北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
胎记有多种类型，部分可去掉，如太田痣可用激光治疗，鲜红斑痣可用脉冲染料激光等方法，先天性色素痣视情况手术切除；激光治疗利用选择性光热作用，手术治疗针对较大先天性色素痣等，治疗前要评估，治疗后要护理防晒，婴幼儿、孕妇、有基础疾病者需特殊考虑。 一、常见胎记类型及可去除性 胎记有多种类型，如太田痣、鲜红斑痣、先天性色素痣等。部分胎记是可以去掉的，例如太田痣，目前激光治疗是比较有效的方法，通过特定波长的激光能够选择性地作用于太田痣中的色素颗粒，使其破碎分解，然后被巨噬细胞吞噬代谢排出体外，经过多次治疗可以明显改善甚至去除太田痣；鲜红斑痣也可以采用脉冲染料激光等方法进行治疗，不过鲜红斑痣的治疗相对复杂，可能需要多次治疗，但也能不同程度地改善外观。而先天性色素痣需要根据其大小、部位等情况评估，部分较大的先天性色素痣可能需要手术切除等方式处理。 二、不同胎记去除方法的原理及适用情况 激光治疗原理与适用：激光治疗胎记主要是利用激光的选择性光热作用。不同类型的激光针对不同颜色的色素或血管有特异性。例如治疗色素性胎记的激光，其波长能够被胎记中的色素颗粒高度吸收，激光能量转化为热能，使色素颗粒瞬间爆破，然后被身体吸收代谢。对于年龄较小的患儿，如果胎记影响外观且适合激光治疗，一般建议在皮肤状态较好、身体状况允许的情况下尽早进行，因为年龄小皮肤修复能力相对较强，可能恢复效果更好，但要注意激光治疗时的能量控制等，避免对皮肤造成过度损伤。对于成年人，只要符合激光治疗的适应证，没有严重的皮肤疾病等禁忌证，也可以考虑激光等方法去除胎记。 手术治疗原理与适用：对于一些较大的先天性色素痣等情况，可能需要手术切除。手术是直接将胎记组织切除，然后进行缝合等处理。但手术会留下瘢痕，所以需要根据胎记的具体情况谨慎选择。在儿童中，如果先天性色素痣有恶变倾向等情况，需要尽早手术，但要充分考虑儿童的身体耐受等情况，手术前后要做好护理，促进伤口愈合。 三、去除胎记的注意事项及特殊人群考虑 注意事项：无论是激光治疗还是手术治疗，治疗前都需要进行详细的评估，包括胎记的性质、患者的健康状况等。治疗后要注意局部皮肤的护理，保持清洁干燥，避免感染，激光治疗后可能会出现局部红肿、结痂等情况，要让痂皮自然脱落，避免搔抓等。同时，治疗后要注意防晒，因为紫外线可能会导致色素沉着，影响治疗效果。 特殊人群：对于婴幼儿患者，家长要密切观察胎记的变化情况，在选择治疗方法时要更加谨慎，优先考虑对患儿创伤小、恢复快的方法。如果是孕妇有胎记问题，由于孕期身体状况特殊，一般不建议进行有创的激光治疗等，可在产后根据具体情况再考虑处理胎记。对于有基础疾病的患者，如患有糖尿病等影响伤口愈合的疾病，在考虑去除胎记的治疗前需要先控制好基础疾病，以确保治疗的安全和效果。
痤疮的临床表现主要依据皮疹类型、严重程度及不同人群特征，可分为粉刺、炎性丘疹、脓疱等类型，按严重程度分为4级，各年龄段和特殊体质人群表现存在差异，生活方式与皮肤护理也会影响症状进展。 一、皮疹类型及特征1.粉刺：包括闭合性粉刺（白头粉刺）和开放性粉刺（黑头粉刺），前者为肤色或白色小丘疹，表面光滑，无明显开口；后者因皮脂氧化后呈黑头样外观，挤压可见脂栓排出。2.炎性丘疹：红色或肤色小丘疹，直径2-5mm，质地硬，多因毛囊口堵塞后继发炎症。3.脓疱：丘疹顶端出现黄色或白色脓疱，破溃后可遗留短暂红斑，感染加重则形成深在性炎症。4.结节与囊肿：深在性皮疹，结节质地硬、颜色深红或紫红色，囊肿触之有波动感，可相互融合成较大皮下包块，易继发感染形成窦道。 二、痤疮严重程度分级1.轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，偶见散在炎性丘疹、脓疱（总数<10个），皮肤油腻感较轻。2.中度（Ⅱ级）：粉刺、丘疹及脓疱数量增多（10-40个），炎症明显，可伴轻度红肿疼痛。3.重度（Ⅲ级）：大量丘疹、脓疱（>40个），出现结节（1-3个），皮肤红肿范围扩大，局部疼痛明显。4.重度（Ⅳ级）：结节、囊肿密集分布（>3个），可融合成较大包块，易形成萎缩性或增生性瘢痕，皮肤功能受损。 三、不同人群的临床表现差异1.青少年痤疮：青春期雄激素升高刺激皮脂腺分泌，以粉刺和炎性丘疹为主，男性因皮脂分泌更旺盛，炎症性皮疹比例高，愈合后瘢痕风险较高；女性皮疹分布偏下颌、双颊，经前激素波动可能加重脓疱数量。2.特殊人群：新生儿生理性痤疮（母体激素残留）表现为散在粉刺或丘疹，1-2个月自愈；老年痤疮（>40岁）少见，多与糖尿病、肝病或长期使用激素药物相关，皮疹以炎症性丘疹、脓疱为主，需排查基础病。 四、影响临床表现的关键因素1.生活方式：高糖饮食（血糖升高刺激IGF-1分泌）、乳制品摄入（牛奶中IGF-1）可加重皮脂分泌；睡眠不足、长期压力升高皮质醇水平，诱发皮疹加重。2.皮肤护理：过度清洁破坏皮肤屏障，刺激皮脂腺代偿性分泌；清洁不足导致毛孔堵塞，粉刺增多；频繁挤压粉刺易继发感染，加重炎症反应。3.合并疾病：脂溢性皮炎患者面部油腻，痤疮皮疹范围扩大；瘢痕体质者痤疮愈合后易留增生性瘢痕，需早期使用外用抗生素控制炎症。 五、特殊情况及温馨提示1.新生儿痤疮：避免挤压粉刺，用温水轻柔清洁，多数1-2个月自愈；若持续超过3个月或伴发热、拒食，需排查先天性肾上腺增生等疾病。2.女性经前期痤疮：经前1-2周减少高糖、辛辣饮食，避免熬夜，使用含2%水杨酸的洁面产品疏通毛孔，必要时妇科筛查激素水平。3.瘢痕体质者：痤疮期外用克林霉素凝胶（儿童慎用）控制炎症，避免搔抓；愈合后尽早使用硅酮类凝胶预防瘢痕，严重者可咨询皮肤科行点阵激光治疗。
产后脱发常见与体内激素水平变化、营养流失等有关可通过饮食调理改善，需摄入富含蛋白质、维生素B族、维生素E、锌、铁等的食物像瘦肉、鱼类、鸡蛋、菠菜、香蕉、坚果、牡蛎、动物肝脏、黑芝麻、海带等同时要保持心情舒畅、保证充足睡眠避免过度劳累特殊人群如哺乳期女性要注意食物安全性合理性。 蛋白质是头发生长的重要营养基础，头发的主要成分是角蛋白，补充充足的蛋白质有助于改善产后脱发状况。像瘦肉，每100克瘦肉中约含有20克左右的蛋白质，鱼类也是优质蛋白质的良好来源，例如每100克鲈鱼含蛋白质约18.6克，还有鸡蛋，一个鸡蛋约含蛋白质6-7克，产后女性可适当多摄入这类食物。 富含维生素的食物 维生素B族：维生素B族中的B2、B6等对头发健康很重要。富含维生素B2的食物有菠菜，每100克菠菜含维生素B2约0.11毫克；富含维生素B6的食物有香蕉，每100克香蕉含维生素B6约0.43毫克。维生素B族参与头发的新陈代谢过程，缺乏时可能导致脱发等问题，产后女性通过摄入富含维生素B族的食物可促进头发生长。 维生素E：维生素E具有抗氧化作用，能改善头皮血液循环，有利于头发的生长。坚果是维生素E的良好来源，如每100克杏仁含维生素E约26.28毫克，产后女性每天可适量吃一些坚果来补充维生素E。 富含矿物质的食物 锌：锌元素对头发的生长和健康有影响，牡蛎是含锌较为丰富的食物，每100克牡蛎含锌约71.2毫克，还有瘦肉中也含有一定量的锌，每100克瘦肉含锌约2.3毫克左右，产后女性适当摄入含锌食物有助于改善脱发情况。 铁：铁是合成血红蛋白的重要原料，血红蛋白能为头发毛囊输送氧气，缺铁会影响头发的正常生长。像动物肝脏，每100克猪肝含铁约22.6毫克，红枣也是含铁较多的食物，每100克红枣含铁约2.3毫克，产后女性可通过食用这类食物来补充铁元素。 其他食物 黑芝麻：黑芝麻富含多种营养成分，其中含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素E、铁等，每100克黑芝麻含蛋白质约21.9克，维生素E约50.40毫克，产后女性可以将黑芝麻研磨后冲水饮用，或者加入粥中食用等。 海带：海带含有丰富的碘等矿物质，每100克海带含碘约923微克，碘能促进甲状腺素的合成，甲状腺素对头发的生长有一定作用，产后女性适当食用海带对头发健康有益。 产后脱发是一种常见现象，通常与体内激素水平变化、营养流失等因素有关。在饮食调理的同时，产后女性还应注意保持心情舒畅，保证充足的睡眠，避免过度劳累等。如果脱发情况非常严重且长期不缓解，建议及时就医，排查是否存在其他健康问题。对于特殊人群如哺乳期女性，在选择食物补充营养时要注意食物的安全性和合理性，避免摄入可能对婴儿有不良影响的物质，尽量通过天然食物来进行营养补充以改善脱发状况。
产后皮肤干燥瘙痒主要与激素波动、皮肤屏障功能减弱、营养不足及护理不当相关，治疗以非药物干预为优先，必要时在医生指导下使用安全药物。 1. 皮肤干燥瘙痒的常见诱因 1. 产后激素变化：孕期雌激素、孕激素水平升高使皮肤角质层增厚，产后激素骤降导致皮肤保水能力下降，屏障功能减弱，表现为干燥脱屑。 2. 营养摄入不足：哺乳期需额外补充蛋白质、维生素及必需脂肪酸，若饮食不均衡（如蛋白质、维生素A/B族/维生素C摄入不足），可影响皮肤修复能力。 3. 皮肤护理不当：过度清洁（水温＞40℃、洗澡时间＞20分钟）、使用含酒精/香精的洗护产品，或保湿不及时，破坏皮肤屏障。 4. 精神与睡眠因素：产后照顾新生儿导致睡眠碎片化，压力激素（皮质醇）升高，加重皮肤炎症反应，诱发瘙痒。 2. 非药物干预核心措施 1. 温和清洁与保湿护理：每日用37~40℃温水清洁面部，单次洗脸时间＜1分钟，避免搓揉；沐浴后3分钟内涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿霜，面部重点涂抹干燥区域，每日早晚各1次。 2. 营养支持策略：每日饮水1500~2000ml，增加富含优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）、维生素A（胡萝卜、南瓜）、维生素C（猕猴桃、西兰花）的食物摄入，每周食用2~3次深海鱼补充Omega-3脂肪酸。 3. 环境与习惯调整：室内湿度维持50%~60%，使用冷雾加湿器；穿着宽松纯棉衣物，减少摩擦刺激；瘙痒时用冷敷（毛巾裹冰袋）缓解，避免抓挠损伤皮肤。 4. 情绪与睡眠管理：通过冥想或轻柔产后瑜伽（每日15分钟）调节情绪，家属协助分担夜间哺乳任务，保证每日累计睡眠6~7小时。 3. 药物干预使用原则 1. 局部用药选择：若干燥脱屑明显，可外用5%~10%尿素乳膏软化角质；瘙痒剧烈时，短期（＜1周）使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），需在医生指导下使用。 2. 口服药物禁忌：哺乳期女性需严格遵医嘱，避免自行服用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），需经医生评估药物通过乳汁的影响程度，优先选择哺乳期安全药物。 4. 特殊情况处理与就医提示 1. 症状持续2周无改善或加重：若面部出现红斑、渗液、结痂或瘙痒影响睡眠，需及时就诊皮肤科，排查湿疹、脂溢性皮炎或妊娠特应性皮炎。 2. 哺乳期用药安全：所有口服药物需经医生评估，避免影响新生儿肝肾功能，优先选择非哺乳期敏感药物。 3. 既往皮肤病史：有湿疹、银屑病等慢性皮肤病史者，产后需提前沟通皮肤科医生，制定个性化护理方案。 5. 预防复发与长期护理 坚持每日面部保湿，哺乳期全程使用无香料配方护肤品；每周1次温和去角质（干燥季节减少至每2周1次）；记录饮食日记，避免诱发皮肤过敏的食物；定期反馈皮肤状态，及时调整护理方案。
小孩长斑的主要原因包括遗传因素、皮肤疾病、紫外线暴露、营养缺乏及代谢异常等。 一、遗传因素导致的色素性斑 1. 雀斑：由常染色体显性遗传引起，与酪氨酸酶活性增强相关，紫外线暴露会刺激黑素细胞产生更多色素，多见于3~16岁儿童，尤其浅色皮肤儿童发病率更高，表现为面部散在淡褐色或深褐色斑点，直径1~2mm，夏季加重。 2. 咖啡斑：先天性色素沉着斑，多为圆形或椭圆形，边界清晰，颜色从浅棕到深褐色不等，常伴随神经纤维瘤病、结节性硬化症等遗传性疾病，若儿童出现6个以上直径＞1.5cm的咖啡斑，需排查相关综合征。 二、皮肤疾病相关的斑疹 1. 白色糠疹：常见于3~16岁儿童，病因与营养不良（如维生素B族、锌缺乏）、皮肤干燥、糠秕马拉色菌感染相关，表现为面部圆形或椭圆形淡白斑，边界不清，覆细小鳞屑，好发于面颊部，一般无自觉症状，病程数月至数年。 2. 色素性皮肤病：如色素沉着绒毛结节性皮肤病，罕见，表现为皮肤结节或斑块伴色素沉着，需通过皮肤镜或病理检查确诊，儿科临床中需排除恶性黑素瘤等。 三、紫外线暴露相关的色素沉着 1. 日晒斑：儿童皮肤角质层薄，防护能力弱，长期户外活动未做好防晒（如未涂抹防晒霜、未戴遮阳帽），紫外线会刺激表皮黑素细胞增殖，引发暂时性色素沉着，表现为红斑后色素加深，脱离日晒环境后1~3个月可逐渐消退。 2. 夏季色素沉着：婴幼儿皮肤屏障功能未完善，长时间暴露于强光下，易出现持续性色素不均，家长需注意每日10：00~16：00紫外线最强时段减少户外活动，外出时选择SPF30+、PA+++的儿童专用防晒霜。 四、营养缺乏及代谢因素 1. 锌缺乏：研究表明锌参与皮肤黏膜修复，缺锌儿童易出现皮肤干燥、色素减退斑，伴随食欲下降、免疫力降低，可通过增加瘦肉、坚果等食物补充锌元素，必要时在医生指导下使用锌剂。 2. 维生素缺乏：维生素B2缺乏可导致脂溢性皮炎，伴随面部鼻翼、眉间等部位淡红斑及色素沉着；维生素A缺乏可能引发毛囊角化性丘疹，与色素斑并存，需通过食物（如动物肝脏、胡萝卜）或复合维生素补充。 五、其他特殊原因 1. 药物性色素沉着：长期外用含糖皮质激素或抗真菌药物（如酮康唑乳膏）可能导致色素异常，婴幼儿皮肤吸收能力强，需严格遵医嘱用药，避免自行使用刺激性药膏。 2. 创伤后色素沉着：儿童皮肤轻微擦伤或烫伤愈合后，炎症刺激可导致局部色素沉着，一般6~12个月自然消退，期间避免搔抓和摩擦，必要时使用维生素E乳膏促进修复。 家长需注意观察斑疹变化，若出现数量增多、边界模糊、瘙痒、脱屑等症状，应及时就医，排查是否为系统性疾病。儿童皮肤娇嫩，优先采用非药物干预，如防晒护理、保湿、营养调整，避免盲目使用祛斑产品或刺激性药物。