首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
简介：泌尿外科及男科，美国南加州大学访问学者。西医硕士，中医博士在读。
对泌尿外科及泌尿男科疑难疾病的诊治和手术有着丰富的临床经验，同时擅长中西医结合的治疗方法。
副主任医师泌尿外科
双肾结石的治疗需根据结石大小、位置、数量及肾功能状态综合制定方案，包括病因管理、非药物干预、药物辅助、手术干预及特殊人群管理等，需由专业医师评估后实施。 一、病因管理 1. 代谢评估：通过检测血钙、血磷、尿酸、胱氨酸等指标及24小时尿成分分析，明确结石形成的代谢异常类型，如高钙尿症、高尿酸尿症或胱氨酸尿症，其中高尿酸尿症患者需额外监测血尿酸水平。 2. 原发病控制：对甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等导致结石的基础疾病，需优先控制原发病，如甲状旁腺切除术后可减少结石复发风险。 二、非药物干预 1. 饮水量管理：每日饮水量需维持在2.5~3升以上，尿量保持在2000ml/日以上，研究显示充足饮水可降低结石复发率40%~50%，双侧结石患者需避免因过度饮水加重肾脏负担。 2. 饮食调整：草酸钙结石患者需限制菠菜、杏仁、巧克力等高草酸食物；尿酸结石患者需采用低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜摄入；胱氨酸结石患者需限制蛋氨酸摄入，每日蛋白摄入量控制在0.8g/kg体重以下。 3. 适度运动：直径<0.6cm的下盏结石患者可通过跳跃运动促进排石，但双侧输尿管同时梗阻时需避免剧烈运动以防肾积水加重。 三、药物辅助治疗 1. 尿酸结石：可口服碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH值6.2~6.9，促进尿酸盐溶解，成人单次剂量0.5~1g，每日3次，需监测肾功能。 2. 输尿管平滑肌松弛：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可短期使用以促进直径<1cm的输尿管结石排出，研究显示其能提高排石成功率约20%，但需注意体位性低血压风险。 四、手术干预 1. 输尿管镜碎石取石术：适用于直径<1cm的输尿管结石，双侧结石需分阶段处理以避免肾功能损伤，术中需通过输尿管软镜直视下碎石，减少黏膜损伤。 2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的肾盂或肾盏结石，双侧手术需间隔至少2周，术中需控制出血量，术后需监测血红蛋白水平。 3. 体外冲击波碎石（ESWL）：仅适用于单侧肾下盏结石，双侧同时使用可能增加肾功能损伤风险，治疗后需复查腹部平片确认结石排出情况。 五、特殊人群管理 1. 儿童：优先保守治疗，通过增加饮水量（每日100~150ml/kg）和饮食调整排石，<5岁儿童避免使用α受体阻滞剂，必要时可采用输尿管镜微创治疗。 2. 老年人：需结合高血压、糖尿病等基础疾病调整治疗方案，如合并糖尿病者需避免高渗药物（如甘露醇），双侧结石需评估肾小球滤过率（GFR）后决定手术时机。 3. 孕妇：需采用非侵入性治疗为主，必要时选择丙磺舒促进尿酸排泄（妊娠20周后慎用），手术需在妊娠中期进行以降低流产风险。 六、疗效监测：治疗后需定期复查泌尿系超声（每3个月）及肾功能指标，尿酸结石患者需每6个月监测尿pH值，确保结石无复发及肾功能稳定。
治疗阳痿需综合生活方式干预、基础疾病管理、药物治疗、心理干预及特殊人群个体化处理。 一、生活方式干预 1. 控制体重与规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，提升勃起能力，研究显示运动改善后ED症状缓解率达35%~45%。肥胖患者减重5%~10%可使勃起评分提升20%以上，推荐减少精制糖摄入，增加富含L-精氨酸的食物（如豆类、乳制品）。 2. 限制烟酒摄入：吸烟使ED风险增加2.3倍，尼古丁损伤阴茎血管内皮；长期酗酒抑制中枢神经对性刺激的反应，建议男性每日酒精摄入量≤25g（啤酒≤750ml），戒烟后6个月内ED改善率可达30%。 二、基础疾病管理 1. 糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）在7%以下，研究证实血糖稳定者ED发生率降低40%，优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）改善血管微循环。 2. 高血压患者：避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利），血压控制目标为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。 3. 心血管疾病患者：定期监测血脂（LDL-C<2.6mmol/L），他汀类药物（如阿托伐他汀）可改善血管内皮功能，降低ED风险。 三、药物治疗规范 1. PDE5抑制剂为一线药物，适用于器质性与心理性ED，对80%患者可改善勃起评分，推荐剂量起始为25mg（西地那非），老年患者需评估肝肾功能，每日服药不超过1次。 2. 低龄患者（<18岁）禁用，肝肾功能不全者慎用，与硝酸酯类药物联用会引发严重低血压，需严格间隔24小时以上用药。 3. 优先非药物干预：对轻度ED（国际勃起功能指数-5评分≥17分），先通过生活方式调整与心理疏导，避免过早依赖药物。 四、心理干预支持 1. 性心理咨询：针对性表现焦虑者，通过性心理教育（如纠正“性能力不足”认知偏差），配合生物反馈训练降低交感神经兴奋。 2. 家庭系统治疗：伴侣参与的沟通训练可改善关系满意度，减少性表现压力，研究显示60%心理性ED患者经3~6个月家庭治疗后症状缓解。 3. 抑郁焦虑患者：SSRI类药物（如舍曲林）可能引起ED副作用，建议采用认知行为疗法，避免突然停药导致症状反弹。 五、特殊人群处理 1. 老年ED患者：以PDE5抑制剂为基础，配合每周3次的凯格尔运动（盆底肌训练），避免自行增加剂量，监测收缩压变化。 2. 糖尿病ED患者：在控制血糖基础上，可联合西地那非（低剂量起始），改善血管内皮功能，同时补充α-硫辛酸（600mg/日）。 3. 心理性ED患者：排除器质性病变后，优先心理干预，采用“性感集中训练”（非性刺激的身体接触），伴侣需学习非评判性沟通技巧。
包皮手术术前需评估全身状况及局部清洁，术中精准放置内环并处理包皮，术后要局部护理、定期换药、控制活动与勃起，并发症出血需适当处理、感染则及时就医用抗生素治疗且不同患者有不同关注要点。 一、手术前准备 1.全身状况评估：患者需进行血常规、凝血功能等检查，以明确身体基本状况。对于儿童患者，要关注其生长发育指标及营养状况，确保身体能适应手术；成年患者若有基础病史，如高血压、糖尿病等，需提前控制相关指标至适宜范围，以降低手术风险，例如糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定且利于手术的水平。 2.局部清洁准备：术前需用碘伏等消毒剂对外阴部进行清洁，保持局部皮肤清洁，减少细菌等病原体存在，降低术后感染几率。一般会进行数天的局部清洁准备过程。 二、手术操作过程 1.内环放置：医生会将特制的内环精准套入阴茎冠状沟部位，此过程需轻柔操作，确保内环位置准确，为后续包皮处理奠定基础。操作时要依据患者阴茎的具体解剖结构进行调整，保证内环处于合适的起始位置。 2.包皮处理与外环固定：将过长的包皮翻起后，通过专业器械调整包皮位置，使内环稳定固定包皮组织，随后安装外环并进行调整，收紧包皮，利用器械切除多余的包皮组织。整个操作需在严格无菌环境下进行，严格遵循无菌操作规范，防止手术过程中引入病原体。 三、术后注意事项 1.局部护理：术后局部可能出现疼痛、肿胀等情况，属于正常反应。要保持局部清洁干燥，避免尿液等污染伤口，可按照医生指导定期用碘伏等进行局部消毒。儿童患者因自我控制能力差，家长需加强看护，防止其搔抓伤口，避免伤口感染或影响愈合进程。 2.定期换药：按照医生要求定期换药，一般术后1-2天换药一次，通过换药观察伤口愈合状况，如是否有渗血、渗液、红肿等情况。换药时严格执行无菌操作，避免新的感染发生。对于不同年龄患者，儿童伤口愈合相对缓慢，更需密切观察换药时的伤口表现。 3.活动与勃起控制：术后短期内要避免剧烈运动，减少阴茎勃起。成年患者可通过避免性刺激等方式减少阴茎勃起，例如避免观看色情内容等；儿童患者需注意睡眠姿势，防止因不自觉的肢体动作导致阴茎勃起，影响伤口恢复。 四、并发症及处理 1.出血：若出现少量出血，可通过局部适当压迫等方式进行初步处理。对于儿童患者，因其凝血功能相对较弱，出血后需更谨慎处理，必要时及时就医进一步评估和处理。 2.感染：若出现感染迹象，如伤口红肿、渗液、患者出现发热等症状，需及时就医。医生会根据感染情况使用抗生素等进行抗感染治疗。儿童患者发生感染后恢复相对缓慢，在抗感染治疗过程中需密切关注其全身状况及局部伤口变化，成年人则依据自身整体健康状况进行针对性治疗，同时考虑基础病史对感染恢复的影响。
前列腺增大（良性前列腺增生）的治疗需结合症状严重程度、并发症风险及个体健康状况，采取观察等待、药物干预、手术治疗、生活方式调整及特殊人群个体化管理相结合的综合策略。 观察等待策略 适用于无症状或轻度下尿路症状（IPSS评分＜7分）、无并发症（无反复尿潴留、血尿、肾积水）的患者，尤其年龄＞75岁或合并严重基础疾病（如心衰、终末期肾病）者。需每6~12个月复查尿常规、残余尿量、PSA及泌尿系超声，监测症状进展（如急性尿潴留风险、腺体增大速度）。 药物治疗方案 α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）：松弛前列腺及膀胱颈部平滑肌，快速缓解排尿困难，适用于轻中度梗阻患者，注意体位性低血压风险。 5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺等）：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，起效慢（3~6个月），长期使用可降低急性尿潴留风险，可能影响性功能。 M受体拮抗剂（索利那新、托特罗定等）：缓解膀胱过度活动，改善尿频、尿急，适用于合并急迫性尿失禁者，注意口干、便秘等副作用。 植物制剂（锯叶棕果实提取物等）：辅助改善症状，安全性较高，需遵医嘱联合用药。 手术治疗指征 适用于中重度症状（IPSS评分≥8分）、药物无效/不耐受，或合并反复尿潴留、肉眼血尿、膀胱结石、肾积水等并发症。常用术式：经尿道前列腺电切术（TURP，一线术式）、经尿道绿激光前列腺汽化术（PVP）、经尿道柱状水囊扩张术等。术前需评估心肺功能、凝血功能，术后监测出血、尿道狭窄、尿路感染风险。 生活方式干预 避免久坐、憋尿，每1~2小时起身活动；控制体重（BMI＜25为宜），减少盆底脂肪堆积。 规律排尿（避免夜间过量饮水，睡前2小时禁水），采用“定时排尿法”训练膀胱。 饮食清淡，减少辛辣、酒精摄入，增加膳食纤维预防便秘（便秘加重腹压，压迫前列腺）。 适度运动（如快走、游泳），凯格尔运动（收缩肛门5秒后放松，每组10次，每日3组）可改善盆底肌功能。 特殊人群管理 老年患者（≥80岁）：优先选择创伤小的术式（如激光手术），药物避免高风险α受体阻滞剂（防跌倒）。 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防感染及伤口愈合不良。 肾功能不全者：药物减量（如5α还原酶抑制剂），手术前评估肌酐清除率（避免肾毒性药物）。 生育期男性：5α还原酶抑制剂需停药6个月以上备孕，术前与泌尿外科医生充分沟通。 注：以上内容仅作科普参考，具体治疗方案需由泌尿外科医生结合个体情况制定，切勿自行用药或调整治疗方案。
尿尿出泡沫可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括排尿过急、尿液浓缩；病理性原因有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染等。若泡沫长时间不消散或伴其他不适症状应及时就医，儿童出现泡沫尿家长也需重视并带其检查。 一、生理性原因 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快会消散。例如，人在憋尿较长时间后突然快速排尿，就可能出现这种情况，不同年龄、性别人群都可能发生，一般无需特殊处理。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中的成分浓度升高，也容易产生泡沫。比如，高温环境下工作的人，由于大量出汗，若饮水不足，尿液浓缩就比较常见，各年龄段人群都可能因这类情况出现泡沫尿。 二、病理性原因 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎：肾脏的肾小球滤过功能出现异常，会导致尿中蛋白质含量增加，从而产生泡沫尿，且泡沫通常比较细小，长时间不会消散。不同年龄都可能患病，男性和女性患病几率无明显绝对差异，有相关基础疾病或家族遗传因素等人群更容易发生。例如，一些患有遗传性肾炎的患者就可能出现这种情况。 2.肾病综合征：主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症等，尿中蛋白质含量显著增多，极易出现持久不散的泡沫尿。各年龄段均可发病，具体病因可能与自身免疫等因素有关，比如自身免疫紊乱攻击肾脏相关结构时就可能引发。 （二）糖尿病 当血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖及酮体等含量升高，也会使尿液表面张力改变，出现泡沫尿。糖尿病在各年龄段都可能发生，有家族糖尿病史、肥胖、不健康生活方式（如长期高热量饮食、缺乏运动等）的人群患病风险更高。比如，长期高糖饮食且不爱运动的中年人群患糖尿病的几率相对较高，进而可能出现泡沫尿情况。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统受到细菌等病原体感染时，尿中的细菌代谢产物、白细胞等增多，也会导致泡沫尿。各年龄段均可发生，女性由于生理结构特点，尿道短而直，相对更容易发生泌尿系统感染，比如青春期女性卫生习惯不佳时就较易出现这种情况。 如果发现尿尿出泡沫，首先要观察泡沫的特点，如大小、持续时间等。若泡沫长时间不消散，或伴有其他不适症状（如水肿、尿频、尿急、尿痛、多饮、多食、消瘦等），应及时就医，进行尿常规、肾功能等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于儿童出现泡沫尿情况，家长更应重视，因为儿童的泌尿系统等发育尚不完善，一些疾病可能对其影响较大，需及时带孩子就医检查，排查病理性因素。