北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
慢性荨麻疹口服药物以第二代非镇静抗组胺药为主，外用药物以炉甘石洗剂等止痒剂为主，多数患者规范使用后症状可快速控制。 1. 口服药物治疗 1.1 第二代非镇静抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等） -这类药物通过选择性阻断组胺H1受体发挥作用，临床研究显示可使70%~80%患者的风团发作频率减少50%以上，瘙痒症状在1~3小时内明显缓解。药物半衰期长，每日服用1次即可覆盖24小时，对日常生活影响小。 -儿童患者：2~12岁儿童需按体重调整剂量，如西替利嗪滴剂（5mg/次），6个月~2岁婴幼儿需医生评估后使用；孕妇/哺乳期女性首选氯雷他定（FDA妊娠分级B类），用药前需排除其他禁忌。 -老年患者：优先选择依巴斯汀（半衰期约14小时），可减少因药物蓄积导致的认知功能影响风险，用药期间需监测肝肾功能。 2. 外用药物治疗 2.1 炉甘石洗剂 -主要成分为炉甘石、氧化锌，通过物理性收敛和清凉作用缓解局部瘙痒，临床观察显示对急性发作期局部风团瘙痒有效率达90%以上。安全性高，可每日涂抹3~4次，婴幼儿、皮肤敏感者均可使用。 -使用时避免接触眼、口、鼻黏膜，皮肤有破损或渗出时禁用。 2.2 清凉止痒类制剂（含薄荷脑、樟脑的外用凝胶） -这类药物通过刺激皮肤冷觉感受器暂时阻断瘙痒信号传导，起效时间为5~15分钟，持续约2小时。但需注意部分患者可能出现短暂灼热感，建议首次使用前在耳后小面积皮肤测试，过敏体质者慎用。 3. 特殊情况处理 3.1 急性加重期辅助用药 -如出现大面积风团融合、呼吸困难等严重症状，可在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需控制疗程在7天内，避免长期使用导致皮肤萎缩、骨质疏松等副作用。 -合并幽门螺杆菌感染的患者，需先进行根除治疗（如四联疗法），临床研究证实清除感染后30%~40%患者症状可完全缓解。 4. 非药物干预措施 4.1 诱发因素规避 -建议患者记录发作日记，重点关注海鲜、坚果等高蛋白食物、花粉、尘螨等吸入物，以及运动、情绪波动等物理/精神因素。对明确过敏原的患者，可进行脱敏治疗。 -避免使用刺激性强的清洁用品，洗澡水温控制在37℃~40℃，时间不超过15分钟，减少皮肤屏障破坏。 5. 用药安全提示 -第二代抗组胺药虽安全性高，但可能存在个体差异，如依巴斯汀可能导致少数患者出现嗜睡，从事驾驶、机械操作等工作者需调整用药时间。 -外用药物严禁用于黏膜处及皮肤感染部位，如连续使用3天症状无改善，需及时就医排查其他病因。 -慢性荨麻疹急性发作时，优先保证口服抗组胺药足量使用，避免因自行停药导致症状反弹。
红血丝改善可通过冷敷舒缓降低皮肤温度收缩毛细血管、用温和护肤产品含修复成分避免损伤屏障、避免高温寒冷辛辣等外界刺激防止毛细血管扩张、补充维生素C和E改善血管健康、增强皮肤耐受性逐渐增加对外界刺激耐受能力、医学美容辅助如激光治疗但要注意相关人群特殊情况。 一、冷敷舒缓法 原理：通过降低皮肤温度，收缩扩张的毛细血管，从而减轻红血丝症状。可以选择用冷水洗脸后，再用湿毛巾或冰袋冷敷脸部，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。对于敏感性肌肤人群，冷敷时要注意控制时间和温度，避免过冷刺激加重肌肤不适；干性皮肤人群也可使用，能缓解因外界刺激导致的红血丝加重情况。 二、温和护肤法 原理：使用温和无刺激的护肤品，避免进一步损伤皮肤屏障。应选择含有神经酰胺、角鲨烷等修复皮肤屏障成分的护肤品。例如洁面产品要选择氨基酸类温和洁面乳，避免皂基类清洁力过强的产品。油性皮肤人群在选择护肤品时，要注意产品的清爽性，同时保证皮肤屏障的修复；混合性皮肤人群则根据不同区域皮肤状况，选择合适的温和护肤品来呵护皮肤，减少红血丝诱因。 三、避免刺激法 原理：减少如高温、寒冷、辛辣食物等外界刺激，防止毛细血管扩张。要避免长时间处于高温环境，如桑拿房等；寒冷天气要注意脸部保暖，佩戴围巾、口罩等。对于有饮酒习惯的人群，要减少酒精摄入，因为酒精会使血管扩张，加重红血丝；爱吃辛辣食物的人群，要控制辛辣食物的摄取量，以免刺激皮肤导致红血丝加重。 四、补充维生素法 原理：维生素C和维生素E等具有抗氧化作用，有助于改善血管健康。可以通过饮食摄入富含维生素C的食物，如柑橘、草莓等，富含维生素E的食物，如坚果、橄榄油等。对于素食者，要注意通过其他途径保证维生素的摄入平衡；孕妇等特殊人群在补充维生素时，要遵循医生建议，避免过量摄入对自身和胎儿造成不良影响。 五、增强皮肤耐受性法 原理：通过逐渐增加皮肤对外界刺激的耐受能力来改善红血丝。可以从使用低浓度的温和护肤品开始，逐渐过渡到正常护肤步骤。敏感性皮肤人群在进行增强皮肤耐受性训练时要格外谨慎，每次护肤步骤的调整要缓慢进行，密切观察皮肤反应；成年男性如果皮肤耐受性较差，也可通过这种方法逐步改善红血丝状况。 六、医学美容辅助法 原理：一些医学美容手段可以针对性地改善红血丝。例如激光治疗，利用特定波长的激光选择性地作用于扩张的毛细血管。但激光治疗后要注意皮肤的护理，避免感染等情况。对于有瘢痕体质的人群，要谨慎选择医学美容辅助方法，因为激光等治疗可能会引发瘢痕增生等问题；老年人群在考虑医学美容辅助法时，要先咨询专业医生，评估自身皮肤状况和身体耐受情况。
耳背长痘痘（医学称丘疹或脓疱）的核心原因包括皮脂腺分泌异常、毛囊堵塞及局部感染，具体机制和影响因素如下： 一、痤疮（青春痘） 1. 发病机制：青春期雄激素水平升高促进皮脂腺分泌大量皮脂，毛囊上皮细胞异常角化导致毛孔狭窄，痤疮丙酸杆菌在缺氧环境下分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引发炎症反应，形成粉刺、丘疹或脓疱。2. 特殊人群影响：青少年因激素波动高发，女性经期前或熬夜后可能加重；成人若长期精神压力大、内分泌失调（如多囊卵巢综合征），也会诱发耳后皮脂腺过度活跃。3. 环境因素：耳后长期处于头发覆盖的闷热潮湿环境，叠加耳机、耳饰等物理摩擦，易加重毛囊堵塞。 二、细菌性毛囊炎 1. 感染源：金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌通过微小皮肤破损入侵毛囊，引发急性化脓性炎症。2. 诱发因素：耳后清洁不足（汗液、耳饰残留污垢）、反复摩擦（如扎紧的头绳压迫）、使用油性护肤品未彻底清洁等，均会破坏皮肤屏障，导致菌群失衡。3. 特殊人群：婴幼儿皮肤娇嫩，过度清洁或洗护用品刺激易诱发；糖尿病患者因免疫力低下，感染后易扩散形成疖肿。 三、真菌性毛囊炎 1. 感染源：马拉色菌等真菌在皮脂丰富区域大量繁殖，分解皮脂产生刺激性物质，引发慢性炎症。2. 高危因素：长期佩戴透气性差的耳饰、使用含矿物油的护发产品，或长期使用糖皮质激素软膏（如耳部湿疹治疗不当），均可能导致真菌过度增殖。3. 人群特征：夏季出汗多、运动后未及时清洁者风险较高，成人女性因使用发胶、定型产品污染耳后皮肤也易发病。 四、接触性皮炎或化妆品刺激 1. 发病机制：使用新的洗发水、发胶、耳饰金属材质（如镍过敏）或护肤品成分（如香精、防腐剂），引发Ⅰ型或Ⅳ型过敏反应，表现为红斑、丘疹伴瘙痒。2. 鉴别要点：此类皮疹边界与接触区域一致，脱离过敏原后数天内可自行缓解，与痤疮、毛囊炎的炎症表现不同。3. 儿童注意事项：婴幼儿应避免使用含酒精、水杨酸的洗护产品，选择无香料、无色素的医用保湿剂。 五、传染性软疣（痘病毒感染） 1. 病原体：痘病毒科的传染性软疣病毒，通过皮肤直接接触或共用毛巾、衣物传播。2. 典型表现：半球形丘疹，中央有脐凹，挤压可见乳酪样物质（软疣小体）。3. 易感人群：免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）或儿童，易因搔抓导致病毒扩散，需避免与他人共用毛巾、衣物。 若耳后痘痘持续超过2周不消退、出现明显红肿疼痛或发热，应及时就医排查细菌感染、囊肿型痤疮或其他皮肤病变。日常护理建议：保持耳后清洁干燥，避免频繁触摸，减少油性护肤品使用，选择透气耳饰，青少年需注意规律作息与饮食均衡。
小孩脸上长痘痘的原因包括内分泌因素（青春期雄激素水平升高致皮脂分泌多）、毛囊皮脂腺导管角化异常（可能与遗传有关致皮脂排出受阻）、微生物感染（痤疮丙酸杆菌等感染引发炎症）、饮食因素（高糖高脂饮食促痘痘）、生活习惯因素（长期熬夜、精神压力大影响内分泌和皮肤）、皮肤清洁不当（油脂灰尘堵塞毛孔）及其他因素（某些药物、遗传），发现后家长要注意清洁、调整饮食、保证睡眠等，严重时就医。 一、内分泌因素 小孩脸上长痘痘可能与内分泌有关。进入青春期后，体内雄激素水平升高，会刺激皮脂腺增生和分泌，导致皮脂分泌增多，从而容易引发痘痘。对于处于青春期的孩子，这是比较常见的原因，雄激素的变化是身体发育过程中的正常生理现象，但会影响皮肤状态。 二、毛囊皮脂腺导管角化异常 毛囊皮脂腺导管角化过度时，会使导管口径变小、狭窄或阻塞，导致皮脂排出受阻，形成角质栓，即微粉刺，进而引发痘痘。这种情况在小孩中也可能发生，可能与遗传等因素有关，遗传因素会使部分小孩的毛囊皮脂腺导管更容易出现角化异常的情况。 三、微生物感染 痤疮丙酸杆菌等微生物感染也是小孩脸上长痘痘的重要原因。痤疮丙酸杆菌会分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致痘痘的产生。小孩的皮肤屏障功能相对较弱，更容易受到微生物的侵袭感染。 四、饮食因素 高糖饮食、高脂饮食等可能会促使痘痘的发生。过多摄入高糖食物会使血糖升高，导致胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多皮脂；高脂饮食会增加皮脂的合成。如果小孩平时偏好这类食物，就可能增加长痘痘的风险。 五、生活习惯因素 长期熬夜、精神压力过大等也可能影响小孩的内分泌和皮肤状态，从而导致脸上长痘痘。熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素分泌的节律；精神压力过大会促使肾上腺皮质分泌雄激素增加，这些都可能引发痘痘。 六、皮肤清洁不当 如果小孩面部清洁不彻底，油脂、灰尘等容易堵塞毛孔，增加长痘痘的几率。小孩活动量较大，面部容易出汗，如果不能及时清洁，就为痘痘的产生创造了条件。 七、其他因素 某些药物也可能导致小孩脸上长痘痘，如雄激素类药物等。另外，遗传因素也起到一定作用，如果家族中有长痘痘的遗传倾向，小孩长痘痘的可能性也会相对较高。 当发现小孩脸上长痘痘时，家长首先要注意保持小孩面部清洁，用温和的洁面产品适当清洁面部，但不要过度清洁。同时，要注意调整小孩的饮食结构，让小孩多吃蔬菜水果，少吃高糖、高脂食物。保证小孩充足的睡眠，减轻精神压力。如果痘痘情况较为严重，建议及时就医，在医生的指导下进行合理处理，避免自行滥用药物等不当处理方式。
冬天皮肤干燥发痒主要与皮肤屏障功能减弱、环境湿度降低及皮脂腺分泌减少有关，解决需从保湿护理、环境调节、饮食调整、药物干预及特殊人群防护多维度进行。 一、科学保湿护理 1. 清洁习惯调整：洗澡水温控制在32~37℃，避免热水烫洗，每周洗澡2~3次，选择无皂基、低泡型沐浴产品，减少搓澡频率，避免破坏皮肤角质层。 2. 保湿产品应用：洗澡后3分钟内（此时皮肤含水量最高）涂抹保湿霜，优先选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的产品，质地厚重的霜剂或软膏（如凡士林）适合夜间使用，增强锁水效果。 3. 医学保湿干预：干燥脱屑明显时，可外用20%尿素乳膏软化角质，或维生素E乳膏促进皮肤修复；严重干燥伴随瘙痒时，需在医生指导下使用含神经酰胺的医学护肤品。 二、优化环境调节 1. 室内湿度管理：使用加湿器将室内湿度维持在40%~60%，每日开窗通风1~2次（每次15~20分钟），避免长时间处于空调或暖气环境，可放置湿毛巾辅助增湿。 2. 户外防护措施：外出时戴口罩、围巾、手套，减少皮肤暴露于寒风中，选择含凡士林或羊毛脂的防护霜，降低皮肤水分蒸发速度。 三、调整饮食结构 1. 水分补充：每日摄入1500~2000ml温水，少量多次饮用，避免单次大量饮水，可适当增加汤类、粥类摄入，兼顾补水与营养。 2. 营养强化：增加富含维生素A的食物（如胡萝卜、南瓜、动物肝脏），促进上皮细胞分化；适量食用深海鱼（如三文鱼）补充Omega-3脂肪酸，减轻皮肤炎症反应；补充维生素B2（如鸡蛋、奶制品）改善皮肤干燥脱屑。 四、必要时药物干预 1. 外用制剂选择：瘙痒明显影响睡眠时，可短期使用含多塞平的外用乳膏（适合成人及12岁以上青少年）；中重度干燥伴随炎症时，需在医生指导下使用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），避免长期使用。 2. 特殊人群用药原则：婴幼儿禁用刺激性药物；孕妇哺乳期女性优先选择非处方保湿产品，避免自行使用含维A酸类成分的药物；老年人降低用药浓度，避免频繁涂抹。 五、特殊人群护理 1. 婴幼儿护理：减少洗澡频率至每周1~2次，用37℃左右温水，避免沐浴露；洗澡后立即涂抹婴儿专用低敏保湿霜，避免衣物摩擦导致皮肤破损。 2. 老年人群护理：选择无香料、无酒精的温和沐浴产品，洗澡时间控制在10分钟内；白天每4小时涂抹1次保湿霜，重点护理手肘、小腿等易干燥部位。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动会加重皮肤干燥；甲状腺功能减退者需在医生指导下调整激素水平，同时配合保湿护理；肾功能不全者避免使用含尿素的高渗制剂。