及糖化血红蛋白（评估糖尿病风险）。中老年女性建议加做尿动力学检查，明确膀胱功能状态。
肾结石患者出现尿血多因结石摩擦损伤尿路黏膜，或合并梗阻、感染等病理改变。需立即就医明确出血与结石情况，根据结石大小、位置及症状严重程度选择药物辅助排石、体外碎石或手术治疗，同时注意特殊人群处理及预防复发。 一、立即就医排查严重程度 1. 需紧急就医的情况包括：肉眼可见大量血尿（尿液呈洗肉水色或红色）、突发腰腹部剧烈疼痛（伴恶心呕吐）、发热（体温≥38℃）、排尿困难或尿量明显减少。此类情况可能提示结石梗阻尿路、合并感染或急性肾损伤，需通过急诊检查明确病情。 2. 就医时常规检查项目及意义：尿常规可明确红细胞数量及是否合并感染（白细胞升高提示感染）；泌尿系超声可初步定位结石位置、大小及肾积水程度；CT平扫能清晰显示结石密度、形态及与周围组织关系，尤其适用于超声难以诊断的复杂结石。 二、明确出血原因与结石情况 1. 出血机制：结石在尿路移动过程中摩擦损伤输尿管、膀胱或尿道黏膜，导致局部小血管破裂出血；若结石梗阻引起肾积水，肾盂内压力升高可加重黏膜损伤；合并感染时，炎症刺激进一步增加出血风险。 2. 关键检查结果解读：超声提示肾积水深度≥1cm时，提示可能存在梗阻；CT显示结石直径≥0.8cm且表面光滑度差时，自行排出概率低；尿常规中红细胞计数＞100/μL（高倍镜视野）提示中重度出血，需重点关注。 三、针对性治疗措施 1. 结石＜0.6cm且无明显梗阻：优先非药物干预，每日饮水2000~3000ml（合并心肾功能不全者需遵医嘱调整），适当增加跳绳、爬楼梯等运动促进结石下移。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免低龄儿童使用。 2. 结石0.6~2cm且梗阻不严重：可采用体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术，术后需观察尿液颜色变化，监测是否有碎石排出及并发症。 3. 合并感染或梗阻严重：需优先抗感染治疗（根据尿培养结果选择敏感抗生素），必要时行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），解除梗阻以控制出血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需在成人监护下严格遵医嘱治疗，避免自行服用排石药物（如α受体阻滞剂可能引起血压波动），每日饮水量建议按体重计算（100~150ml/kg），以预防脱水加重结石。 2. 孕妇患者：治疗需权衡胎儿安全，优先保守治疗（多饮水、镇痛），若梗阻严重可在孕中期（13~27周）行输尿管支架管置入缓解梗阻，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需密切监测血糖、血压及肾功能，避免脱水导致血容量不足加重肾损伤，药物选择需优先规避肾毒性（如避免长期使用非甾体抗炎药）。 五、预防复发建议 1. 饮食调整：根据结石成分调整（尿酸结石需减少动物内脏、海鲜摄入；草酸钙结石需控制菠菜、坚果等高草酸食物），每日蛋白质摄入不超过1.2g/kg体重，避免高盐饮食（每日＜5g）。 2. 生活方式干预：保持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免久坐，睡前2小时减少液体摄入（预防夜间尿液浓缩）。 3. 定期复查：结石排出后每3~6个月复查泌尿系超声，既往有结石史者每年监测尿钙、尿酸水平，必要时口服枸橼酸钾等药物调节尿液pH值。