承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的中西医结合治疗以及肛肠微创手术。
主任医师肛肠科
现代人痔疮高发主要与生活方式改变、生理结构特点及慢性疾病等因素相关。肛门直肠区域静脉丛长期受压、血流回流不畅是核心病理基础，具体诱因包括以下五方面： 一、久坐少动的生活方式：现代办公族、学生群体等久坐人群，肛门局部血液循环减缓，静脉丛淤血扩张。临床研究显示，每日久坐超6小时的人群，痔疮发病率比规律运动者高3倍（《中华流行病学杂志》2022年数据）。久坐使盆腔血流速度降低，静脉壁压力持续升高，易引发血管弹性下降、淤血堆积。 二、膳食纤维摄入不足的饮食结构：高精细碳水、低膳食纤维饮食（如精米白面、油炸食品占比高）导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道停留时间延长，水分被过度吸收后干结。WHO建议成人每日摄入25～30g膳食纤维，我国居民日均摄入量仅10～15g，不足者便秘风险增加，排便时腹压升高使肛门直肠静脉丛压力骤增，诱发静脉曲张。 三、排便习惯不良：长期蹲厕（超过10分钟）或排便时过度用力，使肛门直肠部血管持续受压。蹲厕时若因手机、报纸分散注意力，会延长排便时间，导致静脉丛血流回流受阻，静脉壁缺氧、弹性下降，逐渐形成痔核。 四、生理结构与特殊人群因素：男性中老年人群因前列腺增生（增大的腺体压迫尿道，排尿时腹压增加），女性孕期子宫增大压迫盆腔静脉，产后盆底肌松弛恢复不良，均易诱发痔疮。40岁后人群静脉壁弹性随年龄下降，静脉丛代偿能力减弱，痔疮发生率随年龄递增（《中国肛肠病杂志》2023年流行病学调查显示，40～60岁人群痔疮检出率达65.8%）。 五、慢性疾病与腹压长期增高：长期便秘、慢性腹泻、慢性咳嗽、肥胖等疾病，导致腹腔压力持续升高。肥胖者腹部脂肪堆积，盆腔血流阻力增加，静脉丛长期淤血；慢性便秘患者反复用力排便，使静脉丛压力反复升高，形成不可逆的血管扩张。 特殊人群温馨提示：久坐办公族每30～60分钟起身活动5～10分钟，可做提肛运动（收缩肛门3～5秒后放松，重复10～15次）促进血液循环；孕妇需增加膳食纤维摄入（如每日100g芹菜+200g苹果），避免久坐，产后尽早进行凯格尔运动修复盆底肌；老年人群便秘时优先通过晨起喝300ml温蜂蜜水（40℃以下）、每日100g燕麦粥改善，避免长期服用刺激性泻药。
痔疮治疗包含局部外用的含糖皮质激素或抗生素的痔疮膏可抗炎消肿止痛、痔疮栓剂直肠给药减轻局部炎症水肿等，口服改善静脉张力药物能缓解相关症状，特殊人群中孕妇需遵医嘱用药、老年人留意药物不良反应、儿童先咨询医生，非药物干预需通过摄入富含膳食纤维食物保持大便通畅、养成良好排便习惯、温水坐浴改善局部血液循环来缓解痔疮症状。 一、局部外用药物 （一）痔疮膏类 含糖皮质激素成分的痔疮膏可起到抗炎、消肿、止痛作用，研究表明能减轻痔疮局部的炎症反应，缓解疼痛、瘙痒等症状；含抗生素成分的痔疮膏可预防和控制局部感染，通过抑制细菌生长，减少因感染导致的痔疮加重情况。 （二）痔疮栓剂 通过直肠给药，药物直接作用于直肠部位的痔疮患处，可减轻局部炎症、水肿，缓解疼痛，其作用机制包括收缩局部血管、抗炎等，能有效改善痔疮引起的便血、坠胀感等症状。 二、口服药物 主要有改善静脉张力的药物，这类药物能增强静脉壁的弹性，降低血管通透性，从而减轻痔静脉丛的淤血、扩张情况，有助于缓解痔疮相关的肿胀、疼痛等症状，临床研究显示其可改善患者的静脉回流，对痔疮症状的缓解有一定帮助。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇使用痔疮药需格外谨慎，应在医生评估后选择对胎儿影响小的药物。因为孕妇身体处于特殊生理状态，某些药物可能通过胎盘影响胎儿，所以必须遵循医生指导，避免自行盲目用药。 （二）老年人 老年人使用痔疮药物时要留意药物可能产生的不良反应，如部分药物可能对胃肠道有刺激作用，导致恶心、呕吐等不适，因此需密切观察用药后的身体反应，若出现明显不适需及时就医调整用药方案。 （三）儿童 一般不建议儿童自行使用痔疮药，由于儿童身体机能尚未完全发育成熟，药物代谢、耐受等与成人存在差异，应先咨询医生，由医生根据儿童具体病情评估是否需要用药及选择合适的药物。 四、非药物干预的重要性 改善生活方式对痔疮症状缓解至关重要。例如，应多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动，保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激；同时要养成良好的排便习惯，避免长时间蹲厕；还可进行温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，能改善局部血液循环，减轻痔疮症状。
痔疮最近出血较多需引起重视，若出血量大、频繁出现或伴随头晕、乏力等贫血症状，提示病情可能进展，需及时干预。以下从严重性判断、高危表现、干预措施等方面具体说明。 一、出血较多的严重性判断：可通过出血量、频率及伴随症状综合评估。轻度出血表现为便纸带血或滴血（量＜10ml/次），中度为喷血或便中带血块（10~50ml/次），重度为持续出血或染红便池（＞50ml/次）。若每日出血≥2次且持续超过1周，或出现头晕、面色苍白、心慌等症状，提示可能发展为缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L时需警惕），长期失血还可能导致免疫力下降。 二、需警惕的高危表现：出现以下情况需立即就医：①出血量骤增或持续超过3天未缓解；②便血呈暗红色或黑色（提示可能合并上消化道出血或肠道肿瘤）；③痔疮脱出肛门外无法回纳，伴随剧烈疼痛或嵌顿；④排便时伴随黏液、脓血或发热（提示感染或肛周脓肿风险）。研究显示，未及时干预的重度痔疮出血患者，贫血发生率可达38.6%，且痔疮嵌顿坏死风险增加。 三、非药物干预措施：优先通过生活方式调整改善症状。饮食方面，每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1.5~2L以软化粪便；排便时避免久坐马桶（＜5分钟），养成定时排便习惯；局部护理可采用40℃温水坐浴，每日1~2次，每次10~15分钟，促进肛周血液循环。同时需减少辛辣刺激食物、酒精及久坐久站，避免加重痔疮充血。 四、药物使用原则：可短期使用痔疮栓、痔疮膏等局部药物缓解症状，但需注意：①避免使用含麝香成分的药物（孕妇禁用）；②口服静脉活性药物（如迈之灵片）需在医生指导下使用；③药物仅为辅助手段，不可替代生活方式调整。研究表明，单纯依赖药物治疗而不改善习惯的患者，复发率高达62.3%。 五、特殊人群注意事项：孕妇（孕期激素变化易致痔疮加重，优先采用温水坐浴及高纤维饮食，禁用口服药物）；老年人（多合并高血压、糖尿病，需监测血压血糖，避免出血诱发心脑血管意外）；儿童（若便血需排除肛裂、肠息肉等疾病，禁用成人痔疮药，可局部涂抹氧化锌软膏）；糖尿病患者（严格控制血糖＜7.0mmol/L，预防痔疮感染及伤口愈合延迟）。
屁股上出现的肉球可能是痔疮、肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉脱出或脂肪瘤等情况，不同原因的肉球具有不同特征，需结合伴随症状及检查明确。 1. 痔疮：最常见的臀部肉球原因，分为内痔、外痔和混合痔。外痔多位于肛门边缘，质地柔软，可能无痛或伴痒感，血栓性外痔可突发剧痛；内痔常无明显症状，严重时脱出肛门外形成肉球，若无法回纳会疼痛；混合痔兼具内外痔表现。久坐、便秘、怀孕、肥胖等因素可致局部静脉丛充血扩张。应对需调整生活方式，如温水坐浴、多纤维饮食、避免久坐；若症状明显可遵医嘱使用痔疮膏缓解。特殊人群：孕妇因腹压增加易患痔疮，需更注重饮食和活动；老年人肌肉松弛可能增加脱出风险，及时就医可降低嵌顿风险。 2. 肛周脓肿：肛周软组织急性化脓性感染，表现为局部红肿、疼痛剧烈，肉球质地硬，触痛明显，常伴发热。多因肛腺感染、肛裂或痔疮继发感染。这是急症，延误治疗可能形成肛瘘。需尽快就医，可能需手术切开引流及抗生素治疗，避免自行挤压。糖尿病患者因免疫力低愈合慢且感染扩散风险高，需严格控糖；儿童因卫生习惯差或腹泻，易患肛周脓肿，家长应注意肛门清洁。 3. 肛瘘：多由肛周脓肿未彻底治疗或反复发作引起，表现为肛门周围反复流脓、潮湿、瘙痒，肉球可能是瘘管外口或增生组织，触诊可及条索状管道。需手术治疗（如肛瘘切开术），保守治疗难以根治。日常需清洁局部，免疫功能低下者（如长期用激素者）需重视术后护理。青少年肛瘘患者手术需兼顾肛门功能保护；炎症性肠病患者息肉风险高，需定期监测。 4. 直肠息肉脱出：直肠黏膜隆起性病变，较大息肉排便时脱出肛门外形成肉球，质地软，色同黏膜，伴无痛性鲜血或黏液便。病因与遗传、慢性炎症、便秘有关。需肠镜检查明确性质，大息肉或疑似恶变需内镜切除。长期便秘、炎症性肠病患者需定期监测；老年人出现无痛性便血伴脱出物，需排除肿瘤可能。 5. 脂肪瘤：皮下脂肪异常增生的良性肿瘤，表现为皮下可推动肉球，质地软，边界清，无痛，生长缓慢。好发于臀部、腹部。病因不明，可能与遗传、脂肪代谢异常有关。无需处理，压迫或影响活动时可手术切除。肥胖人群发生率高，需控制体重；儿童脂肪瘤少见，短期内增大需警惕。
肛瘘主要治疗方法是手术，关键是找内口处理，有切开术、切除术、挂线疗法等，非手术治疗是辅助或暂时措施，生活中要注意饮食、个人卫生、生活方式，特殊人群儿童和老年肛瘘有不同注意事项，儿童选影响小方法、做好肛周清洁等，老年要考虑基础病对治疗和恢复的影响、术后避免增加腹压等。 肛瘘的非手术治疗 非手术治疗一般作为手术治疗的辅助手段或无法手术时的暂时措施。局部坐浴可使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，能改善局部血液循环，保持局部清洁，缓解症状；抗生素治疗仅适用于肛瘘急性感染发作时，可根据药敏试验选择敏感抗生素，但不能根治肛瘘。 肛瘘患者的生活注意事项 饮食方面：患者应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，保持大便通畅，避免便秘，因为便秘时干硬的粪便容易刺激肛瘘创面，导致疼痛、出血等；同时要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会加重局部炎症反应，使肛瘘症状加重。 个人卫生方面：要保持肛周清洁，勤换内裤，便后可用温水清洗肛周，避免粪便残留刺激肛瘘伤口。女性患者月经期间要特别注意肛周的清洁卫生，可使用透气性好的卫生巾，并增加清洗次数。 生活方式方面：避免久坐久站，适当进行运动，如散步、慢跑等，促进血液循环，但要注意避免剧烈运动，以免影响肛瘘创面愈合。 特殊人群肛瘘的注意事项 儿童肛瘘：儿童肛瘘多为单纯性肛瘘，由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗时应尽量选择对身体影响小的治疗方法。在护理上要更注重保持肛周清洁，因为儿童可能不太能配合坐浴等治疗，家长要帮助儿童做好肛周清洁工作。同时，儿童的饮食要注意营养均衡，保证正常的生长发育，避免因营养不良影响肛瘘的愈合。 老年肛瘘：老年患者常伴有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗肛瘘时要充分考虑基础疾病对手术和恢复的影响。例如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，可能导致肛瘘术后感染等并发症；高血压患者要将血压控制在合适范围，避免手术中因血压波动出现意外情况。在术后护理上，老年患者要注意避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止影响伤口愈合，家属要协助老年患者做好各项护理工作。