北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
眼袋与脂肪粒（粟丘疹）成因不同，治疗方法需分类选择，主要包括非手术治疗、手术治疗及生活方式调整，不同方法适用人群及效果各有差异。 一、非手术治疗方法： 1. 粟丘疹（脂肪粒）：临床常用无菌针清治疗，需由专业医护人员消毒后用无菌针头挑破表皮取出内容物，术后需涂抹抗生素软膏并防晒，预防感染及色素沉着。二氧化碳激光治疗粟丘疹可精准气化病变组织，通过选择性光热作用破坏脂肪粒结构，适合多发或位置较深的脂肪粒，治疗后皮肤需冷敷促进修复。 2. 眼袋：非手术治疗以微创物理治疗为主，射频治疗通过热刺激真皮层胶原再生收紧皮肤，改善轻度眼袋，治疗间隔2~3个月，效果持续1~2年；超声刀利用超声波能量刺激胶原收缩，适合皮肤轻度松弛者，术后可能出现短暂肿胀需冷敷。含咖啡因、视黄醇的眼霜可通过促进眼周血液循环及代谢辅助改善眼袋外观，临床研究显示连续使用1~3个月对水肿型眼袋短期效果较明显，但对脂肪型眼袋需联合其他治疗。 二、手术治疗方法： 内切法（结膜入路）适用于年龄20~35岁、皮肤无明显松弛的年轻人，通过结膜切口去除眶隔脂肪，体表无疤痕，术后2~3天恢复；外切法（沿下睑睫毛缘切口）适用于35岁以上皮肤松弛、脂肪膨出明显者，可同时去除多余皮肤，术后7~10天拆线，疤痕隐藏于睫毛根部，适合中老年人群改善眼袋及眼周细纹。 三、药物辅助干预： 维A酸乳膏（0.025%浓度）可调节角质代谢减少粟丘疹形成，需坚持涂抹3~6个月，但孕妇及哺乳期女性禁用，糖尿病患者因皮肤愈合能力差需先评估皮肤耐受性。 四、生活方式干预： 规律作息减少眼周水肿，每日睡眠时间保证7~8小时；控制盐分摄入＜5g/日，减少眼周组织水分潴留；每日早晚轻柔按摩眼周，沿眼眶顺时针轻揉3分钟促进循环；选择无酒精、无香精的温和保湿眼霜，避免刺激眼周皮肤。 五、特殊人群注意事项： 婴幼儿及儿童：眼袋脂肪粒罕见，若出现需排查先天性代谢性疾病，禁止自行挑刺，建议皮肤科就诊明确诊断；孕妇：优先保守护理，避免射频、激光等有创治疗，可使用医用冷敷贴缓解不适；老年患者：手术前需评估血压、血糖及血管硬化程度，高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者术前空腹血糖需＜7.0mmol/L，降低手术感染风险。
儿童湿疹治疗以基础护理为核心，结合分级药物干预及病因管理，优先通过非药物措施改善症状，严重时遵医嘱使用外用药物，同时规避诱发因素。 一、基础护理干预 皮肤保湿管理：每日涂抹无香料保湿剂（含神经酰胺成分更佳），覆盖四肢、躯干等干燥区域，沐浴后3分钟内涂抹效果最佳。皮肤屏障功能受损是湿疹发病核心机制，长期使用保湿剂可增强角质层含水量，减少经皮水分丢失，临床数据显示其能降低湿疹复发率。 环境与穿着调整：保持室温20~25℃，湿度50%~60%，避免潮湿闷热；穿宽松棉质衣物，减少羊毛、化纤刺激，洗涤后彻底漂洗洗涤剂残留，降低皮肤刺激风险。 二、药物治疗原则 分级用药规范：轻度湿疹以保湿为主，必要时外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）；中重度湿疹需遵医嘱使用中效/强效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），避免长期大面积使用强效激素，以防皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 感染合并处理：仅在出现渗出、脓疱等感染迹象时，遵医嘱使用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），不建议自行使用抗生素或广谱抗菌药物，避免耐药性产生。 三、病因排查与规避 过敏原管理：记录日常接触物（如尘螨、宠物皮屑、化妆品），母乳喂养婴儿若母亲饮食含牛奶蛋白，需调整饮食；辅食添加单一食材，观察3~5天无异常后再引入新食物，排查食物过敏可能。 环境诱因控制：定期清洁被褥，使用防螨床品，避免接触香水、香精类产品，保持室内通风，减少空气中过敏原浓度，降低湿疹诱发风险。 四、特殊人群护理提示 婴幼儿（1岁以下）：皮肤屏障功能更脆弱，禁用含氟强效激素，优先非药物护理；湿疹累及面部时，避免厚涂凡士林类产品，以防经皮吸收过多导致呼吸不适。 合并感染或重度湿疹：出现发热、渗出加重时需及时就医，可能需口服抗组胺药或短期激素控制急性症状，避免自行用药延误治疗，尤其合并特应性皮炎家族史者需密切监测。 五、长期护理建议 日常皮肤监测：每日观察湿疹变化，记录发作诱因（如饮食、温度），避免反复刺激；洗澡水温32~37℃，时间10~15分钟，使用无皂基沐浴露，减少皮肤破坏。 抓挠预防与心理护理：剪短儿童指甲，必要时戴棉质手套；家长需耐心安抚，避免因焦虑加重护理不当，减少环境压力刺激，降低湿疹发作频率。
阴虱卵处理需从清洁与消毒、个人卫生处理、就医与药物辅助（特殊情况）三方面进行。衣物床单用热水洗涤或密封处理，家具环境用消毒剂擦拭并保持通风干燥；重点清洁阴毛区域用祛虱洗发水，全身用温水洗澡；严重时及时就医，儿童、孕妇等特殊人群处理需谨慎。 一、清洁与消毒 1.衣物床单处理：阴虱卵常附着在衣物、床单等物品上，需将患者的衣物、床单、被罩等进行彻底清洁。可使用热水（水温在50℃以上）洗涤，因为阴虱和阴虱卵在50℃左右的热水中难以存活，洗涤后再用高温烘干，能有效杀灭阴虱卵。对于不能用热水洗涤的物品，可放置在密封袋中，放置数天，利用环境中缺乏氧气等条件来抑制阴虱卵的存活。 2.家具环境清洁：对患者居住的环境，如床铺、桌椅等家具表面进行清洁。可以使用消毒剂进行擦拭，常见的含氯消毒剂按照说明书稀释后擦拭，能有效杀灭阴虱卵。同时保持居住环境的通风干燥，因为阴虱卵在潮湿环境中相对更易存活，干燥通风的环境不利于其生存。 二、个人卫生处理 1.毛发清洁：阴虱主要寄生在阴毛部位，所以要重点清洁阴毛区域。使用专业的祛虱洗发水，按照说明书使用，充分揉搓阴毛部位，让洗发水在阴毛上停留一定时间，以确保能杀灭阴虱卵。对于儿童等特殊人群，选择儿童专用的温和祛虱产品，避免刺激皮肤。 2.身体清洁：除了清洁阴毛外，要保持全身皮肤的清洁，每天用温水洗澡，尤其是会阴等部位，减少阴虱卵附着的机会。洗澡时注意避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。 三、就医与药物辅助（特殊情况） 1.及时就医：如果阴虱感染情况较为严重，自己处理效果不佳时，应及时就医。医生会根据具体情况给予相应的治疗建议。例如，医生可能会开具一些外用的药物，这些药物可以通过破坏阴虱卵的结构等方式来杀灭阴虱卵，但在使用药物时要遵循医生的指导，尤其是对于孕妇、儿童等特殊人群，要选择对其相对安全的药物。 2.特殊人群注意事项：对于儿童，在处理阴虱卵时要更加谨慎，避免使用刺激性强的药物或清洁用品。要选择温和、专门针对儿童的产品，并且在清洁过程中要安抚儿童情绪，避免其抗拒导致清洁不彻底。对于孕妇，由于身体的特殊性，在选择杀灭阴虱卵的方法和药物时要充分考虑对胎儿的影响，必须在医生的严格指导下进行处理，确保母婴安全。
挤痘痘留下的疤痕修复需根据疤痕类型（红色痘印、黑色痘印、凹陷性疤痕、增生性疤痕）及个体情况选择方案，早期干预结合科学护理是关键。 一、早期干预与日常护理 挤痘后24小时内冷敷可收缩血管，减少炎症扩散；48小时后若有残留炎症，可外用低浓度水杨酸（0.5%~2%）温和促进角质代谢。日常需严格防晒，SPF30+、PA+++的广谱防晒霜可降低黑色痘印色素沉着风险，研究显示持续使用6个月可使色素沉着减轻40%~50%。避免使用含酒精、香精的护肤品，选择含神经酰胺、透明质酸的保湿霜，敏感肌可优先修复屏障功能。 二、色素沉着型疤痕修复 红色痘印为炎症未消退，可外用积雪草苷制剂（含积雪草总苷≥10%），临床观察显示连续使用8周后红斑面积缩小50%以上，其通过抑制IL-6、TNF-α等炎症因子发挥作用。黑色痘印因黑色素沉积，5%~20%烟酰胺制剂可阻断黑色素转运，20%维生素C（抗坏血酸磷酸酯镁）通过抑制酪氨酸酶活性，研究证实4周后色素沉着改善率达35%~55%，建议晚间使用配合防晒。 三、凹陷性疤痕修复 真皮层损伤导致的痘坑需刺激胶原再生，二氧化碳点阵激光（CO2）治疗后3个月内胶原重塑，临床显示3次治疗后痘坑改善率达70%~80%，适用于20岁以上非瘢痕体质者。非剥脱点阵激光（1565nm）创伤小，适合孕妇、敏感肌，6次治疗后凹陷深度可减少30%~40%。微针疗法（0.25mm滚针）联合透明质酸凝胶，单次治疗后3个月可见凹陷改善，适合面积较大的痘坑。 四、增生性疤痕干预 此类疤痕需抑制成纤维细胞活性，可外用曲安奈德乳膏（需皮肤科医生指导），4~6周后增生厚度平均减少50%。A型肉毒素注射（10~20单位）通过阻断神经信号，减少成纤维细胞增殖，间隔3~6个月注射一次，适用于面积≤1cm2的增生性疤痕。儿童、孕妇禁止使用糖皮质激素，优先保守观察至青春期后处理。 五、特殊人群与预防建议 6岁以下儿童避免药物干预，用物理防晒+保湿；糖尿病患者空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，避免感染加重疤痕；湿疹患者先治疗原发病再处理疤痕。预防挤痘为核心，面部三角区（鼻根至两侧口角）挤痘易引发颅内感染，发现结节性痤疮需及时就医，避免挤压形成瘢痕。
胸口出现2个红色且随时间增大的疤痕疙瘩，属于病理性瘢痕疙瘩，是皮肤创伤后成纤维细胞异常增殖、胶原过度沉积的结果，需科学干预避免持续恶化。其核心特征为超出原伤口范围、质地坚硬、红色充血、持续生长，与普通增生性瘢痕（局限原伤口）和正常瘢痕（无持续增大）存在本质区别，病理机制涉及转化生长因子-β（TGF-β）等生长因子过量表达、血管新生异常激活。 瘢痕疙瘩的高危因素与人群差异显著：青少年（12-30岁）因皮肤生长活跃、张力变化大，发生率较高；女性因激素水平波动（如雌激素）可能更易发病；有穿耳洞、手术、烧伤等创伤史，或肥胖（BMI≥28）、吸烟人群，因皮肤微循环障碍（吸烟导致血管收缩）、组织缺氧，成纤维细胞增殖风险增加。 瘢痕疙瘩随时间增大的关键原因：早期（3-6个月）处于炎症充血期，成纤维细胞持续活跃；中期（6个月-2年）进入纤维化期，胶原I型与III型比例失衡（I型占比超70%），导致瘢痕质地变硬、范围扩大；后期（2年以上）虽趋于稳定，但仍可能因环境刺激（如摩擦、紫外线）复发。 科学干预需分层推进：轻度（未超出2cm）优先非药物治疗，如硅胶贴（每日使用8-12小时，坚持6个月以上）通过持续压力抑制成纤维细胞活性；中度（2-5cm）采用脉冲染料激光（595nm波长）封闭血管减轻红色，联合曲安奈德局部注射（需医生操作，儿童、孕妇禁用）；重度（>5cm或进展迅速）需手术切除后，以60Co低剂量放射治疗（单次8-10Gy）降低复发，术后严格防晒（SPF30+防晒霜）。 特殊人群需针对性护理：儿童（18岁以下）禁用手术/激素注射，家长每日以40℃温水轻敷瘢痕5分钟软化组织，配合医用硅胶霜（含硅酮）涂抹；妊娠期女性（激素波动期）避免激光治疗，穿宽松棉质衣物减少摩擦；肥胖者建议控制体重（BMI降至25以下），配合医用弹力衣（覆盖瘢痕区域）；吸烟者术前需戒烟2周，术后戒烟3个月，减少尼古丁对微循环的影响。 日常护理中，应避免穿紧身衣/低领衣物减少摩擦，保持瘢痕区域清洁干燥；饮食补充维生素C（每日100-200mg，如柑橘、西兰花）促进胶原代谢，减少高糖饮食（血糖波动影响胶原平衡）；外出严格防晒，避免色素沉着加重红色外观。