北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
湿疹治疗药物包括糖皮质激素药膏，其中弱效适用于婴幼儿等薄嫩部位湿疹，中效用于中度湿疹，强效用于重度肥厚性湿疹但需严格把控；钙调磷酸酶抑制剂药膏中他克莫司软膏可用于2岁及以上儿童中到重度特应性皮炎，吡美莫司乳膏用于2岁及以上轻度至中度异位性皮炎；其他药膏有抗生素药膏用于湿疹继发细菌感染时，保湿修复药膏可作为辅助贯穿始终修复皮肤屏障。 一、糖皮质激素药膏 1.弱效糖皮质激素药膏 适用情况：适用于婴幼儿、面部、颈部等皮肤较薄嫩部位的湿疹。例如氢化可的松乳膏，其作用机制是通过抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放，从而减轻湿疹的炎症反应，如红斑、瘙痒等症状。研究表明，它能有效缓解轻度湿疹引起的皮肤不适，安全性相对较高，对儿童的生长发育影响较小，但也需在医生指导下使用，避免长期大面积使用。 2.中效糖皮质激素药膏 适用情况：对于中度湿疹，皮疹较明显，有渗出、肥厚等情况时可考虑使用。如糠酸莫米松乳膏，它可以作用于炎症反应的多个环节，包括抑制细胞因子的产生等。不过，儿童使用时要谨慎，一般短期使用，因为长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。对于年龄较大的儿童或成人，在病情需要时可遵医嘱使用，但要密切观察皮肤的变化。 3.强效糖皮质激素药膏 适用情况：一般用于重度、肥厚性湿疹等情况，但要严格掌握适应证和使用疗程。如卤米松乳膏，其抗炎作用较强，但由于副作用相对较多，如可能导致皮肤屏障功能进一步受损等，所以不建议儿童尤其是婴幼儿使用，成人也需在医生的严密监测下短期使用，仅用于其他治疗无效的严重湿疹情况。 二、钙调磷酸酶抑制剂药膏 1.他克莫司软膏 适用情况：可用于成人和儿童的中到重度特应性皮炎（湿疹的一种类型）。对于儿童来说，2岁及以上儿童可以使用。其作用机制是通过抑制T淋巴细胞活化，减少炎症介质如白细胞介素-2等的释放，从而发挥抗炎作用。它不会引起皮肤萎缩等糖皮质激素的不良反应，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹，使用时可能会有短暂的灼热感，但一般能耐受。 2.吡美莫司乳膏 适用情况：主要用于2岁及以上轻度至中度异位性皮炎（湿疹）。它通过抑制T细胞的活化，特别是T辅助细胞1（Th1）和Th2细胞的活化，来减轻湿疹的炎症反应。同样适用于皮肤薄嫩部位，如面部，安全性较好，不良反应相对较少，如局部轻度烧灼感等，但一般可自行缓解。 三、其他药膏 1.抗生素药膏 适用情况：当湿疹伴有继发细菌感染时使用。如莫匹罗星软膏，它对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，可用于湿疹合并有金黄色葡萄球菌等感染引起的皮肤红肿、化脓等情况。使用时要注意，仅在有明确细菌感染迹象时使用，避免滥用导致细菌耐药。对于儿童，要根据感染的严重程度和年龄等因素，在医生指导下使用。 2.保湿修复药膏 适用情况：可作为湿疹治疗的辅助药物，贯穿于湿疹治疗的始终。例如凡士林软膏，它可以形成一层保护膜，锁住皮肤水分，修复皮肤屏障功能。对于各种类型的湿疹，尤其是干性湿疹，使用保湿修复药膏非常重要。无论是儿童还是成人，都可以使用，因为它没有明显的药物不良反应，能帮助缓解皮肤干燥、瘙痒等症状，促进皮肤的修复。
激光治疗有点阵激光可改善痘坑需多次治疗及注意防晒等且不同肤质耐受性有差异、脉冲染料激光针对红色痘印需控能量参数及防色素沉着；化学剥脱果酸换肤可改善痘印色泽等且敏感肌及孕期需避免、水杨酸焕肤对炎性痘痘及痘印有改善且不同肤质使用有注意事项；填充治疗较深痘坑可用玻尿酸填充需选正规产品及注意维持时间等；日常护理要严格防晒及用含特定成分护肤品；特殊人群中儿童不建议有创治疗、孕妇选无创护理、敏感肌先斑贴试验。 一、激光治疗 1.点阵激光：通过产生微小热损伤区刺激皮肤修复机制，诱导胶原蛋白新生与重排，对痘坑有较好改善作用。多项临床研究表明，点阵激光治疗后皮肤粗糙度、痘坑深度等指标可显著改善，一般需多次治疗，间隔数周，治疗后需注意防晒以避免色素沉着。不同肤质人群耐受性略有差异，敏感肌肤需在专业医生评估后谨慎选择。 2.脉冲染料激光：主要针对痘印中的红色痘印，利用血红蛋白吸收特定波长激光能量，封闭异常血管，减轻红斑。研究显示，脉冲染料激光对红斑型痘印疗效明确，治疗时需控制能量参数，避免对皮肤造成过度损伤，肤色较深人群治疗时需警惕色素沉着风险。 二、化学剥脱 1.果酸换肤：低浓度果酸可促进表皮角质层脱落，加速表皮更新；中高浓度果酸能深入真皮层，刺激胶原蛋白合成。临床证实，定期果酸换肤可改善痘印色泽及皮肤纹理，治疗后需加强保湿与防晒，敏感肌及孕期女性需避免使用。 2.水杨酸焕肤：水杨酸具有脂溶性，能深入毛孔溶解角质栓，同时调节皮脂分泌，对炎性痘痘及痘印均有一定改善作用。其刺激性相对较低，适合油性及混合性肌肤，但使用前需进行皮肤测试，防止过敏反应，干性肌肤使用时需注意保湿。 三、填充治疗 对于较深的痘坑，可采用填充剂治疗，如玻尿酸填充。玻尿酸能填补凹陷部位，使皮肤表面平整。临床研究表明，玻尿酸填充操作相对简便，效果立竿见影，但需注意选择正规产品，且填充效果维持时间有限，一般数月至一年左右，填充后需避免局部过度按压。 四、日常护理 1.严格防晒：紫外线会加重痘印色素沉着，日常应使用防晒指数（SPF）≥30且PA+++以上的防晒霜，外出时配合遮阳帽、太阳镜等物理防晒措施，不同年龄段人群均需重视防晒，儿童应选择温和、无刺激的儿童专用防晒产品。 2.护肤产品辅助：含烟酰胺的护肤品可抑制黑色素传递，维生素C具有抗氧化作用，能促进皮肤美白；积雪草苷等成分则有助于修复皮肤屏障。但需根据自身肤质选择合适产品，敏感肌肤需优先选择无添加、温和的修复类护肤品。 特殊人群提示 儿童：儿童皮肤屏障较薄，不建议进行激光、化学剥脱等有创祛痘坑痘印治疗，可通过加强皮肤清洁、基础保湿等日常护理改善轻度痘印，若有严重痘坑问题需待成年后在医生评估下选择合适治疗方案。 孕妇：孕期皮肤敏感，祛痘坑痘印治疗需格外谨慎，优先选择无创或低刺激的护理方式，如温和洁面、基础保湿等，避免使用含有维A酸等可能影响胎儿的成分的产品，如有治疗需求需咨询妇产科及皮肤科医生综合评估。 敏感肌肤人群：在选择任何治疗方法前均需先进行皮肤斑贴试验，评估皮肤耐受性，治疗过程中密切观察皮肤反应，出现红肿、瘙痒等不适需立即停止并就医。
头顶脱发可治且效果因原因、类型等而异。雄激素性脱发与遗传及雄激素有关，男性可用药或植发，女性也可用药；斑秃是自身免疫病，部分可自愈，重者可局部或系统用药。儿童脱发与营养等有关，治疗重非药物干预且用药谨慎；女性脱发与内分泌等有关，治时要考虑激素及压力；男性雄激素性脱发常见，治要关注药物副作用等，患者应据自身情况遵医选合适方案以达较好疗效。 一、常见脱发原因及对应情况 1.雄激素性脱发 发病机制：与遗传因素和雄激素作用有关，遗传素质使毛囊对雄激素敏感性增加，雄激素代谢产物二氢睾酮作用于毛囊，导致毛囊微小化，生长期毛发逐渐变细，毛发密度减少。 治疗情况：对于男性患者，可使用非那雄胺等药物，有研究表明非那雄胺能抑制睾酮转化为二氢睾酮，从而改善毛囊微小化，促进头发生长；对于女性患者，可使用螺内酯等药物，也有一定的治疗效果。此外，还可考虑毛发移植术，将自身后枕部健康的毛囊移植到头顶脱发区域，移植后的毛囊可以保持原有毛发的生长特性，从而改善头顶脱发情况。 2.斑秃 发病机制：是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛发突然脱落。 治疗情况：部分斑秃具有自限性，有一定概率自行恢复。对于病情较重或持续不愈的患者，可采用局部糖皮质激素注射，如曲安奈德等，能减轻毛囊周围的炎症反应，促进毛发再生；也可外用米诺地尔，它能扩张头皮血管，改善毛囊营养，刺激毛发生长。对于全秃、普秃等严重情况，还可考虑系统使用糖皮质激素等药物，但需在医生严格指导下使用。 二、不同人群头顶脱发的特点及治疗注意事项 1.儿童头顶脱发 常见原因：可能与营养不良、内分泌失调、局部感染等有关。例如，缺乏铁、锌等微量元素可能导致儿童脱发。 治疗注意事项：儿童头顶脱发治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，保证营养均衡，确保摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素等。如果是局部感染引起的脱发，要积极治疗感染病灶，同时注意保持头皮清洁卫生。由于儿童处于生长发育阶段，用药需格外谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 2.女性头顶脱发 特殊因素：女性头顶脱发可能与内分泌变化（如产后、更年期等）、激素水平波动、压力等因素有关。例如，产后由于体内激素水平的急剧变化，可能出现脱发情况。 治疗注意事项：女性在治疗头顶脱发时，要考虑到激素变化等因素。在使用药物治疗时，需关注药物对女性内分泌的影响。同时，要注意缓解压力，保持良好的心态和生活作息。对于因激素变化引起的脱发，在激素水平逐渐恢复正常后，部分脱发情况可能会得到改善。 3.男性头顶脱发 发病特点：男性雄激素性脱发较为常见，且随着年龄增长，脱发可能逐渐加重。 治疗注意事项：男性患者在选择治疗方法时，要考虑到药物的副作用等情况。非那雄胺可能会引起一些男性生殖系统方面的副作用，在使用前需充分了解并在医生指导下使用。毛发移植术对于男性头顶脱发也是一种有效的治疗方式，但需要选择正规的医疗机构和经验丰富的医生进行操作。 总之，头顶脱发是可以通过多种方法进行治疗的，患者应根据自身脱发的具体原因和情况，在医生的指导下选择合适的治疗方案，以争取较好的治疗效果。
根治多年脚气需明确脚气类型，采取一般治疗措施如保持足部清洁干燥、避免交叉感染，进行抗真菌药物治疗包括外用和口服（注意特殊人群用药风险），并坚持规范治疗和长期维持生活习惯预防复发，不同个体要在医生指导下规范治疗。 一、明确脚气的类型 脚气主要分为水疱型、糜烂型和鳞屑角化型。不同类型的脚气表现不同，水疱型常出现水疱，糜烂型是皮肤糜烂浸渍，鳞屑角化型则是皮肤粗糙增厚等。不同年龄、性别可能患病几率相近，但不同生活方式如足部多汗、长期穿不透气鞋袜等会增加患病风险。 二、一般治疗措施 1.保持足部清洁干燥 每天用温水清洗足部，水温不宜过高或过低，30-40℃较为适宜。清洗后要彻底擦干，尤其是脚趾缝等部位。对于儿童，要轻柔清洗，避免损伤皮肤，因为儿童皮肤娇嫩；老年人皮肤相对干燥，清洗时注意不要过度清洁导致皮肤更干燥加重脚气。 选择透气性好的鞋袜，如棉质袜子和透气性佳的运动鞋、布鞋等。儿童要选择合适尺码且透气的童鞋，避免过紧不透气；老年人可以选择宽松、棉质、透气的布鞋等。 2.避免交叉感染 不与他人共用拖鞋、脚盆、毛巾等个人物品。家庭成员有脚气时，要注意物品分开使用并定期消毒。儿童与家人物品分开，防止被传染；老年人如果和家人同住，更要注意物品分开，避免相互传染。 三、抗真菌药物治疗 1.外用抗真菌药物 对于水疱型脚气，可使用硝酸咪康唑乳膏等外用抗真菌药膏，这类药物能抑制真菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌作用。但要注意，儿童使用外用抗真菌药物需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物，且避免大面积长期使用；老年人皮肤吸收药物相对缓慢，使用时要注意观察皮肤反应。 糜烂型脚气先使用3%硼酸溶液等湿敷，待渗出减少后再用抗真菌药膏。 鳞屑角化型脚气可使用复方苯甲酸软膏等，这类药物能使角质软化，有利于药物渗透。 2.口服抗真菌药物 对于病情严重、外用药物效果不佳的患者，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但口服抗真菌药物有一定的肝毒性等风险，老年人和儿童一般不首选口服药物，老年人肝肾功能相对减退，儿童肝肾功能尚未发育完全，使用口服抗真菌药物需严格评估风险，在医生密切监测下使用。 四、预防复发 1.坚持规范治疗 即使症状缓解后，也不能立即停药，一般需要继续用药1-2周，以彻底杀灭真菌，防止复发。不同类型脚气治疗疗程可能略有差异，但都要遵循足够疗程的原则。儿童在治疗过程中要按医嘱坚持用药，不能随意中断；老年人要注意按时用药，保证治疗效果。 2.注意生活习惯长期维持 持续保持足部清洁干燥的习惯，如运动后及时清洗脚部并更换鞋袜。对于长期从事需要长时间站立或行走工作的人群，更要注意足部护理。儿童活泼好动，易出汗，要多关注其足部情况；老年人活动量相对减少，但也需注意保持足部干燥。 定期对鞋袜进行消毒，可通过阳光暴晒或使用消毒剂等方式。儿童的鞋袜要经常清洗消毒，避免细菌真菌滋生；老年人的鞋袜消毒同样重要，可选择温和的消毒方式。 需要注意的是，根治多年脚气需要综合采取上述措施，且不同个体要根据自身情况在医生指导下进行规范治疗，若有任何不适或疑问要及时与医生沟通。
小孩子脸上出现红血丝的原因包括遗传因素，部分小孩因家族遗传易出现；皮肤屏障功能受损，如过度清洁、寒冷、干燥环境、紫外线照射等会破坏皮肤屏障致血管扩张；皮肤疾病影响，像湿疹、脂溢性皮炎等炎症刺激会使血管扩张出现红血丝；还有药物因素、营养因素等其他因素。家长需保护小孩皮肤，情况严重或持续不缓解要及时就医，同时关注小孩整体健康保证营养均衡。 一、遗传因素 部分小孩子脸上出现红血丝可能与遗传有关。如果家族中有皮肤较薄、容易出现红血丝的遗传倾向，那么小孩子发生红血丝的概率可能会相对较高。这是因为遗传因素可能影响皮肤的血管结构和功能，使得皮肤血管更容易显现出来。 二、皮肤屏障功能受损 1.过度清洁：小孩子如果使用过于刺激的洁面产品或者过度频繁地洗脸，会破坏皮肤的屏障功能。皮肤的屏障功能主要由角质层等结构组成，它可以保护皮肤免受外界刺激并维持皮肤的水分平衡。当屏障功能受损后，皮肤的抵抗力下降，血管容易受到刺激而扩张，从而导致红血丝出现。例如，一些家长为了给小孩子保持面部清洁，频繁使用去角质的产品，就可能损伤皮肤屏障。 2.环境因素 寒冷刺激：寒冷的天气会使皮肤血管收缩后扩张，长期处于寒冷环境中，小孩子的面部血管调节功能可能受到影响，容易出现红血丝。比如在寒冷的冬季，如果没有给小孩子做好面部保暖，就可能导致面部血管反复收缩舒张，进而引发红血丝。 干燥环境：空气过于干燥时，皮肤的水分流失加快，为了保持皮肤的水分平衡，血管可能会扩张来促进血液循环，以尝试为皮肤输送更多水分，长期这样就可能导致红血丝显现。例如在空调房间待的时间过长，空气干燥，小孩子面部皮肤容易缺水，进而出现红血丝相关表现。 紫外线照射：小孩子的皮肤相对娇嫩，紫外线中的紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）会损伤皮肤细胞，破坏皮肤的正常结构和功能，导致血管扩张，出现红血丝。长时间在户外活动且没有采取防晒措施时，这种情况更容易发生。 三、皮肤疾病影响 1.湿疹：如果小孩子患有湿疹，皮肤处于炎症状态，炎症会刺激皮肤血管，导致血管扩张，从而出现红血丝。湿疹会使皮肤瘙痒，小孩子搔抓皮肤也可能进一步加重皮肤的损伤和血管的扩张。 2.脂溢性皮炎：脂溢性皮炎也可能影响小孩子的面部皮肤，炎症反应会波及皮肤血管，引起血管的变化，表现为红血丝等症状。 四、其他因素 1.药物因素：某些药物可能会引起皮肤的不良反应，导致面部出现红血丝，但这种情况相对较少见。如果小孩子因其他疾病正在服用药物，需要密切观察是否有面部红血丝等皮肤不良反应出现。 2.营养因素：如果小孩子存在营养不良，尤其是缺乏某些维生素等营养物质时，可能会影响皮肤的健康，导致皮肤血管等结构出现异常，增加红血丝出现的可能性。例如缺乏维生素C等，可能影响血管的韧性等。 对于小孩子脸上出现红血丝的情况，家长首先要注意保护小孩子的皮肤，避免过度清洁、注意环境因素对皮肤的影响等。如果红血丝情况较为严重或持续不缓解，建议及时就医，由医生进行专业的评估和处理。同时，要关注小孩子的整体健康状况，保证营养均衡等，以促进皮肤的良好状态。