北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
黑痣局部受外界物理刺激可出现痒感且痣形态通常稳定避免刺激可缓解，出现痒感需警惕具不对称、边界不规则、颜色不均、直径大于一定情况、短时间内迅速变化等特征的黑色素瘤，有皮肤癌家族史、长期紫外线暴露、儿童群体的黑痣痒感需格外关注及时排查恶性。 一、良性因素导致黑痣痒感情况 黑痣局部受到外界物理刺激时可出现痒感，例如衣物摩擦、频繁抓挠等。此类良性原因导致的黑痣痒感，痣的形态通常较为稳定，表现为颜色均匀、边界清晰，一般避免刺激后痒感可逐渐缓解。例如，日常穿着过紧衣物反复摩擦黑痣部位，可能引发短暂痒感，去除刺激因素后多能恢复正常。 二、恶性因素导致黑痣痒感情况——黑色素瘤风险 黑痣出现痒感需警惕黑色素瘤这一恶性皮肤肿瘤。黑色素瘤具有特定临床特征，依据ABCDE法则：A为不对称（Asymmetry），即痣的两半不对称；B为边界不规则（Borderirregularity），边界模糊不清；C为颜色不均（Colorvariegation），颜色混杂多样；D为直径大于6毫米（Diameter>6mm）；E为隆起、变化（Evolution），痣在短时间内迅速增大、颜色加深、边界变得不规则、出现破溃、出血或伴有瘙痒等症状时，应高度怀疑黑色素瘤。此时需及时就医，通过皮肤镜检查、病理活检等明确诊断。 特殊人群需格外关注 有皮肤癌家族史人群：此类人群患恶性皮肤肿瘤风险较高，黑痣出现痒感时更应密切观察痣的形态变化，及时进行专业评估，因为家族遗传因素可能增加恶性病变的潜在风险。 长期紫外线暴露人群：如户外工作者、经常日光浴者等，长期紫外线照射会损伤皮肤细胞，增加黑痣恶变概率，当黑痣出现痒感时，需提高警惕，及时排查恶性可能。 儿童群体：儿童皮肤娇嫩，黑痣任何异常变化都需重视，若儿童黑痣出现痒感，避免自行处理，应尽快带儿童到皮肤科就诊，因为儿童时期黑痣的异常改变可能提示早期恶性病变迹象。
用手抓头皮出现臭味多与头皮皮脂分泌异常、微生物定植失衡或局部感染相关，需结合具体诱因排查处理。 皮脂分泌旺盛与清洁不足 头皮油脂分泌过多（如油性皮肤、青春期激素波动），若清洁不彻底，皮脂、汗液与角质混合后，易被微生物分解产生酸臭味。油性发质、多汗体质者更常见。建议：油性发质每周洗发2-3次，选择氨基酸或含酮康唑的药用洗发水，特殊人群（孕妇、儿童）需咨询医生选择温和产品。 马拉色菌过度繁殖（脂溢性皮炎常见诱因） 马拉色菌是皮肤常驻真菌，分解皮脂产生短链脂肪酸（如丙酸），形成酸败味或汗臭味。常伴随头皮发红、脱屑、瘙痒，典型于脂溢性皮炎。需外用酮康唑洗剂（每周2-3次），症状持续建议就医。注意：孕妇、哺乳期女性用药前需咨询医生，避免长期使用单一成分洗剂。 细菌感染（毛囊炎症或皮肤破损继发感染） 葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等在皮脂堆积处滋生，分解角质产生硫化物，形成刺鼻臭味。表现为头皮红肿、脓疱、疼痛，尤其搔抓导致皮肤破损时易加重。轻度可外用莫匹罗星软膏，严重需口服抗生素（如克林霉素）。特殊人群（肝肾功能不全者）慎用，儿童、孕妇禁用。 头癣（皮肤癣菌感染） 头癣由皮肤癣菌引发，除臭味外，常伴脱发斑、断发、鳞屑。需口服抗真菌药（如特比萘芬），疗程4-8周。治疗期间需消毒毛巾、梳子等用品，避免传染。孕妇禁用口服药，可外用联苯苄唑乳膏，同时补充复合维生素B改善免疫。 全身性疾病关联（需警惕潜在代谢异常） 糖尿病、甲状腺功能异常等慢性病可通过影响皮肤代谢引发异味。糖尿病患者需严格控糖，使用含水杨酸的洗发水清洁角质；甲状腺疾病患者优先治疗原发病。特殊人群（老年人、慢性病患者）需多学科联合管理，定期复查。 提示：若异味持续伴明显瘙痒、脱发、脓疱或发热，建议及时就医，排查脂溢性皮炎、头癣或其他皮肤病变。避免自行长期用药，特殊人群需遵医嘱。
大腿内侧瘙痒红斑常见于皮肤真菌感染（股癣）、湿疹、接触性皮炎或细菌感染等，需结合皮疹形态、诱因及伴随症状判断。 皮肤真菌感染（股癣） 由皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染引起，常因局部潮湿、摩擦（如肥胖、久坐）或接触感染者/污染物传播。典型表现为环状红斑，边缘隆起、中心消退，伴脱屑和瘙痒，夏季或出汗多者高发。糖尿病患者、长期使用激素者因免疫力下降易发病，需保持局部干燥并及时抗真菌治疗（如外用酮康唑乳膏）。 湿疹（特应性皮炎） 内外因素诱发，如局部潮湿、摩擦、过敏体质或接触刺激物（如化纤衣物）。皮疹呈多形性，红斑基础上伴丘疹、渗液或结痂，边界不清，瘙痒剧烈。肥胖、久坐导致局部闷热易加重，婴幼儿及过敏体质者高发。需避免搔抓，可外用糖皮质激素软膏缓解症状。 接触性皮炎 因接触过敏原/刺激物（如新内裤、洗涤剂残留）引发，典型特征为接触部位红斑、水肿，边界与接触物一致，伴瘙痒或灼热感。如紧身化纤内裤摩擦或汗液刺激可能诱发，脱离诱因后多数可自行缓解。过敏体质者需选择棉质宽松衣物，避免刺激性清洁用品。 细菌感染（毛囊炎或皮肤炎） 局部皮肤屏障破坏后，金黄色葡萄球菌等入侵引发。表现为红斑、脓疱，伴疼痛或压痛，搔抓后破损皮肤易感染。长期出汗、免疫力低下（如糖尿病）者风险高。需保持局部清洁，避免挤压，必要时外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 其他少见原因 如银屑病（边界清晰的红斑、银白色鳞屑，刮除后见薄膜出血点）、脂溢性皮炎（油腻性红斑、糠秕状脱屑，伴轻度瘙痒）。若皮疹长期不愈或伴发热、淋巴结肿大，需排查免疫性疾病或病毒感染（如带状疱疹），及时皮肤科就诊明确诊断。 注意事项：避免搔抓加重症状，保持局部干燥清洁，穿宽松透气衣物；若症状持续超2周或加重，需及时就医，避免自行用药延误治疗。特殊人群（如孕妇、婴幼儿）建议在医生指导下处理。
避免接触过敏原需清洁家居环境并保持室内干燥；药物治疗包括使用抗组胺药物缓解症状、严重时局部用糖皮质激素药膏；尘螨过敏儿童可进行舌下含服免疫治疗；婴幼儿和有基础病史儿童有特殊注意事项，婴幼儿选物用药谨慎、清洁更细致，有基础病史儿童要更积极治疗防护以防诱发基础病史发作。 保持室内干燥：维持室内相对湿度低于50%，可使用除湿机等设备。因为螨虫喜欢潮湿环境，降低湿度能抑制其生长繁殖。比如在南方梅雨季节，更要注意室内除湿。 药物治疗 抗组胺药物：如西替利嗪等，可缓解过敏引起的瘙痒、流涕、打喷嚏等症状。抗组胺药物通过阻断组胺受体发挥作用，能减轻过敏反应导致的各种不适。但儿童使用时需根据年龄和体重严格遵循药品说明书，且要注意可能出现的嗜睡等不良反应。 糖皮质激素：若过敏症状较严重，可局部使用糖皮质激素药膏，如糠酸莫米松乳膏等。糖皮质激素能减轻炎症反应，但儿童使用时要注意使用部位和剂量，避免长期大面积使用，以免引起不良反应，如影响皮肤发育等。 免疫治疗 舌下含服免疫治疗：对于尘螨过敏的儿童，可进行舌下含服尘螨变应原制剂的免疫治疗，但需在医生严格评估后进行。这种治疗是通过逐渐增加对尘螨变应原的接触，使机体产生免疫耐受，从而减轻过敏症状。治疗过程中需密切观察儿童反应，如有不适及时就医。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿皮肤娇嫩，在选择除螨产品和药物时要格外谨慎。避免使用刺激性强的清洁剂，药物使用需在医生指导下，选择儿童专用且温和的药物剂型。同时，婴幼儿的家居环境清洁要更频繁、细致，如每天用湿抹布擦拭家具等，减少螨虫接触机会。 有基础病史儿童：如果儿童本身有哮喘等基础病史，在出现螨虫过敏时，要更积极地进行治疗和防护。因为螨虫过敏可能诱发哮喘发作，所以除了针对过敏的常规治疗外，还要密切关注哮喘症状，如有哮喘发作迹象，需及时就医调整治疗方案。
带状疱疹感染的治疗药物以抗病毒药物为核心，辅以止痛、神经营养等药物，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药，布洛芬、加巴喷丁等止痛药物，以及维生素B族等神经营养药物。 一、抗病毒治疗药物：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引发，早期抗病毒治疗可抑制病毒复制，减少病毒向神经扩散，缩短病程并降低后遗神经痛等并发症风险。临床一线药物包括阿昔洛韦，通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用；伐昔洛韦生物利用度高，半衰期长，服药次数少；泛昔洛韦起效迅速，疗程通常为7天，适用于免疫功能正常患者。有研究显示，发病72小时内开始抗病毒治疗效果最佳，能显著降低病毒播散及神经损伤程度。 二、止痛对症治疗药物：带状疱疹急性期及恢复期常伴随神经痛，需根据疼痛程度选择药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚，其解热镇痛作用明确，对胃肠道刺激小；布洛芬等非甾体抗炎药也适用于缓解炎症性疼痛。对于神经病理性疼痛（如烧灼痛、电击痛），加巴喷丁和普瑞巴林可通过调节电压门控钙通道减少神经递质释放，临床研究证实能有效降低疼痛评分，改善睡眠质量。 三、神经营养与修复辅助治疗：维生素B12（甲钴胺）可促进神经髓鞘合成，加速受损神经修复，缩短神经痛持续时间。维生素B1等参与神经代谢，二者联合使用可增强神经功能恢复效果，尤其适用于老年患者或病程较长者。 四、特殊人群用药注意事项：老年患者（≥50岁）因免疫力随年龄下降，易出现重症带状疱疹及后遗神经痛，建议发病后72小时内启动抗病毒治疗，必要时住院观察；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，优先选择阿昔洛韦等FDA妊娠分级B类药物，避免自行用药；儿童患者需根据体重调整剂量，阿昔洛韦可用于2岁以上儿童，禁用成人剂型；免疫功能低下者（如HIV感染、肿瘤放化疗患者）可能需延长抗病毒疗程或提高药物剂量，需由医生评估后个体化给药。