北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
果酸祛除痘印原理是作用于表皮层促进角质更新、刺激真皮层胶原再生来改善痘印外观，选择需据皮肤状况，敏感肌选低浓度、油性耐受好者可考虑中高浓度且专业指导，使用前清洁面部后轻柔涂抹有痘印部位并据产品及耐受控停留时间，初始使用频率每周1-2次渐增不超每周3次，使用后严格防晒，敏感肌用前耳后测试，孕妇哺乳期及皮肤有破损或炎症者不宜用。 一、果酸祛除痘印的原理 果酸属于羟基酸的一种，能作用于皮肤表皮层，通过促进表皮角质形成细胞的更新，加速痘印部位老旧角质的脱落，同时刺激真皮层胶原蛋白的再生，从而改善痘印的外观，使皮肤纹理变得更加均匀细腻。研究表明，合适浓度的果酸可有效调节皮肤角质代谢，促进皮肤修复进程。 二、果酸的选择 根据皮肤状况选择合适浓度的果酸产品。一般而言，敏感肌人群建议选择低浓度（如5%-10%）的果酸产品，以降低对皮肤的刺激风险；油性皮肤且皮肤耐受度较好者，可考虑中高浓度（如15%-20%）的果酸产品，但需在专业人士指导下使用。 三、使用方法 1.皮肤清洁：使用果酸前，先用温和的洁面产品清洁面部，确保皮肤表面无污垢、油脂等，以便果酸更好地发挥作用。 2.涂抹果酸：取适量果酸产品均匀涂抹在有痘印的部位，注意避开眼周、口唇等敏感区域。涂抹时动作要轻柔，避免用力揉搓。 3.停留时间：根据所选果酸产品的说明书及皮肤耐受情况控制停留时间，初始使用时停留时间宜短，如3-5分钟，后续可逐渐延长，但一般不超过10分钟，以防对皮肤造成过度刺激。 四、使用频率 初始使用频率应较低，建议每周1-2次，让皮肤有一个适应过程。随着皮肤对果酸耐受性的逐渐提高，可适当增加使用频率，但需避免过度使用，一般每周不超过3次，以防破坏皮肤屏障，引发皮肤干燥、敏感等问题。 五、注意事项 1.严格防晒：果酸会使皮肤对紫外线的敏感性增加，使用果酸后需严格防晒，可通过涂抹防晒霜（SPF≥30）、佩戴遮阳帽、太阳镜等方式，防止紫外线照射导致色素沉着加重，影响痘印改善效果。 2.特殊人群提示 敏感肌人群：此类人群皮肤屏障功能较弱，使用果酸时需格外谨慎，建议先在耳后等部位进行patch测试，确认无过敏反应后再少量试用，若出现红肿、刺痛等不适要立即停用。 孕妇及哺乳期女性：由于孕期和哺乳期激素水平变化，皮肤较为敏感，一般不建议使用果酸，以免对自身及胎儿/婴儿健康产生潜在影响。 皮肤有破损或炎症的人群：如皮肤存在伤口、痤疮急性发作伴有炎症等情况，应避免使用果酸，待皮肤恢复健康状态后再考虑是否使用。
日常皮肤护理需选温和无刺激洁面产品每日清洁1-2次并保湿，局部药物治疗可用维A酸类调节毛囊口角化、过氧苯甲酰抗炎，系统药物治疗中重度炎性痤疮可选口服抗生素、严重结节囊肿型用异维A酸，生活方式要调整饮食减少高糖高脂食物、保证充足作息、管理压力，儿童青少年优先非药物治疗，孕妇哺乳期选安全局部治疗，老年人综合考虑身体状况选温和治疗方式。 一、日常皮肤护理 选择温和、无刺激性的洁面产品，每日清洁面部1~2次，避免过度清洁导致皮肤屏障受损。清洁后可适当使用具有保湿功效的护肤品，维持皮肤水油平衡，注意避免使用厚重油腻的护肤品加重毛孔堵塞。 二、局部药物治疗 1.维A酸类药物：外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）可调节毛囊口角化，改善粉刺状况。使用时需注意避光，从低浓度开始使用以建立皮肤耐受，初始使用可能出现轻度刺激、脱屑等反应，一般可逐渐适应。 2.过氧苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用，可单独使用或与维A酸类药物联合应用，能有效减轻炎性丘疹、脓疱等症状，但可能引起皮肤干燥、脱屑等。 三、系统药物治疗 1.口服抗生素：对于中重度炎性痤疮，可选用口服抗生素（如多西环素），但需注意可能出现的胃肠道反应等副作用，使用时应遵循医嘱。 2.异维A酸：适用于严重的结节囊肿型痤疮，具有减少皮脂腺分泌、抑制痤疮丙酸杆菌等作用，但该药物有致畸风险，使用前需进行相关检查评估，且孕妇及哺乳期女性禁用。 四、生活方式调整 1.饮食：减少高糖（如甜品、含糖饮料）、高脂（如油炸食品、动物内脏）食物摄入，增加蔬菜水果的摄取，保持饮食均衡。 2.作息：保持充足睡眠，一般建议成年人每日睡眠7~8小时，避免长期熬夜，规律的作息有助于调节内分泌，改善痤疮状况。 3.压力管理：长期精神压力过大可能加重痤疮，可通过适当运动（如慢跑、瑜伽等）、冥想等方式缓解压力，维持身心状态平衡。 五、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：儿童青少年痤疮优先采用非药物治疗手段，如上述日常皮肤护理等，避免随意使用成人痤疮药物，因其皮肤屏障较薄，药物刺激风险相对更高，需在医生指导下谨慎选择治疗方案。 2.孕妇及哺乳期女性：痤疮治疗需谨慎，优先选择安全的局部治疗方法，避免使用异维A酸等有致畸或影响哺乳的药物，具体治疗方案应咨询妇产科及皮肤科医生。 3.老年人：老年人痤疮可能与内分泌变化等因素相关，治疗时需综合考虑身体整体状况，选择温和的治疗方式，避免使用可能对机体产生较大负担的药物，以患者舒适度为首要考量。
嘴角起疱疹可依情况选对应药膏，抗病毒选阿昔洛韦乳膏抑制病毒复制、缩短病程；继发细菌感染用莫匹罗星软膏抗菌改善症状；收敛干燥用炉甘石洗剂收敛保护。儿童用刺激性小药物且遵医嘱，成人正确用药、注意局部卫生与饮食，特殊病史患者避过敏药膏、密切关注病情。 一、抗病毒类药膏 单纯疱疹病毒感染是嘴角起疱疹的常见原因，阿昔洛韦乳膏是针对该病因的常用药膏。阿昔洛韦能选择性抑制单纯疱疹病毒DNA聚合酶，阻止病毒DNA的合成，从而发挥抗病毒功效。多项临床研究显示，外用阿昔洛韦乳膏可有效抑制单纯疱疹病毒复制，减轻疱疹引起的疼痛、水疱等症状，缩短病程。例如，相关研究表明，使用阿昔洛韦乳膏治疗嘴角单纯疱疹，能使水疱干涸、结痂及疼痛缓解的时间明显缩短。 二、抗菌类药膏 若嘴角疱疹出现继发细菌感染情况，可选用莫匹罗星软膏。莫匹罗星对与皮肤感染相关的金黄色葡萄球菌、链球菌等有抗菌活性，能抑制细菌的生长繁殖，预防和控制感染进一步加重。它通过干扰细菌体内异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸的结合，阻碍细菌蛋白质合成，从而发挥抗菌作用，可有效改善疱疹继发感染导致的红肿、化脓等症状。 三、收敛干燥类药膏 炉甘石洗剂也可用于嘴角起疱疹的情况。它主要起收敛和保护皮肤的作用，能减轻疱疹引起的瘙痒感，同时帮助渗出的疱疹液收敛，促进疱疹结痂干燥。其成分中的炉甘石和氧化锌等有收敛、保护皮肤并轻度防腐的功效，使用时摇匀后取适量涂抹于患处，可缓解局部不适症状。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童皮肤较为娇嫩，使用药膏时应选择刺激性小的药物，且需在医生指导下使用。因为儿童对药物的耐受和反应与成人不同，不当用药可能会对儿童皮肤造成损伤，所以必须严格遵循医生的用药建议，控制药膏使用的剂量和频率。 成人患者：成人使用药膏时要注意正确的用药方法，洗净患处后薄涂药膏即可，同时要避免药膏接触眼睛、口腔等黏膜部位，以免引起不适。另外，患病期间成人要注意保持嘴角清洁卫生，避免用手频繁触碰疱疹部位，防止感染扩散，饮食上应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重局部炎症反应。 特殊病史患者：若患者有过敏史，使用任何药膏前都要仔细查看成分，避免使用会引起过敏的药膏。比如有过阿昔洛韦过敏史的患者，就不能再使用阿昔洛韦乳膏，应选择其他合适的替代药物；对于有皮肤破损合并严重基础疾病（如糖尿病等）的患者，嘴角起疱疹后病情可能进展较快，除了合理使用药膏外，还需密切关注病情变化，必要时需结合全身治疗措施。
沙眼衣原体阳性是感染沙眼衣原体后的实验室检测结果，该病原体为革兰氏阴性菌，通过性接触、母婴传播及接触污染物可引发泌尿生殖道或眼部感染。 一、病原体与感染类型 沙眼衣原体包含沙眼生物变种和性病淋巴肉芽肿生物变种等血清型，不同变种可导致不同疾病：沙眼生物变种A-C型主要引发沙眼（眼部感染）及泌尿生殖道感染；D-K型主要致泌尿生殖道感染；L1-L3型则引发性病淋巴肉芽肿。 二、传播途径与易感人群 1. 性接触传播：泌尿生殖道感染的主要途径，性活跃人群（尤其是15-24岁）、多性伴者及既往感染者风险较高，女性因宫颈柱状上皮易定植病原体，感染率较男性高。 2. 母婴传播：孕妇感染后，新生儿经产道接触病原体可致结膜炎（出生后1-2周发病）或肺炎（2-12周出现咳嗽、气促）。 3. 接触传播：眼部感染通过共用毛巾、脸盆等污染物传播，卫生条件差的集体生活环境（如学校、家庭）中儿童易感。 三、主要感染部位及临床表现 1. 泌尿生殖道感染：女性常见宫颈炎（阴道分泌物增多、性交后出血）、盆腔炎（下腹痛、发热），严重者可致输卵管粘连、不孕；男性表现为尿道炎（尿道刺痒、尿频、尿道稀薄分泌物），部分合并附睾炎（阴囊肿胀疼痛）。 2. 眼部感染：沙眼多见于卫生条件差地区的儿童，早期表现为眼睑结膜充血、乳头增生，晚期因瘢痕形成导致睑内翻、倒睫，摩擦角膜可致角膜浑浊、视力下降甚至失明。 四、健康危害 泌尿生殖道感染长期未治疗可增加盆腔炎、异位妊娠及不孕风险；新生儿感染可致眼结膜瘢痕、慢性肺炎；眼部感染全球范围内仍是致盲的主要原因之一；性传播者因黏膜屏障破坏，HIV感染风险较未感染者升高3-5倍。 五、诊断方法 临床以核酸扩增试验（NAATs）为金标准，检测尿道/宫颈分泌物敏感性达95%以上；沙眼衣原体培养适用于耐药性检测，需特殊培养基；抗原检测（如直接免疫荧光法）适用于快速筛查，但敏感性较低。 六、治疗原则 泌尿生殖道感染选用大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类抗生素，强调性伴侣同治以避免重复感染；眼部感染局部用红霉素眼膏或口服阿奇霉素，新生儿需在出生后24小时内给药预防感染。 七、特殊人群提示 孕妇感染需在孕早期规范治疗，可降低早产（风险降低40%）、胎膜早破发生率；性活跃青少年（15-24岁）建议每年筛查1次；儿童沙眼需避免共用毛巾，及时治疗可减少家庭内传播；HIV感染者需加强衣原体感染监测，因免疫功能低下可能加速眼部瘢痕形成。
疥虫可通过物理方法和化学药物方法及环境清洁来杀灭，物理方法有高温暴晒和低温冷冻，化学药物有硫磺软膏和林旦乳膏等，环境清洁包括室内清洁和个人卫生，儿童相关操作需注意安全和适宜。 一、物理方法 （一）高温暴晒 疥虫在50℃环境下持续30分钟左右可被杀死，对于患者的衣物、被褥等可采用高温烫洗的方式，然后在阳光下暴晒。因为疥虫不耐高温，通过高温环境能有效破坏其生存环境从而将其杀灭。儿童的衣物等物品在烫洗时要注意温度适宜，避免烫伤儿童皮肤，同时选择温和的洗衣产品，减少对儿童皮肤的刺激。 （二）低温冷冻 对于一些不能水洗的物品，可采用低温冷冻的方法。将物品放置在-10℃左右的环境中一段时间，也能达到杀灭疥虫的目的。对于儿童接触的玩具等小物件，操作时要小心，避免儿童误触冷冻后的物品造成冻伤。 二、化学药物方法 （一）硫磺软膏 1.作用原理：硫磺软膏中的硫磺成分能够抑制疥虫的生长和繁殖，从而达到杀灭疥虫的效果。它可以通过接触疥虫体表，干扰其正常的生理功能。 2.适用人群及注意事项：成人一般可以使用，但儿童使用时要注意浓度，通常需要稀释后使用，因为儿童皮肤相对娇嫩，浓度过高可能会引起皮肤刺激。使用时要涂抹全身，尤其是皮肤褶皱等部位，连续使用一定疗程后观察效果。 （二）林旦乳膏 1.作用机制：林旦乳膏的主要成分林旦能够通过与疥虫体表的神经递质结合，干扰其神经功能，进而杀灭疥虫。 2.特殊人群提示：孕妇、哺乳期妇女以及儿童应避免使用林旦乳膏，因为其可能对儿童的神经系统等造成不良影响。儿童的肝肾功能尚未发育完全，对药物的代谢能力较弱，使用不当容易引发不良反应。 三、环境清洁 （一）室内清洁 要对患者居住的室内环境进行彻底清洁，包括擦拭家具表面、清扫地面等。使用普通的清洁剂配合清水擦拭，能清除表面可能附着的疥虫。对于墙角、床底等容易藏匿疥虫的隐蔽部位要重点清洁，保持室内干燥通风，因为疥虫在潮湿环境中相对更易存活，干燥通风的环境不利于疥虫生存。儿童居住的室内环境清洁时，要选择对儿童无害的清洁剂，清洁过程中要避免儿童接触正在清洁的区域，防止误吸或接触清洁剂引起不适。 （二）个人卫生 患者自身要注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物。洗澡时可使用沐浴露等清洁皮肤，更换下来的衣物要及时清洗并按照上述物理或化学方法进行处理。儿童要养成良好的个人卫生习惯，家长要帮助儿童定期洗澡、更换衣物，洗澡时注意水温适宜，避免烫伤儿童。