北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
灰指甲医学上称为甲癣，主要由皮肤癣菌等真菌感染甲板及甲下组织所致，治疗需结合抗真菌药物、局部护理及生活方式调整，根据感染程度及患者个体情况选择合适方案。 一 外用抗真菌药物 1 适用情况：适用于轻度感染（单个指甲受累、甲板增厚不明显）或甲周皮肤受累较少者。 2 常用药物：如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等。 3 使用要点：需彻底清洁病甲表面，去除表面角质层及污垢，每周涂抹1-2次，坚持使用至新甲完全长出，通常需6-12个月，期间避免甲周皮肤破损处使用，以防刺激反应。 二 口服抗真菌药物 1 适用情况：适用于中重度感染（多甲受累、甲板增厚/变色/破损严重）或外用药物效果不佳者。 2 常用药物：如伊曲康唑、特比萘芬等。 3 使用注意：需在医生指导下使用，治疗前需评估肝肾功能，治疗期间定期监测肝功能（因药物可能引起肝酶升高），治疗周期通常3-6个月，停药后需复查真菌是否转阴。 三 手术治疗 1 适用情况：适用于药物治疗无效、甲床/甲根组织受累严重或合并严重甲沟炎者。 2 操作方式：包括拔甲术（局部麻醉下完整拔除病甲，适用于单甲严重感染）及甲床修整术（清除病变甲床组织，适用于多甲或甲母质受累）。 3 术后护理：术后需保持伤口干燥清洁，遵医嘱外用抗真菌药物（如碘伏或莫匹罗星软膏预防感染），避免患趾负重及剧烈运动，直至伤口愈合（通常需2-4周）。 四 非药物干预与生活方式调整 1 足部环境管理：保持足部干燥清洁，每日用温水洗脚（水温38-40℃为宜），擦干趾缝及指甲周围，避免潮湿环境（如不穿湿鞋袜、拖鞋）；不与他人共用鞋袜、毛巾、剪刀等个人物品。 2 修剪护理：修剪病甲时使用专用工具，避免修剪过度损伤甲床，修剪后对工具彻底消毒；避免长期穿紧身鞋，选择透气、宽松的鞋袜，减少足部摩擦与压迫。 3 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），因高血糖易加重真菌感染并延缓愈合；免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）需在医生指导下选择低剂量或短期药物方案。 五 特殊人群注意事项 1 儿童：优先通过改善足部卫生（如每日洗脚、单独鞋袜）等非药物干预，避免使用口服抗真菌药物（存在肝毒性）；需外用阿莫罗芬搽剂时，必须由成人监督操作，防止药物误入口腔。 2 孕妇及哺乳期妇女：口服抗真菌药物属妊娠C类药物（可能影响胎儿/婴儿发育），禁用；建议外用阿莫罗芬搽剂，用药前需经产科医生评估，哺乳期妇女需暂停哺乳48小时。 3 老年人：合并高血压、冠心病者需评估肝肾功能耐受性，优先选择外用药物；合并糖尿病者需额外每2周复查足部血液循环及神经感觉，预防糖尿病足风险。 4 免疫缺陷者：如HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者，需缩短治疗周期（2-3个月），每日外用抗真菌药物后可联合口服维生素B、维生素C增强皮肤健康，治疗期间每周监测血常规及肝肾功能。
男士皮肤护理需依据肤质选洁面产品油性用清洁力强的氨基酸或皂基产品，中性干性用温和保湿型，清洁频率为早晚各一次，早晨清水简单洁面，晚间彻底清洁；每日用防晒指数≥30的广谱防晒并搭配遮阳帽等物理防晒；洁面后及时用含甘油等保湿成分的润肤乳等保湿且每周1-2次用保湿面膜；保证充足睡眠；饮食多摄入富含维生素和优质蛋白的食物、减少高糖高脂肪食物；有基础皮肤疾病者选温和产品、皮肤异常及时就医；中年男士注重保湿抗老且视黄醇使用前局部试用。 一、清洁护理1.1应依据肤质挑选洁面产品，油性皮肤可选用清洁力较强的氨基酸或皂基洁面产品，此类产品能有效清除皮肤表面油脂、灰尘与污垢，维持皮肤油脂平衡，研究显示定期合理清洁可降低毛孔堵塞风险及痤疮等皮肤问题发生几率；中性或干性皮肤宜选用温和的保湿型洁面产品，防止过度清洁致使皮肤屏障受损。1.2清洁频率通常为早晚各一次，早晨可用清水简单洁面以去除夜间皮肤代谢物，晚间需彻底清洁来清除日间接触的污染物。二、防晒防护2.1紫外线对男士皮肤危害显著，会引发皮肤老化、晒斑甚至增加皮肤癌风险，需每日使用防晒霜，选择防晒指数（SPF）≥30的产品，且要确保是广谱防晒，能防护UVA和UVB。户外活动时还需搭配遮阳帽、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施，研究表明长期做好防晒可大幅延缓皮肤光老化进程。三、保湿修护3.1洁面后要及时保湿，男士可选用含甘油、透明质酸等保湿成分的润肤乳或面霜，透明质酸能高效锁住水分，维持皮肤水润状态，研究发现皮肤水分充足有助于保持皮肤弹性，减少细纹产生。3.2可根据皮肤状况定期使用保湿面膜，每周1-2次，为皮肤补充水分和营养。四、作息规律4.1充足睡眠对皮肤保养极为关键，成年人每日需保证7-8小时睡眠时间，睡眠时皮肤处于自我修复阶段，缺乏睡眠会使皮肤暗沉、干燥、免疫力下降，易引发皮肤问题，研究显示良好的睡眠周期能促进皮肤新陈代谢，维持皮肤健康状态。五、饮食调节5.1饮食上应多摄入富含维生素的食物，像新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜等）和水果（橙子、苹果等），维生素C、E等具有抗氧化作用，可抵御自由基对皮肤的损伤；同时增加富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，有助于维持皮肤的胶原蛋白等结构，保持皮肤紧致。5.2减少高糖、高脂肪食物摄入，这类食物易导致血糖波动，使皮脂腺分泌旺盛，增加长痘等皮肤问题发生风险。六、特殊人群提示6.1有基础皮肤疾病的男士，例如脂溢性皮炎患者，清洁时应选用更为温和的产品，避免刺激皮肤加重病情；若皮肤出现长期红斑、丘疹、瘙痒等异常症状，需及时就医，遵循医生专业建议进行皮肤护理，不可自行滥用护肤品掩盖病情。6.2中年男士随年龄增长，皮肤新陈代谢减缓，更要注重保湿和抗老护理，可适当选用含有视黄醇等抗老成分的产品，但使用前需先在局部皮肤试用，观察有无不适反应，因为视黄醇可能会引起皮肤短暂刺激。
痘疤的常见有效治疗方法包括激光治疗利用微小光束刺激皮肤引发自我修复反应促胶原蛋白再生重组、化学剥脱选用果酸等成分促进表皮细胞更新或溶解角质抗炎淡化痘疤、微针治疗通过制造微小创口刺激皮肤启动修复机制诱导胶原蛋白等生成改善质地外观，外用含硅酮成分凝胶可减轻痘疤红肿硬化淡化颜色，射频治疗利用射频能量作用于真皮层刺激胶原蛋白收缩与新生改善状况，日常护理中防晒是关键且要保持皮肤清洁温和护肤并根据自身皮肤特点调整方案助痘疤恢复。 一、激光治疗 激光治疗是祛除痘疤的常见有效方法，例如点阵激光。其原理是利用激光产生的微小光束刺激皮肤，引发皮肤的自我修复反应，促使胶原蛋白再生与重组。多项临床研究证实，点阵激光能够显著改善痘疤的深度与颜色，通过多次治疗可逐步使痘疤外观趋近正常皮肤状态。需注意不同类型痘疤（如凹陷性或增生性）对激光治疗的响应存在差异，治疗前应由专业医生评估。 二、化学剥脱 化学剥脱可选用果酸、水杨酸等成分。果酸能促进表皮层细胞更新，加速老旧角质脱落，刺激新的表皮细胞生长；水杨酸则具有溶解角质、抗炎的作用，有助于改善痘疤导致的皮肤粗糙状况。研究表明，定期进行果酸或水杨酸化学剥脱治疗，可在一定程度上淡化痘疤，提升皮肤的光滑度与均匀度。但敏感肌肤人群需谨慎选择，治疗前应进行皮肤测试以避免过敏反应。 三、微针治疗 微针治疗通过微针滚轮或电动微针设备在皮肤表面制造微小创口，刺激皮肤启动修复机制，诱导胶原蛋白和弹性纤维的生成，从而改善痘疤的质地与外观。临床数据显示，微针治疗对凹陷性痘疤有一定改善效果，能使痘疤逐渐变得平整。治疗后需注意皮肤护理，避免感染，且不同皮肤状况人群的治疗频率与微针参数需由专业医师个性化调整。 四、外用药物干预 部分外用药物对痘疤有一定改善作用，例如含硅酮成分的凝胶。硅酮可通过水化作用减轻痘疤的红肿、硬化情况，长期使用有助于淡化痘疤颜色。但需注意，儿童使用外用药物时应格外谨慎，优先选择温和且经临床验证安全的产品，使用前最好咨询皮肤科医生建议，避免因药物不当使用对儿童皮肤造成不良影响。 五、射频治疗 射频技术利用射频能量作用于皮肤真皮层，刺激胶原蛋白收缩与新生，对改善痘疤的凹陷或不平滑状况有帮助。射频治疗的疗效在多项研究中得到证实，其优势在于非侵入性且能针对性地促进皮肤修复。不同年龄人群对射频治疗的耐受度不同，成年人治疗相对更广泛适用，儿童则需严格遵循专业医生的评估与建议，确保治疗安全。 六、日常护理辅助 日常护理对痘疤恢复也很重要。防晒是关键环节，紫外线会加重痘疤色素沉着，日常应使用防晒指数合适的防晒霜，避免痘疤区域暴露于阳光下。此外，保持皮肤清洁但不过度清洁，使用温和护肤品维持皮肤水油平衡，也有助于痘疤的改善。不同生活方式人群需根据自身皮肤特点调整护理方案，例如油性皮肤人群需选择控油但不刺激的护肤品。
身上皮肤变黑主要与黑色素生成增加、角质层代谢减慢及肌肤屏障受损有关，变白需通过抑制黑色素合成、加速角质代谢及修复屏障实现，核心方法包括以下方面： 一、严格防晒是基础 1. 紫外线防护：紫外线中UVA可穿透真皮层刺激黑色素细胞活性，UVB导致表皮晒伤后色素沉着。建议日常选择SPF30+、PA+++的广谱防晒霜，每日早晚各涂抹1次（用量约0.5mg/cm2），外出时配合宽檐帽、防晒衣等硬防晒措施，尤其夏季或高原地区需额外补涂。 2. 环境规避：减少10：00-16：00紫外线强时段户外活动，暴露部位提前20分钟涂抹防晒霜，室内窗边等散射光区域也需防护。 二、外用科学美白成分 1. 烟酰胺：研究证实其浓度达3-5%时可抑制黑色素颗粒向角质层转运，减少皮肤表面色素沉积，且具有控油抗炎作用，适合油性及混合性肤质。 2. 维生素C衍生物：15-20%浓度的维生素C衍生物（如3-O-乙基抗坏血酸）经双盲试验证实能通过抗氧化途径降低皮肤黑色素含量，提升皮肤亮度，建议晨间使用避免光照分解。 3. 传明酸：通过竞争性抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素前体生成，适合炎症后色素沉着（如痤疮愈后黑斑），需配合温和洁面后使用。 三、优化生活方式 1. 饮食调节：增加富含维生素C的柑橘类水果、浆果，及富含谷胱甘肽的深海鱼（如三文鱼）、坚果（如核桃），减少高糖、高脂饮食以避免AGEs（晚期糖基化终产物）堆积。 2. 规律作息：保证23：00前入睡，研究显示睡眠不足会导致皮质醇水平升高，刺激酪氨酸酶活性，建议每日睡眠7-8小时。 3. 适度运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），促进血液循环及新陈代谢，加速表皮黑色素代谢，但运动后需及时清洁并补充水分。 四、适度医美干预 1. 果酸焕肤：20-35%浓度果酸可温和剥脱角质，加速含黑色素角质细胞脱落，适合角质层厚重型暗沉，需在专业机构进行，术后3天内避免日晒及刺激性护肤品。 2. 强脉冲光（IPL）：选择性破坏表皮黑色素颗粒，改善雀斑、晒斑等浅表色素问题，通常3-5次为一疗程，间隔3-4周，治疗后需加强保湿。 五、特殊人群护理原则 1. 孕妇/哺乳期女性：激素变化易致妊娠黄褐斑，优先选择含烟酰胺、维生素C的温和美白产品，避免氢醌等高危成分，严格防晒+基础保湿（如含神经酰胺的修复霜）。 2. 儿童：皮肤屏障功能不完善，避免使用含酒精、高浓度酸类产品，建议用纯物理防晒霜（氧化锌成分），每日户外活动不超过2小时，以防晒衣、遮阳帽为主。 3. 老年人群：随年龄增长角质代谢减慢，建议使用含低浓度果酸（5-10%）的温和焕肤产品，配合维生素E乳膏修复屏障，减少医美强度以避免皮肤敏感。 炎症性皮肤病（如痤疮、湿疹）患者需先控制原发病，避免炎症刺激加重色素沉着，建议优先就医规范治疗，再结合基础美白护理。
维生素E是脂溶性具抗氧化作用，油性皮肤用可能加重油腻或致粉刺痘痘，干性皮肤有一定保湿帮助，敏感性皮肤可能过敏使用前需patch测试，应选高纯度产品适量涂抹，特殊人群需谨慎，搭配护肤品要注意相容，不适要停洗就医，长期效果待更多研究不建议无节制单纯依赖，需综合皮肤健康管理。 一、维生素E的性质与作用原理 维生素E是一种脂溶性维生素，具有抗氧化等作用。其抗氧化特性可帮助减少自由基对皮肤细胞的损伤，自由基会导致皮肤衰老、出现皱纹等问题。从理论上来说，外用维生素E可能对皮肤有一定益处，但具体效果还需结合个体皮肤状况等多方面因素。 二、不同肤质人群使用情况 油性皮肤：油性皮肤本身油脂分泌较多，维生素E是油溶性的，直接涂抹可能会加重皮肤油腻感，甚至可能堵塞毛孔引发粉刺、痘痘等问题。不过对于部分油脂分泌不是特别旺盛的油性皮肤人群，若使用少量且选择合适的产品剂型，可能影响相对较小，但仍需谨慎观察皮肤反应。 干性皮肤：干性皮肤因缺水缺油，维生素E的滋润性可能对其有一定帮助。它可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少皮肤水分散失，起到一定的保湿作用。不过不同来源的维生素E产品质量有差异，干性皮肤人群在选择时要注意产品的纯度等，确保使用安全有效。 敏感性皮肤：敏感性皮肤对外界刺激较为敏感，维生素E虽然有一定好处，但部分敏感性皮肤人群可能对维生素E过敏，使用后可能出现皮肤发红、瘙痒、刺痛等过敏反应。在使用前建议先在耳后等小面积皮肤进行patch测试，观察有无不适反应。 三、维生素E外用的正确使用方式及注意事项 产品选择：应选择纯度较高、质量可靠的维生素E产品，如一些经过正规检验的外用维生素E乳膏等。避免使用来源不明或添加了过多其他复杂成分的产品，以防对皮肤造成不良影响。 使用方法：一般取适量维生素E轻轻涂抹在脸部，注意均匀涂抹，但要避免过量。对于儿童等特殊人群，由于其皮肤更为娇嫩，不建议随意直接将维生素E涂在脸上，除非在医生等专业人员指导下，因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，发生不良反应的风险可能更高。 搭配其他护肤品：若与其他护肤品搭配使用，要注意产品之间的相容性。例如，若同时使用含有酒精等刺激性成分的护肤品，可能会增加对皮肤的刺激风险，需谨慎组合。 四、可能出现的问题及应对 皮肤不适：如果使用后出现皮肤不适，如明显的瘙痒、红肿等，应立即停止使用维生素E，并使用清水清洗脸部残留的维生素E。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，在医生指导下进行相应处理。 长期使用效果：目前虽然有一些关于维生素E外用对皮肤有一定好处的说法，但长期使用的具体效果及潜在风险还需要更多长期、大规模的临床研究来进一步明确。所以不建议毫无节制地长期单纯依靠直接涂维生素E在脸上来护肤，还是要综合考虑皮肤的整体健康管理，包括合理的清洁、保湿、防晒等多方面措施。