河南省中医院风湿免疫科
简介：全国颈肩腰腿痛及针刀学会副秘书、河南省中医、中西医结合风湿病分会委员、河南省中西医结合疼痛学会委员、河南省中西医结合骨质疏松学会委员、河南省中医内科学会委员、郑州市中医风湿病学会秘书、郑州市中西医结合疼痛学会委员、郑州市中西医结合风湿病学会委员。
中医辨证和西医辨病结合治疗风湿类疾病（强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、风湿性多肌痛、肌炎、各类血管炎、系统性硬化等）、骨关节病、骨质疏松症及颈肩腰腿痛疾病。
副主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎是一种以侵蚀性滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病，治疗需以“早期达标、长期管理”为原则，通过药物治疗、非药物干预、患者教育及定期监测综合控制病情进展。 药物治疗以传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）为基础，起效较慢但可延缓关节破坏；生物制剂（如TNF-α拮抗剂、IL-6受体拮抗剂）快速抑制炎症，适用于传统药物无效者；小分子靶向药（如托法替尼）口服便捷，可联合用药。急性期需短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。 非药物干预需规律进行关节活动度与肌力训练（如游泳、握力训练），避免过度负重；物理治疗采用冷疗（急性期）与热疗（慢性期）改善症状；生活方式调整包括戒烟、控制体重（减轻关节负荷）及补充Omega-3脂肪酸抗炎。 患者教育与心理支持至关重要，需掌握疾病知识并参与自我管理（如记录症状、遵医嘱复查）；心理干预（认知行为疗法）可缓解焦虑抑郁，家人支持与病友互助能提升治疗依从性。 特殊人群管理需个体化：老年人需监测肝肾功能，调整药物剂量；孕妇优先选择低风险药物，生物制剂需评估感染风险；合并活动性感染（结核、乙肝）者先控制感染，暂缓免疫抑制剂使用；心血管疾病患者需评估药物心血管安全性。 定期随访与病情监测不可少，每1-3个月复查血常规、肝肾功能及炎症指标（CRP、血沉）；每6-12个月行影像学检查（X线/MRI）评估关节损伤；需动态调整治疗方案，避免药物过量或不足。
免疫调节剂药物主要包括微生物代谢产物、化学合成药物、生物制品和中药及其有效成分四类，使用时应在医生指导下根据患者情况选择合适的药物和剂量，并注意不良反应，免疫调节剂不能替代正规治疗，特殊人群需谨慎使用。 1.微生物代谢产物： 卡介菌多糖核酸：可调节免疫功能，常用于治疗哮喘、慢性支气管炎等疾病。 短小棒状杆菌：能增强机体的非特异性和特异性免疫反应，适用于治疗肿瘤、肝炎等疾病。 2.化学合成药物： 左旋咪唑：可调节免疫功能，常用于治疗免疫功能低下、寄生虫感染等疾病。 转移因子：能传递免疫信息，增强机体的免疫功能，可用于治疗某些免疫缺陷病、恶性肿瘤等。 3.生物制品： 干扰素：具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，常用于治疗病毒感染、肿瘤等疾病。 白细胞介素：可调节免疫细胞的功能，如白细胞介素-2可用于治疗恶性肿瘤、免疫缺陷病等。 4.中药及其有效成分： 黄芪多糖：具有免疫增强作用，可用于治疗免疫功能低下、疲劳综合征等。 枸杞多糖：能调节免疫功能，具有抗氧化、抗衰老等作用。 需要注意的是，免疫调节剂的使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并注意药物的不良反应。同时，免疫调节剂不能替代正规的治疗方法，如免疫缺陷病患者需要进行免疫替代治疗，肿瘤患者需要进行手术、化疗、放疗等综合治疗。此外，孕妇、儿童、老年人等特殊人群使用免疫调节剂时需要谨慎，应遵循医生的建议。
类风湿关节炎治疗需综合药物、手术、康复及生活方式干预，以控制炎症、延缓关节破坏、改善功能，方案需个体化制定。 药物治疗 以改善病情抗风湿药（DMARDs）为核心，甲氨蝶呤为一线首选药物，可联合柳氮磺吡啶、来氟米特等；非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解疼痛（如塞来昔布）；生物制剂（依那西普、阿达木单抗）适用于中重度患者；糖皮质激素（泼尼松）仅短期用于急性炎症控制，需警惕骨质疏松等副作用。 手术治疗 药物控制不佳的活动性滑膜炎可行滑膜切除术；终末期关节畸形（如膝关节严重破坏）可考虑人工关节置换术；术前需评估关节功能与全身状态，术后配合康复训练预防关节粘连。 康复与功能锻炼 规律进行低负重运动（游泳、太极）改善关节活动度；抗阻训练（如握力器）增强肌力；避免深蹲、爬山等增加关节负荷的运动；急性期以休息为主，炎症缓解后逐步恢复活动，结合物理治疗（热疗、超声波）减轻症状。 生活方式与心理干预 均衡饮食，增加钙与维生素D摄入（预防骨质疏松），补充Omega-3脂肪酸（抗炎）；戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累；心理疏导缓解焦虑抑郁，必要时联合心理咨询，减少应激诱发病情波动。 特殊人群管理 老年患者慎用长期糖皮质激素，监测肾功能与骨密度；孕妇首选对乙酰氨基酚（短期），DMARDs需风湿科与产科联合评估；合并感染（如结核）者先控制感染，调整抗风湿方案，避免加重肝肾功能负担药物。
全身骨头疼可能与感染性疾病、自身免疫性疾病、代谢性骨病、慢性劳损或精神心理因素、恶性疾病等有关，需结合伴随症状及检查明确病因。 感染性疾病：细菌（如败血症）、病毒或寄生虫感染（如布鲁氏菌病）可引发骨痛，常伴发热、乏力。儿童、免疫力低下者及有疫区接触史者需警惕，需通过血培养、影像学检查确诊，及时使用抗生素或抗病毒药物。 自身免疫性疾病：类风湿关节炎（对称性关节痛、晨僵）、强直性脊柱炎（脊柱骨痛、活动受限）等可累及骨骼。女性及有家族史者高发，需通过抗CCP抗体、骶髂关节MRI等检查，必要时使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等抗风湿药物。 代谢性骨病：骨质疏松（骨痛、易骨折）多见于老年人、绝经后女性；甲状旁腺功能亢进（高钙血症、骨痛）需排查。特殊人群（孕妇、长期激素使用者）需定期监测骨密度，补充钙剂/维生素D，必要时用双膦酸盐类药物。 慢性劳损/精神因素：长期疲劳、久坐或纤维肌痛综合征（广泛压痛点、睡眠障碍）可致全身骨痛。改善生活习惯（规律作息、适度运动），必要时心理干预，排除焦虑抑郁等情绪因素。 恶性疾病：多发性骨髓瘤（中老年骨痛、贫血）、骨转移瘤（有原发癌史）需紧急排查。建议通过骨髓穿刺、PET-CT等明确诊断，必要时手术或放化疗。 全身骨痛原因复杂，建议结合血常规、炎症指标及影像学检查（如骨密度、MRI），中老年、有原发肿瘤史者需优先排查恶性疾病，避免延误治疗。
皮肌炎是一种以皮肤-肌肉受累为核心的自身免疫性疾病，病因涉及遗传易感性、免疫异常及环境因素，典型表现为特征性皮疹与对称性肌无力。 典型皮肤症状 皮肤受累常先于或与肌炎同时出现，特征性表现包括：①向阳疹：上眼睑紫红色水肿性斑疹，可伴鳞屑；②Gottron征：指关节伸侧扁平紫红色丘疹，覆细小鳞屑；③甲周毛细血管扩张：甲根部红斑或针尖状出血点。部分患者出现皮肤异色症（色素沉着+皮肤萎缩）、雷诺现象或光过敏。 肌肉症状 以对称性四肢近端肌无力为核心，表现为：①抬臂梳头、蹲起站起困难；②吞咽肌受累致吞咽疼痛、呛咳；③呼吸肌受累出现气短、呼吸困难。部分患者伴肌肉压痛，病程长者因废用出现肌萎缩。 病因机制 ①遗传易感性：HLA-DR3、DR52等基因型增加发病风险；②免疫异常：自身抗体（抗Jo-1、抗Mi-2）及T细胞介导的肌纤维免疫攻击；③环境与诱因：EB病毒感染、药物（如青霉胺）或40岁后发病者需排查潜在肿瘤（肺癌、卵巢癌等）。 特殊人群管理 儿童患者：需监测激素对生长发育影响，避免长期大剂量使用； 中老年患者：完善胸部CT、肿瘤标志物筛查； 妊娠女性：优先选择羟氯喹，调整硫唑嘌呤剂量（低致畸风险）。 多系统受累 可累及肺（间质性肺炎，干咳气短）、心脏（心律失常、心包炎）、关节（非侵蚀性关节炎），伴低热、乏力、体重下降等全身症状。