河南省中医院风湿免疫科
简介：全国颈肩腰腿痛及针刀学会副秘书、河南省中医、中西医结合风湿病分会委员、河南省中西医结合疼痛学会委员、河南省中西医结合骨质疏松学会委员、河南省中医内科学会委员、郑州市中医风湿病学会秘书、郑州市中西医结合疼痛学会委员、郑州市中西医结合风湿病学会委员。
中医辨证和西医辨病结合治疗风湿类疾病（强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、风湿性多肌痛、肌炎、各类血管炎、系统性硬化等）、骨关节病、骨质疏松症及颈肩腰腿痛疾病。
副主任医师风湿免疫科
红斑狼疮发病受遗传、环境、性激素因素影响，遗传具易感性，环境中紫外线、药物、感染可诱发，女性因性激素发病高于男性且不同生理阶段病情有变化。 环境因素 紫外线照射：紫外线中的紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）可能会诱发红斑狼疮。紫外线可以损伤皮肤细胞，使细胞内的DNA发生改变，暴露出来的DNA会作为自身抗原，激活免疫系统，导致自身免疫反应的发生。长期暴露在阳光下的人群，尤其是皮肤白皙的人群，患红斑狼疮的风险相对较高。因此，在日常生活中，无论是红斑狼疮患者还是有遗传易感性的人群，都应注意避免过度紫外线照射，外出时使用防晒霜、遮阳伞等防护措施。 某些药物：一些药物可能会诱发药物性红斑狼疮。例如，抗癫痫药物、抗心律失常药物等。这些药物可能通过改变机体的免疫状态或直接作为半抗原与体内蛋白质结合形成抗原，从而引发免疫系统的异常反应。对于有药物过敏史或自身免疫性疾病家族史的人群，在使用新药物时应格外谨慎，密切观察用药后的身体反应。 感染因素：某些病毒感染可能与红斑狼疮的发病有关。例如，EB病毒、C型肝炎病毒等。病毒感染可能会影响免疫系统的调节，导致免疫系统的紊乱，进而引发自身免疫性疾病如红斑狼疮。感染因素对不同年龄、性别等人群的影响可能有所不同，例如儿童和青少年可能更容易受到病毒感染的影响，而女性由于生理结构等因素在感染后可能更易诱发红斑狼疮相关的免疫反应。 性激素因素 红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性，尤其是在生育年龄的女性中。这与性激素的作用有关。雌激素可能会促进免疫系统的活性，从而增加红斑狼疮的发病风险。在青春期、孕期等女性性激素水平发生变化的时期，红斑狼疮的发病或病情活动可能会有所变化。例如，孕期女性体内雌激素水平大幅升高，部分患者可能会出现病情加重的情况；而绝经后女性性激素水平下降，病情可能相对趋于稳定。对于女性患者，在不同的生理阶段需要密切关注自身病情变化，遵循医生的建议进行相应的监测和治疗。
膝关节痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，形成单钠尿酸盐结晶沉积于膝关节等关节腔，激活滑膜引发的急性炎症反应，以突然发作的剧烈疼痛、红肿热痛为主要特征。 一、发病机制与诱因 痛风的本质是高尿酸血症（HUA），当血尿酸＞420μmol/L时，尿酸盐过饱和析出结晶，沉积在膝关节等关节腔。诱发因素包括高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、剧烈运动、受凉、外伤或服用利尿剂等药物，导致尿酸盐结晶快速沉积并激发炎症。 二、典型临床表现 膝关节突发剧烈疼痛（常于夜间或清晨发作），疼痛程度剧烈（VAS评分＞7分），伴关节红肿、皮肤温度升高、活动严重受限。局部触痛明显，按压关节时疼痛加剧，严重者关节腔内可积液压迫周围组织，影响行走。症状通常持续数天至1周，缓解后易反复发作。 三、诊断与鉴别要点 诊断需结合血尿酸水平（发作期约1/3患者尿酸正常，因结晶析出）、关节液中找到尿酸盐结晶（金标准）、典型急性单关节炎病史。影像学检查（双能CT或超声）可发现关节内尿酸盐沉积。需与化脓性关节炎（关节液细菌培养阳性）、类风湿关节炎（对称性多关节炎）等鉴别，需由医生结合实验室与影像学检查确诊。 四、治疗原则 急性发作期：快速止痛为核心，药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、糖皮质激素（如泼尼松）。需注意秋水仙碱可能引起腹泻、呕吐等胃肠道反应。缓解期：降尿酸治疗，药物有别嘌醇、非布司他（抑制生成）、苯溴马隆（促进排泄），需长期维持血尿酸＜360μmol/L（有结晶者＜300μmol/L）。 五、预防与特殊人群管理 日常预防：控制高嘌呤饮食，每日饮水≥2000ml，避免剧烈运动，规律作息。特殊人群：肾功能不全者慎用苯溴马隆，高血压、糖尿病患者需监测血压血糖，优先选择不影响尿酸排泄的降压药（如氯沙坦）；孕妇/哺乳期女性、儿童需医生评估用药安全性，避免使用降尿酸药物。
系统性红斑狼疮的处理需以早期诊断、规范治疗为基础，结合长期综合管理与个体化策略，通过药物控制病情活动、保护器官功能，并辅以生活方式调整及并发症预防，以降低复发风险、改善预后。 1. 及时明确诊断与规范治疗：需通过抗核抗体谱（抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等）、补体水平、血沉及尿常规等检查明确诊断及病情活动度。确诊后在风湿免疫科医生指导下规范用药，常用药物包括糖皮质激素（短期控制急性症状）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）及羟氯喹等抗疟药，需长期规律服药并定期复查调整方案，避免自行停药或减量。 2. 长期管理与生活方式调整：（1）避免诱发因素：严格防晒（使用SPF≥30广谱防晒霜、戴宽檐帽），避免紫外线暴露、寒冷刺激、吸烟及过度劳累；减少感染风险，必要时接种流感、肺炎疫苗。（2）饮食与营养：均衡摄入优质蛋白（鱼、蛋、奶）、新鲜蔬果，限高盐、高糖、高脂及辛辣食物；长期用激素者补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。（3）适度运动：选择温和运动（散步、瑜伽）每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动；保持规律作息，避免熬夜，必要时心理干预缓解焦虑。 3. 特殊人群的注意事项：（1）儿童患者：优先非药物干预（心理疏导、适度活动），避免使用环磷酰胺等性腺毒性药物，定期监测生长发育指标及骨密度。（2）孕妇患者：孕前评估病情稳定情况，孕期每2-4周产检，监测狼疮活动度及胎儿发育，避免甲氨蝶呤等致畸药物。（3）老年患者：调整药物剂量以降低副作用（肾功能不全者减少环磷酰胺用量），加强血压、血脂筛查及心脑血管风险评估。 4. 并发症的监测与预防：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、补体及抗ds-DNA抗体，每3-6个月评估病情活动度；重点关注肾脏受累（尿微量白蛋白/肌酐比值）、心血管风险（血压、血脂监测）、神经系统症状（头痛、认知障碍）及感染迹象（发热伴咽痛、咳嗽），异常时及时就医。
系统性红斑狼疮无法彻底治愈，但通过治疗可控制病情，缓解症状，提高生活质量。治疗目标是控制炎症、预防和减少器官损伤、缓解病情。治疗方法包括药物治疗、对症治疗和生活方式调整。治疗需个体化，患者需长期管理、定期监测病情、注意并发症处理，特殊人群需特殊关注。 1.治疗目标 控制炎症：使用药物减轻炎症反应，缓解症状。 预防和减少器官损伤：通过治疗降低系统性红斑狼疮对身体各个器官的损害风险。 缓解病情：帮助患者维持病情稳定，减少复发。 2.治疗方法 药物治疗：包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药等。这些药物可以调节免疫系统，减轻炎症反应。 对症治疗：根据患者的具体症状，如关节疼痛、皮肤损害、肾脏问题等，进行相应的治疗。 生活方式调整：保持健康的生活方式对系统性红斑狼疮的管理非常重要。患者应注意休息，避免过度劳累；保持均衡饮食，摄入足够的营养；避免紫外线暴露，做好防晒措施；戒烟等。 3.注意事项 个体化治疗：每个患者的病情和对治疗的反应可能不同，治疗方案应根据个体情况制定。 长期管理：系统性红斑狼疮需要长期治疗和管理，患者需要与医生密切合作，定期复诊，遵循医嘱用药。 监测病情：患者需要定期进行检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，以监测病情变化。 并发症处理：系统性红斑狼疮可能会导致一些并发症，如心血管疾病、骨质疏松等，患者需要注意预防和处理这些并发症。 特殊人群：孕妇、儿童、老年人等特殊人群在系统性红斑狼疮的治疗中需要特别关注。孕妇需要在医生的指导下进行治疗，以确保胎儿的安全；儿童患者的治疗需要根据年龄和身体状况进行调整；老年人可能存在更多的健康问题，治疗时需要更加谨慎。 需要注意的是，系统性红斑狼疮的治疗是一个综合性的过程，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意生活方式的调整，以提高治疗效果和生活质量。如果对系统性红斑狼疮的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。
痛风患者饮食以低嘌呤、高水分、控脂肪为核心，治疗需结合非药物干预与药物治疗，生活方式调整是基础。 一、饮食建议 1. 选择低嘌呤食物：蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（樱桃、草莓）、全谷物（燕麦、糙米）、低脂奶及奶制品（无糖酸奶）属于低嘌呤食物，研究显示每日摄入蔬菜500g以上可降低痛风发作风险，樱桃中的花青素可促进尿酸排泄。高嘌呤食物如动物内脏（猪肝、腰子）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼）、浓肉汤需严格限制。 2. 高水分摄入：每日饮水2000~3000ml（白开水、淡茶水、苏打水），增加尿量促进尿酸排泄，避免脱水状态。 3. 控制脂肪与糖分：减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品）摄入，避免高果糖饮料（可乐、果汁饮料），高果糖会抑制尿酸排泄并促进生成，研究显示果糖摄入与痛风风险正相关。 4. 特殊人群饮食调整：儿童痛风需避免高嘌呤零食，家长控制饮食结构；老年肾功能不全者限制蛋白质总量（每日0.6~0.8g/kg），减少钾摄入（如香蕉、橙子）；女性绝经后雌激素下降，控制酒精量（每日≤15g），避免啤酒等高嘌呤酒精饮料。 二、治疗方案 1. 非药物干预：控制体重，BMI维持18.5~23.9，超重者每周减重0.5~1kg；规律运动，每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），避免剧烈运动；限酒，男性每日酒精≤25g，女性≤15g，啤酒和白酒风险更高。 2. 药物治疗：急性期抗炎止痛，秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）需遵医嘱；缓解期降尿酸，目标血尿酸≤360μmol/L，药物包括别嘌醇、非布司他（抑制生成），苯溴马隆（促进排泄），肾功能不全者慎用苯溴马隆。 3. 特殊人群治疗注意事项：儿童（<16岁）优先非药物干预，避免降尿酸药；孕妇哺乳期妇女优先小剂量秋水仙碱短期使用；老年（≥65岁）慎用非甾体抗炎药，选择肾毒性小药物。