北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
甲沟炎主要由细菌感染（以金黄色葡萄球菌为主）引发，也可因真菌感染、物理刺激、嵌甲或系统性疾病等因素诱发。 一、细菌感染因素：金黄色葡萄球菌是最常见致病菌，通过甲沟微小创口（如指甲修剪过短、撕倒刺、挤压伤）侵入后，在潮湿、缺氧的甲沟环境中快速繁殖，引发局部红肿、疼痛、化脓等急性炎症。儿童因咬指甲习惯或修剪指甲时过度去除甲缘角质层，易形成创口；长期从事家务劳动的人群因频繁接触水，皮肤屏障功能减弱，细菌定植风险升高。 二、真菌感染因素：皮肤癣菌（如红色毛癣菌）可通过接触感染继发甲沟炎，常合并手足癣或甲癣。真菌侵犯甲沟组织后，会破坏角质层结构，导致慢性炎症，表现为甲沟增厚、脱屑、瘙痒，病程进展缓慢但反复发作。糖尿病患者因血糖升高导致皮肤含糖量增加，利于真菌滋生，此类患者真菌感染性甲沟炎发生率是非糖尿病人群的3倍以上。 三、物理及机械刺激：长期浸水（如厨师、洗衣工）使甲沟皮肤角质层软化，屏障功能下降；反复摩擦（如穿高跟鞋、紧身鞋）或外力挤压（如运动时碰撞脚趾）直接损伤甲沟软组织；美甲过程中使用光疗胶、卸甲水等化学试剂，可能刺激甲沟引发接触性皮炎，诱发炎症。女性因频繁美甲、穿尖头皮鞋，此类物理及化学刺激导致的甲沟炎发生率较高。 四、嵌甲因素：指甲修剪不当（如边缘修剪过深、保留锐角）、先天性甲床畸形或长期穿过紧鞋袜，可导致指甲向甲沟内生长，压迫周围软组织。儿童因指甲生长速度快、修剪习惯不良（如横向剪切），嵌甲发生率达23%；老年人因末梢神经退化，感觉迟钝，难以察觉嵌甲导致的压迫性疼痛，易延误干预。嵌甲引发的慢性炎症会刺激肉芽组织增生，形成炎性息肉，加重甲沟狭窄。 五、系统性疾病及免疫因素：糖尿病患者因代谢紊乱导致局部微循环障碍，伤口愈合能力下降，且高血糖环境为细菌繁殖提供条件，反复感染甲沟炎后易形成慢性甲沟炎；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，免疫功能低下，感染风险增加2-4倍；恶性肿瘤、HIV感染者因免疫监视功能受损，可并发多种病原体感染。此类人群甲沟炎常表现为症状隐匿、病程迁延，需结合基础病控制进行综合管理。 特殊人群提示：儿童应使用圆头指甲剪，修剪指甲时保留1-2mm游离缘，避免过度剪短；糖尿病患者需每周检查足部，血糖控制目标空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；美甲从业者应减少刺激性试剂接触，操作后用碘伏消毒甲沟；老年人选择圆头鞋，避免长时间站立，若出现甲沟红肿需及时就医，避免自行修剪嵌甲。
痘痘护理需选择温和不刺激的洁面产品每日早晚清洁1-2次避免过度，要作息规律保证充足睡眠以调节内分泌，饮食上减少高糖高脂食物摄入、增加蔬果等保持均衡，可外用有抗菌消炎作用的过氧化苯甲酰及能调节角化的维A酸类药物（注意维A酸类可能有刺激反应且孕妇禁用），儿童长痘痘应避免用成人产品需遵医嘱，孕妇长痘痘一般不自行用药靠调整生活习惯严重时遵医选对胎儿影响小的方式处理。 一、清洁护理 1.选择合适洁面产品：应选用温和、不刺激的洁面产品，每日早晚清洁面部，去除皮肤表面的油脂、污垢及多余角质，但需注意避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障，导致皮肤水分流失，反而可能加重痘痘问题。例如，含有氨基酸成分的洁面产品相对较为温和，适合痘痘肌肤使用。 2.注意清洁频率：一般每天清洁1-2次即可，过度清洁会干扰皮肤的正常代谢，引发皮肤炎症反应，进而加重痘痘情况。 二、生活习惯调整 1.作息规律：保证充足且规律的睡眠时间，成年人建议每天睡眠7-8小时，良好的睡眠有助于调节内分泌，对改善痘痘状况有积极作用。长期熬夜会导致内分泌失调，雄激素水平相对升高，刺激皮脂腺分泌过多油脂，从而容易诱发痘痘。 2.饮食控制：减少高糖食物（如糖果、甜饮料等）、高脂食物（如油炸食品、动物内脏等）的摄入，这类食物可能会促进皮脂腺分泌更多油脂，加重痘痘。增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入，保持饮食均衡，有助于维持皮肤的正常代谢。 三、医疗干预 1.外用药物：可使用过氧化苯甲酰，其具有抗菌消炎的作用，能够减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，从而改善痘痘状况；维A酸类药物（如维A酸乳膏等）可以调节毛囊皮脂腺导管角化，改善毛囊口角化过度的问题，但此类药物可能会引起皮肤刺激等不良反应，使用时需谨慎，且孕妇禁用。不过需注意，此处仅提及药物名称，不涉及具体使用频率、剂量等服用指导。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脸上长痘痘时，应避免自行使用成人的祛痘产品，因其成分可能不适合儿童娇嫩的皮肤，建议在医生指导下选择温和、适合儿童的护理方式或药物（若需使用药物），同时要注意儿童的生活作息和饮食，培养良好的生活习惯。 2.孕妇：孕妇脸上长痘痘时，需格外谨慎，一般不建议自行使用药物治疗。应通过调整生活习惯，如保持面部清洁、规律作息、合理饮食等方式来改善，若痘痘情况较严重，需在医生评估后，选择对胎儿影响最小的方式进行处理，因为孕妇的内分泌变化较大，用药不当可能会影响胎儿发育。
脚灰指甲可选用外用抗真菌药物如阿莫罗芬搽剂需坚持按疗程规范用药，多个指（趾）甲受累或外用疗效不佳可系统用伊曲康唑等药物要注意相互作用及监测肝功且不建议低龄儿童用，单发指甲受累可考虑手术拔甲但创伤大，激光治疗相对无创需多次，日常需保持足部清洁干燥、勤换透气鞋袜、不共用物品，儿童优先非药物干预，孕妇用药需咨询医生，老年人用系统药需监测指标并注意足部防护。 一、外用药物治疗 脚灰指甲可选用外用抗真菌药物，如阿莫罗芬搽剂，其作用机制是通过干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌功效，需坚持每日或隔日涂抹，通常需持续数月才能见效，使用时需注意按疗程规范用药以保证疗效。 二、系统药物治疗 对于多个指（趾）甲受累或外用药物疗效不佳的情况，可考虑系统使用抗真菌药物，例如伊曲康唑胶囊，该药能抑制真菌细胞色素P450酶系统，干扰真菌麦角固醇合成。但使用此类药物时需关注药物相互作用，如与某些药物同用可能影响代谢，同时需监测肝功能，因为药物可能对肝脏有一定影响，且该类药物不建议低龄儿童使用。 三、手术拔甲 若仅为单发的指甲受累，可考虑手术拔甲，即通过外科手术将病甲拔除。不过该方法创伤相对较大，术后恢复时间较长，且存在一定感染风险，需谨慎评估是否适用。 四、激光治疗 激光治疗是一种相对无创的治疗方式，利用特定波长的激光破坏真菌的细胞结构，从而达到抑制真菌生长的目的。其优势在于对周围正常组织损伤较小，但可能需要多次治疗才能取得较好效果，具体治疗次数需根据病情严重程度而定。 五、日常护理要点 1.保持足部清洁干燥，每天用温水清洗双脚后，及时擦干，尤其是脚趾间的水分，避免真菌滋生。 2.勤换鞋袜，选择透气的棉质袜子和宽松舒适的鞋子，以减少足部的闷热潮湿环境，不利于真菌生存。 3.避免与他人共用鞋袜、脚盆、毛巾等个人物品，防止交叉感染，这对预防灰指甲传播及病情加重至关重要。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：应优先采用非药物干预措施，如加强足部护理等，因为儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，系统使用抗真菌药物可能带来较大风险，需谨慎对待。 孕妇：孕期使用抗真菌药物需咨询医生，综合评估药物对胎儿的潜在影响后再决定是否用药，避免自行盲目使用药物影响母婴健康。 老年人：需关注自身基础疾病对药物代谢的影响，如患有肝肾功能不全等疾病时，使用系统抗真菌药物更需密切监测相关指标，同时日常护理中要特别注意足部的防护，防止因足部问题引发其他并发症。
湿疣有不同类型及表现，尖锐湿疣初期为微小淡红丘疹等，一般无明显自觉症状或有异物感等，扁平湿疣是二期梅毒表现，无明显自觉症状或有轻度瘙痒，不同人群湿疣感觉有差异，女性阴道内等部位早期症状不明显，男性外生殖器暴露或隐蔽部位有不同表现，儿童湿疣因部位可能有瘙痒不适，伴随感觉与病变大小范围、个体敏感性相关。 尖锐湿疣：初期可能是微小淡红色丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、菜花样或鸡冠样突起，颜色可为红色、污灰色或正常皮色。一般无明显自觉症状，部分患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。女性患者可能发生在大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等部位；男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口等。对于有多个性伴侣或不洁性行为史的人群，若发现生殖器部位有上述异常增生物且伴有相关不适感觉，需警惕尖锐湿疣。 扁平湿疣：是二期梅毒的表现之一，为扁平的丘疹，表面糜烂潮湿，可融合成斑块。好发于肛周、外生殖器等皮肤褶皱和潮湿部位，患者一般无明显自觉症状，部分人可能有轻度瘙痒。有不洁性交史、梅毒感染风险因素的人群，若出现肛周、外生殖器等部位的这类皮疹表现需高度重视。 不同人群的差异体现 女性：女性生殖系统相对隐蔽，尖锐湿疣发生在阴道内或宫颈部位时，早期可能症状不明显，随着病变发展，可能出现阴道分泌物增多、性交后出血等情况，尤其是妊娠期女性，由于体内激素变化，湿疣可能生长较快，感觉方面可能更易出现局部的异物感等不适，且妊娠期女性由于自身免疫状态和生理变化，湿疣的发展可能与非妊娠期有所不同，需要特别关注。 男性：男性外生殖器暴露部位较多，尖锐湿疣早期发现相对较易，但也可能因部位隐蔽（如尿道口内）而被忽视，当湿疣生长到一定程度时，可能在排尿等过程中产生摩擦不适等感觉。 儿童：儿童湿疣多为通过母婴传播的尖锐湿疣，发生在肛周、会阴等部位，可能因局部潮湿、摩擦等出现瘙痒不适，患儿可能会不自觉搔抓，家长若发现儿童肛周等部位有异常皮疹且儿童有搔抓等异常表现，需及时就医排查。 伴随感觉的相关因素 病变大小和范围：湿疣体积越大、范围越广，对周围组织的刺激越明显，产生的异物感、灼痛等感觉可能越强烈。例如巨大型尖锐湿疣，对局部皮肤黏膜的刺激更显著，患者的不适感觉会更突出。 个体敏感性：不同个体对湿疣引起的刺激反应不同，有些人神经敏感度高，即使湿疣较小也会感觉明显的疼痛、瘙痒等不适；而有些人神经敏感度低，可能湿疣较大时才会有较明显感觉。
后背痘印可通过多种方式改善，包括防晒防护（特殊人群优先物理防晒）、清洁皮肤（不同肤质注意合适方式）、使用美白产品（外用美白精华注意个体差异，果酸或水杨酸焕肤需专业操作且特殊人群慎用）、激光治疗（成年人可考虑，特殊人群不适合且术后需护理）、饮食调节（多摄入富含维生素食物，特殊人群注意饮食合理性）。 一、防晒防护 后背痘印形成后，紫外线会加重色素沉着，所以要注意防晒。日常可选择穿防晒衣、使用遮阳伞等物理防晒方式，也可外用防晒霜等化学防晒产品。对于特殊人群如儿童，由于其皮肤更娇嫩，应优先选择温和的物理防晒方式，避免化学防晒剂对皮肤的刺激。 二、清洁皮肤 保持后背皮肤清洁有助于减少毛孔堵塞等问题，利于痘印改善。可选择合适的沐浴产品，定期清洁后背，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。对于油性皮肤人群，可能需要更频繁清洁，但要注意力度适中；干性皮肤人群则要选择温和的清洁产品，防止皮肤干燥加重痘印情况。 三、使用美白产品 1.外用美白精华：一些含有烟酰胺、维生素C等成分的外用美白精华，可抑制黑色素生成，帮助淡化痘印。烟酰胺能干扰黑色素传递，减少痘印部位的色素沉积；维生素C具有抗氧化作用，能促进皮肤新陈代谢。不过，使用时要注意个体差异，敏感肌肤人群可能需要先做皮肤测试，避免过敏等不适反应。 2.果酸或水杨酸焕肤：果酸能促进表皮细胞更新，加速老旧角质层脱落，水杨酸可疏通毛孔，二者都有助于改善皮肤肤质，淡化痘印。但这种方法需要在专业医疗机构由专业人员操作，对于皮肤敏感人群、孕妇等特殊人群不建议使用，以免引起不良后果。 四、激光治疗 1.原理：激光可通过特定波长作用于痘印部位，刺激胶原蛋白再生，分解色素颗粒，从而达到淡化痘印的效果。例如点阵激光，能针对性地改善皮肤组织，促进皮肤修复。 2.适用人群及注意事项：一般成年人可考虑激光治疗，但对于孕妇、患有某些皮肤疾病（如银屑病活动期等）的人群不适合。治疗后要注意皮肤护理，避免感染，严格按照医生的术后护理建议进行操作，不同个体恢复情况可能不同，需要耐心等待效果显现。 五、饮食调节 多摄入富含维生素的食物，如橙子、草莓、西兰花等，维生素C、维生素E等有助于抗氧化，促进皮肤健康，辅助淡化痘印。对于有特殊饮食需求或患有基础疾病（如糖尿病等）的人群，要注意饮食的合理性，遵循相应的饮食禁忌。例如糖尿病患者要控制含糖食物的摄入，保证饮食中营养均衡且符合自身病情管理要求。