北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
防晒防护需避免紫外线最强时段外出，外出用防晒等措施，合理饮食要多吃富含维生素和膳食纤维的食物，正确使用美白祛斑产品要选合适含合法成分产品并按说明用，医学美容手段有激光祛斑和果酸换肤，激光祛斑注意术后护理，果酸换肤后注意防晒保湿且不同肤质注意相关事项。 一、防晒防护 原理：紫外线是导致色斑形成和加重的重要因素之一，长期暴露在紫外线下会刺激黑色素细胞分泌更多黑色素。例如，有研究表明，紫外线中的UVB会作用于皮肤基底层的黑色素细胞，促使其产生酪氨酸酶，进而合成黑色素。 具体方法：日常应尽量避免在紫外线最强的时段（通常是上午10点至下午4点）外出，如果必须外出，应使用防晒霜（SPF值建议在30以上）、戴遮阳帽、太阳镜、穿长袖衣物等。不同人群中，户外活动较多的人如户外工作者等更需要严格做好防晒措施，以减少紫外线对皮肤的损伤从而预防色斑加重。 二、合理饮食 富含维生素的食物：维生素C具有抗氧化作用，能够抑制黑色素的形成。例如，橙子、柠檬、猕猴桃等水果富含维生素C，有研究显示，每天摄入一定量的维生素C可以在一定程度上减少色斑的产生。维生素E也有抗氧化功效，能保护皮肤免受自由基的伤害，像坚果、橄榄油等食物中含有丰富的维生素E。对于不同年龄阶段的人群，比如年轻人可通过多吃新鲜蔬果来获取维生素，老年人则可在饮食中适当增加富含维生素的食物摄入以维持皮肤健康状态。 富含膳食纤维的食物：膳食纤维有助于促进肠道蠕动，加快体内毒素的排出，间接对皮肤状态产生积极影响。全谷物、蔬菜等是膳食纤维的良好来源，保持肠道通畅对于皮肤代谢正常很重要，不同生活方式的人群，如久坐的办公室人群可增加全谷物的摄入来保证膳食纤维的摄取量。 三、正确使用美白祛斑产品 选择合适产品：应选择含有合法美白成分的产品，如烟酰胺、传明酸等。烟酰胺可以抑制黑色素传递，减少色斑的形成。在选择产品时要根据自己的肤质来挑选，油性皮肤可选择清爽型的美白产品，干性皮肤则可选择滋润型且含有保湿成分的美白产品。对于有敏感肌肤的人群，在选择美白祛斑产品前最好先进行皮肤测试，避免出现过敏等不适反应。不同病史的人群，如果有皮肤疾病史等情况，需要更加谨慎选择产品，最好在医生或专业人士的指导下进行选择。 正确使用方法：按照产品说明书正确使用，一般是在清洁皮肤后，取适量产品均匀涂抹在面部等有斑点的部位，轻轻按摩至吸收。使用过程中要注意观察皮肤的反应，如果出现红肿、瘙痒等不适症状应立即停止使用。 四、医学美容手段 激光祛斑：激光可以选择性地作用于色斑部位的黑色素，将其击碎，然后通过人体的代谢系统排出体外。例如，调Q激光等对于一些色素沉着斑有较好的治疗效果。但激光祛斑后需要注意皮肤的护理，避免感染等情况发生。不同年龄的人群在进行激光祛斑时需要考虑皮肤的修复能力等因素，年轻人相对修复能力较强，但也需要遵循术后护理要求，老年人则要更加注意术后皮肤的保湿等护理。对于有皮肤炎症等病史的人群，需要先治疗好基础疾病后再考虑是否进行激光祛斑等医学美容手段。 果酸换肤：果酸可以促进皮肤角质层的脱落，加速表皮细胞的更新，从而改善色斑等皮肤问题。在进行果酸换肤后，皮肤会比较敏感，需要注意防晒和保湿。不同肤质的人群对果酸的耐受程度不同，油性皮肤相对可能更耐受一些果酸浓度的产品，干性皮肤则需要选择合适浓度的果酸产品，并且术后保湿措施要更加到位。
皮肤老化早期有多种症状，包括25岁左右开始出现的皮肤干燥（因皮脂腺和汗腺功能减退等）、20-25岁左右眼周开始出现动态细纹（随年龄增长及紫外线等影响）、皮肤光泽度下降（因细胞代谢减慢等）、皮肤弹性减弱（因胶原蛋白合成减少等）、T区等部位毛孔粗大（因胶原蛋白流失等）。 表现：皮肤表面缺乏水分，变得粗糙，触感不光滑，可能出现细小的鳞屑。随着年龄增长（通常在25岁左右开始逐渐明显），皮肤的皮脂腺和汗腺功能会逐渐减退，导致皮肤保湿能力下降，尤其在干燥的环境中或随着季节变化（如秋冬季节），这种干燥感会更明显。对于经常处于空调环境、频繁洗手或洗澡的人群，皮肤干燥的症状可能会更早出现且更严重。老年人由于皮肤的自然老化，皮肤干燥的情况更为普遍。 与年龄、生活方式等的关系：年轻人若长期熬夜、过度劳累、饮水不足，会加速皮肤水分流失，使皮肤干燥提前出现；女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化也可能影响皮肤的水分状态，导致皮肤干燥。 细纹出现 表现：最早出现的多为动态细纹，如眼周的鱼尾纹，是由于面部表情肌频繁收缩，长期牵拉皮肤而形成。当面部做眨眼、微笑等动作时，眼周皮肤会出现细小的纹路。随着时间推移，静态细纹也会逐渐显现，即使面部处于静止状态也能看到。一般在20-25岁左右，眼周开始可能出现因表情产生的细纹，而随着年龄增长，尤其是30岁以后，面部的额头纹、眉间纹等也会逐渐明显。长期紫外线暴露会加速细纹的产生和加深，经常户外工作、不注意防晒的人群细纹出现更早且更严重。 与年龄、生活方式等的关系：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会破坏皮肤的胶原蛋白和弹性纤维，加速皮肤老化，使细纹更早出现且更为明显；过度暴晒于阳光下，紫外线会损伤皮肤细胞，破坏皮肤的正常代谢，导致细纹提前产生。 皮肤光泽度下降 表现：皮肤失去原本的透亮光泽，变得暗沉、发黄或发灰。正常健康的皮肤具有一定的光泽，是因为皮肤的新陈代谢正常，角质层含水量适中且皮肤下的血液循环良好。随着年龄增长，细胞代谢速度减慢，皮肤角质层更新周期延长，老废角质堆积，会使皮肤显得灰暗无光。生活不规律、长期精神压力大的人，会影响身体的内分泌和代谢功能，进而影响皮肤的光泽度，使皮肤光泽度下降的情况提前发生。例如长期熬夜的人，皮肤容易出现暗沉、没有光泽的现象。 皮肤弹性减弱 表现：用手轻捏面部皮肤，松开后皮肤不能迅速恢复原状。皮肤的弹性主要依赖于胶原蛋白和弹性纤维的支撑。年轻时，胶原蛋白和弹性纤维含量充足且功能正常，皮肤弹性良好。随着年龄增长，胶原蛋白合成减少，弹性纤维逐渐断裂，皮肤弹性开始下降。经常减肥的人群，由于快速减重，皮肤难以适应快速的体积变化，弹性减弱会更明显；长期缺乏运动的人，血液循环不畅，也会影响皮肤的营养供应，导致皮肤弹性下降。 毛孔粗大 表现：毛孔看起来比年轻时更加粗大，尤其是T区（额头、鼻子、下巴部位）。青春期时，由于雄激素水平升高，皮脂腺分泌旺盛，可能会出现毛孔粗大的情况，但早期皮肤老化相关的毛孔粗大与青春期的有所不同。随着年龄增长，皮肤的胶原蛋白流失，皮肤的支撑结构变弱，毛孔周围的皮肤组织松弛，会使毛孔显得更加粗大。长期卸妆不彻底的人，化妆品残留会堵塞毛孔，导致毛孔扩张且难以恢复，加速毛孔粗大的进程；油性皮肤的人，皮脂腺分泌过多油脂，若清洁不及时，也容易使毛孔变得粗大。
湿疹并非疫苗接种绝对禁忌，需根据湿疹严重程度、活动状态、疫苗类型、免疫状态及特殊人群情况综合判断接种方案，疫苗接种的获益通常远大于湿疹相关风险。轻中度湿疹患者接种灭活疫苗安全性较高，严重湿疹可能增加不良反应风险；减毒活疫苗需更谨慎，可能引发感染；多数湿疹患者免疫状态不影响疫苗抗体应答。儿童患者低龄急性期需严格评估，优先接种免疫规划疫苗；孕妇及哺乳期女性不影响接种，但需避免生物制剂；老年患者合并基础疾病需评估稳定性。临床处理应做好接种前评估、接种部位选择及接种后监测。 一、湿疹与疫苗接种的直接关系 湿疹本身并非疫苗接种的绝对禁忌症，但需根据湿疹的严重程度、活动状态及疫苗类型综合判断。临床研究显示，轻中度湿疹患者接种灭活疫苗（如乙肝疫苗、百白破疫苗）的安全性较高，但严重湿疹（如皮肤大面积破损、渗出或感染）可能增加局部或全身不良反应风险。例如，一项纳入1200例湿疹患儿的研究表明，在急性发作期接种疫苗的患儿中，局部皮肤反应发生率较稳定期高1.8倍（P<0.05），但未显著影响疫苗免疫原性。 二、影响疫苗接种的关键因素 1.湿疹严重程度分级：根据湿疹面积与严重程度指数（EASI）评分，轻度（EASI<7）患者可正常接种；中度（EASI7~21）需评估皮肤完整性；重度（EASI>21）或合并感染者建议暂缓接种。 2.疫苗类型差异：减毒活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗）需更谨慎，因可能通过破损皮肤引发局部或全身感染。一项回顾性研究显示，湿疹患儿接种卡介苗后局部脓肿发生率较健康儿童高3.2倍（95%CI1.5~6.8）。 3.免疫状态：湿疹患者常伴免疫调节异常，但多数研究未发现其显著影响疫苗抗体应答。例如，流感疫苗接种后，湿疹患者血清保护率与健康人群无统计学差异（82%vs85%，P=0.42）。 三、特殊人群的接种建议 1.儿童患者：低龄儿童（<6月龄）因皮肤屏障功能不完善，湿疹急性期接种需严格评估。建议优先接种国家免疫规划疫苗，非免疫规划疫苗（如水痘疫苗）可推迟至皮肤稳定后2~4周。 2.孕妇及哺乳期女性：湿疹不影响孕期疫苗接种，但需避免使用可能通过胎盘或乳汁传递的生物制剂（如抗IgE单抗）。哺乳期女性接种灭活疫苗后无需暂停哺乳。 3.老年患者：合并心血管或代谢疾病的湿疹患者，接种前需评估基础疾病稳定性。例如，糖尿病患者血糖控制不佳（HbA1c>9%）时，疫苗接种后局部感染风险增加2.3倍。 四、临床处理原则 1.接种前评估：详细询问湿疹病史、用药情况（如是否使用糖皮质激素或免疫抑制剂），检查皮肤病变范围及活动性。 2.接种部位选择：优先选择非湿疹皮损区域，如上臂三角肌。若全身皮肤广泛受累，可考虑大腿外侧等部位。 3.接种后监测：观察30分钟无急性过敏反应后方可离开，72小时内密切关注接种部位及全身症状。一项多中心研究显示，湿疹患者接种后48小时内出现中度发热（38.5~39.0℃）的比例为5.3%，较健康人群高1.7个百分点。 五、风险与获益平衡 疫苗接种的获益通常远大于湿疹相关风险。以麻疹疫苗为例，未接种儿童感染麻疹的风险是接种者的15~20倍，而湿疹患者接种后严重不良反应发生率仅0.3%。对于需长期使用免疫抑制剂的湿疹患者，建议接种前进行淋巴细胞亚群检测，CD4+T细胞计数<200/μL者需暂缓接种减毒活疫苗。
皮肤保养包含晨间7-9点清洁保湿防晒，晚间22点至次日2点清洁修复，清洁据肤质选洁面产品且水温适宜，保湿选含高效成分护肤品依肤质环境调整，防晒是重要环节需依场景选合适产品，敏感肌、儿童、干性、油性皮肤各有特定保养注意事项。 一、最佳皮肤保养时间 （一）晨间保养时间及要点 晨间7~9点是皮肤吸收力较强的时段，此时可先以温和的洁面产品清洁面部，清除夜间皮肤代谢产生的油脂等。清洁后及时使用含保湿成分（如透明质酸）的护肤品进行保湿，为后续护肤步骤奠定基础。之后需重点进行防晒，因日间紫外线会对皮肤造成损伤，选择适合肤质的防晒霜，如SPF值适宜、质地轻薄的产品，可有效阻挡紫外线对皮肤的侵害，减少光老化等问题。 （二）晚间保养时间及要点 晚间22点至次日2点是皮肤自我修复的黄金时段，此阶段皮肤代谢活跃，利于护肤品营养成分的吸收。清洁时可选用清洁力适中且温和的洁面产品，彻底清洁面部污垢。清洁后使用具有修复功能的护肤品，如含神经酰胺等成分的产品，帮助皮肤修复日间受损的屏障。同时，晚间可配合使用面膜等加强保湿修复，但需注意频率，避免过度使用增加皮肤负担。 二、皮肤保养方法 （一）清洁方法 根据肤质选择合适洁面产品，油性皮肤可选用清洁力较强的氨基酸或皂基洁面产品，但需注意避免过度清洁导致皮肤屏障受损；干性皮肤宜选择温和滋润型洁面产品；敏感性皮肤则应选用无刺激、不含酒精等刺激性成分的温和洁面产品。清洁时水温不宜过高或过低，一般以30~35℃为宜，用指腹轻柔打圈清洁，时间控制在1~2分钟，避免用力搓揉损伤皮肤。 （二）保湿方法 选择含高效保湿成分的护肤品，如甘油、丙二醇、透明质酸等。日常可根据肤质及环境调整保湿频率，干性皮肤可多次使用保湿产品，如每隔2~3小时补涂保湿精华或乳液；油性皮肤可选择质地轻薄的保湿凝露。同时，保持室内适宜湿度，可使用加湿器等，避免皮肤因环境干燥而失水。 （三）防晒方法 无论何种肤质、季节，防晒都是皮肤保养的重要环节。日常外出时，除使用防晒霜外，还可配合物理防晒措施，如佩戴遮阳帽、太阳镜、穿着防晒衣等。不同场景需选择合适防晒指数的产品，如日常通勤可选用SPF30~50、PA+++的防晒霜；户外高强度活动则需选用SPF50以上、PA++++的产品。对于儿童等特殊人群，应选用儿童专用的温和防晒产品，避免刺激性成分接触儿童娇嫩皮肤。 （四）特殊人群保养注意事项 敏感肌人群：保养时需格外谨慎，洁面产品应首选无刺激配方，保湿产品避免含香精、酒精等成分，防晒产品要选择经过敏感肌测试的温和防晒品，且在保养过程中注意观察皮肤反应，如出现不适需立即停用相关产品并咨询皮肤科医生。 儿童人群：儿童皮肤角质层薄，屏障功能尚未发育完善，保养时清洁应更轻柔，可选用儿童专用洁面产品；保湿产品选择天然、无刺激的成分；防晒务必使用儿童专用防晒产品，避免成人防晒产品中的刺激性成分伤害儿童皮肤，同时注意避免儿童长时间暴晒。 干性皮肤人群：除加强日常保湿外，可定期进行专业的保湿护理，如到正规机构进行水光针等保湿项目（需在专业医生评估后进行），但需注意控制频率，避免过度干预导致皮肤屏障紊乱。 油性皮肤人群：虽油脂分泌旺盛，但仍需注重保湿，选择控油与保湿兼顾的产品，同时注意饮食清淡，减少高油高糖食物摄入，以免加重皮肤油脂分泌，影响皮肤状态。
改善皮肤暗黄需从多方面入手，防晒是关键，要选适宜防晒霜并搭配防晒装备；合理清洁与保湿，依皮肤类型选洁面产品，用保湿护肤品；健康饮食助力，多吃富含维生素及蛋白质的食物；规律作息保证皮肤正常代谢，适当运动促进血液循环，不同年龄段及生活方式人群按需调整相关措施。 一、防晒是关键 1.原理：紫外线是导致皮肤暗黄变黑的重要原因之一，它会刺激皮肤中的黑色素细胞分泌更多黑色素。 2.具体措施：日常应选择防晒指数（SPF）适宜的防晒霜，一般SPF30-50的防晒霜可满足日常需求；外出时还应搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等防晒装备。不同年龄段人群都需要防晒，儿童皮肤更娇嫩，应选择儿童专用的温和防晒产品；老年人皮肤相对敏感，同样需要做好防晒以减少皮肤暗黄等问题。长期户外工作或生活方式为经常接触阳光的人群更要严格防晒。 二、合理清洁与保湿 1.清洁： 原理：选择合适的洁面产品清洁皮肤，可去除皮肤表面的污垢、多余油脂等，使皮肤处于良好的代谢状态。应根据自身皮肤类型选择洁面产品，油性皮肤可选择清洁力较强的洁面产品，但也不宜过度清洁，以免破坏皮肤屏障；干性皮肤则应选择温和滋润的洁面产品。 具体产品：例如油性皮肤可选用含有水杨酸成分的洁面产品，干性皮肤可选用含有甘油等保湿成分的洁面产品。 2.保湿： 原理：保持皮肤水分充足有助于维持皮肤的正常代谢和光泽。使用保湿护肤品，如保湿水、保湿乳液或保湿霜等，为皮肤补充水分和锁住水分。不同年龄层皮肤保湿需求不同，年轻人皮肤新陈代谢较快，但随着年龄增长，皮肤保水能力下降，老年人更需要加强保湿。生活方式干燥的环境中人群也需要加强保湿。 三、健康饮食助力 1.富含维生素的食物： 原理：维生素C具有抗氧化作用，能抑制黑色素的形成，促进皮肤美白；维生素E也是一种抗氧化剂，可保护皮肤免受自由基的损伤。 具体食物：富含维生素C的食物有橙子、柠檬、草莓、猕猴桃等；富含维生素E的食物有坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等。不同年龄段人群可根据自身情况摄入相应食物，儿童可通过水果泥等形式摄入富含维生素的食物；老年人可选择易于消化的坚果等。 2.其他营养物质： 原理：摄入富含蛋白质的食物有助于皮肤的修复和维持正常功能，如鱼类富含优质蛋白质，对皮肤有益。 具体食物：鱼类（如鲈鱼、鲫鱼）、豆类（如黄豆、黑豆）等都是优质蛋白质的良好来源。不同生活方式的人群，如素食者可通过豆类等植物性食物获取蛋白质；经常运动的人群可能需要更多蛋白质来支持皮肤修复等。 四、规律作息与运动 1.规律作息： 原理：良好的作息能保证皮肤的正常新陈代谢，熬夜等不良作息会影响皮肤的代谢功能，导致皮肤暗黄等问题。成年人一般需要保证7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年可能需要更多睡眠时间，例如小学生需要10小时左右睡眠。不同年龄人群作息需求不同，老年人可能睡眠时长相对减少，但也应保持规律作息。生活方式不规律经常熬夜的人群尤其需要调整作息。 2.运动： 原理：适当运动可促进血液循环，使皮肤获得更多营养供应，有助于皮肤保持健康和光泽。有氧运动如快走、慢跑、游泳等都对皮肤有益。不同年龄段人群运动方式和强度不同，儿童可选择趣味性的运动，如跳绳、骑自行车等；老年人可选择温和的运动，如太极拳等。生活方式久坐的人群更需要通过运动改善血液循环来改善皮肤暗黄状况。