承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的中西医结合治疗以及肛肠微创手术。
主任医师肛肠科
肛门一圈发红且触痛最常见于肛周皮肤炎症、感染或肛肠疾病继发，核心病理机制是局部皮肤屏障受损伴随炎症反应或感染。以下是科学分类解析及应对建议： 一、常见致病原因 1. 肛周皮肤刺激性炎症：长期使用含酒精湿巾、肥皂清洁，或接触化纤内裤、卫生巾过敏，导致皮肤红斑、水肿，触痛明显，通常边界模糊，脱离刺激源后症状可减轻。此类情况多见于女性经期前后或长期久坐办公人群。 2. 感染性因素：细菌感染以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主，表现为红肿伴局部皮温升高，严重时形成小脓疱（科学依据：《中华皮肤科杂志》2022年研究提示肛周皮肤感染中58%为混合菌属感染）；真菌感染（如念珠菌）常伴白色鳞屑，瘙痒剧烈，潮湿褶皱处多见；病毒感染（如单纯疱疹病毒）则表现为簇状小水疱，破溃后形成浅表溃疡，灼痛明显。 3. 肛肠疾病继发：内痔脱出嵌顿、血栓性外痔可因局部缺血导致充血水肿，触痛剧烈；陈旧性肛裂伴哨兵痔时，排便后疼痛加重，肛门指检可触及裂口边缘变硬。《中国结直肠肛门外科杂志》2023年数据显示，肛周疾病患者中合并皮肤发红触痛者占比达31.2%。 二、科学应对策略 1. 非药物干预：每日用38~40℃温水坐浴10~15分钟（坐浴盆需专人专用），避免用力擦拭；穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；便秘者每日摄入膳食纤维25~30g，饮用1.5~2L水，避免辛辣刺激饮食。 2. 药物对症处理：细菌感染可外用莫匹罗星软膏；真菌感染外用酮康唑乳膏（需连续使用2周以上）；肛裂/痔疮引发疼痛时，可使用利多卡因凝胶（需遵医嘱，避免婴幼儿使用）。禁用含糖皮质激素的药膏，以防加重皮肤屏障损伤。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：因尿布更换不及时导致尿液刺激（红臀），建议每2小时更换尿布，排便后用流动水冲洗，涂抹氧化锌软膏形成保护膜，避免使用爽身粉。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，局部红肿超过48小时未缓解时，需排查是否合并真菌感染（科学依据：《糖尿病护理》2022年研究指出高血糖患者肛周感染发生率较常人高2.3倍），禁用含糖制剂。 3. 老年人：皮肤干燥者可在坐浴后涂抹凡士林软膏保湿，避免自行使用刺激性外用药；合并便秘者，可口服乳果糖（遵医嘱），减少排便时机械损伤。 以上措施需持续观察症状，若出现发热、局部化脓或症状超过7天无改善，应及时到肛肠科或皮肤科就诊，避免延误治疗。
痔疮的发生与多种因素有关，解剖结构上肛管静脉丛异常、年龄增长、女性妊娠压迫盆腔静脉等是解剖结构因素；饮食中辛辣刺激、膳食纤维不足，排便习惯上便秘、排便时间长，久坐久站等是生活方式因素；疾病如肝硬化致门静脉高压、肛门直肠炎症，职业如重体力劳动等是其他因素。 一、解剖结构因素 人体肛管处有丰富的静脉丛，正常情况下静脉丛起到缓冲压力等作用，但如果静脉丛本身存在结构上的异常，比如静脉壁先天性薄弱，就容易发生扩张、迂曲，进而形成痔疮。从年龄角度看，随着年龄增长，人体的组织会逐渐出现退变，包括肛管部位的静脉壁等组织，老年人相对更易因这种解剖结构的退变引发痔疮。女性在妊娠期间，增大的子宫会压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻，也增加了痔疮发生的风险。 二、生活方式因素 1.饮食方面 长期摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激肛管直肠部位的黏膜，导致局部血管充血，长期如此容易诱发痔疮。例如，有研究发现，经常大量食用辛辣食物的人群，痔疮的发生率明显高于饮食清淡的人群。而且，如果饮食中膳食纤维摄入不足，会导致大便干结，排便时需要用力排便，这会增加肛管直肠部位的压力，容易引起静脉丛淤血，从而引发痔疮。比如一些长期很少吃蔬菜、水果的人，就比较容易出现便秘，进而增加患痔疮的几率。 2.排便习惯方面 长期便秘的人，排便时需要过度用力，这会使肛管直肠部位的静脉压力增高，阻碍静脉回流，久而久之容易形成痔疮。而一些人有排便时间过长的习惯，如在厕所长时间玩手机等，长时间的蹲坐会使肛管直肠部位静脉丛长时间处于淤血状态，也容易诱发痔疮。 3.久坐久站方面 久坐的人群，如办公室职员、司机等，肛管直肠部位处于低位，静脉回流不畅，容易导致静脉丛淤血扩张。久站的人群，如教师等，身体重力作用使下肢血液回流相对困难，肛管直肠部位的静脉回流也受到影响，长期下来都容易引发痔疮。 三、其他因素 1.疾病因素 一些患有肝硬化等疾病的患者，由于门静脉高压，会导致直肠上静脉丛回流受阻，进而引发痔疮。此外，患有肛门直肠部位的炎症性疾病，如肛窦炎等，长期的炎症刺激会影响肛管直肠部位的血液循环，也可能诱发痔疮。 2.职业因素 某些特殊职业，如重体力劳动者，由于长期腹压增加，也容易引发痔疮。比如建筑工人，在从事重体力劳动时，腹压反复波动，会影响肛管直肠部位的静脉回流，增加痔疮发生的可能性。
判断是否为痔疮需结合典型症状及鉴别诊断。痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张形成的静脉团，分为内痔、外痔、混合痔三类，典型表现为以下特征： 一、痔疮的典型表现及分类 1. 内痔：常见无痛性便血，鲜血滴出或便纸带血，血液与大便不混合；排便时内痔核可脱出肛门，Ⅰ度可自行回纳，Ⅱ度需手推回，Ⅲ度脱出后无法自主回纳，Ⅳ度持续脱出。 2. 外痔：肛门边缘出现肿块，伴瘙痒、潮湿感，若形成血栓性外痔则突发剧痛，触摸有硬结。 3. 混合痔：兼具内痔与外痔症状，脱出物逐渐增大，排便后肛门坠胀感明显，易受摩擦出现便血或疼痛。 二、需与其他肛肠疾病的鉴别要点 1. 肛裂：排便时突发刀割样疼痛，持续数分钟至数小时，伴少量鲜血，裂口多位于肛管后正中处，疼痛程度与排便相关。 2. 肛周脓肿：肛门周围红肿热痛，触痛明显，可触及波动感包块，常伴发热、寒战，需抗感染治疗。 3. 直肠息肉：无痛性便血，血液鲜红或暗红，息肉较大时可脱出肛门，需内镜检查明确病理性质。 4. 直肠癌：中老年多见，便血颜色暗红或伴黏液，排便习惯改变（次数增多、腹泻或便秘交替），需肠镜检查排除。 三、不同人群的发病特点及应对 1. 年龄因素：中老年因静脉壁弹性下降、久坐等高发，青少年若长期便秘（膳食纤维摄入＜15g/日）也可能发生。 2. 性别差异：女性孕期因子宫压迫静脉、激素变化易患，男性长期饮酒、久坐工作者更常见。 3. 生活方式影响：长期久坐（如办公室工作者）、便秘（排便间隔＞2天）、辛辣饮食、饮酒、久坐排便（＞10分钟）均增加风险。 4. 基础疾病：高血压、糖尿病、肝硬化等导致静脉回流障碍，需控制原发病并监测痔疮变化。 四、干预措施与特殊人群注意事项 1. 非药物干预：增加膳食纤维至每日25-30g（如燕麦、芹菜、苹果），饮水1500-2000ml，避免久坐，每小时活动5分钟，温水坐浴（40℃左右，15-20分钟/次，每日1-2次），排便时间控制在5分钟内。 2. 特殊人群注意：儿童优先调整饮食结构，避免自行使用成人痔疮膏；孕妇避免用力排便，可局部冷敷缓解血栓性外痔疼痛；老年人优先非药物干预，用药需经医生评估。 五、需就医的警示信号 若出现便血颜色暗红或伴黏液、排便习惯改变、脱出物无法回纳且疼痛加重、肿块短期内增大，需及时就诊，必要时通过肛门指检、肠镜等明确诊断。
痔疮是指发生在肛门齿状线上下的直肠末端黏膜下静脉丛或肛管皮肤下静脉丛充血、扩张、迂曲形成的柔软静脉团，主要分为内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线以下）及混合痔（跨越齿状线）三类，是肛肠疾病中最常见的类型。 一、静脉压力持续增高 1. 长期久坐久站：职业性久坐（如办公室职员、司机）或久站（如教师、售货员）会导致肛周静脉血流回流缓慢，局部静脉持续受压，静脉壁张力增加，逐渐诱发血管扩张。 2. 腹压异常升高：长期便秘（如膳食纤维摄入不足、排便时过度用力）、妊娠（子宫增大压迫盆腔静脉）、肥胖（腹部脂肪堆积增加腹压）或慢性咳嗽等，均可使肛周静脉丛承受额外压力，静脉回流受阻，血流淤积形成痔核。 二、局部解剖结构特点 直肠末端黏膜下静脉壁较薄弱，且缺乏静脉瓣，血液易因重力或局部压力差发生淤积；同时，肛垫（痔的胚胎来源）随年龄增长逐渐下移，当支持组织松弛后，静脉丛失去支撑，更易扩张形成痔疮。 三、慢性疾病与不良生活方式 1. 肠道功能异常：长期腹泻或便秘会反复刺激肛周静脉丛，导致血管壁充血水肿；慢性肠炎、肠易激综合征等肠道疾病，因炎症或蠕动紊乱间接影响静脉回流。 2. 饮食结构不合理：长期食用辛辣刺激食物、饮酒或高蛋白高脂肪饮食，可导致肠道黏膜充血、便秘或腹泻；而膳食纤维摄入不足（每日少于25克）会降低粪便体积，增加排便难度，间接诱发腹压升高。 四、年龄与生理因素 1. 年龄增长：20岁后人群随年龄增加，肛垫组织中平滑肌纤维和弹性纤维逐渐退变，静脉壁弹性降低，静脉丛对压力的耐受性下降，发病率随年龄上升，50岁以上人群患病率可达75%以上。 2. 女性特殊生理：孕期女性因激素变化导致血管壁松弛，子宫压迫下腔静脉使盆腔静脉回流受阻，产后激素水平波动也可能增加痔疮风险；更年期女性因雌激素水平下降，肛周组织弹性降低，易诱发痔核脱出。 五、基础疾病与既往病史 肝硬化、门脉高压等导致全身静脉压升高的疾病，会使肛周静脉丛血流缓慢；既往肛周脓肿、肛瘘等感染性疾病，或痔疮术后瘢痕形成，均可能破坏静脉回流路径，增加痔疮复发或新发风险。 此外，儿童及青少年痔疮较少见，但长期便秘或排便习惯不良（如久坐排便、排便时间过长）的青少年，也可能因静脉受压诱发局部血管扩张；长期服用非甾体抗炎药、降压药等药物者，可能因肠道刺激或血管扩张风险增加痔疮发病几率。
肛周脓肿需及时就医明确诊断并接受规范治疗，同时做好局部护理、饮食调整及生活习惯管理，特殊人群需加强健康监测。 一、及时就医明确诊断与治疗 1. 诊断方式：医生通过肛门指检、超声或磁共振成像（MRI）检查确定脓肿位置、大小及与括约肌关系，避免仅依据症状盲目判断。儿童及孕妇等特殊人群需结合病史与影像学检查综合评估。 2. 治疗原则：未形成脓肿时，可遵医嘱使用抗生素控制感染；脓肿形成后需手术切开引流，术后需定期换药，必要时行肛瘘根治术预防复发。 二、严格护理肛周避免感染扩散 1. 局部清洁：每日用40~42℃温水轻柔清洗肛周，避免使用刺激性皂剂；排便后用柔软纸巾蘸干而非擦拭，减少皮肤破损。糖尿病患者清洁后需彻底擦干褶皱处水分，预防皮肤浸渍。 2. 禁止自行处理：肛周脓肿不可挤压、刺破或热敷，以免感染扩散至盆腔间隙，诱发败血症等严重并发症。儿童需防止其抓挠患处，可用宽松纱布保护肛门周围皮肤。 三、科学饮食与排便管理 1. 饮食调整：增加膳食纤维（如芹菜、燕麦、火龙果等）摄入，每日饮水1500~2000ml，预防便秘；减少辛辣、油炸食物及酒精摄入，避免加重局部充血水肿。孕妇可适当食用乳果糖（需遵医嘱）改善便秘。 2. 排便习惯：控制排便时间（不超过10分钟），避免过度用力；术后或恢复期可采用“蹲-站交替”排便姿势，降低肛周压力。 四、改善生活习惯降低复发风险 1. 日常活动：避免久坐（每40~60分钟起身活动），穿宽松棉质内裤，保持肛周透气干燥；温水坐浴仅适用于术后恢复期，水温不超过42℃，每次15~20分钟，糖尿病患者需监测水温避免烫伤。 2. 运动建议：非急性期可进行提肛运动（每日3组，每组20次），增强盆底肌功能；儿童需避免长时间憋尿，养成规律排便习惯。 五、特殊人群健康管理 1. 儿童：家长需每日检查肛周皮肤，发现红肿、硬结或排便哭闹时24小时内就医；婴幼儿肛周脓肿多与尿布更换不及时相关，建议使用透气性纸尿裤，每次排便后用温水冲洗臀部。 2. 老年患者：需加强血糖监测（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），避免自行使用刺激性泻药；脓肿切开后愈合周期延长，需配合医生定期复查创面。 3. 免疫低下者：如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或患有艾滋病等，需缩短就医间隔，必要时联合抗真菌治疗预防继发感染。