北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
皮肤护理需多方面进行，包括清洁皮肤选合适洁面产品，补水保湿用爽肤水、乳液面霜，加强保湿定期敷面膜、保持室内湿度，调整生活方式保证饮水、饮食均衡、规律作息，避免风吹日晒、过度去角质，皮肤疾病导致干燥缺水要及时就医治疗。 一、清洁皮肤 选择合适洁面产品：根据肤质选择，干性皮肤可选用温和的滋润型洁面乳，避免使用清洁力过强的皂基类产品，这类产品易破坏皮肤屏障，加重干燥缺水。例如，每天早晚用温水洁面，水温不宜过高或过低，过高会过度清洁皮肤油脂，过低则无法有效清洁污垢。 二、补水保湿 使用保湿爽肤水：洁面后及时使用保湿爽肤水，为肌肤补充水分并收缩毛孔。可将爽肤水倒在化妆棉上，轻轻擦拭脸部，能起到二次清洁和补水的作用。不同肤质适用的爽肤水略有差异，干性皮肤可选择含有甘油、透明质酸等保湿成分的爽肤水。 涂抹保湿乳液或面霜：爽肤水后涂抹保湿乳液或面霜，进一步锁住水分。乳液质地较清爽，适合混合性及油性偏干皮肤；面霜质地更厚重，适合干性皮肤。例如，在干燥的秋冬季节，可选择滋润度较高的面霜。对于儿童，由于皮肤屏障尚未完全发育成熟，应选择温和无刺激、专为儿童设计的保湿产品，避免使用含有酒精、香精等刺激性成分的护肤品。 三、加强保湿护理 定期敷保湿面膜：每周可敷1-2次保湿面膜，为肌肤深度补水。选择含有玻尿酸、胶原蛋白等保湿成分的面膜。但需注意，面膜使用频率不宜过高，以免造成皮肤营养过剩等问题。对于敏感肌肤人群，选择面膜时要格外谨慎，先在小面积皮肤上测试，确保无过敏反应后再使用。 保持室内湿度：使用加湿器增加室内空气湿度，尤其是在空调房或暖气房内，空气干燥易导致皮肤失水。一般室内湿度保持在40%-60%较为适宜。 四、调整生活方式 保证充足水分摄入：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水量在1500-2000毫升左右，保持身体水分充足，从内部为皮肤补水。儿童则根据年龄和体重合理安排饮水量，例如幼儿每天饮水量约为1000-1400毫升。 注意饮食均衡：多吃富含维生素的食物，如蔬菜（胡萝卜、西兰花等）、水果（苹果、橙子等），维生素有助于维持皮肤的正常生理功能。其中，维生素A可促进皮肤的新陈代谢，维生素C具有抗氧化作用，能保护皮肤免受自由基损伤。例如，每天保证摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，可制作成沙拉、果汁等形式让孩子更容易接受。 规律作息：充足的睡眠对皮肤健康至关重要，睡眠不足会影响皮肤的新陈代谢和自我修复能力。成年人应保证每天7-8小时的睡眠时间，儿童睡眠时间根据年龄有所不同，婴幼儿一般需要12-16小时，学龄儿童需要10-14小时。 五、避免不良因素刺激 减少风吹日晒：外出时做好防护，如涂抹防晒霜、戴帽子、打遮阳伞等。紫外线会损伤皮肤的角质层和胶原蛋白，导致皮肤干燥缺水加重。对于儿童，由于皮肤更娇嫩，应选择儿童专用的温和防晒霜，并尽量避免在紫外线最强的时段（10：00-16：00）外出。 避免过度去角质：干性皮肤本身角质层较薄，应避免过度去角质，一般每月去角质1-2次即可。过度去角质会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤更容易失水干燥。 六、特殊情况处理 皮肤疾病导致的干燥缺水：如果皮肤干燥缺水是由皮肤疾病引起，如特应性皮炎等，除了上述基础保湿护理外，需要及时就医，在医生的指导下进行治疗。例如特应性皮炎患儿，除了使用保湿护肤品外，可能还需要使用外用药物控制炎症，但要严格遵循医生的用药建议，避免自行用药。
头皮湿疹治疗包括避免刺激因素、保持头皮清洁的一般治疗，以及根据情况选用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗组胺药物等的药物治疗；头皮脂溢性皮炎治疗有生活方式调整、头皮清洁的一般治疗，还有外用抗真菌药物、糖皮质激素及病情严重时口服药物等的药物治疗，需依患者具体情况综合制定方案并避诱发因素以达良好疗效减复发。 一、头皮湿疹的治疗 （一）一般治疗 1.避免刺激因素：尽量找出可能引起头皮湿疹的过敏原或刺激物并避免接触，例如某些洗发水、染发剂等。对于婴幼儿，要注意其衣物材质，选择纯棉、宽松的衣物，减少对头皮的摩擦刺激。不同年龄人群的生活环境和接触物质不同，成人需留意工作环境中是否有化学物质等刺激源，儿童则要关注日常玩耍中接触的物品等。 2.保持头皮清洁：使用温和的洗发水清洁头皮，但要注意频率不宜过高，以免过度清洁破坏头皮的屏障功能。例如，一般2-3天清洁一次即可，根据头皮油脂分泌情况和个人活动后头皮的脏污程度适当调整。 （二）药物治疗 1.外用药物 糖皮质激素：根据病情严重程度选择合适强度的糖皮质激素外用制剂。如轻度头皮湿疹可选用弱效糖皮质激素，中重度可选用中效或强效糖皮质激素。但需注意，儿童使用糖皮质激素要谨慎，选择弱效制剂为主，且避免长期大面积使用，因为儿童皮肤薄嫩，吸收相对较多，长期使用可能引起皮肤萎缩等不良反应。 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏等，对于面部、头皮等皮肤薄嫩部位的湿疹，可作为糖皮质激素的替代药物，尤其适用于儿童和面部等部位。其作用机制是通过抑制钙调磷酸酶来发挥抗炎作用，相对糖皮质激素副作用较小。 抗组胺药物：如果头皮湿疹伴有明显瘙痒，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。但要注意儿童的剂量需根据年龄和体重进行调整，避免过量使用。成人使用时也要注意药物可能引起的嗜睡等不良反应，用药后避免驾驶或操作机械等。 二、头皮脂溢性皮炎的治疗 （一）一般治疗 1.生活方式调整：保持生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。不同年龄人群的生活方式调整重点略有不同，例如青少年可能因学习压力大等因素影响生活规律，需注意合理安排学习和休息时间；成人则要注意工作与生活的平衡，避免长期熬夜等不良生活方式。 2.头皮清洁：使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水清洁头皮，这些成分具有抑制马拉色菌等作用。但同样要注意清洁频率，一般2-3天一次，避免过度清洁损伤头皮。 （二）药物治疗 1.外用药物 抗真菌药物：由于头皮脂溢性皮炎常与马拉色菌感染有关，所以抗真菌药物是常用治疗药物。例如酮康唑洗剂、咪康唑乳膏等。对于儿童患者，使用抗真菌药物时要选择安全性高的制剂，并在医生指导下使用，注意药物的使用部位和范围。 糖皮质激素：对于炎症较重的头皮脂溢性皮炎，可短期使用弱效糖皮质激素外用制剂，如氢化可的松乳膏等，但同样要避免长期使用，防止出现不良反应。 2.口服药物：如果病情较严重，外用药物效果不佳时，可考虑口服药物。如瘙痒剧烈时可口服抗组胺药物，若有真菌感染的全身表现或外用药物治疗效果差时，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但口服抗真菌药物有一定肝毒性等副作用，需严格掌握适应证和剂量，儿童禁用口服抗真菌药物。 头皮湿疹和脂溢性皮炎的治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度等综合制定治疗方案，同时要注意避免各种可能的诱发因素，以达到良好的治疗效果并减少复发。
头发健康与饮食密切相关，富含蛋白质的食物能为头发生长提供原料，不同年龄人群需求有别；富含维生素的食物中，B族维生素可促头发生长防脱发，维生素E有抗氧化作用护毛囊；富含矿物质的食物里，锌影响头发毛囊细胞代谢，铁保障头发营养供应；海带含碘可调节头发生长代谢，黑芝麻滋养头发，不同人群有不同饮食注意事项。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是头发的重要组成部分，头发的主要成分是角蛋白，充足的蛋白质摄入有助于头发生长和维持头发的健康状态。例如瘦肉，像牛肉、猪肉等，每100克瘦肉中含有较多的优质蛋白质，能为头发生长提供原料；鱼类也是优质蛋白质的良好来源，如三文鱼，富含多种不饱和脂肪酸和蛋白质，对头发健康有益；豆类，像黄豆，每100克黄豆中蛋白质含量较高，可通过食用豆浆、豆腐等豆制品来获取蛋白质。不同年龄阶段的人群对蛋白质的需求量有所差异，一般成年人每天蛋白质的摄入量建议维持在一定水平，儿童处于生长发育阶段，对蛋白质的需求相对更多。 二、富含维生素的食物 1.维生素B族： 维生素B族中的生物素等对头发健康很重要，可促进头发生长，防止脱发。例如全谷物，像燕麦，富含B族维生素，燕麦中的B族维生素能够参与头发角质蛋白的合成过程；坚果也是B族维生素的良好来源，如核桃，适量食用坚果可以补充B族维生素。不同性别在日常饮食中对B族维生素的需求没有本质差异，但不同年龄阶段的人群吸收和需求情况不同，儿童和青少年生长发育快，更需要保证B族维生素的摄入。 2.维生素E： 维生素E具有抗氧化作用，能够保护头发毛囊免受自由基的损伤，从而有利于头发的生长和维持浓密。例如橄榄油，富含维生素E，可通过适量食用橄榄油来摄取维生素E；菠菜中也含有一定量的维生素E，菠菜是一种常见的蔬菜，容易获取。对于有不同生活方式的人，如经常接触辐射环境的人群，适当补充富含维生素E的食物有助于保护头发。 三、富含矿物质的食物 1.锌： 锌参与人体多种生理活动，对头发的生长和健康有影响。例如贝类食物，像牡蛎，是锌的良好来源，每100克牡蛎中锌含量较高；瘦肉中也含有一定量的锌，锌能够影响头发毛囊细胞的正常代谢，维持头发的正常生长周期。不同病史的人群如果存在锌缺乏相关问题，需要在饮食中更加注重锌的摄入，但如有特殊疾病需要限制某些食物的摄入，则需要在医生指导下进行调整。 2.铁： 铁是合成血红蛋白的重要原料，血红蛋白负责携带氧气输送到身体各个部位，包括毛囊。如果缺铁会导致贫血，进而影响头发的营养供应，使头发变得稀少。例如红肉，如牛肉，是铁的良好来源；动物肝脏也是铁的丰富来源，像猪肝，但有肝脏疾病的人群需要谨慎选择。不同年龄阶段的人群对铁的需求不同，女性在生理期等特殊时期对铁的需求增加，需要适当增加富含铁的食物摄入。 四、其他食物 1.海带： 海带富含碘等矿物质，碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺激素对头发的生长和代谢有调节作用。适量食用海带可以补充碘等营养成分，有助于头发保持浓密状态。不同生活环境的人群如果处于缺碘地区，更需要通过饮食补充海带等含碘食物。 2.黑芝麻： 黑芝麻含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素和矿物质等，具有滋养头发的作用。可以将黑芝麻磨成粉后食用，如每天吃一勺黑芝麻粉，长期坚持可能有助于头发变得浓密。对于有脂溢性脱发等病史的人群，在饮食中添加黑芝麻可能对头发健康有一定益处，但不能替代正规的医疗治疗。
脚气外用抗真菌药物有咪唑类（如酮康唑乳膏等抑制真菌细胞膜麦角固醇合成适轻中度脚气）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏特异性抑制角鲨烯环氧化酶抗真菌活性强）、吗啉类（如阿莫罗芬乳膏干扰真菌细胞壁合成适病程长或其他药效不佳情况）；口服抗真菌药伊曲康唑适外用疗效不佳等情况需餐后服且注意肝肾功能，特比萘芬适外用无效或病情重者也需关注肝肾功能；不同类型脚气用药有别，水疱型初期用硼酸溶液湿敷后再用抗真菌霜剂等，糜烂型先湿敷再用粉剂等，鳞屑角化型用角质剥脱剂软化角质后用抗真菌药膏；特殊人群中儿童优先外用安全药物，孕妇优先外用安全药且忌口服，肝肾功能不全者用口服药需评估；预防要保持足部清洁干燥、勤换透气鞋袜等并可采取相关辅助措施。 一、外用抗真菌药物 1.咪唑类药物：常见如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抗真菌作用，对多种皮肤癣菌有抑制效果，适用于轻中度脚气，使用时需清洁足部后薄涂患处并按摩至吸收，一般每日1-2次。 2.丙烯胺类药物：代表药物有特比萘芬乳膏，能特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻碍真菌细胞膜合成，抗真菌活性较强，起效快，使用方法同咪唑类药物，对水疱型、鳞屑角化型脚气均有较好疗效。 3.吗啉类药物：阿莫罗芬乳膏是典型代表，通过干扰真菌细胞壁合成发挥作用，对皮肤癣菌等有抑制作用，适用于病程较长或外用其他药物效果不佳的情况，使用时需均匀涂抹于患处。 二、口服抗真菌药物 1.伊曲康唑：适用于外用药物疗效不佳、病情顽固或泛发的脚气患者，需餐后立即服用，利用脂肪促进吸收，但需注意其对肝肾功能有一定影响，用药前及用药过程中需监测肝肾功能，孕妇及严重肝肾功能不全者禁用。 2.特比萘芬：口服后吸收良好，能快速分布至皮肤角质层，对皮肤癣菌有高效杀菌作用，适用于外用无效或病情较重者，同样需关注肝肾功能，儿童、孕妇及哺乳期女性使用需谨慎，应在医生评估后决定是否使用。 三、不同类型脚气的用药差异 1.水疱型脚气：初期可先用3%硼酸溶液湿敷，待水疱干涸脱屑后再外用抗真菌霜剂或软膏。 2.糜烂型脚气：先以0.1%依沙吖啶溶液或3%硼酸溶液湿敷，待渗出减少后再用粉剂（如咪康唑粉），待干燥后改用霜剂或软膏。 3.鳞屑角化型脚气：因皮肤增厚，外用药物渗透较差，可先用水杨酸软膏等角质剥脱剂软化角质后再外用抗真菌药膏，必要时可短期口服抗真菌药物辅助治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脚气应优先选择外用安全性高的抗真菌药物，如特比萘芬乳膏等，避免使用口服抗真菌药，因其肝肾功能发育不完善，口服药物可能增加肝肾负担，且需在成人监护下使用，保持足部清洁干燥，穿透气鞋袜。 2.孕妇：孕妇患脚气需谨慎用药，优先选择外用相对安全的抗真菌药物，如克霉唑乳膏等，使用前应咨询医生，避免使用口服抗真菌药，因部分药物可能对胎儿产生不良影响。 3.肝肾功能不全者：口服抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬）可能加重肝肾功能负担，此类人群使用前需经医生评估肝肾功能状态，必要时调整用药方案或选择更安全的治疗方式。 五、预防与辅助措施 保持足部清洁干燥是预防脚气复发的关键，应勤换鞋袜，选择透气鞋袜，避免与他人共用拖鞋、脚盆等物品，在公共浴室、游泳池等场所尽量穿防水拖鞋，出汗较多时可适当使用止汗剂，同时，对于有足多汗症的人群，可在医生指导下使用收敛剂改善足部多汗情况，从多方面降低脚气复发风险。
私处黑色素沉淀受多种因素影响，生理因素包括青春期后激素变化致黑色素细胞产黑增多、长期摩擦压迫促黑色素合成；病理因素有内分泌疾病致激素紊乱及炎症后色素沉着；生活方式因素涉及清洁不当、饮食营养不均衡；特殊人群中孕期女性因激素大幅变化沉淀加重，青少年青春期后因激素改变出现沉淀且异常加重需关注病理问题。 一、生理因素 （一）黑色素细胞分布与代谢 人体私处的黑色素细胞分布相对密集，黑色素细胞能产生黑色素，其代谢过程受多种因素影响。在青春期后，由于体内激素水平的变化，如雌激素、孕激素等分泌增加，会刺激黑色素细胞产生更多黑色素，这是正常的生理现象，一般女性在青春期发育后、孕期等激素水平波动较大的时期，私处黑色素沉淀可能会更明显；男性在青春期后激素水平改变也可能出现私处黑色素逐渐沉淀的情况。 （二）摩擦与压迫因素 长期的摩擦和压迫也是导致私处黑色素沉淀的重要生理因素。例如，穿着紧身不透气的内裤，会使私处与内裤频繁摩擦；长期久坐，臀部与座椅之间的压迫等，这些机械性刺激会促使局部皮肤的黑色素细胞活跃，黑色素合成增加，进而导致黑色素沉淀。比如一些职业需要长期久坐的人群，像司机等，私处黑色素沉淀相对更常见。 二、病理因素 （一）内分泌疾病 某些内分泌疾病可能影响私处黑色素沉淀。例如，肾上腺皮质功能减退症，患者体内激素水平紊乱，可能导致皮肤色素沉着，包括私处部位；多囊卵巢综合征患者常伴有雄激素水平升高，也可能出现私处等部位黑色素沉淀增多的情况。这类患者除了私处黑色素沉淀外，往往还伴有月经不调、多毛等其他内分泌紊乱相关的症状。 （二）炎症后色素沉着 如果私处曾经发生过炎症，如外阴炎、阴道炎等，在炎症消退后可能会出现炎症后色素沉着。炎症会刺激皮肤的黑色素细胞，使其合成黑色素增加，从而导致私处出现黑色素沉淀。例如，患有霉菌性阴道炎的患者，在炎症发作期间私处有瘙痒、红肿等症状，炎症消退后可能会发现私处颜色较之前加深。 三、生活方式因素 （一）清洁方式不当 过度清洁私处可能破坏私处皮肤的正常屏障功能，导致皮肤自我保护机制紊乱，进而影响黑色素代谢。比如使用过于刺激性的清洁剂频繁清洗私处，会损伤皮肤，刺激黑色素细胞活跃，促使黑色素沉淀。一般建议使用温和的清水清洗私处即可，保持适度清洁。 （二）饮食与营养因素 长期饮食不均衡，缺乏某些维生素和矿物质也可能影响私处黑色素代谢。例如，缺乏维生素C，它具有抗氧化作用，能抑制黑色素合成，若长期摄入不足，可能会导致黑色素沉淀相对明显；缺乏锌等矿物质也可能影响皮肤的正常代谢功能。而长期大量摄入辛辣、油腻等刺激性食物，可能会引起体内内分泌失调，间接影响私处黑色素沉淀情况。 四、特殊人群情况 （一）孕期女性 孕期女性由于体内激素水平大幅变化，雌激素和孕激素水平显著升高，会刺激私处黑色素细胞大量产生黑色素，导致私处黑色素沉淀明显加重，这是孕期常见的生理变化，一般在产后激素水平逐渐恢复，但私处黑色素沉淀可能不会完全消退。 （二）儿童及青少年 儿童时期私处黑色素沉淀通常不明显，进入青春期后，随着激素水平的改变，开始出现黑色素沉淀。对于青少年来说，要注意穿着合适的内裤，避免过紧，减少摩擦因素的影响，同时保持健康的生活方式，如均衡饮食等，有助于维持私处皮肤的正常状态。如果青少年时期私处黑色素沉淀异常加重，需考虑是否存在内分泌等病理问题，应及时就医检查。