北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
日常护肤需适度清洁、选温和洁面产品早晚各一次，加强含透明质酸等保湿成分护肤品的使用，严格防晒用SPF≥30防晒霜搭配物理防晒；医美可通过光子嫩肤刺激胶原蛋白新生重组、果酸换肤促进角质层脱落及胶原生成来改善毛孔；敏感肌选无酒精香料产品、医美先测试，油性皮肤控油保湿、医美按需，孕妇基础清洁保湿避维A酸等成分且谨慎医美；生活要作息规律保证睡眠、健康饮食减高糖高脂多吃果蔬以改善毛孔状况。 一、日常护肤管理 1.适度清洁：选择温和的氨基酸类洁面产品，早晚各清洁一次面部，避免过度清洁。过度清洁会破坏皮肤屏障，反而可能刺激皮脂腺分泌更多油脂，加重毛孔粗大。油性皮肤可根据皮肤出油情况适当增加清洁次数，但需注意清洁力度，避免用力搓揉皮肤。 2.加强保湿：使用含透明质酸、甘油等保湿成分的护肤品，保持皮肤水分充足。皮肤水分充盈时，毛孔会相对显得细腻。干性皮肤可选择滋润型保湿产品，油性皮肤可选用轻薄的水基保湿产品。 3.严格防晒：紫外线会损伤皮肤的弹性纤维和胶原蛋白，导致毛孔扩张和粗大。日常外出需涂抹SPF≥30的防晒霜，同时搭配遮阳帽、太阳镜等物理防晒措施，避免长时间暴露在阳光下。 二、医美干预方法 1.光子嫩肤：利用特定波长的光作用于皮肤，刺激胶原蛋白新生与重组，改善毛孔粗大状况。一般需多次治疗，每次间隔4-6周左右，具体次数需根据皮肤改善情况由专业医生评估。 2.果酸换肤：果酸能促进角质层脱落，疏通毛孔，同时刺激真皮层胶原蛋白生成，从而改善毛孔粗大。治疗后需注意皮肤护理，避免暴晒，严格遵循医生的术后护理指导。 三、不同人群注意事项 1.敏感肌人群：应选择无酒精、无香料的温和护肤产品，避免使用刺激性成分。医美项目需谨慎，先进行皮肤测试，确保皮肤耐受后再考虑，以防刺激加重皮肤敏感。 2.油性皮肤人群：控油的同时需注重保湿，避免使用过于油腻的护肤品，可选择含烟酰胺等控油成分的产品。医美项目需根据皮肤耐受情况，由专业医生选择合适方案。 3.孕妇等特殊人群：日常护肤以基础清洁保湿为主，避免使用含有维A酸、水杨酸等可能影响胎儿健康的成分的产品。医美项目需咨询医生后谨慎选择，确保安全。 四、生活方式调整 1.作息规律：保证充足睡眠，每晚维持7-8小时的睡眠时间。熬夜会影响皮肤新陈代谢，导致皮肤状态变差，加重毛孔粗大问题。 2.健康饮食：减少高糖、高脂食物摄入，多吃富含维生素C、E的蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、菠菜等，有助于维持皮肤健康，改善毛孔状况。
祛斑脱皮方式多样，化学剥脱和激光祛斑等对角质影响不同，化学剥脱不当会过度破坏角质，激光祛斑非剥脱性损伤小、剥脱性损伤大，要选合适祛斑方式并注重术后修复来减少对角质的伤害，如干性皮肤选温和方式、术后用修复产品、避免刺激，特殊人群更需谨慎。 祛斑脱皮的方法有多种，如化学剥脱（使用酸类等化学物质）、激光祛斑等。以化学剥脱为例，酸类物质（如水杨酸、果酸等）能去除皮肤表面的角质层细胞，其原理是通过化学反应溶解细胞间的连接物质，使角质层脱落。但如果操作不当或使用的产品不合适，就可能过度破坏角质层。正常角质层具有保护皮肤、保持水分等功能，过度去除角质会导致皮肤屏障受损。激光祛斑时，激光能量作用于皮肤，也可能对角质产生影响，若能量控制不佳，会使角质细胞受损，影响角质层的完整性。 不同祛斑脱皮方式对角质的具体影响 化学剥脱：低浓度的果酸等化学物质适当使用时，可能会促进角质更新，对皮肤有一定益处，但如果浓度过高或使用频率过多，就会伤害角质。例如，过高浓度的水杨酸用于祛斑脱皮，会过度剥脱角质，使皮肤变得敏感，容易受到外界刺激，出现泛红、干燥等问题。对于敏感性皮肤的人群，化学剥脱造成角质损伤的风险更高，因为其皮肤屏障本就相对薄弱。 激光祛斑：非剥脱性激光相对对角质的损伤较小，它主要是通过光热作用刺激皮肤的胶原再生，同时对角质层的影响较轻；而剥脱性激光，如二氧化碳激光，会直接破坏角质层，若术后修复不当，角质层很难恢复到正常状态，容易导致皮肤抵抗力下降，引发感染等问题。对于儿童等特殊人群，由于其皮肤角质层较薄且皮肤处于发育阶段，激光祛斑时更要谨慎，否则更容易造成角质层的严重损伤。 如何减少祛斑脱皮对角质的伤害 选择合适的祛斑方式：根据自身皮肤状况选择适合的祛斑方法。例如，皮肤较薄、敏感的人群不宜选择过度剥脱性的祛斑方式。对于干性皮肤的人，在祛斑脱皮过程中要特别注意保湿，因为干燥的皮肤角质层更容易受损，选择温和的祛斑产品或方法，避免进一步破坏角质。 术后修复：无论是哪种祛斑脱皮方式后，都要注重术后修复。使用具有修复皮肤屏障功能的护肤品，如含有神经酰胺、透明质酸等成分的产品，帮助角质层恢复。对于有基础疾病的人群，如患有银屑病等皮肤疾病的人，在祛斑脱皮时要更加谨慎，因为这类人群皮肤本身就存在问题，祛斑脱皮更容易加重角质层的损伤，需要在医生的严格评估下进行操作，并加强术后修复措施。同时，要注意避免日晒等外界刺激，防止角质层进一步受损。
皮肤上长红色小凸起可能与皮肤炎症、过敏反应、血管异常或感染等因素相关，常见于湿疹、毛囊炎、接触性皮炎、樱桃状血管瘤等疾病，具体需结合皮疹分布、伴随症状及病史综合判断。 皮肤炎症性疾病 1.1 湿疹：与皮肤屏障功能异常、Th2型免疫反应相关，婴幼儿因皮肤角质层薄、皮脂腺分泌未成熟更易发病，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，抓挠后可能渗出，成人湿疹常与慢性刺激（如长期潮湿环境、精神压力）或食物过敏相关。 1.2 毛囊炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染毛囊引发，男性因雄激素水平高、皮脂分泌旺盛发病率相对较高，高温、多汗、紧身衣物摩擦会增加风险，表现为红色丘疹，顶端可伴脓疱，糖尿病患者因免疫力下降易反复发病。 过敏性反应 2.1 接触性皮炎：接触过敏原（如化妆品、金属镍）或刺激物（如强酸强碱）后，局部出现红斑、丘疹，边界与接触物形态一致，脱离接触后症状通常减轻，再次接触可能复发，女性因化妆品使用频率高、皮肤敏感者风险较高。 2.2 虫咬皮炎：蚊虫、螨虫等叮咬后，唾液蛋白引发局部Ⅰ型过敏反应，婴幼儿皮肤免疫未成熟更易出现，表现为孤立性或群集性红色丘疹，中央可见针尖状瘀点，伴瘙痒，夏季户外活动频繁者风险增加。 血管异常性病变 3.1 樱桃状血管瘤：与皮肤血管内皮细胞增殖相关，中老年人因血管老化发病率上升，表现为鲜红色小丘疹（直径1-5mm），无自觉症状，随年龄增长数量可能增多，女性发病率略高于男性。 3.2 蜘蛛痣：雌激素水平升高（如妊娠期女性、肝病患者）或肝功能异常导致血管扩张，表现为中心红点、周围辐射状小血管，儿童罕见，青壮年女性因激素波动可能出现暂时性蜘蛛痣，需排查基础肝病。 感染性病变 4.1 水痘-带状疱疹病毒感染：儿童多见，初发为红色斑疹，数小时内发展为丘疹、水疱，伴瘙痒或疼痛，具有传染性，免疫功能低下者（如HIV感染者）易形成播散性皮疹，需隔离治疗。 4.2 体癣：皮肤癣菌感染，长期使用广谱抗生素、糖尿病患者因血糖控制不佳易感染，表现为环状红斑、丘疹，边缘隆起伴脱屑，真菌镜检可见菌丝，男性因多汗、剃须后皮肤破损风险增加。 特殊人群提示：婴幼儿皮肤问题优先非药物干预（如温和清洁、保湿护理），避免使用刺激性洗护用品；孕妇用药需严格遵医嘱，糖尿病患者皮肤感染愈合慢，出现红色丘疹需评估血糖控制情况；老年人血管性病变需定期皮肤科随访，避免反复摩擦刺激。
癣主要由皮肤癣菌感染引起，其发病与病原体特性、宿主因素、环境条件及特殊人群易感性密切相关。具体病因如下： 一、皮肤癣菌感染 皮肤癣菌是引发癣的主要病原体，常见种类包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。这些真菌通过直接接触感染（如与患者或患病动物接触）或间接接触（如共用毛巾、衣物、鞋袜等）侵入皮肤角质层，在温暖潮湿环境中繁殖并破坏皮肤结构。皮肤癣菌偏好角质蛋白丰富的部位，如手足、躯干、毛发等，导致相应部位出现红斑、脱屑、瘙痒等症状。 二、宿主易感因素 1. 皮肤屏障功能受损：皮肤受外伤、摩擦、出汗过多或长期处于潮湿环境时，角质层屏障功能下降，真菌易定植繁殖。例如，运动员因运动后皮肤浸渍（长时间汗水浸泡），或儿童因皮肤娇嫩、易受轻微擦伤，均增加感染风险。 2. 免疫功能低下：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如器官移植术后），或患有糖尿病、HIV感染、恶性肿瘤等基础疾病时，机体免疫力下降，对真菌的清除能力减弱，癣的发病风险显著升高。 3. 遗传因素：部分人群存在遗传易感性，如家族中有癣病史者，皮肤癣菌定植概率可能更高。 三、环境诱发因素 1. 潮湿闷热环境：真菌在湿度＞70%、温度25~35℃的环境中生长活跃，因此热带、亚热带地区或夏季高温季节，癣的发病率相对较高。公共浴室、游泳池等潮湿场所也是重要传播环境。 2. 卫生习惯不良：不勤换衣物、鞋袜，或与他人共用毛巾、拖鞋等个人物品，易导致真菌交叉感染。此外，长期处于封闭环境（如健身房更衣室衣物未及时晾晒）也会增加感染风险。 四、特殊人群风险 1. 儿童：皮肤角质层薄嫩，皮肤屏障功能尚未完善，且幼儿园、学校等集体生活中接触机会多，易因共用玩具、毛巾等感染皮肤癣菌，尤其好发于头癣、体癣。 2. 老年人：皮肤逐渐萎缩，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，屏障功能减弱，且常合并基础疾病（如糖尿病），真菌易在干燥、粗糙的皮肤表面定植。 3. 糖尿病患者：血糖长期控制不佳时，皮肤角质层含糖量升高，为真菌提供营养；同时高血糖导致免疫力下降，皮肤感染风险显著增加，且感染后愈合速度较慢。 五、其他相关因素 长期使用糖皮质激素药膏（如面部、躯干）会破坏皮肤菌群平衡，导致真菌过度繁殖；皮肤外伤（如蚊虫叮咬后搔抓）形成微小创口，可能成为真菌入侵通道；肥胖人群因皮肤褶皱多、透气性差，易出现间擦部位（如腋下、腹股沟）癣菌感染。
斑秃治疗包含局部治疗如外用糖皮质激素抑制炎症调节免疫促毛发生长、局部免疫疗法用二硝基氯苯诱导免疫反应刺激毛囊上皮细胞增殖及毛发生长、局部使用米诺地尔扩张头皮血管增加毛囊血液供应促再生；系统治疗有适用于病情进展快或广泛脱发患者的口服糖皮质激素但需关注副作用、通过抑制免疫反应发挥作用的免疫抑制剂需权衡风险；光疗采用窄谱中波紫外线调节局部免疫反应及促进毛囊细胞增殖促毛发生长；特殊人群中儿童斑秃优先非药物干预，妊娠期斑秃患者尽量选局部治疗手段，老年斑秃患者需考虑基础疾病情况选择合适治疗方式；生活方式上保持良好心态、规律作息、适度运动对斑秃恢复有积极辅助作用。 一、局部治疗 1.外用糖皮质激素：多项临床研究证实，外用糖皮质激素可通过抑制局部炎症反应，调节毛囊周围免疫环境，促进毛发再生。常见如卤米松乳膏等，通过局部涂抹发挥作用。 2.局部免疫疗法：接触致敏剂属于局部免疫疗法，例如二硝基氯苯（DNCB），通过诱导局部免疫反应，刺激毛囊上皮细胞增殖及毛发生长。 3.局部使用米诺地尔：临床研究显示，米诺地尔能扩张头皮血管，增加毛囊血液供应，促进毛发再生。一般需持续使用一定时间才能见效。 二、系统治疗 1.口服糖皮质激素：适用于病情进展较快或广泛脱发的患者，但需关注其可能的副作用，如骨质疏松、血糖升高等，需在医生严格评估下使用。 2.免疫抑制剂：如环孢素等，通过抑制免疫反应发挥作用，但需权衡其疗效与潜在的感染、肝肾功能损害等风险，需在专业医生指导下应用。 三、光疗 窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗是常见光疗方式，通过调节局部免疫反应及促进毛囊细胞增殖等机制，促进毛发生长，临床应用有一定疗效。 四、特殊人群注意事项 1.儿童斑秃：优先选择非药物干预，如心理疏导，因儿童对药物副作用更敏感，需避免滥用可能有较大副作用的药物，以保障儿童健康及心理状态。 2.妊娠期斑秃患者：治疗需权衡母婴安全，尽量选择局部治疗手段，如外用糖皮质激素等相对安全的方式，避免使用可能对胎儿有影响的系统治疗药物。 3.老年斑秃患者：需考虑其基础疾病情况，选择对基础疾病影响小的治疗方式，例如局部治疗为主，若需系统用药则更谨慎评估药物与基础疾病的相互作用。 五、生活方式调整 保持良好心态至关重要，精神压力可能加重斑秃，建议患者规律作息，避免焦虑紧张，适度运动以维持身心健康，这对斑秃的恢复有积极辅助作用。