北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
脸部过敏修复需识别并避免自身常见过敏原如特定化妆品成分、花粉尘螨等，要避免刺激因素，停用刺激性护肤品化妆品，用温和清水轻柔清洁且水温适中，外出做好物理防晒，选用含神经酰胺等成分的医学保湿修复产品，遵医嘱用抗组胺药物等，儿童用专用温和护理产品，孕妇优先非药物干预，老年人加强保湿选温和产品。 一、识别并避免过敏原 脸部过敏往往由接触过敏原引发，不同人群需留意自身常见过敏原，如敏感肌人群易对特定化妆品成分过敏，应仔细回顾近期接触的新物质并坚决避免再次接触，例如停止使用可疑的刺激性护肤品，远离花粉、尘螨等易致敏物质，这是修复脸部过敏的首要步骤，对各年龄、性别及生活方式人群均具重要意义。 二、避免刺激因素 1.清洁与护肤：停用刺激性强的护肤品与化妆品，选用温和清水轻柔清洁脸部，避免过度洗脸，以防破坏皮肤屏障。洗脸水温宜控制在30~32℃，过高或过低水温均可能加重过敏症状。 2.外出防护：外出时需做好防晒，可选择物理防晒方式，如佩戴遮阳帽、使用遮阳伞等，减少紫外线等外界因素对脸部的刺激。 三、科学皮肤护理 选用医学护肤品中具有保湿修复功效的产品，这类产品通常含神经酰胺、透明质酸等成分，能帮助修复皮肤屏障。不同肤质人群可根据自身情况选择适配产品，例如干性皮肤人群侧重选择保湿力强的产品，敏感性皮肤人群优先选用无刺激、低敏的修复类护肤品，通过合理护肤促进脸部过敏修复。 四、药物干预（遵医嘱） 可在医生指导下使用抗组胺药物等缓解脸部过敏症状，但不涉及具体药物使用频率、剂量等服用指导，仅依据医生建议合理选用相应药物来控制过敏反应。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：脸部过敏时应选用儿童专用的温和护理产品，避免随意使用成人药物，因其皮肤更为娇嫩，需特别注重护理产品的安全性与温和性，严格遵循儿童皮肤护理的温和原则。 2.孕妇：脸部过敏时需谨慎选择药物，优先采用非药物干预方法，如通过调整生活方式、加强皮肤基础护理等缓解过敏状况，避免因药物使用不当对胎儿产生不良影响。 3.老年人：脸部过敏时要密切关注皮肤状态变化，加强皮肤保湿，由于老年人皮肤屏障功能有所减退，更需注重保湿以促进皮肤修复，同时选择温和的护理产品，避免刺激皮肤。
干疮（疥疮）由疥螨感染引起，需及时就医确诊并规范治疗。治疗以杀灭疥螨为核心，同时需做好环境消毒与密切接触者管理，以避免复发。 一、明确诊断与就医确认 干疮典型表现为皮肤褶皱处（如指缝、手腕、腋下、腹部、生殖器）出现针尖大小丘疹、丘疱疹、隧道（灰白色或浅黑色细纹），伴夜间剧烈瘙痒。需由皮肤科医生通过显微镜检查疥螨或虫卵，或结合接触史（如家庭/集体生活中多人患病）、典型症状确诊，避免与湿疹、皮炎等混淆。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者症状可能不典型，需更细致检查。 二、规范治疗与药物使用 治疗核心为杀灭疥螨，以外用药物为主。常用药物包括5%扑灭司林乳膏，需涂抹颈部以下全身皮肤（包括手指缝、脚趾缝），保留8-14小时后洗净，必要时7-10天后重复治疗一次以杀灭孵化的幼虫；林旦乳膏因可能有神经毒性，孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者禁用，儿童（2岁以下）慎用。治疗期间需同时处理环境：患者衣物、床单、毛巾等需用开水煮沸10分钟以上或暴晒24小时，无法烫洗的物品可密封存放72小时以上，防止疥螨残留。 三、症状管理与瘙痒控制 瘙痒是主要困扰，可外用抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）缓解，避免搔抓以防皮肤破损继发感染。若出现红肿、脓疱等感染迹象，需在医生指导下外用莫匹罗星软膏等抗生素。婴幼儿可通过冷敷减轻局部瘙痒，避免使用刺激性止痒药膏（如含薄荷的制剂）。 四、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性：禁用林旦乳膏，优先选择5%扑灭司林乳膏，用药前需经医生评估。哺乳期女性使用扑灭司林后建议间隔4小时再哺乳。婴幼儿：2岁以下禁用林旦乳膏，2岁以上可使用扑灭司林乳膏，但需严格按体重调整剂量（通常10-20mg/kg），由医生指导使用。老年患者或糖尿病患者：皮肤干燥易继发感染，治疗期间需加强皮肤保湿（如凡士林），并密切观察皮肤破损情况，必要时口服抗生素预防感染。 五、预防复发与家庭护理 患者需隔离至完全治愈（通常治疗后2周无新发皮疹），期间避免与他人共用毛巾、衣物、床上用品，性伴侣及密切接触者需同时接受治疗。日常保持皮肤清洁干燥，避免过度清洁破坏皮肤屏障。若治疗后2周仍有瘙痒或新发皮疹，需复诊排查是否遗漏治疗或重复感染。
肛门皮肤变白不一定是外阴白斑，可能是其他疾病或生理性情况，需结合具体特征判断。外阴白色病变（俗称“外阴白斑”）属于慢性炎症性皮肤病，以外阴及肛周皮肤黏膜变白、萎缩或增厚为特征，而肛门皮肤变白可能由白癜风、湿疹后色素减退、真菌感染等多种原因引起。 1. 外阴白色病变与肛周累及的关联：外阴白色病变包括外阴慢性单纯性苔藓和外阴硬化性苔藓，其中硬化性苔藓可累及肛周区域，表现为肛周皮肤变白、褶皱消失、黏膜萎缩，常伴剧烈瘙痒。诊断需通过皮肤镜观察是否有典型“羊皮纸样”萎缩、苔藓样变，或活检确认组织病理学改变（如真皮层胶原硬化、炎症细胞浸润）。 2. 肛门皮肤变白的常见鉴别诊断：①白癜风：局限性或泛发性色素脱失斑，边界清晰，白斑处光滑无鳞屑，无瘙痒或轻微瘙痒，病程稳定，不伴黏膜萎缩；②慢性湿疹后色素减退：有肛门湿疹反复发作史，急性期伴红斑、水疱、渗液，恢复期出现白斑，边界模糊，可能伴轻度脱屑；③念珠菌感染：肛周皮肤变白常伴红斑、卫星状脱屑、瘙痒，真菌镜检可见菌丝孢子；④接触性皮炎：接触过敏原（如卫生纸、洗涤剂）后出现红斑、水肿，消退后遗留白斑，边界与接触范围一致。 3. 诊断鉴别需结合的关键特征：病程方面，外阴白色病变病程长（数月至数年），而白癜风多无进展，湿疹后色素减退还可能伴湿疹复发；临床表现方面，白色病变常对称分布于肛周及外阴，边界不规则，而白癜风白斑边界清晰且对称；辅助检查中，皮肤镜可鉴别白癜风（无色素网）与色素减退（可见残留色素岛），真菌镜检可排除真菌感染。 4. 处理原则以非药物干预优先：避免搔抓、热水烫洗及刺激性衣物，穿宽松棉质内裤，保持局部干燥清洁；药物干预需对症，如硬化性苔藓可外用弱效糖皮质激素（短期）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；白癜风可尝试窄谱UVB光疗，需在皮肤科医生指导下进行。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者需排除先天性色素减退（如无色素痣）或尿布皮炎刺激，避免长期使用含激素药膏；孕妇及哺乳期女性优先选择安全护理（如凡士林保湿），需经医生评估后用药；老年患者需警惕合并糖尿病（易继发真菌感染）或免疫功能低下，建议尽早活检排除恶性病变（如鲍恩病，罕见但需警惕）。
经前长痘主要与月经周期中雌激素和孕激素波动导致皮脂分泌增加、毛囊口角化异常及痤疮丙酸杆菌增殖有关，科学干预以非药物措施为优先，必要时在医生指导下使用外用药物可有效改善症状。 一、明确经前长痘的生理机制 1. 激素水平波动：月经周期中，黄体期（排卵后至月经前）雌激素水平下降，孕激素水平上升，刺激皮脂腺分泌增加约15%~20%（多项研究显示），同时导致毛囊口角化异常，皮脂排出不畅，形成粉刺及炎症性痘痘。 2. 炎症反应加剧：经前皮肤屏障功能下降，皮肤保水能力减弱，外界刺激易引发痤疮丙酸杆菌增殖，加重局部红肿、脓疱等炎症反应。 二、科学非药物干预方案 1. 皮肤护理：每日使用温和洁面产品（如含2%~5%水杨酸）清洁面部，帮助疏通堵塞毛孔；避免频繁更换护肤品，选择无油配方保湿产品（含神经酰胺可增强屏障功能）；经前避免化妆或减少厚重粉底使用。 2. 饮食调整：减少高糖（血糖波动刺激胰岛素样生长因子-1分泌）、高乳制品（牛奶中IGF-1可能加重炎症）摄入；增加富含Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）和维生素A/C的食物（胡萝卜、橙子），调节皮脂代谢。 3. 生活方式管理：保证规律作息（23：00前入睡，避免熬夜）；适度运动（每周3次有氧运动，每次30分钟）促进激素平衡；通过冥想等方式缓解压力（长期压力导致皮质醇升高，加重炎症反应）。 三、药物干预原则 1. 外用药物：经前1周可短期使用过氧化苯甲酰凝胶（抗菌）或0.025%维A酸乳膏（改善毛囊口角化），需严格按说明书使用，避免刺激皮肤。 2. 特殊情况处理：若出现囊肿型痤疮、月经周期超过35天或伴随多毛、体重增加，需排查多囊卵巢综合征，由医生评估是否使用短效避孕药调节激素。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12~18岁）：优先通过非药物措施改善，避免自行使用维A酸类产品，若痘痘严重需皮肤科医生评估，禁用刺激性强的清洁用品。 2. 妊娠期女性：经前痘痘加重时可冷敷缓解红肿，禁止挤压痘痘，必要时咨询产科医生调整激素水平。 3. 有PCOS病史者：需定期监测月经周期，经前痘痘加重可能提示内分泌紊乱，建议妇科复查激素水平并调整治疗方案。
嘴角出现白色斑可能由多种原因引起，常见包括真菌感染、色素脱失性疾病、黏膜病变、炎症性皮肤病及营养缺乏或皮肤干燥等，具体病因需结合年龄、病史及局部症状综合判断。 一、真菌感染（如口腔念珠菌病） 1. 致病机制：白色念珠菌过度繁殖所致，常与口腔卫生不佳、长期使用广谱抗生素、免疫力低下（如糖尿病、长期激素使用者）相关，儿童、老年人及长期卧床者更易患病，表现为白色凝乳状斑块，擦去后基底充血，可能伴疼痛或口干。 2. 特殊人群提示：儿童因免疫系统未完善，母乳喂养时乳头清洁不足可能诱发；糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔pH值改变利于念珠菌繁殖，需定期监测血糖。 二、色素脱失性疾病（如白癜风） 1. 发病特点：自身免疫异常导致局部黑色素细胞破坏，嘴角为暴露部位易受累，表现为边界清晰的瓷白色斑，无鳞屑、无自觉症状，部分患者有家族遗传倾向，与精神压力、外伤史可能相关。 2. 年龄性别因素：多见于青壮年，女性略多于男性，病程进展期需避免暴晒及刺激性食物，防止白斑扩散。 三、黏膜病变（如口腔黏膜白斑病） 1. 诱因与表现：长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良习惯刺激口腔黏膜，导致上皮过度角化，形成白色斑块，质地较硬，表面粗糙，好发于中老年男性，有1%~5%恶变率，需尽早戒烟并定期口腔检查。 2. 病史影响：有口腔癌家族史或癌前病变史者需缩短检查间隔，必要时取活检明确诊断。 四、炎症性皮肤病（如扁平苔藓） 1. 发病机制：免疫介导的慢性炎症，可能与感染、精神压力、药物（如金制剂）相关，表现为白色网状条纹或斑块，常伴灼痛或瘙痒，嘴角处因进食摩擦易出现糜烂。 2. 特殊人群建议：孕妇及更年期女性因激素波动可能加重症状，需避免辛辣、酸性食物，保持口腔清洁，必要时局部使用糖皮质激素软膏缓解症状。 五、营养缺乏或皮肤干燥（如单纯糠疹） 1. 成因与表现：儿童及青少年多见，与维生素B族缺乏、锌元素不足、日晒过度有关，表现为边界模糊的淡白斑，表面干燥脱屑，无明显自觉症状，随营养改善可逐渐恢复。 2. 生活方式建议：均衡饮食，补充富含维生素B族的食物（如粗粮、动物肝脏），避免过度清洁或使用刺激性护肤品，外出注意防晒。