首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
脓毒血症是机体对感染产生失控的全身炎症反应综合征致危及生命器官功能障碍根本因是病原体入侵引发过度免疫应答病因是多种病原体感染于肺炎腹腔等部位发病机制为病原体侵入致免疫系统过度激活释炎症介质引发全身炎症致多器官功能衰竭临床表现有全身局部及严重表现诊断需结合感染证据与SIRS标准符合2项及以上SIRS指标加明确感染灶治疗包括控制感染源及支持治疗特殊人群中儿童需密切监测感染防控严格老人需加强感染排查用药考虑肝肾孕妇选对胎儿影响小药物并监测胎儿状况。 一、定义 脓毒血症是机体对感染产生失控的全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致危及生命的器官功能障碍，其根本原因是病原体入侵后引发的过度免疫应答。 二、病因与发病机制 （一）病因 多种病原体感染均可诱发，常见病原体包括细菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）、真菌、病毒等，感染部位多为肺炎、腹腔感染、尿路感染等。 （二）发病机制 病原体侵入人体后，免疫系统被过度激活，释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等），引发全身炎症反应，导致微循环障碍、组织灌注不足，进而累及多个器官，出现功能衰竭。 三、临床表现 （一）全身表现 常出现发热（体温＞38℃或＜36℃）、心动过速（心率＞90次/分钟）、呼吸急促（呼吸频率＞20次/分钟）、白细胞计数异常（升高或降低）等。 （二）局部表现 与感染部位相关，如肺炎患者有咳嗽、咳痰，腹腔感染患者有腹痛、腹胀等。 （三）严重表现 病情进展可出现休克（如低血压）、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等多器官功能障碍。 四、诊断标准 需结合感染证据与SIRS标准。符合以下2项及以上SIRS指标：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO）＜32mmHg；白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%，同时存在明确感染灶。 五、治疗原则 （一）控制感染源 及时清除感染病灶，如引流脓肿、拔除感染导管等，选用敏感抗菌药物抗感染（具体药物依病原体而定）。 （二）支持治疗 维持循环稳定，纠正组织低灌注；呼吸支持，必要时机械通气；维护肝、肾等器官功能，防治多器官功能衰竭。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 脓毒血症在儿童中进展较快，需密切监测体温、心率、呼吸等生命体征，感染防控需更严格，因儿童免疫力相对低下，感染易扩散，应尽早明确感染源并规范治疗。 （二）老年人 老年人免疫力低，感染后脓毒血症风险高，感染扩散可能更隐匿，需加强感染部位排查，用药时需考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响，谨慎选择抗菌药物。 （三）孕妇 孕妇发生脓毒血症时，需权衡感染治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的抗菌药物，密切监测胎儿状况，积极控制感染以保障母婴安全。
中暑的急救与处理包括：首先脱离高温环境，转移到通风阴凉处平卧并解开衣物，婴幼儿注意衣物宽松透气；接着进行降温，物理降温可用湿毛巾擦大血管部位、温水浸泡等，用降温设备时要注意方式；然后补充水分和电解质，意识清无呕吐者少量多次喝淡盐水等，昏迷或频繁呕吐者就医静脉补；重症患者立即送医，转运中继续降温，医院会进一步治疗；还要特别关注老年人、儿童、孕妇等特殊人群，老年人防心脑血管意外，儿童防惊厥等，孕妇防影响胎儿。 一、脱离高温环境 将中暑患者迅速转移到通风良好、阴凉的地方，如室内、树荫下等，使其平卧并解开衣领、腰带，以利于呼吸和散热。对于婴幼儿，要注意避免包裹过严导致散热不畅，应选择宽松、透气的衣物。 二、降温措施 1.物理降温： 用湿毛巾擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量，起到降温作用。对于儿童，可使用温水擦拭，避免使用过冷的水刺激导致体温骤降。 也可将患者浸泡在15-20℃的温水中进行全身降温，但要密切监测体温变化，防止体温降得过快过低。老年人和婴幼儿在物理降温时要特别小心，避免体温过度下降。 2.使用降温设备：可使用风扇吹风辅助散热，但要注意避免直接对着患者猛吹。对于病情较重的患者，可考虑使用冰袋或冰帽进行局部降温，但冰袋与皮肤接触面积不宜过大，时间不宜过长，防止局部冻伤。 三、补充水分和电解质 若患者意识清楚且无恶心呕吐，可少量多次饮用淡盐水或口服补液盐，以补充因出汗丢失的水分和电解质。但对于昏迷或频繁呕吐的患者，不宜口服补液，应及时就医通过静脉途径补充生理盐水、葡萄糖溶液及电解质等。婴幼儿由于其生理特点，在补充水分和电解质时更要谨慎，遵循少量多次的原则，防止出现呕吐、电解质紊乱加重等情况。 四、医疗救治 1.重症患者的处理：对于出现高热（核心体温≥40℃）、昏迷、抽搐等重症中暑患者，应立即拨打急救电话送往医院。在转运过程中，继续采取降温措施，如使用车载空调降温等。医院会根据患者情况进行进一步的治疗，可能包括静脉输注冷却液体进行快速降温、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、防治多器官功能衰竭等治疗。 2.特殊人群的特别关注： 老年人：老年人各器官功能衰退，中暑后病情变化较快，且可能伴有基础疾病，如心血管疾病等，在治疗过程中要密切监测生命体征和基础疾病的变化，降温速度不宜过快过猛，避免诱发心脑血管意外。 儿童：儿童中暑时，由于其体温调节中枢尚未发育完善，病情发展迅速，要特别注意及时降温，避免发生惊厥等并发症。在补充水分和电解质时要严格按照儿童的体重和脱水程度进行合理补充，防止过量导致水中毒等问题。 孕妇：孕妇中暑后，高温可能影响胎儿的发育，要尽快采取有效的降温措施，并及时就医，在治疗过程中要充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的治疗方案。
首先评估现场环境确保安全若有潜在危险先转移患者至安全区，然后判断患者意识和呼吸，若无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸立即拨打急救电话，现场一人施救时先做胸外按压再人工呼吸并按成人、儿童、婴儿不同部位、深度、频率操作，开放气道成人儿童用仰头抬颌法婴儿用改良仰头抬颌法，人工呼吸成人儿童用口对口婴儿用口对口鼻且按相应方式操作严格按步骤不同人群有操作细节差异以挽救患者生命。 一、判断现场情况并确保安全 首先要迅速评估现场环境是否安全，若存在潜在危险，如触电、火灾、有毒气体泄漏等情况，需先将患者转移至安全区域，避免施救者自身受到伤害，这对所有人群包括儿童、成人、老人等都适用，因为不安全的环境可能会导致二次伤害。 二、判断患者意识和呼吸 2.判断呼吸：将耳朵贴近患者口鼻处，观察胸部是否起伏，同时感受有无气息吹拂在脸上，时间应在5-10秒内完成。对于婴儿，观察胸廓是否有起伏来判断呼吸情况。 三、呼叫急救人员 如果确定患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即拨打急救电话，如我国的120，让专业医疗人员尽快到场支援，这适用于所有年龄段的患者。 四、实施胸外按压（若现场只有一人施救时） 在等待急救人员到来或在需要心肺复苏的情况下，若现场只有一人，先进行30次胸外按压，再进行2次人工呼吸。胸外按压对于成人是在两乳头连线中点，用手掌根部垂直按压，按压深度至少5cm，频率至少100-120次/分钟；对于儿童，按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约5cm（儿童），频率同样是100-120次/分钟；对于婴儿，用两手指按压胸骨中部，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约4cm，频率100-120次/分钟。 五、开放气道 1.成人和儿童：采用仰头抬颌法，一只手放在患者前额，用力使头部后仰，另一只手的食指和中指放在下颌骨下方，向上抬起下颌，打开气道。 2.婴儿：采用改良的仰头抬颌法，一只手放在婴儿的前额，轻轻向后仰，另一只手的食指和中指放在下颌骨下方，轻微抬起下颌，注意不要过度后仰，避免压迫气道。 六、进行人工呼吸 1.成人和儿童：用口对口人工呼吸的方法，施救者用放在患者前额的手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气后，用口唇包紧患者口唇，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，然后松开鼻孔，让患者胸廓自行回缩呼气，每次人工呼吸潮气量约为500-600ml，以看到胸廓起伏为准。 2.婴儿：采用口对口鼻人工呼吸法，施救者用口覆盖婴儿的口和鼻，缓慢吹气，同样看到胸廓起伏即可，每次通气量不宜过大，以胸廓轻微起伏为宜。 人工呼吸是急救中的重要环节，在实施过程中要严格按照步骤操作，不同人群在操作细节上有差异，需根据实际情况准确应用，以最大程度挽救患者生命。
樟脑丸分含萘和含对二氯苯两类，含萘的影响红细胞中酶致溶血等中毒，含对二氯苯损害肝、肾等；闻多久中毒受个体差异（儿童耐受力弱，成年人肝肾功能正常者耐受稍强）和环境因素（通风好则时间延长，差则更快）影响；中毒分轻度（头晕等，脱离环境可缓解）和重度（呼吸困难等，需立即就医）；特殊人群中儿童要防接触，孕妇要避免接触，过敏体质者易过敏要及时远离并治疗。 1.樟脑丸的主要成分及毒性原理 樟脑丸一般分为含萘的樟脑丸和含对二氯苯的樟脑丸，含萘的樟脑丸中萘是一种易挥发的有机物，进入人体后会影响红细胞中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）的正常功能，导致红细胞破裂，引起急性溶血等中毒反应；含对二氯苯的樟脑丸具有一定的刺激性和毒性，可通过呼吸道、皮肤等途径进入人体，对人体的肝脏、肾脏等器官产生损害。2.闻多久会中毒的影响因素 个体差异：不同人群对樟脑丸毒性的耐受程度不同。例如，儿童的身体代谢功能尚未发育完全，对毒物的代谢和解毒能力较弱，相比成年人可能在更短时间内出现中毒症状；而身体健康、肝肾功能正常的成年人可能在接触时间稍长时才会出现中毒表现。 环境因素：如果所处环境通风状况良好，空气中樟脑丸挥发的浓度相对较低，那么中毒发生的时间可能会延长；反之，如果处于密闭、不通风的空间，空气中樟脑丸的浓度迅速升高，人吸入的量增多，就会更快出现中毒症状。一般来说，在通风不良的小空间内，连续闻樟脑丸数小时就有可能出现中毒相关表现，如头晕、头痛、恶心、呕吐等轻度中毒症状；而在通风较好的环境中，可能需要连续闻数天甚至更久才会出现明显中毒反应，但具体时间并不固定，存在个体和环境的双重影响。3.中毒后的表现及应对 轻度中毒表现：可能出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等症状，此时应立即脱离有樟脑丸的环境，转移到通风良好的地方，一般症状可逐渐缓解。 重度中毒表现：如果吸入大量樟脑丸挥发的物质，可能会出现呼吸困难、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、贫血等严重症状，此时需要立即就医，进行相应的治疗，如吸氧、护肝、纠正贫血等治疗措施。4.特殊人群的注意事项 儿童：儿童好奇心强，容易接触到樟脑丸，且其身体对毒物的代谢能力差，家长应将樟脑丸放置在儿童不易接触到的高处或密封容器中，避免儿童闻到樟脑丸气味。一旦发现儿童有疑似樟脑丸中毒表现，如哭闹不安、呕吐等，要尽快带儿童脱离接触环境并及时就医。 孕妇：孕妇属于特殊人群，樟脑丸的毒性可能会影响胎儿的发育，应避免孕妇接触樟脑丸，选择其他安全的防虫方法，如使用天然的防虫植物等，以保障自身和胎儿的健康。 过敏体质人群：过敏体质人群接触樟脑丸后更容易出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等，若出现过敏情况应立即远离樟脑丸环境，并根据过敏严重程度采取相应的抗过敏治疗措施，如使用抗过敏药物等。
被蜘蛛咬后，首先保持冷静，标记咬痕并清洗伤口，然后观察局部和全身症状，若出现局部红肿迅速扩大、全身症状等情况尽快就医，同时儿童和老年人等特殊人群需特别注意，儿童处理要轻柔且密切观察，老年人要告知基础疾病情况，按步骤初步处理、观察并及时就医。 一、初步处理 1.保持冷静：首先要保持冷静，尽量回忆蜘蛛的特征，这有助于后续判断是否需要就医及采取更针对性的措施，但不要因过度惊慌而做出不恰当的行为。 2.标记咬痕：用干净的物品（如纸张）标记咬痕的位置、大小等情况，方便后续医生了解伤情。 3.清洗伤口：立即用肥皂水或清水仔细清洗被叮咬的部位，持续清洗15分钟左右，这样可以去除伤口周围可能残留的蜘蛛毒液等物质，减少毒液的进一步吸收。对于儿童，要轻柔地进行清洗操作，避免造成二次伤害。 二、观察症状 1.局部症状：密切观察被叮咬部位的局部反应，如是否出现红肿、疼痛、瘙痒等情况。一般普通蜘蛛叮咬后可能仅出现轻微的局部红肿疼痛，若红肿范围迅速扩大，超过2.5厘米甚至更大，或者疼痛加剧，就需要引起重视。对于儿童，由于其皮肤较为娇嫩，免疫系统也相对不完善，局部反应可能会更明显，要更频繁地观察局部症状变化。 2.全身症状：留意是否出现全身症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难、心跳加快等。如果出现全身症状，不管症状轻重，都应尽快就医。因为某些毒性较强的蜘蛛叮咬可能会引发全身中毒反应，儿童、老年人等特殊人群对全身症状的耐受能力较差，一旦出现全身症状更需紧急处理。 三、及时就医 1.尽快就诊：如果被蜘蛛叮咬后出现上述提到的局部红肿迅速扩大、全身症状等情况，应尽快前往医院就诊。在前往医院的途中，尽量让患者保持安静，避免剧烈运动，以减少毒液的吸收和扩散。对于儿童，要有人悉心陪伴，安抚其情绪。 2.告知医生情况：到达医院后，要向医生详细告知被叮咬的经过，包括蜘蛛的外观特征（如果能描述清楚的话）、叮咬的时间、局部及全身症状的发展情况等，以便医生准确判断病情并进行相应的处理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被蜘蛛叮咬后更应谨慎对待。由于儿童的身体机能尚未发育完全，对毒素的耐受能力和反应可能与成人不同。在处理时要更加轻柔，密切观察局部和全身症状，一旦发现异常应立即就医，并且在就医过程中要向医生详细说明儿童的年龄、既往健康状况等信息。 2.老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，被蜘蛛叮咬后可能会加重基础疾病的病情。所以老年人被蜘蛛叮咬后，除了关注局部和全身症状外，还需要告知医生自身的基础疾病情况，如是否有心脏病、高血压、糖尿病等，以便医生全面评估病情并制定合适的治疗方案。 总之，被蜘蛛咬了后要按照上述步骤进行初步处理和观察，及时就医，尤其特殊人群更要重视并采取相应的特殊应对措施。