北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
头皮屑过多可能由头皮脂溢性皮炎、糠疹、真菌感染、头部银屑病、接触性皮炎等引起，非药物干预需合理选含酮康唑等成分的去屑洗发水并正确使用，调整睡眠保证充足规律、饮食均衡少高油高糖多蔬果，儿童用温和儿童洗发水且不缓解及时就医，孕妇优先调整生活方式和用温和孕妇洗发水，基础疾病患者遵皮肤科医生指导结合基础疾病治疗来综合处理头皮屑问题。 一、明确头皮屑过多的可能原因 头皮屑过多可能由多种因素引起，常见如头皮脂溢性皮炎，与马拉色菌等真菌过度繁殖、皮脂分泌异常有关；头皮糠疹也可导致头皮屑增多，多与头皮角质细胞代谢异常相关；此外，真菌感染（如马拉色菌感染）、头部银屑病、接触性皮炎等也可能引发头皮屑显著增多。 二、非药物干预措施 （一）合理选择清洁产品 选择含有酮康唑、二硫化硒等成分的去屑洗发水，这类成分能抑制马拉色菌等真菌繁殖，减轻头皮炎症与头皮屑。使用时需注意按照产品说明书正确操作，一般是取适量洗发水均匀涂抹于湿润头皮，轻柔按摩数分钟后冲洗干净，避免过度清洁导致头皮屏障受损。 （二）调整生活方式 1.睡眠方面：保证充足且规律的睡眠，成年人建议每天睡眠7~9小时，熬夜可能影响机体内分泌平衡，进而加重头皮油脂分泌异常，不利于头皮屑控制。 2.饮食方面：保持饮食均衡，减少高油、高糖食物摄入，如油炸食品、甜品等，多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素（如维生素B族等）和矿物质的充足供应，有助于维持头皮正常代谢。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童人群 儿童头皮屑过多时，应避免使用刺激性强、含有强效药物成分的成人去屑产品，优先选择儿童专用的温和洗发水，其配方更贴合儿童娇嫩头皮，若头皮屑问题持续不缓解，需及时就医排查是否存在头皮感染等病理性因素。 （二）孕妇人群 孕妇头皮屑过多时，药物使用需谨慎，优先通过调整生活方式及使用温和的孕妇适用去屑洗发水来改善。若头皮屑伴随明显不适，应在妇产科医生与皮肤科医生共同评估下，选择相对安全的处理方式，避免自行滥用药物对胎儿产生潜在影响。 （三）基础疾病患者 若本身患有头部银屑病等基础疾病导致头皮屑过多，头皮屑增多往往是病情活动的表现，此类人群需在皮肤科医生的专业指导下，结合基础疾病的整体治疗方案来综合处理头皮屑问题，遵循针对基础疾病的规范治疗原则来控制头皮屑状况。
严重脱发主要与遗传、激素代谢、自身免疫、营养缺乏、疾病或瘢痕形成等因素相关，其中雄激素性脱发（占比约60%）、斑秃（15%）、休止期脱发（10%）及营养性脱发（8%）为临床最常见类型。 一、雄激素性脱发 遗传与雄激素代谢异常是核心机制。约70%患者有家族遗传史，男性多表现为发际线后移（M型）或头顶稀疏（O型），女性以头顶弥漫性稀疏为主。双氢睾酮（DHT）通过抑制毛囊干细胞活性，使毛囊微小化，生长期缩短至2-3周，最终导致头发细软脱落。临床研究显示，AR基因与CYP17A1基因多态性与发病风险显著相关。 二、斑秃 自身免疫异常是主因。约25%患者有自身免疫病家族史，50%发病前存在精神压力或感染。CD8+ T细胞浸润毛囊，释放IFN-γ、TNF-α抑制毛乳头细胞增殖，导致毛囊提前进入休止期。特征为突然出现圆形/椭圆形脱发斑，边界清晰，可单发或多发。患者血清抗毛囊角蛋白抗体阳性率达50%，与疾病严重程度正相关。 三、休止期脱发 短期应激或长期状态引发。常见诱因包括：急性应激（术后3-6个月脱发率40%）、激素波动（产后雌激素骤降）、药物影响（β受体阻滞剂等）、营养失衡（缺铁性贫血）。临床数据显示，缺铁性贫血患者中65%合并休止期脱发，血清铁蛋白<20ng/ml时风险升高2.3倍。 四、营养性脱发 关键营养素缺乏直接影响毛囊功能。蛋白质摄入<0.8g/kg体重时，角蛋白合成不足，头发直径减少30%；维生素D缺乏（血清25(OH)D<20ng/ml）使毛囊干细胞增殖受抑制，脱发率增加2.3倍；锌缺乏（每日摄入<10mg）通过调节5α-还原酶活性影响DHT生成，诱发毛囊微小化。 五、疾病性与瘢痕性脱发 系统性疾病或毛囊破坏导致不可逆脱发。甲状腺疾病（甲亢/甲减）、系统性红斑狼疮、糖尿病是常见诱因，其中狼疮患者约50%出现“狼疮发”（发梢卷曲易断）。瘢痕性脱发（如脱发性毛囊炎）因毛囊破坏形成瘢痕，需早期抗生素联合过氧化苯甲酰治疗。 特殊人群提示：儿童严重脱发需排查头癣（真菌感染）、拔毛癖（行为问题），避免自行用药；孕妇产后脱发多为生理性，补充蛋白质（1.2g/kg体重）、维生素D（800IU/日）即可；老年人脱发常合并慢性病，需同步控制原发病，减少刺激性护理产品使用。
真菌性癣由皮肤癣菌等真菌引起依感染部位分为头癣等，头癣儿童多见有相关表现，体癣股癣有相应皮疹特点，手癣足癣有不同类型表现，诊断依据临床表现结合真菌镜检培养，治疗以抗真菌药为主，外用适用于浅表局限情况需坚持用药，范围大等用口服药，特殊人群儿童头癣需温和安全方案，孕妇哺乳期外用安全口服需评估风险，糖尿病患者需控糖并规范治真菌性癣。 一、定义与分类 真菌性癣是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等真菌引起的皮肤、毛发、指（趾）甲浅部感染性疾病，依感染部位分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等。头癣多由犬小孢子菌等感染儿童头皮毛发引发；体癣股癣常由红色毛癣菌等侵犯光滑皮肤所致；手癣足癣与皮肤癣菌侵犯手部足部皮肤相关，多汗、长期浸水等生活方式可增加发病风险。 二、临床表现 1.头癣：儿童多见，头皮出现鳞屑性红斑、断发、脱发，伴瘙痒，严重时可现脓癣（红肿、脓疱）。 2.体癣股癣：体癣表现为边界清晰的环形或多环形红斑，边缘有丘疹、鳞屑，中央趋于消退；股癣好发于腹股沟等部位，皮疹类似体癣，因局部温暖潮湿易加重。 3.手癣足癣：手癣多单侧发病，初期为水疱，干燥后脱屑，可累及指间；足癣分水疱型（足底或侧缘水疱）、间擦糜烂型（趾间浸渍、糜烂）、鳞屑角化型（皮肤干燥、增厚、脱屑）。 三、诊断方法 依据临床表现初步判断，行真菌镜检（取皮损边缘鳞屑、毛发等加10%氢氧化钾溶液后镜检，可见菌丝或孢子）及真菌培养（确定致病真菌种类，指导针对性用药）。 四、治疗原则 以抗真菌药物为主，外用药物适用于浅表局限真菌性癣，常用咪唑类（如酮康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，需坚持用药至皮疹完全消退后1-2周以防复发；范围较大、外用疗效不佳或头癣等情况可口服抗真菌药（如灰黄霉素用于儿童头癣，伊曲康唑等，口服药需严格掌握适应证及监测不良反应）。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：头癣儿童为高发人群，治疗选温和安全方案，避免影响生长发育的药物，注意个人卫生，保持头皮清洁，避免共用梳子、帽子等物品。 2.孕妇哺乳期女性：外用抗真菌药相对安全，口服药需医生评估受益风险后使用，以防对胎儿或婴儿产生影响。 3.糖尿病患者：高血糖利于真菌生长，需积极控糖，同时规范治疗真菌性癣，保持皮肤干燥，避免足部长期潮湿。
妊娠纹干预可通过维A酸类外用药物调节角质形成细胞等改善但孕妇及哺乳期女性使用需谨慎评估，激光治疗中脉冲染料激光针对血管性妊娠纹、非剥脱性激光刺激真皮层胶原再生，微针疗法诱导皮肤自身修复机制，射频治疗利用能量使胶原重组，日常生活需皮肤保湿及体重控制，特殊人群孕妇优先非侵入性方法、哺乳期使用药物或有创治疗需评估对母婴影响并咨询医生谨慎决策。 一、外用药物干预 维A酸类药物是常见的外用治疗选择，多项研究显示，维A酸可通过影响胶原结构及促进表皮更新来改善妊娠纹状况。其作用机制在于调节角质形成细胞的增殖与分化，促进胶原蛋白合成，但需注意孕妇及哺乳期女性使用时应谨慎评估，优先考虑非药物性安全干预。 二、激光治疗手段 1.脉冲染料激光：针对血管性妊娠纹，利用激光选择性光热作用，破坏异常扩张的血管，改善妊娠纹的红斑表现。研究表明，一定疗程的脉冲染料激光治疗可有效减轻妊娠纹的血管相关症状。 2.非剥脱性激光：如1550nm非剥脱性激光，通过刺激真皮层胶原再生，增加胶原纤维的数量和排列，从而改善妊娠纹的外观，该方法对皮肤屏障损伤较小，安全性相对较高。 三、微针疗法应用 微针疗法是通过微针刺激皮肤，诱导皮肤自身修复机制，促进胶原蛋白和弹性纤维的合成。微针造成的微小创口可启动伤口愈合过程，刺激成纤维细胞活跃，进而改善妊娠纹的纹理和色泽，但治疗后需注意皮肤护理，避免感染等并发症。 四、射频治疗方式 射频治疗利用射频能量作用于皮肤真皮层，使胶原纤维受热收缩并刺激新的胶原合成，实现胶原重组。不同类型的射频设备可针对性改善妊娠纹的凹陷和松弛状况，治疗过程相对舒适，且对表皮损伤轻微。 五、日常生活管理要点 1.皮肤保湿：使用保湿护肤品保持皮肤水分，维持皮肤弹性，有助于减轻妊娠纹的严重程度。选择温和、无刺激的保湿产品，避免加重皮肤负担。 2.体重控制：孕期及产后应尽量保持体重稳定，避免体重波动过大导致皮肤弹性纤维过度拉伸或断裂，从而减少妊娠纹的形成与加重。 六、特殊人群注意事项 孕妇在考虑妊娠纹淡化治疗时，应优先选择非侵入性、对胎儿无潜在风险的方法。哺乳期女性若需使用药物或进行有创治疗，需充分评估药物或治疗对乳汁分泌及婴儿的影响，必要时可咨询专业医生后谨慎决策，确保母婴安全。
头部牛皮癣（头皮银屑病）最新治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗、生物制剂治疗及生活方式干预等。外用药物为轻中度患者首选，系统药物用于中重度或外用无效者，物理治疗辅助改善局部症状，生物制剂针对特定炎症通路，生活方式干预降低复发风险。 一、外用药物治疗：最新外用制剂包括维生素D3衍生物（卡泊三醇、他卡西醇）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）、糖皮质激素（卤米松乳膏）、角质剥脱剂（水杨酸软膏）及复方制剂（如卡泊三醇倍他米松软膏）。维生素D3衍生物通过调节角质形成细胞分化，适合轻中度患者；钙调磷酸酶抑制剂可避免面部等敏感部位长期使用激素引发的皮肤萎缩；糖皮质激素需短期（≤2周）使用，避免继发感染或皮肤萎缩；角质剥脱剂通过溶解角质减轻鳞屑，使用后需加强保湿。 二、系统药物治疗：适用于中重度泛发性或外用治疗无效患者。传统药物包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维A胶囊，需严格监测血常规、肝肾功能；新型小分子药物如JAK抑制剂（托法替尼）正在临床研究中，可用于对生物制剂不耐受者。儿童禁用阿维A（可能影响骨骼发育），孕妇禁用甲氨蝶呤及阿维A（致畸风险），老年人慎用环孢素（可能加重高血压或肾损伤）。 三、物理治疗：窄谱UVB光疗（NB-UVB）每周2-3次，每次1-3个光斑，累积剂量需循序渐进，避免晒伤；308nm准分子光疗精准照射患处，适合小面积或局部顽固皮损；药浴可选用含煤焦油、水杨酸的洗剂，水温控制在37-40℃，每周1-2次，浴后需涂抹保湿剂。合并皮肤干燥症患者需降低光疗频率，避免加重皮肤屏障损伤。 四、生物制剂治疗：针对IL-17A/F、IL-23等炎症因子的单克隆抗体，如司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）、乌司奴单抗（IL-23抑制剂），通过皮下注射给药，起效快且长期疗效稳定，适合中重度患者。使用前需筛查结核感染及活动性感染，孕妇、哺乳期女性禁用，合并慢性肝病者需调整剂量。 五、生活方式干预：日常避免搔抓头皮，使用含吡硫鎓锌、酮康唑成分的温和洗发水；减少精神压力，规律作息（每日睡眠≥7小时）；避免辛辣刺激饮食，增加Omega-3脂肪酸摄入（如深海鱼类）；戒烟，避免酒精诱发炎症；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖加重皮肤屏障功能障碍。