北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
严重湿疹的综合治疗需以抗炎、保湿、诱因控制为核心，结合药物与护理手段系统管理，必要时联合抗感染治疗。 明确诱因与环境控制：严重湿疹常与尘螨、食物过敏原（如牛奶蛋白）、接触化学物质等相关，需通过过敏原检测规避；环境维持湿度50%-60%、温度20-24℃，穿宽松棉质衣物，避免化纤、羊毛刺激，减少搔抓与摩擦损伤皮肤。 阶梯化药物治疗：外用首选中强效糖皮质激素（如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏）短期控制急性炎症，面部及褶皱处可用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）；瘙痒剧烈时口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），合并感染时加用外用抗菌/抗真菌药（莫匹罗星软膏、酮康唑乳膏），需遵医嘱用药，避免自行停药。 皮肤屏障修复与日常护理：每日涂抹无香料医用保湿剂（凡士林、神经酰胺霜）锁水，洗澡水温32-37℃，时间5-10分钟，用温和沐浴露（如氨基酸型）；沐浴后3分钟内涂保湿霜，婴幼儿、老年人需选低敏配方，减少皮肤干燥开裂。 全身抗炎与感染管理：若继发感染（如金黄色葡萄球菌感染），口服克林霉素、头孢类抗生素；真菌性湿疹加用口服伊曲康唑，需医生评估后用药；瘙痒严重时短期口服小剂量泼尼松（<15mg/d），长期使用需监测血压、血糖，糖尿病、高血压患者慎用。 特殊人群个体化方案：婴幼儿禁用强效激素，优先氧化锌软膏+炉甘石洗剂，穿柔软衣物；老年人加强保湿，避免含皂基清洁剂；孕妇禁用维A酸类，局部用氢化可的松乳膏需产科医生指导；合并肾病、肝病者用药需调整剂量，避免肝肾负担。 提示：严重湿疹易反复发作，需长期规范管理，建议每2周复诊评估，动态调整方案。
人工性荨麻疹（皮肤划痕症）是一种因皮肤受机械刺激后出现风团和瘙痒的物理性荨麻疹，症状典型且与免疫异常相关。 典型症状表现 皮肤受抓挠、摩擦等机械刺激后，沿刺激部位出现条状风团（高出皮面的红色或苍白色隆起），伴瘙痒，通常持续15-30分钟后自行消退，无明显红斑扩散。严重者风团可融合成大片状，偶见血管性水肿（局部肿胀），少数患者可能伴随短暂头晕、腹痛等全身症状。 核心诱因与分类 主要由机械性刺激（如抓挠、紧身衣物摩擦）诱发，因皮肤肥大细胞异常释放组胺等炎症介质。临床分两类：特发性（占70%，无明确诱因，与免疫功能紊乱相关）和症状性（继发于感染、甲状腺疾病、自身免疫病等）。女性发病率略高于男性，常随年龄增长症状波动。 诊断与鉴别要点 诊断依赖病史（典型划痕试验阳性）和临床表现，需与皮肤感染（如毛囊炎）、接触性皮炎、荨麻疹性血管炎等鉴别。必要时结合过敏原检测、血常规、肝肾功能检查，排除基础疾病（如糖尿病、肝肾损伤），避免漏诊。 治疗原则 首选第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），能有效控制瘙痒和风团，慢性患者需长期规律用药，避免突然停药。急性发作时可短期联用糖皮质激素（如泼尼松），同时需规避诱发因素（如减少摩擦、穿宽松棉质衣物）。物理脱敏治疗（逐渐增加机械刺激强度）对部分慢性患者有效。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：需医生评估后用药，避免自行服用抗组胺药。 儿童：按体重调整抗组胺药剂量，避免长期使用（＞6个月），优先选择安全性高的药物。 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需监测肝肾功能，避免药物相互作用。
宝宝脸上湿疹可通过「温和保湿+对症用药」缓解，日常护理需优先修复皮肤屏障，必要时在医生指导下使用弱效糖皮质激素药膏。 一、基础护理：修复皮肤屏障 每日用32-34℃温水轻柔清洁面部，擦干后立即涂抹无香精、无刺激的婴儿专用保湿霜（如凡士林婴儿修护膏、丝塔芙致润保湿霜），每日至少2次，严重时可增加至4-5次。保持室内湿度50%-60%，温度22-24℃，避免过热或干燥环境，穿纯棉宽松衣物，减少摩擦刺激。 二、对症用药：分级选择安全方案 轻度湿疹（红斑、干燥脱屑）：可外用氧化锌软膏（收敛干燥）或炉甘石洗剂（止痒），避开眼周、口周等敏感区域。中重度湿疹（红肿、瘙痒明显）：在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素药膏（如1%氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏），连续使用不超过2周，避免长期大面积涂抹。 三、避免刺激：减少诱发因素 暂停使用含香精、酒精的护肤品，洗脸时不用沐浴露，避免过度清洁；剪短宝宝指甲，必要时戴棉质手套防抓挠；若瘙痒严重影响睡眠，可在医生指导下口服抗组胺药（如西替利嗪滴剂），但需严格遵医嘱控制剂量。 四、特殊人群与敏感部位护理 早产儿、过敏体质或面部眼周、口唇等敏感区域湿疹，需用更温和药物（如0.05%丁酸氢化可的松乳膏），避免使用强效激素；母乳喂养婴儿若母亲怀疑牛奶蛋白过敏，需排查饮食过敏原，暂停可疑食物。 五、及时就医指征 出现渗液、脓疱、结痂等感染迹象，或湿疹扩散至躯干、发热；反复发作超2周，伴随明显哭闹、拒食；怀疑合并脂溢性皮炎（油腻鳞屑）或接触性皮炎（明确过敏原接触史），需立即转诊皮肤科，避免延误治疗。
宝宝头皮下活动肉疙瘩多为良性皮下结节，常见原因包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿或脂肪瘤，多数无需过度担忧，但需观察性质并及时就医明确诊断。 常见病因分析 ① 浅表淋巴结肿大：头皮下淋巴结因局部感染（如头皮炎、蚊虫叮咬）反应性增大，质地中等，边界清晰，可推动；② 皮脂腺囊肿：毛囊堵塞致皮脂堆积，表面可见小黑点或针尖样凹陷，易继发感染（红肿、疼痛）；③ 脂肪瘤：脂肪组织良性增生，质地柔软，生长缓慢，与皮肤无粘连，无自觉症状。 初步自我鉴别要点 观察大小变化：短期内增大（直径＞1cm）需警惕； 质地与活动度：硬/软、是否随皮肤移动（脂肪瘤/淋巴结可动，恶性肿瘤常固定）； 表面状态：红肿破溃、分泌物（提示感染或囊肿破裂）； 伴随症状：发热、哭闹、精神差（提示感染或病变进展）。 需紧急就医的迹象 若肿块出现以下情况，应立即就诊：① 2周内迅速增大、质地变硬、活动度变差；② 表面皮肤红肿、破溃或有脓性分泌物；③ 宝宝发热、拒食、精神萎靡；④ 肿块超过3cm或无法明确性质。 就医后常见处理方式 检查：医生通过触诊、超声（区分囊性/实性）、血常规（判断感染）辅助诊断； 处理：感染期外用莫匹罗星软膏，口服抗生素（如阿莫西林）；皮脂腺囊肿或脂肪瘤建议择期手术切除，小肿块（＜1cm）可长期观察。 日常护理与注意事项 避免挤压、摩擦肿块，保持头皮清洁干燥； 记录肿块大小、质地变化（建议拍照对比）； 特殊人群（早产儿、免疫功能低下患儿）需更密切观察，2周无改善即就医。 （注：具体诊疗需遵医嘱，以上内容仅作科普参考）
青胎记（医学称太田痣）以真皮层黑素细胞聚集为特征，治疗首选调Q激光，早期干预可获理想效果，安全性较高。 医学认知与分型特征 青胎记多为先天性，好发于眼周、颞部及颧部，呈青灰色或蓝黑色斑片，与遗传相关（常染色体显性遗传）。根据皮损范围分为轻型（局限眼周）、中型（扩展至面中部）、重型（累及头皮、耳后），不同分型治疗难度与周期有差异。 激光治疗为核心手段 目前临床以调Q激光（如755nm翠绿宝石激光、1064nm Nd：YAG激光）为首选，通过选择性光热作用击碎真皮层色素颗粒，被巨噬细胞清除。治疗需多次进行（间隔3-6个月），单次能量以“不造成疼痛但有效”为原则，通常1-3次可见效，重型皮损可能需6次以上，避免过度照射引发水疱或色素沉着。 药物治疗的辅助价值 β受体阻滞剂（如普萘洛尔外用制剂）、糖皮质激素（口服或局部注射）可辅助改善，但非一线方案。适用于小型皮损或全身泛发者，需注意激素可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，务必遵医嘱使用。 特殊人群治疗注意 婴幼儿（<1岁）需选择低能量、短脉宽激光，分阶段治疗以避免烫伤；孕妇建议产后干预（激素水平波动可能影响疗效）；瘢痕体质者需提前评估，以防激光刺激引发增生性瘢痕。治疗后严格防晒（SPF≥30）、避免搔抓，局部可涂医用保湿霜减少色素沉着。 规范就医与术后护理 建议至正规医院皮肤科或医疗美容科，确保设备（如双波长调Q激光）与技术（如Q开关模式）规范。术前排查皮肤感染或过敏，治疗后避免辛辣刺激饮食，保持局部清洁干燥。若出现红肿、渗液等异常，及时联系主治医生。