首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
川崎病休克综合征是川崎病严重并发症临床表现多样具特征性心血管系统表现有低血压及心肌功能障碍相关表现皮肤黏膜表现有川崎病典型表现但可能因休克等有变化其他系统表现包括神经系统意识改变、呼吸系统呼吸急促、消化系统呕吐腹泻、肾脏系统尿量减少。 川崎病休克综合征（KSS）是川崎病的严重并发症，其临床表现多样且具有一定特征性。 心血管系统表现： 低血压是KSS常见且重要的表现之一，患儿可出现血压下降，严重时可导致休克状态。在年龄较小的患儿中，由于其心血管代偿能力相对较弱，低血压可能会更快地影响重要脏器的灌注。例如，婴儿可能表现出皮肤苍白、末梢循环差等情况，这是因为血压降低导致外周血管灌注不足。 还可能出现心肌功能障碍相关表现，部分患儿会有心动过速，心脏超声检查可能发现心脏结构和功能异常，如心室收缩或舒张功能减退等，这与心肌受到炎症等因素影响有关。不同年龄的患儿，心肌功能障碍的表现可能有所差异，年长儿可能更易主诉心悸等不适，但婴儿可能仅通过生命体征变化及辅助检查发现异常。 皮肤黏膜表现： 川崎病典型的皮肤黏膜表现如皮疹、口唇皲裂、球结膜充血等在KSS患儿中也可能存在，但KSS患儿的皮肤黏膜表现可能因休克等情况而有一定变化。例如，皮疹可能因为外周循环不良而颜色改变，口唇皲裂可能因脱水等因素加重。在不同年龄患儿中，皮肤黏膜表现的程度可能不同，婴儿的皮肤相对娇嫩，皮疹等表现可能更易观察到异常变化。 其他系统表现： 神经系统：部分患儿可能出现意识改变，如嗜睡、烦躁不安等。年龄较小的患儿由于神经系统发育尚未完善，意识改变可能更难早期发现，需要密切观察其精神状态变化。例如，婴儿可能从原本的活泼变得反应迟钝，这可能与休克导致脑部灌注不足有关。 呼吸系统：可能出现呼吸急促等表现，这是机体为了代偿缺氧等情况的一种反应。不同年龄患儿的呼吸频率正常范围不同，当出现KSS时，呼吸频率会超出正常范围，需要关注呼吸节律等情况，年龄小的患儿呼吸节律相对不稳定，更需仔细监测。 消化系统：部分患儿可能有呕吐、腹泻等症状，这可能与全身炎症反应影响胃肠道功能有关。对于不同年龄的患儿，消化系统表现的严重程度不同，婴儿胃肠道功能相对脆弱，呕吐、腹泻可能导致脱水等情况加重，需特别注意补液等支持治疗。 肾脏系统：可能出现尿量减少，这是因为休克导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。不同年龄患儿的正常尿量标准不同，需要根据年龄等因素评估尿量是否正常，及时发现肾脏功能的异常变化。
不同情况下存在洗胃禁忌，腐蚀性毒物中毒时强酸强碱可致胃黏膜损伤，儿童和老年人洗胃禁忌严格；石油蒸馏物中毒时易反流致吸入性肺炎，儿童和老年人需谨慎；惊厥未控制者洗胃易误吸致窒息，儿童和老年人风险更高；原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者洗胃易致出血加剧，老年和儿童需严格评估。 一、腐蚀性毒物中毒 1.原因及机制：强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒时，洗胃可能导致消化道黏膜进一步损伤，甚至引发穿孔等严重并发症。例如，强酸可使胃黏膜蛋白凝固，强碱会溶解脂肪和蛋白，洗胃操作可能加重局部组织的破坏。 2.特殊人群考虑：对于儿童，其消化道黏膜更为娇嫩，发生腐蚀性毒物中毒时洗胃禁忌尤为严格，因为儿童的组织修复能力相对较弱，一旦发生消化道穿孔等情况，后果可能更为严重；对于老年人，本身消化道功能可能存在退化等情况，洗胃导致消化道损伤的风险更高。 二、石油蒸馏物中毒（如汽油、煤油等） 1.原因及机制：石油蒸馏物进入呼吸道的风险较高，洗胃时可能因操作不当导致反流，进而引起吸入性肺炎等严重肺部并发症。汽油、煤油等物质进入呼吸道后，会破坏肺泡表面活性物质，影响气体交换。 2.特殊人群考虑：儿童的呼吸系统发育尚未完善，发生吸入性肺炎的风险较成人更高，所以在石油蒸馏物中毒时儿童洗胃禁忌需特别谨慎；老年人的呼吸功能可能有所下降，洗胃导致吸入性肺炎的后果相对更严重，也是洗胃的禁忌情况之一。 三、惊厥未控制者 1.原因及机制：惊厥未控制时洗胃，患者可能因抽搐等导致误吸，增加窒息的风险。在惊厥状态下，患者的吞咽反射和气道保护反射可能受到影响，洗胃过程中胃内容物容易反流进入气道。 2.特殊人群考虑：儿童在惊厥时本身就存在气道管理的困难，未控制惊厥时洗胃的风险更大；老年人在惊厥时，心肺功能等基础情况可能较差，误吸后发生严重并发症的可能性更高，因此也是洗胃的禁忌情况。 四、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者 1.原因及机制：洗胃可能导致食管静脉曲张破裂出血或使上消化道大出血情况加重。食管静脉曲张本身血管壁较薄，洗胃的机械刺激可能引发破裂；上消化道大出血时胃内有较多血液，洗胃操作可能进一步损伤局部血管，导致出血加剧。 2.特殊人群考虑：老年患者本身可能存在食管静脉曲张的风险更高，且凝血功能等可能随年龄增长而有所下降，发生出血后不易止血；儿童若有相关基础病史，虽然相对少见，但也需要严格评估洗胃风险，因为儿童的机体代偿能力相对较弱，出血后的处理也更为棘手。
小儿急性中毒的主要原因包括药物误服、环境毒物接触、食物中毒、含毒物质意外接触及生物毒素接触，其中药物误服占比最高（约60%），尤其在1~3岁儿童中高发，其次为食物中毒及环境毒物接触。 一、药物及药品误服 1. 成人药物接触：儿童因认知不足，误服降压药、降糖药、抗抑郁药等，可能引发低血糖、低血压、心律失常等严重症状。家庭中药物未按规定存放（如放置于抽屉、桌面等儿童可触及处）是主要诱因，尤其婴幼儿常因抓握反射或探索行为导致误服。 2. 家庭常备药管理疏漏：儿童误服含咖啡因的复方感冒药、含伪麻黄碱的滴鼻剂等，可能出现兴奋、失眠、心悸等症状；外用药物（如含糖皮质激素的药膏）误入口鼻，可引发局部黏膜损伤或全身激素反应。 二、环境毒物接触 1. 一氧化碳中毒：冬季使用燃气热水器、煤炉取暖时，若通风不良，一氧化碳浓度升高，儿童因血红蛋白携氧能力较弱、代谢率高，易出现脑缺氧、多器官功能障碍。临床数据显示，一氧化碳中毒儿童中20%~30%因未及时脱离中毒环境导致后遗症。 2. 重金属及化学品暴露：含铅油漆、废旧电池、清洁剂等被儿童舔舐或误吞，可引发铅中毒（表现为贫血、认知发育迟缓）、汞中毒（神经系统损伤）；接触含磷杀虫剂、汽油等，可能导致急性化学性肺炎或肝肾损伤。 三、食物中毒 1. 变质食物污染：家庭剩余食物未冷藏或储存超过24小时，细菌滋生（如沙门氏菌、金黄色葡萄球菌）引发急性胃肠炎，儿童因胃肠道功能较弱，易出现呕吐、腹泻、脱水。 2. 植物性毒物误食：毒蘑菇（如鹅膏属毒素）、发芽马铃薯（含龙葵碱）等，儿童误采或误食后，可在1~6小时内出现恶心、呕吐、抽搐，严重时因多器官衰竭致死。 四、含毒物质意外接触 1. 农药及杀虫剂：农业生产中农药未密封存放，或家庭用于灭虫的杀虫剂被儿童接触，有机磷类农药可抑制胆碱酯酶活性，导致肌肉震颤、呼吸衰竭。 2. 日化品误服：儿童误服化妆品（含矿物油、防腐剂）、漱口水（含酒精）等，可能引发口腔黏膜灼伤、急性酒精中毒，婴幼儿误服后因吞咽反射弱，易发生窒息风险。 五、特殊人群高风险因素 1. 婴幼儿（<3岁）：因口欲期探索行为，对药物、纽扣电池、硬币等误吞风险高，需重点管理家庭药品、清洁用品存放；农村地区儿童户外活动多，接触农药、植物毒素风险增加。 2. 青少年（12~18岁）：因模仿行为或社交需求，可能误用药物（如阿片类、镇静剂），或接触化学溶剂（如胶水），需加强家长监护及社区宣传教育。
海姆立克急救法是应对异物阻塞气道的重要措施，成人及1岁以上儿童用站立位急救法，施救者站后环抱患者腰，握拳顶肚脐上两指处冲击，儿童力度适当；患者倒地用卧位急救法，跪大腿外侧固定身体后胸下半部冲击；婴儿用背部拍击法，面朝下趴在施救者前臂上掌根拍击两肩胛骨间5次，无效则翻转面朝上用两手指按两乳头连线中点下方胸部冲击5次，实施时需据不同人群严格遵步骤并注意力度避免二次伤害。 1.站立位急救法：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，膝盖微弯。双臂环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后迅速用力向内、向上冲击患者上腹部，约每秒1次。重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。 对于成人，因为其腹部肌肉相对有力，通过这样的冲击能利用肺部残留气体形成气流将异物排出。而对于儿童1岁以上，原理相同，但力度要适当调整，以避免造成腹部脏器损伤。 2.卧位急救法：若患者倒地，施救者跪于患者大腿外侧地面，将一只手放在患者胸部，固定其身体，另一只手的掌根放在患者胸部下半部分，进行胸部冲击，频率同站立位急救法的冲击频率，直至异物排出。 对于年龄较小的儿童，如婴儿，急救方法不同，婴儿应采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法，且力度更需轻柔把控，因为婴儿身体脆弱，不当操作易造成严重伤害。 婴儿海姆立克急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，前臂放在大腿上，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 婴儿的胸廓、肺部等器官发育尚不完善，背部拍击利用重力和冲击力使异物排出，选择面朝下的姿势是因为婴儿气道相对短而直，面朝下时异物更易因重力等因素排出。 2.胸部冲击法：若背部拍击无效，将婴儿翻转过来，使其面朝上，躺在施救者前臂上，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次胸部冲击，每次冲击要快速且有力，但需保证力度在安全范围内，避免过度用力损伤婴儿胸部。 婴儿采用胸部冲击法时，要精准定位按压部位，因为婴儿的心脏等重要器官位置与成人有差异，不当按压位置可能导致严重后果，所以操作时必须严格按照正确位置进行。 海姆立克急救法是应对异物阻塞气道的重要急救措施，在实施过程中要根据不同人群（成人、儿童1岁以上、婴儿）严格遵循相应步骤，确保操作正确有效，同时要注意操作力度等细节以避免对患者造成二次伤害。
被骨头卡喉咙时，首先要立即停止进食饮水，若骨头位置不深可尝试咳嗽排出；成人及1岁以上儿童用海姆立克急救法是站在背后环抱腹部，一手握拳顶肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手急速冲击腹部，1岁以下婴儿则面朝下拍背再翻转按压交替；若上述方法无效或出现严重情况要及时就医，儿童家长要正确用海姆立克法且多观察异常表现，老年人要注意操作力度及基础疾病影响，就医途中保持患者呼吸通畅，严重时打急救电话。 一、立即停止进食和饮水 当感觉被骨头卡喉咙时，首先要立刻停止继续进食任何食物，包括米饭、馒头等，同时也不要大量饮水，因为这样可能会使骨头卡得更深，或者导致咽喉部肿胀加重等情况。 二、尝试咳嗽排出 如果骨头位置不是特别深，患者可以尝试用力咳嗽，利用咳嗽时产生的气流冲击，看是否能将骨头咳出。 三、海姆立克急救法（适用于成人和儿童但需区分情况） 成人及1岁以上儿童：站在患者背后，双臂环抱患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，急速用力向内、向上冲击患者腹部，反复多次，直到将骨头排出。 1岁以下婴儿：将婴儿面朝下，放在手臂上，头部低于身体，用手掌根部在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次；然后将婴儿翻转过来，在两乳头连线中点处用两根手指进行5次按压，重复交替进行拍击和按压，直到骨头排出。 四、及时就医 如果通过上述方法都无法将骨头排出，或者卡喉后出现呼吸困难、剧烈咳嗽不止、吞咽困难加重等情况，应立即前往医院就诊。医生会通过喉镜、食管镜等专业设备来明确骨头的位置，并将其取出。在就医途中，要尽量保持患者的呼吸通畅，如果患者出现呼吸困难加剧甚至意识不清等严重情况，要立即拨打急救电话。 五、不同人群的特殊情况 儿童：儿童被骨头卡喉咙时，家长要更加冷静且正确地应用海姆立克急救法，因为儿童的气道等生理结构与成人不同，操作时要注意力度和方法，避免因操作不当造成二次伤害。同时，儿童被骨头卡喉后可能不会准确表达自己的不适，家长要多观察儿童的异常表现，如哭闹不止、拒食、流口水等情况，及时发现并采取措施。 老年人：老年人可能本身伴有一些基础疾病，如高血压、心脏病等，被骨头卡喉咙时，除了要关注骨头取出外，还要注意操作过程中对其基础疾病的影响。例如在进行海姆立克急救时，力度要适中，避免因过度用力导致老年人基础疾病发作。老年人被卡后可能反应相对迟钝，家属要密切观察老年人的呼吸、面色等情况，一旦发现异常要迅速就医。