北京协和医院皮肤科
简介：
皮肤科疾病的治疗。
主任医师皮肤科
轻微腋臭可通过非药物干预、外用药物、微创治疗等方法改善，具体方案需结合年龄、皮肤状态及生活习惯选择，优先推荐安全的物理措施。 一、非药物干预方法 1. 日常护理措施：保持腋窝皮肤清洁干燥，每日用中性皂液清洗并擦干，避免汗液长时间滞留；选择宽松透气的棉质衣物，减少腋下摩擦；减少辛辣刺激食物、酒精摄入，避免加重局部汗腺分泌活跃。运动后及时清洁，避免细菌滋生。低龄儿童（12岁以下）建议以清水清洁为主，不建议使用止汗剂或药物干预，以防皮肤刺激。 2. 局部物理治疗：18岁以上、无严重基础疾病者可考虑激光治疗，其通过选择性破坏大汗腺及毛囊，临床有效率约70%-80%，通常需3-6次疗程，间隔1-2个月，治疗后需严格防晒、避免剧烈运动，以防局部感染或色素沉着。 二、外用药物干预 1. 铝盐类止汗剂：如氯化铝溶液，通过收敛汗腺导管减少汗液分泌，适用于轻度症状。使用时避免涂抹于皮肤破损处，2岁以下儿童禁用，孕妇哺乳期女性需咨询医生后使用。 2. 肉毒素局部注射：适用于20-45岁、局部症状明显且药物治疗效果不佳者，通过暂时性阻断乙酰胆碱释放减少汗液分泌，单次治疗效果可维持6-8个月，注射后1周内避免局部按摩或剧烈运动，注射点若出现红肿、瘀青需及时就医。 三、微创/手术治疗 1. 微创大汗腺清除术：适用于保守治疗无效、症状持续加重者，需在局麻下通过微小切口清除大汗腺组织，18岁以下青少年优先保守治疗，低龄儿童不建议手术干预。术后需加压包扎2周，避免上肢剧烈活动，糖尿病患者需控制血糖稳定后再考虑手术。 2. 黄金微针射频治疗：通过射频能量精准破坏毛囊及大汗腺，适合轻中度症状且希望长期改善者，治疗后局部可能出现暂时性红肿，需冰敷缓解，治疗期间避免使用刺激性护肤品。 特殊人群温馨提示：儿童（12岁以下）以日常清洁护理为主，避免使用止汗剂或药物；孕妇哺乳期女性优先物理干预，用药前需经医生评估；有瘢痕体质者慎用激光或手术治疗，以防瘢痕增生；糖尿病患者需注意皮肤感染风险，避免自行使用刺激性药物。若症状加重伴随局部疼痛、异味明显或皮肤破损，应及时就医排查多汗症或其他疾病。
身上长白点不一定是白癜风，需结合外观特征、发病部位及检查结果综合判断。常见鉴别方向包括色素脱失性疾病、色素减退性疾病及生理性变化，其中白癜风是自身免疫介导的色素脱失性疾病，需与白色糠疹、花斑癣等鉴别。 一、白癜风典型表现及发病机制 白斑多为乳白色或瓷白色，边界清晰，表面光滑无鳞屑，好发于面部、颈部等暴露及摩擦部位；进展期白斑边缘模糊，可伴色素沉着环，部分患者白斑内毛发变白，无自觉症状。发病机制与自身免疫相关，T细胞异常激活导致黑素细胞破坏，研究显示患者存在抗黑素细胞抗体，HLA-DQB1等位基因等遗传因素及精神压力、暴晒等环境因素可能诱发。 二、易混淆的其他色素异常性疾病 1. 白色糠疹：多见于儿童、青少年，好发于面部，白斑边界模糊，表面覆细糠状鳞屑，与营养不良、维生素缺乏或糠秕马拉色菌感染相关，春季高发，夏季后可自行缓解。 2. 花斑癣：由马拉色菌感染引起，夏季多汗者多发，白斑表面有淡褐色或白色鳞屑，真菌镜检可见菌丝或孢子，抗真菌治疗有效。 3. 贫血痣：出生或儿童期发病，白斑摩擦后局部皮肤发红，白斑本身不发红，因局部血管对儿茶酚胺敏感性异常导致。 4. 无色素痣：自幼发病，白斑边界呈锯齿状或不规则，持续终生，无进展，病理显示黑素细胞数目正常但功能异常。 三、生理性色素减退情况 老年白斑：45岁以上人群多见，表现为针尖至米粒大小的白色斑点，圆形或椭圆形，表面光滑，对称分布于躯干、四肢，随年龄增长数量增加，无自觉症状，无需特殊处理。 四、特殊人群鉴别要点 儿童：优先考虑白色糠疹、花斑癣，避免盲目使用激素类药膏；若白斑持续扩大，需警惕白癜风。孕妇：激素水平波动可能导致色素沉着，需排除孕期特发性白斑，建议产后观察变化。老年人：结合老年白斑特点，若白斑短期内增多或边界不清，需排查白癜风，避免延误治疗。 五、科学诊断建议 建议及时前往皮肤科，通过皮肤镜观察白斑结构（如无色素网、黑素细胞缺失）、Wood灯检查（白癜风呈亮白色荧光）、真菌镜检排除花斑癣，必要时进行血常规、微量元素检测辅助判断。治疗以明确诊断为前提，白癜风可采用光疗、外用钙调磷酸酶抑制剂等，避免自行使用刺激性药物。
风疹（由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病）具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播；荨麻疹（过敏性皮肤病）一般无传染性。 一、风疹的传染性 1. 传播途径：患者在出疹前1周至出疹后5天内，病毒可通过咳嗽、打喷嚏排出体外，易感人群吸入含病毒的飞沫后可能感染。密切接触患者的衣物、玩具等物品可能间接传播，但概率较低。 2. 易感人群：未接种风疹疫苗、无既往感染史的人群普遍易感，尤其儿童和青少年为高发群体。孕妇感染风疹病毒可能通过胎盘感染胎儿，导致先天性风疹综合征，表现为胎儿畸形、早产或死胎，需重点保护备孕女性和孕期女性。 3. 特殊人群注意事项：孕妇感染风险最高，建议孕前及孕早期完成风疹疫苗接种；免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）感染后症状可能更严重，需避免接触患者。 二、荨麻疹的传染性 1. 发病机制：多与过敏反应相关，如食物（海鲜、坚果）、药物（抗生素、非甾体抗炎药）、感染（病毒、细菌感染）、物理刺激（冷热、压力）等诱发皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加，表现为风团、红斑、瘙痒，通常不伴全身症状。 2. 传染性特点：不具有传染性，与病原体感染无关。但部分荨麻疹可能由感染（如病毒感染）诱发，此时感染原可能具有传染性，但并非荨麻疹本身。例如，儿童感染EB病毒后可能诱发传染性单核细胞增多症，同时出现荨麻疹样皮疹，但EB病毒具有传染性，需区分病因。 3. 特殊人群注意事项：婴幼儿皮肤屏障功能较弱，更易因食物过敏或环境因素诱发急性荨麻疹，家长需记录饮食日记，避免接触明确过敏原（如牛奶蛋白、尘螨），瘙痒时可冷敷缓解，避免使用刺激性止痒药物。 三、风疹与荨麻疹的鉴别要点 部分风疹患者在出疹期可能伴随短暂的荨麻疹样皮疹，此时风疹病毒仍具有传染性，需结合血常规（淋巴细胞增多）、风疹病毒抗体检测（IgM阳性）明确诊断。单纯性荨麻疹患者无发热及全身症状，风团可自行消退，消退后不留痕迹，需与风疹鉴别。 无论是否合并荨麻疹，风疹病毒均具有传染性，需通过疫苗接种、避免接触患者等方式预防；荨麻疹本身无传染性，但需针对病因（如过敏、感染）进行干预，特殊人群需加强防护和监测。
手指间水泡伴瘙痒多与汗疱疹、手癣或接触性皮炎相关，需结合诱因与症状科学区分，避免抓挠引发感染。 一、常见病因解析 汗疱疹：湿疹的特殊类型，与手足多汗、季节变化（春末夏初常见）、精神压力或真菌感染有关，表现为深在性小水泡，对称分布，常伴瘙痒或灼热感。 手癣（鹅掌风）：真菌感染（红色毛癣菌等）所致，单侧发病为主，边界清晰，水泡可融合成大疱，夏季加重，易通过接触传染。 接触性皮炎：接触洗涤剂、金属饰品、化学物质等过敏原/刺激物后引发，水泡局限于接触部位，瘙痒剧烈，常伴红斑或肿胀。 二、初步鉴别要点 汗疱疹：多对称分布于手指侧面/掌心，水泡清澈、壁厚，干涸后脱皮，常伴手足多汗。 手癣：单侧起病，边界模糊但逐渐扩展，可能蔓延至手背，夏季加重，刮取皮屑镜检可见真菌菌丝。 接触性皮炎：与接触史明确相关，水泡集中于接触部位（如手腕、指缝），脱离接触物后症状缓解。 三、科学处理建议 家庭护理：避免抓挠（抓破易继发感染），冷敷（每次15分钟，每日2-3次）缓解瘙痒；保持干燥，用温和清水清洁，避免肥皂、洗洁精等刺激；减少接触化学试剂，戴手套做家务。 外用药物：汗疱疹早期可涂炉甘石洗剂或弱效激素（如地奈德乳膏）；手癣需用抗真菌药（如克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏）；接触性皮炎以糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）为主。 四、及时就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊皮肤科： 水泡破溃、红肿疼痛、渗出脓液或发热； 症状持续超2周无改善，或瘙痒剧烈影响睡眠； 怀疑手癣但自行用药无效（如边界不清、反复发作）； 特殊人群（孕妇、糖尿病患者）出现上述症状。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用口服抗真菌药，外用弱效激素需经医生评估，避免长期接触刺激性物质。 婴幼儿：优先选择炉甘石洗剂或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，避免使用刺激性强的抗真菌药。 糖尿病患者：因免疫力下降，易继发细菌感染，需严格控制血糖，及时就医并配合全身治疗。 （注：以上药物名称仅作参考，具体用药需遵医嘱，避免因病因混淆盲目用药。）
预防雀斑生长需综合紫外线防护、激素调节、营养干预、皮肤护理及遗传易感人群管理等方面实施。雀斑主要与紫外线照射、遗传因素及激素水平波动相关，科学预防需针对性规避诱发因素。 1. 严格紫外线防护 1.1 选择SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，每日出门前20分钟涂抹，面部、颈部、手背等暴露部位均匀覆盖，户外活动每2小时补涂一次。 1.2 物理遮挡：外出时佩戴宽檐帽、太阳镜，穿着紧密编织的长袖衣物，减少皮肤直接暴露于紫外线（UVA/UVB）。 1.3 避免10：00-16：00时段长时间户外活动，如需外出，优先选择树荫、遮阳伞等阴凉环境。 2. 控制激素水平波动 2.1 保持规律作息，成人每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜，维持内分泌稳定。 2.2 女性妊娠期、青春期等激素变化期，通过冥想、适度运动调节情绪，减少长期精神压力对激素分泌的影响。 2.3 避免长期使用含雌激素的激素类药物（如某些避孕药），如需用药需咨询医生并监测激素水平。 3. 饮食营养干预 3.1 增加富含维生素C的食物摄入，如柑橘类水果、青椒、西兰花，每日摄入量约100-200mg，可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素合成。 3.2 适量补充维生素E（坚果、橄榄油）、β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜），增强皮肤抗氧化能力，延缓色素沉积。 3.3 每日饮水1500-2000ml，保持皮肤水合状态，促进代谢废物排出。 4. 减少皮肤刺激与损伤 4.1 避免频繁摩擦、挤压皮肤，减少炎症反应风险，预防炎症后色素沉着加重雀斑。 4.2 选择温和无酒精、无香精的护肤品，敏感肌人群使用前建议局部试用，避免刺激皮肤。 5. 遗传易感人群专项管理 5.1 儿童（6-12岁）：家长应从小培养防晒习惯，避免使用刺激性强的洗护用品，定期观察皮肤色素变化。 5.2 青春期女性：雌激素水平升高易诱发雀斑，需重点加强防晒与抗氧化护理。 5.3 有家族遗传史者：无论年龄，均需长期坚持防晒，每年皮肤科检查评估皮肤状态，早期发现异常及时干预。